系統(tǒng)解剖學(xué)-15+心ppt課件

1、1 掌握：掌握： 心血管系的組成，體循環(huán)和肺循環(huán)的概念。心血管系的組成，體循環(huán)和肺循環(huán)的概念。 心臟的位置、外形、心臟各腔的形狀構(gòu)造。心臟的位置、外形、心臟各腔的形狀構(gòu)造。 房間隔與室間隔的形狀構(gòu)造。房間隔與室間隔的形狀構(gòu)造。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成和機(jī)能。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成和機(jī)能。 左、右冠狀動脈的起始、行程，分支及其分布。左、右冠狀動脈的起始、行程，分支及其分布。 Koch Koch三角、三二尖瓣復(fù)合體、房室交點、三角、三二尖瓣復(fù)合體、房室交點、 左右纖維三角、心包橫斜竇、心包腔左右纖維三角、心包橫斜竇、心包腔 2 熟習(xí)：熟習(xí)： 脈管系的組成，機(jī)能意義及與其他器官系統(tǒng)的相互關(guān)系。脈管系的組成，

2、機(jī)能意義及與其他器官系統(tǒng)的相互關(guān)系。 卵圓窩未閉的臨床意義。卵圓窩未閉的臨床意義。 心壁的構(gòu)造、心臟的體表投影。心壁的構(gòu)造、心臟的體表投影。 心包構(gòu)成的構(gòu)造及其臨床意義。心包構(gòu)成的構(gòu)造及其臨床意義。 了解：了解： 動脈、靜脈、毛細(xì)血管的普通構(gòu)造。動脈、靜脈、毛細(xì)血管的普通構(gòu)造。 吻合管、側(cè)副支和側(cè)副循環(huán)、動脈吻合。吻合管、側(cè)副支和側(cè)副循環(huán)、動脈吻合。 心大、中、小靜脈的行程，冠狀竇的位置與開口。心大、中、小靜脈的行程，冠狀竇的位置與開口。41. 1. 脈管系統(tǒng)的組成脈管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心心動脈動脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈靜脈淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴組織淋巴

3、組織2. 2. 脈管系統(tǒng)的功能脈管系統(tǒng)的功能物質(zhì)運輸物質(zhì)運輸維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)體防衛(wèi)功能機(jī)體防衛(wèi)功能內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能61.1.心：肌性的動力器官心：肌性的動力器官2.2.動脈：導(dǎo)血離心的管道動脈：導(dǎo)血離心的管道3.3.毛細(xì)血管：物質(zhì)交換的場所毛細(xì)血管：物質(zhì)交換的場所4.4.靜脈：導(dǎo)血回心的管道靜脈：導(dǎo)血回心的管道除軟骨、角膜、晶狀體、毛除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)、被覆上皮外，發(fā)、牙釉質(zhì)、被覆上皮外，毛細(xì)血管遍及全身各處毛細(xì)血管遍及全身各處7左心室左心室右心房右心房自動脈及其自動脈及其各級分支各級分支全身各處毛細(xì)血管全身各處毛細(xì)血管組織細(xì)胞組織細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)

4、O2O2代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物CO2CO2上、下腔靜脈上、下腔靜脈及其各級屬支及其各級屬支心冠狀竇心冠狀竇左心房左心房右心室右心室肺泡毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管肺泡肺泡O2O2CO2CO2肺靜脈及肺靜脈及各級屬支各級屬支肺動脈干及肺動脈干及其各級分支其各級分支81.1.動脈間吻合動脈間吻合2.2.靜脈間吻合靜脈間吻合3.3.動脈動脈- -靜脈間吻合靜脈間吻合4.4.側(cè)支吻合側(cè)支吻合側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)終動脈終動脈三、血管的變異和異常三、血管的變異和異常10 位于胸腔中縱隔內(nèi)位于胸腔中縱隔內(nèi) 2/3 2/3位于正中線的左側(cè)位于正中線的左側(cè) 1/3 1/3位于正中線的右側(cè)位于正中線的右側(cè) 心的長軸與身體正中線心的

5、長軸與身體正中線 成成4545角角11 心尖：心尖：cardiac apex朝向左前下方，由左心室構(gòu)成朝向左前下方，由左心室構(gòu)成左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1 12cm2cm處可捫及心尖搏動處可捫及心尖搏動12朝向右后上方，由左心房和朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房構(gòu)成小部分的右心房構(gòu)成13胸肋面前面胸肋面前面朝向前上方，大部分由右心房和右心室、朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室構(gòu)成小部分由左心耳和左心室構(gòu)成14 膈面下面膈面下面朝向下方，大部分由左心室、朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成小部分由右心室構(gòu)成15下緣下緣銳緣銳緣左緣

6、左緣鈍緣鈍緣右緣右緣16心尖切跡心尖切跡冠狀溝、后房間溝、前室間溝、后室間溝冠狀溝、后房間溝、前室間溝、后室間溝房室交點：后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處房室交點：后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處17右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室19固有心房固有心房腔靜脈竇腔靜脈竇界溝界溝( (原始心房原始心房) )( (原始靜脈竇右角原始靜脈竇右角) )20界溝界溝腔靜脈竇腔靜脈竇固有心房固有心房界嵴界嵴界溝上界溝上1/31/3的心外膜下有竇的心外膜下有竇房結(jié)，手術(shù)時慎防損傷。房結(jié)，手術(shù)時慎防損傷。21右心耳右心耳梳狀肌梳狀肌右房室口右房室口22上腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口下腔靜脈口

7、冠狀竇口冠狀竇口右房室口右房室口下腔靜脈瓣下腔靜脈瓣EustachianEustachian瓣瓣 冠狀竇瓣冠狀竇瓣ThebesianThebesian瓣瓣) )23卵圓窩卵圓窩自動脈隆凸自動脈隆凸右心房內(nèi)側(cè)壁：右心房內(nèi)側(cè)壁：24KochKoch三角三角TodaroTodaro腱腱三尖瓣隔側(cè)尖三尖瓣隔側(cè)尖 附著緣附著緣冠狀竇口冠狀竇口 前內(nèi)緣前內(nèi)緣房室結(jié)位于房室結(jié)位于KochKoch三角的心內(nèi)膜深面三角的心內(nèi)膜深面25右心室右心室26 流入道流入道室上嵴室上嵴( (竇部、固有心腔竇部、固有心腔) ) 流出道流出道( (漏斗部、動脈圓錐漏斗部、動脈圓錐) )右房室口右房室口右心室右心室肺動脈口肺動

8、脈口271.1.右心室流入道右心室流入道隔緣肉柱隔緣肉柱節(jié)制索節(jié)制索 肉柱肉柱乳頭肌乳頭肌隔側(cè)乳頭肌隔側(cè)乳頭肌前乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌后乳頭肌28三尖瓣復(fù)合體三尖瓣復(fù)合體三尖瓣三尖瓣 隔側(cè)尖隔側(cè)尖 后尖后尖 前尖前尖 三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)右房室口右房室口( (右房室瓣右房室瓣) )tricuspid 29三尖瓣復(fù)合體三尖瓣復(fù)合體前內(nèi)側(cè)連合前內(nèi)側(cè)連合外側(cè)連合外側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合tricuspid 30三尖瓣復(fù)合體三尖瓣復(fù)合體三三尖尖瓣瓣復(fù)復(fù)合合體體三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳頭肌乳頭肌tricuspid 31肺動脈瓣肺動脈瓣肺動脈口肺動脈口2.2.右心室流出道右心室流出道32肺動脈

9、瓣環(huán)肺動脈瓣環(huán)肺動脈瓣肺動脈瓣33A A：半月瓣封鎖后動脈面觀：半月瓣封鎖后動脈面觀B B：半月瓣封鎖后切面觀：半月瓣封鎖后切面觀C C：半月瓣展開后室面觀：半月瓣展開后室面觀ABC半半月月瓣瓣的的外外型型表表示示圖圖半月瓣小結(jié)半月瓣小結(jié)肺動脈竇肺動脈竇34左心房左心房三左心房三左心房 left 35左心耳左心耳固有心房固有心房左心房竇左心房竇左上肺靜脈左上肺靜脈左下肺靜脈左下肺靜脈右上肺靜脈右上肺靜脈右下肺靜脈右下肺靜脈36左心室左心室四左心室四左心室 left 37二尖瓣前尖二尖瓣前尖 流入道流入道左心室竇部左心室竇部 流出道流出道自動脈前庭、自動脈前庭、 自動脈圓錐、自動脈圓錐、 自動脈

10、下竇自動脈下竇38前乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌后乳頭肌39二尖瓣前尖二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣后尖二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣左房室瓣左房室瓣前外側(cè)連合前外側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合40二尖瓣復(fù)合體二尖瓣復(fù)合體二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳頭肌乳頭肌41流出道流出道自動脈口自動脈口42自動脈竇自動脈竇自動脈瓣自動脈瓣43自動脈瓣自動脈瓣自動脈瓣環(huán)自動脈瓣環(huán)1.1.右冠狀動脈半月瓣竇右冠狀動脈半月瓣竇 即前半月瓣即前半月瓣2.2.左冠狀動脈半月瓣竇左冠狀動脈半月瓣竇 即左后半月瓣即左后半月瓣3.3.無冠狀動脈半月瓣竇無冠狀動脈半月瓣竇 即右后半月瓣即右后半月瓣44一心纖維性支

11、架心纖維骨骼一心纖維性支架心纖維骨骼 心纖維性支架位于房室口、肺動脈口和自動脈口的心纖維性支架位于房室口、肺動脈口和自動脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成 心纖維性支架包括左、右纖維三角、心纖維性支架包括左、右纖維三角、4 4個瓣纖維環(huán)個瓣纖維環(huán)( (肺動脈瓣環(huán)、自動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)肺動脈瓣環(huán)、自動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)) )、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等45右纖維三角右纖維三角中心纖維體中心纖維體左纖維三角左纖維三角肺動脈瓣環(huán)肺動脈瓣環(huán)自動脈瓣環(huán)自動脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)46右纖維三角右纖維三角中心纖維體中

12、心纖維體左纖維三角左纖維三角肺動脈瓣環(huán)肺動脈瓣環(huán)自動脈瓣環(huán)自動脈瓣環(huán)圓錐韌帶圓錐韌帶二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔膜部室間隔膜部471.1.心內(nèi)膜心內(nèi)膜 2.2.心肌層心肌層 心房肌心房肌2 2層層 心室肌心室肌3 3層層3.3.心外膜心外膜中層中層淺層淺層心渦心渦深層深層中層中層淺層淺層48房間隔房間隔房中隔房中隔室間隔室間隔室中隔室中隔 肌部肌部膜部膜部房室隔房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之間，房室隔：存在于右心房和左心室之間， 為房間隔和室間隔之間的過渡區(qū)為房間隔和室間隔之間的過渡區(qū)50心傳導(dǎo)系的構(gòu)成：心傳導(dǎo)系的構(gòu)成：竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室交界區(qū)房室交界區(qū)房室束房室束左

13、、右束支左、右束支PurkinjePurkinje纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)51 竇房結(jié)竇房結(jié) sinuatrial node位于右心房與上腔靜脈交界處位于右心房與上腔靜脈交界處的界溝上的界溝上1/31/3的心外膜下的心外膜下心臟的正常起搏點心臟的正常起搏點52 房室交界區(qū)房室交界區(qū)位于房室隔內(nèi)，位于房室隔內(nèi)，其范圍與其范圍與KochKoch三角一致三角一致由由3 3部分組成：部分組成：房室結(jié)房室結(jié) atrioventricular node atrioventricular node房室結(jié)的心房擴(kuò)展部房室結(jié)的心房擴(kuò)展部房室束的近側(cè)部房室束的近側(cè)部最重要的次級起搏點最重要的次級起搏點53 房室束房室束 左、

14、右束支左、右束支 Purkinje Purkinje纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)右束支呈圓柱形，右束支呈圓柱形，細(xì)長而分叉晚細(xì)長而分叉晚左束支呈扁帶狀，左束支呈扁帶狀，短而分叉早短而分叉早54一冠狀動脈一冠狀動脈 coronary artery coronary 55前室間支前室間支左室前壁及其前乳頭肌、右室前壁小部分、左室前壁及其前乳頭肌、右室前壁小部分、心尖、室間隔前心尖、室間隔前2/32/3、右束支和左束支前半、右束支和左束支前半左室前支左室前支右室前支右室前支左動脈圓錐支左動脈圓錐支室間隔前支室間隔前支左旋支左旋支左心房、左室前壁小部分、左室側(cè)壁、左心房、左室前壁小部分、左室側(cè)壁、左室后壁大部、左室后乳頭肌、竇房結(jié)左室后壁大部、左室后乳頭肌、竇房結(jié)(40%)(40%)左緣支左緣支 左室后支左室后支竇房結(jié)支竇房結(jié)支心房支心房支左房旋支左房旋支 前室間支前室間支左旋支左旋支56右心房、右室前壁大部、右心房、右室前壁大部、右室側(cè)壁及后壁、左室后壁部分、右室側(cè)壁及后壁、左室后壁部分、室間隔后室間隔后1/31/3、左束支后半、左束支后半、房室結(jié)房室結(jié)(93%)(93%)、竇房結(jié)、竇房結(jié)(60%)(60%)右緣支右緣支后室間支后室間支室間隔后支室間隔后支右旋支右旋支右房支右房支房室結(jié)支房室結(jié)支右緣支右緣支后室間支后室間支右旋支右旋支573.3.冠狀動脈的分布類型冠狀動脈