人工氣道管理icu

1、蓬勃發(fā)展的蓬勃發(fā)展的ICUICU 隨著醫(yī)學的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個危重病密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫(yī)療技術密集、人才密集的地方。 對ICU人員的要求較高，它要求既有廣泛的基本基礎知識，又要有專業(yè)知識；既要有豐富的臨床經(jīng)驗，又要掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護是手段，治療是目的。概述ICU的基本概念的基本概念ICU 它是加強治療中心？是重癥監(jiān)護病房？還是加強監(jiān)護病房？ 需要統(tǒng)一的中文命名重癥醫(yī)學科。一、監(jiān)護的定義 監(jiān)護：為了判斷某項治療的效果和決定采取某項治療措施，對某一病人進行連續(xù)或接近連續(xù)的方法實施評價病人的功能。 測定：間斷進行

2、分有創(chuàng)和無創(chuàng)二、ICU的功能（病人、儀器、人員）監(jiān)護是手段，治療是目的監(jiān)控監(jiān)控 1.危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護和觀察 病情變化。 2.集中應用先進的醫(yī)學診斷技術和生命支持療法 及一流的護理。 3.ICU的醫(yī)生和護士均須接受嚴格特殊的訓練，對 嚴重疾病的緊急處理有特定的技術，ICU能充 分發(fā)揮他們的作用。 ICU是一個具有生命支持的環(huán)境、地點和設備，組成了一個特異的生理功能單元。三、危重病人的定義 包括兩個方面: 1.生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器 官功能任何微小改變，既可導致機體器官 系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。 2.需要進行某種特殊治療的病人。如MV、 CRRT、IABP等

3、。四、危重病醫(yī)學的定義 對因創(chuàng)傷或疾病而導致危及生命或處于危險狀態(tài)，并且有一種或多個器官衰竭的患者，進行多種學科和多種功能醫(yī)護監(jiān)護的醫(yī)學領域。五、ICU的監(jiān)護系統(tǒng) （一）基本結構：床旁監(jiān)護儀、中心監(jiān)護 儀（系統(tǒng)控制、中心顯示、記錄） （二）各部分的作用及功能：直接測量、監(jiān)視患者生命指征參數(shù)?，F(xiàn)在有學者認為，去除中央站，把工作人員“趕” 到病人床旁。ICU的功能 (1)嚴重心、肺和腎功能衰竭、創(chuàng)傷和其他各 種嚴重有生命威脅的患者均集中于ICU， 便于嚴密觀察病情變化和監(jiān)護。 (2)應用先進的醫(yī)學診斷技術和生命支持療 法，例如：復蘇除顫、體內(nèi)心臟起搏、氣 管插管、機械通氣、心導管、腹膜透析和血 液

4、透析等。ICU的功能 (3)ICU的醫(yī)師和護士均受過特殊的訓練，對嚴 重疾病的緊急處理有特定的技術。 (4)ICU具有生命支持的環(huán)境，包括床旁監(jiān)護、 生命支持設備和機械通氣機等，組成了一 個特異的生理功能單元 ICU為什么實行全封閉管理為什么實行全封閉管理 ICU是集合了全院的危重病患者進行集中管理的特殊場所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀器、設備，這些管道、電極、儀器、設備和病人的生命息息相關，必須有經(jīng)過專門訓練的醫(yī)護人員進行密切的監(jiān)視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動了這些管道、電極、儀器或設備，就可能會對病人生命造成威脅；另外，危重病人抵抗力

5、降低，家屬過多探視會增加病人感染的可能，這些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不僅加重了病情、延長了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家屬的經(jīng)濟負擔。所以，現(xiàn)代概念的ICU必須實行全封閉管理。 一、ICU人員配備及素質(zhì) ICU的任務是在“時間窗”內(nèi)，對功能衰竭的臟器進行嚴密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能?！岸嗝字Z骨牌效應”。 要求：思想、服務態(tài)度、愛護傷病員、細心耐心溫柔、洞察力強、應急措施的訓練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護士需一年時間的正規(guī)訓練，方能進入ICU工作。繁重緊張。護士在危重癥醫(yī)學護士在危重癥醫(yī)學中的角色中的角色護士在危重癥醫(yī)療中的位置護士在危重癥醫(yī)療中的位置由于由于ICU護士護士掌握

6、更為廣泛、深入掌握更為廣泛、深入的專業(yè)知識的專業(yè)知識具體工作內(nèi)容更為技具體工作內(nèi)容更為技術化、專業(yè)化術化、專業(yè)化是連續(xù)監(jiān)測、治療的是連續(xù)監(jiān)測、治療的主要實施者主要實施者是是ICU中穩(wěn)定的醫(yī)療隊中穩(wěn)定的醫(yī)療隊伍伍因此因此ICU護士護士較傳統(tǒng)護士發(fā)生根本變較傳統(tǒng)護士發(fā)生根本變化化工作質(zhì)量更為直接地影工作質(zhì)量更為直接地影響患者預后響患者預后強化了與醫(yī)生的合作關強化了與醫(yī)生的合作關系系工作的自主性大為加強工作的自主性大為加強三、ICU的院內(nèi)感染管理 1.ICU的很多感染是可以防止的 2.ICU內(nèi)感染的致病因素、致病菌株的種類和耐藥性，抗生素的合理選擇和配伍的重要性 3.護士有責任對ICU內(nèi)的院內(nèi)感染進

7、行管理 4護士要把ICU的院內(nèi)感染作為ICU的質(zhì)量管理的指標之一 手術室化管理 分房標準：無感染者、潛在感染者、感染者、免疫力低下者。四、患者的轉(zhuǎn)運五、ICU收治范圍 1收治范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但可望通過加強治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。 2收治途徑：門、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術后及生命體征不穩(wěn)定的各種術后病人。人工氣道護理人工氣道護理 什么是人工氣道？ 人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或 直接置入氣管所建立的氣體通道。 人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣

8、道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。 最常見的人工氣道是氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）和氣管切開。 緊急人工氣道的范疇包括(1)識別引起氣道急癥的原因。(2)在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥。(3)運用各種輔助設備及特殊技術來建立、維持、監(jiān)測有效通氣。緊急人工氣道技術大致可分為確定性和非確定性。所謂確定性指能保證可靠的有效的通氣并適宜長時間使用，而非確定性則相反，但往往非確定性人工氣道技術操作簡便，易于被廣泛掌握。一、一、呼吸呼吸道解剖生理道解剖生理二、二、人工氣道建立對呼吸道的影響人工氣道建立對呼吸道的影響三、人工氣道的維護與管理三、人工氣

9、道的維護與管理呼吸道解剖生理呼吸道解剖生理 呼吸系統(tǒng)組成：呼吸系統(tǒng)組成： 呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管 肺肺包括支氣管在肺內(nèi)的各級分支和大量的肺泡包括支氣管在肺內(nèi)的各級分支和大量的肺泡 上呼吸道上呼吸道鼻腔、咽腔、喉腔鼻腔、咽腔、喉腔 下呼吸道下呼吸道氣管、支氣管、各級分支的支氣管氣管、支氣管、各級分支的支氣管 上呼吸道對呼吸功能的作用上呼吸道對呼吸功能的作用 1.正常上呼吸道粘膜對吸入氣體有加濕、加溫、濾過和清除正常上呼吸道粘膜對吸入氣體有加濕、加溫、濾過和清除 呼吸道內(nèi)異物的功能呼吸道內(nèi)異物的功能 2.呼吸道只有保持濕潤、維持分泌物的適當粘度，才能保

10、持呼吸道只有保持濕潤、維持分泌物的適當粘度，才能保持 呼吸道粘液呼吸道粘液纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御機能纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御機能 3.使吸入至下呼吸道的空氣經(jīng)常保持在飽和濕度的狀態(tài)使吸入至下呼吸道的空氣經(jīng)常保持在飽和濕度的狀態(tài) 4.呼吸道內(nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當?shù)暮粑纼?nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當?shù)?呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換：即吸入氧氣，排出二氧化碳即吸入氧氣，排出二氧化碳 機體在進行新陳代謝過程中，經(jīng)呼吸系統(tǒng)不斷地從機體在進行新陳代謝過程中，經(jīng)呼吸系統(tǒng)不斷地從外界吸入氧氣，由循環(huán)系統(tǒng)將氧運送到全身的組織外界吸入氧氣，由循環(huán)系統(tǒng)將氧運送到全身的組織

11、和細胞，經(jīng)過氧化，產(chǎn)生組織細胞活動所需的能量，和細胞，經(jīng)過氧化，產(chǎn)生組織細胞活動所需的能量，同時在氧化過程中所產(chǎn)生的二氧化碳，再通過循環(huán)同時在氧化過程中所產(chǎn)生的二氧化碳，再通過循環(huán)系統(tǒng)運送至呼吸系統(tǒng)，排出體外。系統(tǒng)運送至呼吸系統(tǒng)，排出體外。人工氣道建立對人工氣道建立對呼吸道的影響呼吸道的影響 1.通過氣管插管或氣管套管進行呼吸通過氣管插管或氣管套管進行呼吸 2.上呼吸道對吸入氣體的加濕、加溫功能完全喪失上呼吸道對吸入氣體的加濕、加溫功能完全喪失 3.吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化 4.下呼吸道分泌物中水分的丟失增加下呼吸道分泌物中水分的丟失增加 5

12、.纖毛運動功能減弱纖毛運動功能減弱 6.咳嗽能力減弱咳嗽能力減弱 7.分泌物排出不暢分泌物排出不暢 引起一系列濕化不良的并發(fā)癥引起一系列濕化不良的并發(fā)癥人工氣道維護與管理人工氣道維護與管理一、人工氣道的建立一、人工氣道的建立 1.人工氣道的種類人工氣道的種類氣管插管氣管插管經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管氣管切開氣管切開常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開咽通氣管法咽通氣管法鼻咽通氣管法、口咽通氣管法鼻咽通氣管法、口咽通氣管法喉罩通氣管法（喉罩通氣管法（LMA）食管氣管聯(lián)合導氣管（食管氣管聯(lián)合導氣管（ETC）食管阻塞式通氣管法（食管阻塞式通氣管法（EOA）咽

13、氣管通氣管法（咽氣管通氣管法（PLTA）咽通氣管法咽通氣管法鼻咽通氣管法鼻咽通氣管法咽通氣管法咽通氣管法鼻咽通氣管法鼻咽通氣管法咽通氣管法咽通氣管法口咽通氣管法口咽通氣管法咽通氣管法咽通氣管法口咽通氣管法口咽通氣管法 2.氣管插管物品準備與配合氣管插管物品準備與配合物品準備：物品準備：7.5號氣管插管、牙墊、喉鏡或氣管鏡、潤滑油、號氣管插管、牙墊、喉鏡或氣管鏡、潤滑油、導絲、寬膠布、導絲、寬膠布、20ml空針空針1個、生理鹽水、酒精、紗布、個、生理鹽水、酒精、紗布、吸痰管、吸引器、氣管護理盤、呼吸機、蒸餾水等吸痰管、吸引器、氣管護理盤、呼吸機、蒸餾水等醫(yī)護人員準備：醫(yī)護人員準備：護理記錄準備：

14、護理記錄準備：病人病人臥位臥位準備：平臥位、頭后仰、去掉床頭、肩部墊高準備：平臥位、頭后仰、去掉床頭、肩部墊高 (注意：在氣管插管動作準備就緒前請勿使病人平臥，否則注意：在氣管插管動作準備就緒前請勿使病人平臥，否則病人可能發(fā)生呼吸停止，增加氣管插管的難度病人可能發(fā)生呼吸停止，增加氣管插管的難度)其它準備：病床、陪伴、家屬等其它準備：病床、陪伴、家屬等物品準備：氣管切開包、物品準備：氣管切開包、8號號 氣管套管、寸帶、氣氣管套管、寸帶、氣管護理用物、潤滑油、導絲、剪口紗布管護理用物、潤滑油、導絲、剪口紗布其他準備：其他準備：配合：配合： 3.氣管切開的物品準備與配合氣管切開的物品準備與配合二、人

15、工氣道護理二、人工氣道護理固定固定濕化濕化排痰排痰人工氣道護理目的 1.固定：防止管道扭曲、防止脫管固定：防止管道扭曲、防止脫管 2.濕化：痰液稀釋、促進排痰，防止痰堵濕化：痰液稀釋、促進排痰，防止痰堵 3.排痰：排出分泌物，控制感染、促進康復排痰：排出分泌物，控制感染、促進康復人工氣道的并發(fā)癥與危害 并發(fā)癥：并發(fā)癥：氣管導管扭曲、堵塞、脫出、痰堵、感染、氣管導管扭曲、堵塞、脫出、痰堵、感染、 出出 血、氣囊破裂、氣管粘膜損傷血、氣囊破裂、氣管粘膜損傷 危危 害：害：主要有主要有通氣不足、呼吸道梗阻，嚴重時發(fā)生通氣不足、呼吸道梗阻，嚴重時發(fā)生 窒息，危及生命窒息，危及生命人工氣道的固定人工氣道

16、的固定人工氣道的固定一、氣管插管的固定一、氣管插管的固定 經(jīng)口氣管插管的固定經(jīng)口氣管插管的固定 膠布固定膠布固定（1）長約長約25cm、寬寬2cm的膠布的膠布2條，膠布一頭纏繞氣管導管后條，膠布一頭纏繞氣管導管后分別固定于兩側臉頰部。分別固定于兩側臉頰部。（2）長約）長約4045cm、寬寬2cm的膠布的膠布2條，膠布中間纏繞氣管導管條，膠布中間纏繞氣管導管后兩頭分別固定于兩側臉頰部。后兩頭分別固定于兩側臉頰部。寸帶固定寸帶固定專用固定帶固定專用固定帶固定二、氣管切開套管的固定二、氣管切開套管的固定寸帶固定寸帶固定 長度分別為長度分別為20cm、30cm40cm、寬寬1cm的寸帶各一條，兩條的寸

17、帶各一條，兩條分別在套管固定翼部打結分別在套管固定翼部打結(紅領巾結紅領巾結)，長的一條繞過頸部到另長的一條繞過頸部到另一側打一側打死結死結固定，松緊適度，一般固定，松緊適度，一般以寸帶下可伸入兩指為宜。以寸帶下可伸入兩指為宜。專用固定帶固定專用固定帶固定人工氣道的固定人工氣道的固定三、人工氣道的固定不當易發(fā)生的問題三、人工氣道的固定不當易發(fā)生的問題 1.1.導管脫出導管脫出 原因：原因：牙墊固定不牢牙墊固定不牢：脫出口外或進入口內(nèi)脫出口外或進入口內(nèi)。 導管插入過淺導管插入過淺：頭部過度前屈，有可能使導管斜頭部過度前屈，有可能使導管斜 口脫出聲門外造成呼吸道不暢?？诿摮雎曢T外造成呼吸道不暢。

18、導管固定不牢：導管固定不牢：劇烈咳嗽、劇烈咳嗽、分泌物浸濕固定膠布、寸分泌物浸濕固定膠布、寸 帶松開。帶松開。 病人躁動：病人躁動：頭頸部過度移動、未約束雙手自行拔管。頭頸部過度移動、未約束雙手自行拔管。 機械牽拉：機械牽拉：翻身、調(diào)整體位時未脫開呼吸機管道或管翻身、調(diào)整體位時未脫開呼吸機管道或管 路重力牽拉。路重力牽拉。 處理：處理： 氣管切開患者發(fā)生導管脫出時將備用的氣管套管經(jīng)竇氣管切開患者發(fā)生導管脫出時將備用的氣管套管經(jīng)竇道重新置入。道重新置入。 氣管插管患者導管脫出后，可根據(jù)患者情況嚴密監(jiān)測氣管插管患者導管脫出后，可根據(jù)患者情況嚴密監(jiān)測 生命體征及氧飽和度變化，病情較平穩(wěn)并能維持自主生

19、命體征及氧飽和度變化，病情較平穩(wěn)并能維持自主呼吸者，可繼續(xù)觀察，給予氧療，不能維持有效呼吸呼吸者，可繼續(xù)觀察，給予氧療，不能維持有效呼吸者，立即行氣管插管術以保證通氣。者，立即行氣管插管術以保證通氣。人工氣道的固定 2.2.導管誤入單側支氣管：導管誤入單側支氣管： 原因：導管插入過深：原因：導管插入過深：造成對側肺葉不能通氣。造成對側肺葉不能通氣。 判斷：判斷：如導管誤入右主支氣管如導管誤入右主支氣管( (常見常見) )，左側呼吸左側呼吸音音聽不到，而聽不到，而 且由于且由于導管導管將右上葉支氣管口堵塞，右肺上葉呼吸音減將右上葉支氣管口堵塞，右肺上葉呼吸音減 弱弱。 處理：處理：放氣囊后將氣管

20、導管輕輕往外拔出少許，氣囊注氣，同放氣囊后將氣管導管輕輕往外拔出少許，氣囊注氣，同 時聽診肺部呼吸音，觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況，記錄導管外時聽診肺部呼吸音，觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況，記錄導管外 露長度。露長度。人工氣道的固定 3.3.導管扭曲、梗阻導管扭曲、梗阻 原因：原因： （1）固定不良或）固定不良或固定帶過松：固定帶過松：如如氣管切開者使用的氣管套氣管切開者使用的氣管套 管較短，管壁較軟，固定于頸部的系帶較松使套管扭管較短，管壁較軟，固定于頸部的系帶較松使套管扭 曲、旋轉(zhuǎn)、移位。曲、旋轉(zhuǎn)、移位。 （2）帶管翻身、機械牽拉：）帶管翻身、機械牽拉：在翻身、更換體位、頭頸部活在翻身、更換體位、頭頸部活 動

21、動 時受牽拉、時受牽拉、呼吸機管道或管路重力牽拉致扭曲。呼吸機管道或管路重力牽拉致扭曲。 （3）對接錯位：）對接錯位：接上或脫開通氣機時習慣性的接上或脫開通氣機時習慣性的“旋扭旋扭”動動作。作。判斷：判斷： 發(fā)生導管扭曲后患者憋氣明顯，顏面紫紺，吸痰管插入困難，發(fā)生導管扭曲后患者憋氣明顯，顏面紫紺，吸痰管插入困難，氣道壓力可高達氣道壓力可高達60mmHg以上，導致通氣不足，嚴重時可以上，導致通氣不足，嚴重時可發(fā)生窒息。發(fā)生窒息。處理：處理： 立即恢復立即恢復氣管導管氣管導管/ /套管的正確位置套管的正確位置 應立即調(diào)整導管位置和體位，使氣管導管恢復正常位應立即調(diào)整導管位置和體位，使氣管導管恢復

22、正常位 置。置。調(diào)整后吸痰管如能順利經(jīng)導管口進入氣管深部吸痰，可證實調(diào)整后吸痰管如能順利經(jīng)導管口進入氣管深部吸痰，可證實導管扭曲已糾正。導管扭曲已糾正。人工氣道的固定人工氣道的固定人工氣道的固定四、人工氣道固定注意事項四、人工氣道固定注意事項1. 1. 根據(jù)病人情況采用適宜的固定方法。根據(jù)病人情況采用適宜的固定方法。2. 2. 約束病人雙手，加強與病人及其家屬的溝通，取得他約束病人雙手，加強與病人及其家屬的溝通，取得他們理解與主動配合。們理解與主動配合。3. 3. 病人躁動遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑。病人躁動遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑。4. 劇烈咳嗽時劇烈咳嗽時及時扶持氣管導管與呼吸機管路。及時扶持氣管導

23、管與呼吸機管路。5. 5. 翻身、調(diào)整體位時脫開呼吸機，接用或脫開呼吸機時翻身、調(diào)整體位時脫開呼吸機，接用或脫開呼吸機時避免避免“旋扭旋扭”動作。動作。6. 6. 每日更換固定膠布，分泌物浸濕膠布時隨時更換。每日更換固定膠布，分泌物浸濕膠布時隨時更換。注意事項注意事項7 7. 8. 8. 固定寸帶松緊適宜固定寸帶松緊適宜( (宜適當緊些宜適當緊些) )，并打死結，防止松脫。，并打死結，防止松脫。9. 9. 注意呼吸機管路重量過大時要予以適當支持與固定。注意呼吸機管路重量過大時要予以適當支持與固定。10.10.注意保護皮膚、黏膜，適當墊以棉球或紗布，防止皮膚、注意保護皮膚、黏膜，適當墊以棉球或紗

24、布，防止皮膚、粘膜損傷。粘膜損傷。 易發(fā)生損傷的部位：易發(fā)生損傷的部位：鼻孔周圍、鼻翼、臉頰、耳廓上部、鼻孔周圍、鼻翼、臉頰、耳廓上部、頸部。頸部。人工氣道的濕化人工氣道的濕化呼吸道濕化呼吸道濕化吸入氣體的濕化吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動正常是保證氣道粘膜纖毛活動正常的重要條件。通常情況下，呼吸道內(nèi)溫度與濕的重要條件。通常情況下，呼吸道內(nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當?shù)摹Ｍㄟ^人工氣道呼吸，喪失度是穩(wěn)定和恰當?shù)?。通過人工氣道呼吸，喪失了上呼吸道的加溫、濕化作用，吸入氣體必須了上呼吸道的加溫、濕化作用，吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化，下呼吸道分泌全部由下呼吸道來加溫和濕化，下呼吸道分泌物中

25、水分的丟失因此增加。物中水分的丟失因此增加。人工氣道的濕化 正常時鼻咽腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫、濕化作用，當正常時鼻咽腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫、濕化作用，當建立人工氣道時，吸入氣體的加溫和濕化功能由氣管支氣管粘建立人工氣道時，吸入氣體的加溫和濕化功能由氣管支氣管粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率隨氣管濕化程度降低而升高。部感染率隨氣管濕化程度降低而升高。 正常人每天要吸入正常人每天要吸入1000012000L的空氣，鼻腔及口咽部粘的空氣，鼻腔及口咽部粘膜表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，當吸入的氣體到達肺泡時

26、，膜表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，當吸入的氣體到達肺泡時，溫度接近體溫溫度接近體溫(37 )，相對濕度百分之百，相對濕度百分之百(100%)。 普通環(huán)境中，成年人靜息時，普通環(huán)境中，成年人靜息時，每日從呼出氣中消耗每日從呼出氣中消耗250ml水水分分及及350cal熱量。熱量。 吸入氣愈干愈冷，丟失水分及熱量愈多。吸入氣愈干愈冷，丟失水分及熱量愈多。呼呼吸吸道道濕濕化化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物毛的活動和體位引流排除分泌物削弱纖毛的運動、導致排痰削弱纖毛的運動、導致排痰困難和缺氧、引起或加重炎困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應性癥、

27、降低肺的順應性充分不足所以：加強人工氣道濕化非常重要加強人工氣道濕化非常重要0.45%的鹽水的鹽水在氣道內(nèi)發(fā)生再濃縮后，溶液的濃度在氣道內(nèi)發(fā)生再濃縮后，溶液的濃度接近生理鹽水，對支氣管沒有刺激作接近生理鹽水，對支氣管沒有刺激作用，是臨床上較常用的濕化劑用，是臨床上較常用的濕化劑人工氣道的濕化生生 理理 鹽鹽 水水滲透壓與身體細胞相同，在氣滲透壓與身體細胞相同，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性而刺激呼吸道粘液細胞而刺激呼吸道粘液細胞人工氣道的濕化蒸蒸 餾餾 水水低滲液體，有滲透細胞膜和進入細低滲液體，有滲透細胞膜和進入細胞內(nèi)的特點，用量多可增加氣道粘胞內(nèi)的特點，用量多可增

28、加氣道粘膜的水腫，致使氣道阻力增加膜的水腫，致使氣道阻力增加高高 滲滲 鹽鹽 水水滲透壓比呼吸道粘液細胞的滲透滲透壓比呼吸道粘液細胞的滲透壓大，有從粘液細胞內(nèi)吸出液體壓大，有從粘液細胞內(nèi)吸出液體的傾向，有刺激性的傾向，有刺激性人工氣道的濕化減少粘液同支氣管壁的粘著性減少粘液同支氣管壁的粘著性濕化支氣管分泌物濕化支氣管分泌物增加吸入氣體的濕度和潤滑支氣管壁增加吸入氣體的濕度和潤滑支氣管壁促進痰液稀釋和排出促進痰液稀釋和排出人工氣道的濕化濕化液作用0.45%0.45%的鹽水、生理鹽水、蒸餾的鹽水、生理鹽水、蒸餾水、水、3%3%高滲鹽水高滲鹽水人工氣道的濕化常用濕化液常用濕化液濕化目的濕化目的稀釋痰

29、液、液化粘痰，利于痰液排稀釋痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支氣管或氣出，避免痰痂形成堵塞支氣管或氣管插管管插管蒸餾水：蒸餾水：低滲液體，有滲透細胞膜和進入細胞內(nèi)的特點，用量低滲液體，有滲透細胞膜和進入細胞內(nèi)的特點，用量多可增加氣道粘膜的水腫，致使氣道阻力增加。多可增加氣道粘膜的水腫，致使氣道阻力增加。生理鹽水：生理鹽水：滲透壓與身體細胞相同，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變滲透壓與身體細胞相同，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性而刺激呼吸道粘液細胞。為高滲性而刺激呼吸道粘液細胞。0.45%的鹽水：的鹽水：在氣道內(nèi)發(fā)生再濃縮后，溶液的濃度接近生理在氣道內(nèi)發(fā)生再濃縮后，溶液的濃度接近生理鹽水，對

30、支氣管沒有刺激作用，是臨床上較常用的濕化劑。鹽水，對支氣管沒有刺激作用，是臨床上較常用的濕化劑。3%3%高滲鹽水：高滲鹽水：滲透壓比呼吸道粘液細胞的滲透壓大，有從粘滲透壓比呼吸道粘液細胞的滲透壓大，有從粘液細胞內(nèi)吸出液體的傾向，有刺激性。液細胞內(nèi)吸出液體的傾向，有刺激性。人工氣道的濕化濕化方法濕化方法生理鹽水或生理鹽水或0.45%鹽水：鹽水：用注射器向氣管內(nèi)滴入生理鹽用注射器向氣管內(nèi)滴入生理鹽水或水或0.45%鹽水是濕化氣道和稀釋痰液最簡單適用的方鹽水是濕化氣道和稀釋痰液最簡單適用的方法，一般每次法，一般每次23ml，如無其他濕化措施，如無其他濕化措施，24h滴入液量滴入液量應達應達20040

31、0ml。2.5%碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：為堿性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，為堿性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加強內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運動，可促進粘蛋并可加強內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運動，可促進粘蛋白解聚。每次白解聚。每次25ml，34次次/天。天。二、臨床常用人工氣道濕化法二、臨床常用人工氣道濕化法 1.1.呼吸機濕化法：呼吸機濕化法：適用于應用呼吸機的病人。適用于應用呼吸機的病人。 應用呼吸機機械通氣期間必須開啟呼吸機濕化罐，應用呼吸機機械通氣期間必須開啟呼吸機濕化罐，使吸入的氣使吸入的氣體加溫、加濕。濕化罐可調(diào)節(jié)范圍為體加溫、加濕。濕化罐可調(diào)節(jié)范圍為3137 ，一般一般313133

32、 ，每日耗水量為每日耗水量為500750ml，痰液粘稠的病人可將痰液粘稠的病人可將濕化罐溫度調(diào)濕化罐溫度調(diào)高至高至3335 ，吸入氣體不得高于病人體溫，吸入氣體不得高于病人體溫 。 2.氣管內(nèi)滴入法：氣管內(nèi)滴入法：適于所有人工氣道病人，適于所有人工氣道病人，起稀釋痰液和液起稀釋痰液和液化痰液的作用。化痰液的作用。（1）持續(xù)滴入濕化液法：適用于未用呼吸機的病人。）持續(xù)滴入濕化液法：適用于未用呼吸機的病人。 方法：方法：采用輸液泵控制或閉式輸液方法進行持續(xù)氣道濕化，采用輸液泵控制或閉式輸液方法進行持續(xù)氣道濕化， 24h 內(nèi)不間斷地、均勻地人工氣道內(nèi)滴入內(nèi)不間斷地、均勻地人工氣道內(nèi)滴入0.45%的無

33、菌鹽水。的無菌鹽水。滴注速度滴注速度68ml/h， 不超過不超過10ml/h。 濕化液量：濕化液量：150250ml/日。日。（2）間斷滴入濕化液法：）間斷滴入濕化液法：適于所有人工氣道病人，適于所有人工氣道病人，采用間斷或采用間斷或定時氣道濕化法，用無菌注射器抽取定時氣道濕化法，用無菌注射器抽取0.45%的無菌鹽水的無菌鹽水(生理生理鹽水或鹽水或2%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液) ，每，每3060min氣道內(nèi)滴入濕化液氣道內(nèi)滴入濕化液35ml，吸痰前后再滴入吸痰前后再滴入35ml。人工氣道的濕化 3.超聲霧化吸入法：超聲霧化吸入法： 適用于停機期間的人工氣道病人。適用于停機期間的人工氣道病人。

34、2030min次，次，1/2h。 4.局部空氣濕化法：局部空氣濕化法：適用于停機期間的人工氣道病人。適用于停機期間的人工氣道病人。用無用無均紗布覆蓋氣管導管口，將濕化液滴在紗布上，使吸入氣體濕均紗布覆蓋氣管導管口，將濕化液滴在紗布上，使吸入氣體濕化，可持續(xù)滴注或間斷滴注?；?，可持續(xù)滴注或間斷滴注。 5.室內(nèi)空氣濕化法：室內(nèi)空氣濕化法： 采用加濕器、水槽法、地面灑水等方法，采用加濕器、水槽法、地面灑水等方法，室內(nèi)溫度室內(nèi)溫度2426，地面灑水、暖氣片上放置水槽、空氣加，地面灑水、暖氣片上放置水槽、空氣加濕器等方法使室內(nèi)相對濕度達到濕器等方法使室內(nèi)相對濕度達到50%以上，設法使以上，設法使局部濕度

35、局部濕度達達到到60%70%。三、人工氣道的濕化不良易發(fā)生的問題三、人工氣道的濕化不良易發(fā)生的問題痰液粘稠、排痰不暢、形成痰痂、肺不張?zhí)狄赫吵?、排痰不暢、形成痰痂、肺不張?zhí)刀轮舷ⅰЧ芏氯刀轮舷?、導管堵塞危及生命危及生命通氣不足通氣不足纖毛運動功能減弱纖毛運動功能減弱 導致肺部感染加重導致肺部感染加重人工氣道的濕化四、人工氣道的濕化注意事項四、人工氣道的濕化注意事項 1.重視人工氣道的濕化：重視人工氣道的濕化：氣候干燥氣候干燥或室內(nèi)有或室內(nèi)有空調(diào)、暖氣空調(diào)、暖氣時更要特時更要特別重視人工氣道的濕化問題。別重視人工氣道的濕化問題。 2.吸痰前、后均要進行氣道濕化：吸痰前、后均要進行氣道濕化：痰

36、液粘稠者，反復多次注入濕痰液粘稠者，反復多次注入濕化液并反復吸痰?；翰⒎磸臀?。 3.保證充足的液體入量：保證充足的液體入量：25003000ml/日。日。 4.嚴格無菌操作：嚴格無菌操作：滴注濕化液注意無菌操作，濕化氣道后及時協(xié)滴注濕化液注意無菌操作，濕化氣道后及時協(xié)助排除痰液。助排除痰液。人工氣道的濕化注意事項注意事項 5.開啟呼吸機同時及時打開呼吸機濕化罐開關：開啟呼吸機同時及時打開呼吸機濕化罐開關：濕化罐中應濕化罐中應及時加入滅菌蒸餾水，加水量不能超過最高水位線，水及時加入滅菌蒸餾水，加水量不能超過最高水位線，水位不得低于最低水位線。位不得低于最低水位線。 6. 根據(jù)痰液性質(zhì)增減濕化

37、液量：根據(jù)痰液性質(zhì)增減濕化液量： 氣管內(nèi)滴注濕化時要根據(jù)痰液性質(zhì)、粘稠度增減濕化液氣管內(nèi)滴注濕化時要根據(jù)痰液性質(zhì)、粘稠度增減濕化液滴注速度和液量。滴注速度和液量。 痰液稀薄，容易咳出，表示濕化滿意；痰液稀薄，容易咳出，表示濕化滿意； 痰液過稀過多，頻繁咳嗽，需要經(jīng)常吸痰即表明濕化過痰液過稀過多，頻繁咳嗽，需要經(jīng)常吸痰即表明濕化過 度；度； 痰液粘稠結痂，表明濕化不足。痰液粘稠結痂，表明濕化不足。 7.及時評估氣道濕化情況：及時評估氣道濕化情況：每班要評估氣道濕化情況和痰液每班要評估氣道濕化情況和痰液性質(zhì)變化，及時準確記錄氣道濕化時間、次數(shù)、濕化量性質(zhì)變化，及時準確記錄氣道濕化時間、次數(shù)、濕化量

38、及并加強交接班。及并加強交接班。 8.及時發(fā)現(xiàn)氣道濕化不良情況：及時發(fā)現(xiàn)氣道濕化不良情況：如發(fā)現(xiàn)吸痰管插入有阻力或如發(fā)現(xiàn)吸痰管插入有阻力或插入不順利時要及時進行處理，采用多種方法進行加強插入不順利時要及時進行處理，采用多種方法進行加強氣道濕化，脫機病人立即應用呼吸機并提高濕化溫度，氣道濕化，脫機病人立即應用呼吸機并提高濕化溫度，必要時應用纖維支氣管鏡協(xié)助進行氣道沖洗。必要時應用纖維支氣管鏡協(xié)助進行氣道沖洗。吸不出痰吸不出痰液時必須高度重視有無濕化不良問題。液時必須高度重視有無濕化不良問題。注意事項注意事項氣道分泌物的吸引氣道分泌物的吸引吸入空氣中每升約含有數(shù)百萬懸浮顆粒，因此肺必須有各種保護吸

39、入空氣中每升約含有數(shù)百萬懸浮顆粒，因此肺必須有各種保護機制來清除吸入的塵粒及細菌。機制來清除吸入的塵粒及細菌。呼吸道對吸入氣體有濾過作用呼吸道對吸入氣體有濾過作用，吸入氣體中的顆粒隨氣流不斷撞，吸入氣體中的顆粒隨氣流不斷撞擊以至沉積在呼吸道黏膜上。擊以至沉積在呼吸道黏膜上。顆粒大小不同，沉積部位也不同。直徑顆粒大小不同，沉積部位也不同。直徑10微米微米被鼻腔清除，被鼻腔清除，直徑直徑210微米微米沉積在氣管、支氣管及細支氣管壁上，沉積在氣管、支氣管及細支氣管壁上，0.32微微米可到達肺泡，米可到達肺泡，10微米的顆粒進微米的顆粒進入氣管、支氣管及肺泡，使細菌、顆粒在肺部引起感染損傷。入氣管、支

40、氣管及肺泡，使細菌、顆粒在肺部引起感染損傷。人工氣道建立導致呼吸道廓清能力減弱或消失人工氣道建立導致呼吸道廓清能力減弱或消失清理呼吸道無效。清理呼吸道無效。氣道分泌物的吸引一、一、清除氣道分泌物方法：清除氣道分泌物方法： 傳統(tǒng)的清除氣道分泌物方法包括：傳統(tǒng)的清除氣道分泌物方法包括： 1.1.廓清技術：體位引流、胸部叩拍、咳嗽訓練、負壓吸引廓清技術：體位引流、胸部叩拍、咳嗽訓練、負壓吸引 目的：清除過多的、潴留于呼吸道的分泌物，減少氣道阻目的：清除過多的、潴留于呼吸道的分泌物，減少氣道阻 力，改善肺通氣功能，降低感染發(fā)生率。力，改善肺通氣功能，降低感染發(fā)生率。 2.2.胸部理療：胸部理療： 3.

41、3.支氣管擴張劑及粘液促動劑應用：支氣管擴張劑及粘液促動劑應用：氣道分泌物的吸引 體位引流是依重力作用促使各肺葉或肺段體位引流是依重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。其氣道分泌物的引流排出。其原則是將病變原則是將病變部位放在高位部位放在高位，使引流支氣管的開口方向，使引流支氣管的開口方向向下。向下。 體位引流體位引流胸部叩拍胸部叩拍 體位引流同時應用扣拍、振動等方法，粘附在氣道壁上的體位引流同時應用扣拍、振動等方法，粘附在氣道壁上的分泌物松解排出分泌物松解排出v扣拍：扣拍：手掌微屈成杯狀，沿支氣管走向，頻率手掌微屈成杯狀，沿支氣管走向，頻率1 1次次/ /sv振動：振動：1.雙手掌交

42、叉重疊雙手掌交叉重疊(類似心肺復蘇時類似心肺復蘇時)，間歇施，間歇施 加一定壓力振動頻率加一定壓力振動頻率1015次次/s，呼氣時振動呼氣時振動 2.排痰儀：呼吸時連續(xù)應用排痰儀：呼吸時連續(xù)應用咳嗽訓練咳嗽訓練咳嗽是清除大氣道分泌物的有效技術咳嗽是清除大氣道分泌物的有效技術v有效咳嗽技術：有效咳嗽技術：坐位或立位，上身略前傾坐位或立位，上身略前傾，緩慢深吸氣，緩慢深吸氣，屏氣，張口連咳屏氣，張口連咳3聲聲( (可用手按壓上腹可用手按壓上腹，幫助咳嗽幫助咳嗽)，停止，停止咳嗽，余氣呼出?？人?，余氣呼出。v用力呼吸技術：用力呼吸技術：由由12次逐漸加深的用力呼氣組成，接次逐漸加深的用力呼氣組成，接

43、著咳痰或進行有效咳嗽，腹式呼吸。著咳痰或進行有效咳嗽，腹式呼吸。負壓吸引術負壓吸引術v人工氣道建立使會厭失去作用，咳嗽反射減弱，肺功能嚴重人工氣道建立使會厭失去作用，咳嗽反射減弱，肺功能嚴重減退，全身衰弱，呼吸肌無力等，多數(shù)病人不能自行排痰，減退，全身衰弱，呼吸肌無力等，多數(shù)病人不能自行排痰，極易造成分泌物潴留而阻塞氣道，使肺部感染加重。所以對極易造成分泌物潴留而阻塞氣道，使肺部感染加重。所以對人工氣道病人都必須進行氣道內(nèi)吸引人工氣道病人都必須進行氣道內(nèi)吸引吸痰。吸痰。v吸痰方法與步驟：吸痰方法與步驟：解釋解釋- -提高吸入氣體氧濃度提高吸入氣體氧濃度( (吸純吸純氧氧)35min- -氣管內(nèi)

44、滴入濕化液氣管內(nèi)滴入濕化液- -脫開呼吸機脫開呼吸機- -吸痰吸痰- -氣管內(nèi)滴入氣管內(nèi)滴入濕化液濕化液- -接呼吸機吸純氧接呼吸機吸純氧3min5min-擺好病人體位擺好病人體位-記錄。記錄。二、有效吸痰方法二、有效吸痰方法 1.定時吸痰與隨時吸痰：定時吸痰與隨時吸痰： 一般情況應一般情況應12h吸痰吸痰1次，次，如肺部感如肺部感染較重、痰液粘稠，分泌物多時應隨時吸痰。病人如有痰鳴染較重、痰液粘稠，分泌物多時應隨時吸痰。病人如有痰鳴音，呼吸機壓力增高，動脈血氧飽和度下降等，都提示呼吸音，呼吸機壓力增高，動脈血氧飽和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，應隨時清除。道有分泌物，應隨時清除。 2.吸痰

45、管插入的深度：吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足夠深，一般主張吸痰管吸痰管插入要足夠深，一般主張吸痰管至少要比插管長出至少要比插管長出2cm3cm (超過氣管導管斜面至少超過氣管導管斜面至少2cm) ，或?qū)⑽倒懿迦胫翆Ч芡庵涣艋驅(qū)⑽倒懿迦胫翆Ч芡庵涣?2cm時吸痰時吸痰. 吸痰管插入深度：氣管切開病人吸痰管插入深度：氣管切開病人2025cm，氣管插管病人氣管插管病人4045cm。 3.3.吸痰要徹底吸痰要徹底: 1次不能吸凈時，間隔次不能吸凈時，間隔35min，待病人呼待病人呼吸平穩(wěn)時再次吸引，反復多次，直至徹底清除氣道分泌物。吸平穩(wěn)時再次吸引，反復多次，直至徹底清除氣道分泌物。 4.4.氣

46、道沖洗：氣道沖洗：氣道分泌物粘稠不易吸出時進行氣道沖洗：氣道分泌物粘稠不易吸出時進行氣道沖洗：每每510min氣道內(nèi)滴注入氣道內(nèi)滴注入2.5 %碳酸氫鈉和生理鹽水碳酸氫鈉和生理鹽水1020ml，然后負壓吸引，脫機病人同時可采用持續(xù)氣道滴入濕化液的然后負壓吸引，脫機病人同時可采用持續(xù)氣道滴入濕化液的方法，方法，1012ml/h，反復交替進行。反復交替進行。 5.支氣管灌洗：支氣管灌洗：痰液及粘液栓不能經(jīng)吸引清除時，可經(jīng)纖支痰液及粘液栓不能經(jīng)吸引清除時，可經(jīng)纖支鏡行支氣管灌洗，用生理鹽水鏡行支氣管灌洗，用生理鹽水150ml，每次注入每次注入1020ml，反反復多次吸引。復多次吸引。 6.吸痰順序：

47、吸痰順序：先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工氣道外口時可先吸引，痰液量多時稍作停頓。在人工氣道外口時可先吸引，痰液量多時稍作停頓。有效吸痰方法有效吸痰方法三、吸痰注意事項三、吸痰注意事項v無菌操作無菌操作：每吸痰：每吸痰1次，更換次，更換1根吸痰管。根吸痰管。v吸痰動作：吸痰動作：輕柔、準確、徹底，防止固定在一處或吸引力輕柔、準確、徹底，防止固定在一處或吸引力過大而損傷粘膜過大而損傷粘膜 。v吸痰時間：吸痰時間：進行間斷吸引，避免持續(xù)吸引加重缺氧，每次進行間斷吸引，避免持續(xù)吸引加重缺氧，每次吸痰時間不宜過長，一般不超過吸痰時間不宜過長，一般不

48、超過1015s，連續(xù)吸引的總時連續(xù)吸引的總時間不得超過間不得超過3min。v吸痰管的直徑：吸痰管的直徑： 吸痰管應直徑不應大于氣管導管內(nèi)徑的吸痰管應直徑不應大于氣管導管內(nèi)徑的1/2。v口、鼻腔分泌物吸引：口、鼻腔分泌物吸引：加強口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔加強口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用過的吸痰管，不可用于氣管內(nèi)吸痰。或鼻腔用過的吸痰管，不可用于氣管內(nèi)吸痰。吸痰注意事項吸痰注意事項v密切觀察生命體征：密切觀察生命體征：如吸痰過程中有血壓或氧飽和度下降如吸痰過程中有血壓或氧飽和度下降趨勢者，可在吸痰前后提高氧濃度或升壓藥速度趨勢者，可在吸痰前后提高氧濃度或升壓藥速度，平穩(wěn)后平穩(wěn)后再調(diào)至指定的

49、濃度。再調(diào)至指定的濃度。 v做好病情記錄及交接班做好病情記錄及交接班：保持護理連續(xù)性，每班評估氣道保持護理連續(xù)性，每班評估氣道護理情況，如吸痰時間、痰量多少、痰液性質(zhì)、粘稠度、護理情況，如吸痰時間、痰量多少、痰液性質(zhì)、粘稠度、管道通暢情況，并認真交接班。管道通暢情況，并認真交接班。v吸痰時吸痰時防止誤吸方法：防止誤吸方法：餐前餐前30min徹底吸痰，餐后徹底吸痰，餐后3060min內(nèi)盡量避免深吸痰。內(nèi)盡量避免深吸痰。半臥位可部分防止胃內(nèi)容物半臥位可部分防止胃內(nèi)容物返流，減少誤吸。返流，減少誤吸。v洗手：洗手：操作前后注意洗手。操作前后注意洗手。痰痂形成、堵管痰痂形成、堵管氣管導管細而長，直徑僅

50、氣管導管細而長，直徑僅0.75cm濕化不良、吸痰不及時、不徹底，痰液粘稠結痂，堵塞氣管導管濕化不良、吸痰不及時、不徹底，痰液粘稠結痂，堵塞氣管導管在停機鍛煉時，由于吸入干燥空氣使痰液粘稠，氣道濕化差，分泌在停機鍛煉時，由于吸入干燥空氣使痰液粘稠，氣道濕化差，分泌物清除不徹底，易形成痰痂而發(fā)生堵管。物清除不徹底，易形成痰痂而發(fā)生堵管。發(fā)生痰痂堵管后氣道壓力高達發(fā)生痰痂堵管后氣道壓力高達6070cmH2O。處理：充分濕化氣道、可行氣道沖洗、軟化痰痂、處理：充分濕化氣道、可行氣道沖洗、軟化痰痂、氣道內(nèi)反復滴入濕化氣道內(nèi)反復滴入濕化液并反復徹底吸痰液并反復徹底吸痰，呼吸機機，呼吸機機濕化罐溫度調(diào)至濕化

51、罐溫度調(diào)至33 35，直至吸出痰痂，直至吸出痰痂或吸痰管放入順暢。或吸痰管放入順暢。氣道分泌物的吸引三、吸痰不當?shù)奈：θ⑽挡划數(shù)奈：獾婪置谖锏奈挡划數(shù)奈：獾勒衬p傷氣道粘膜損傷 負壓過高或吸痰管開口正對支氣管壁，且負壓過高或吸痰管開口正對支氣管壁，且停留時間長，吸痰操作粗暴。停留時間長，吸痰操作粗暴。加重缺氧加重缺氧 負壓吸引吸走了一定量的肺泡內(nèi)氣體、氣流阻力負壓吸引吸走了一定量的肺泡內(nèi)氣體、氣流阻力大、通氣不足大、通氣不足、吸引時間長、吸引時間長、吸痰管管徑大。吸痰管管徑大。肺不張肺不張 負壓吸引減少了肺內(nèi)含氣量。負壓吸引減少了肺內(nèi)含氣量。 誘發(fā)支氣管哮喘誘發(fā)支氣管哮喘 機械刺

52、激所致。機械刺激所致。 心率失常甚至心跳驟停心率失常甚至心跳驟停 低氧血癥、低氧血癥、吸痰刺激迷走神經(jīng)。吸痰刺激迷走神經(jīng)。痰堵的原因痰堵的原因咳嗽無力咳嗽無力痰液粘稠痰液粘稠濕化不良濕化不良吸痰不徹底吸痰不徹底吸痰不及時吸痰不及時肺部感染肺部感染痰堵的臨床表現(xiàn)痰堵的臨床表現(xiàn)p喘息、憋氣、出冷汗喘息、憋氣、出冷汗p潮氣量減低潮氣量減低p氣道壓力明顯增高氣道壓力明顯增高p呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺p吸痰管插入困難吸痰管插入困難p早期：煩躁、呼吸急促、心率早期：煩躁、呼吸急促、心率增快、血壓升高增快、血壓升高 p晚期：心率減慢晚期：心率減慢、血壓下降、血壓下降、呼吸減弱、甚至呼吸心跳停止呼吸減弱、

53、甚至呼吸心跳停止如何判斷可能發(fā)生了不完全堵管？如何判斷可能發(fā)生了不完全堵管？吸痰管插入的阻力評估：吸痰管插入的阻力評估：當吸引時，吸痰管下端有阻力當吸引時，吸痰管下端有阻力不易插入，提示氣道有阻塞，可能有痰痂。不易插入，提示氣道有阻塞，可能有痰痂。痰量及痰液的性質(zhì)評估：痰量及痰液的性質(zhì)評估：痰液粘稠不易吸出、痰量少或痰液粘稠不易吸出、痰量少或無痰者也要引起高度重視。無痰者也要引起高度重視。呼吸機參數(shù)指標的評估：呼吸機參數(shù)指標的評估：潮氣量低、通氣量不足、氣道潮氣量低、通氣量不足、氣道氣道壓力高。氣道壓力高。呼吸情況評估：呼吸情況評估：觀察胸廓的運動情況，聽診雙肺呼吸觀察胸廓的運動情況，聽診雙肺呼吸音音生命體征發(fā)生相應變化：生命體征發(fā)生相應變化：病人煩躁、呼吸急促、費力、病人煩躁、呼吸急促、費力、喘憋、出冷汗喘憋、出冷汗 、心率增快、心率增快。目前臨床使用的一般為大容量低壓氣囊，目前臨床使用的一般為大容量低壓氣囊，氣囊壓力氣囊壓力