關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林的出血風(fēng)險(xiǎn)ppt課件

1、 藥物 RRR (95%CI)華發(fā)林 vs 無(wú)抗栓藥 68% 50-79阿司匹林 vs 無(wú)抗栓藥 21% 0-38華發(fā)林 vs 阿司匹林 52% 37-63 ACCP 8 在老年AF卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者中 華法林的運(yùn)用仍缺乏美國(guó)AF出院運(yùn)用華法林者僅占51% 54%2個(gè)卒中危險(xiǎn)要素未用華法林者占83%長(zhǎng)期運(yùn)用中途停用者占23% 時(shí)間 研討 年齡 嚴(yán)重出血率/年1994年 5項(xiàng)臨床隨機(jī)研討 70 歲 1.3%1994 2019年 4項(xiàng)臨床隨機(jī)研討 70歲 2.7%2019年 Hglek研討 平均77歲 7.2%。 嚴(yán)重出血致命性需住院輸血2袋以上及致命部位顱內(nèi)、腹膜后、脊髓腔內(nèi)等的出血。 研討 AF患

2、者年齡 嚴(yán)重出血發(fā)生率 AFI 69歲 1.3% SPORTIF 72歲 3.4% SPAF 75歲 4.2% 75歲 1.7% Hglek 80歲 13.1% 80歲 4.7% Framinham研討報(bào)告證明，華法林治療AF女性出血高于男性，年齡校正后依然如此。l老年老年AF患者研討顯示患者研討顯示2.03.0與與2.0相比，顱相比，顱內(nèi)出血并未添加，內(nèi)出血并未添加，INR 3.54.0時(shí)，顱內(nèi)出血時(shí)，顱內(nèi)出血添加添加 。l N Engl Med 2019;349:1019-1026 lHglek研討中，嚴(yán)重出血的年發(fā)生率在研討中，嚴(yán)重出血的年發(fā)生率在INR：l 2.0組組 4.11%，l

3、2.03.0組組 3.78%，l 3.13.9組組 15.78%，l 4.0組組 99.26%，幾乎達(dá)，幾乎達(dá)100%。l Circulation 2019;115:2689-2696 CHD+AF患者華法林+阿司匹林聯(lián)用療效？ 19602019年發(fā)表的31項(xiàng)隨機(jī)臨床研討匯總分析結(jié)果回答了這個(gè)問題。 JAMA 2019;282:2058-2067 2019年發(fā)表的4項(xiàng)臨床研討再次證明了上述結(jié)果。 Circulation 2019;105:557-563華法林抗凝低強(qiáng)度INR2.0維護(hù)作用低，加ASPL并不優(yōu)于ASA單用，中強(qiáng)度INR2.03.0或高強(qiáng)度INR2.84.8加ASPL在降低心肌梗死

4、和腦卒中的危險(xiǎn)方面優(yōu)于ASA單用，但同時(shí)也添加了出血危險(xiǎn)達(dá)6.07.7倍，中強(qiáng)度與高強(qiáng)度聯(lián)用ASA出血發(fā)生率類似。高齡老年高齡老年AFAF患者運(yùn)用華法林出患者運(yùn)用華法林出 血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防慎選高齡患者的慎選高齡患者的INRINR范圍范圍用藥早期的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥早期的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)抗栓藥物結(jié)合運(yùn)用的限制抗栓藥物結(jié)合運(yùn)用的限制其他其他 ACTIVE-W demonstrated that CLOP+ASA is not highly protective against ischemic stroke in patients with AF. ACCP 8 兩種方法結(jié)合終點(diǎn)年發(fā)生率比較研討 華發(fā)林

5、 低劑量華發(fā)林+ ASA RR pSPAF III 1.9% 7.9% 74% 0.0001AFASAK2 3.4% 3.2% 6% NS Recent large trials in AF have demonstrated a doubling of hemorrhage risk among patients taking aspirin in addition to warfarin. ACCP 8 While VKAs therapy might be held for a few weeks following PCI, longer period off VKAs will in