28例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

1、28例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、治療方法，總結(jié)降低手術(shù)并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)2010年12月至2012年12月收治剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)婦28例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于剖宮產(chǎn)之后，表現(xiàn)為切口部位由現(xiàn)疼痛腫塊并隨月經(jīng)周期變化，有較為典型的病史及臨床表現(xiàn)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中采取正確的預(yù)防措施是防治本病的關(guān)鍵，手術(shù)操作要精細(xì)，術(shù)中注意腹壁切口的保護(hù)，術(shù)后清洗傷口，預(yù)防發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。【關(guān)鍵詞】腹壁；子宮內(nèi)膜異位癥；診斷；治療剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩，搶救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道剖宮

2、產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，其并發(fā)癥和后遺癥是不可忽視的1。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛開(kāi)展，普遍認(rèn)為手術(shù)小、易掌握，對(duì)手術(shù)的重視程度越來(lái)越差，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，手術(shù)步驟越做越簡(jiǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥病例也在不斷上升2o現(xiàn)將我院2年間的28例腹壁內(nèi)異癥的資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。1臨床資料1.1 一般資料選自2010年12月至2012年12月本院收治剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)婦28例，年齡23-28歲，平均31.7歲，孕次1-4次，平均1.9次，產(chǎn)次為1-2次,平均1.1次。28例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥中，1例位于臍部，1例位于腹股溝，其余26例位于剖宮產(chǎn)腹壁疤痕處。14例為經(jīng)產(chǎn)婦，1例無(wú)

3、孕產(chǎn)史。按照美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年修訂的內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS）進(jìn)行分期，其中I期10例、n期9例、田期5例、IV期4例。全部行手術(shù)治療。其中部分患者手術(shù)前后輔以藥物治療，所有患者術(shù)后病理檢查均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后進(jìn)行隨診。1.2 癥狀28例腹壁切口處的病灶，均有與月經(jīng)相關(guān)的周期性腹壁切口疼痛，有逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或包塊。病變一般在皮下組織，很少突破皮膚表面，卻可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，較少侵入腹膜或進(jìn)入腹腔。所有患者均無(wú)月經(jīng)期的腹壁節(jié)結(jié)部位由血。手術(shù)切除病理顯示：在增生的結(jié)締組織中可見(jiàn)內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。1.3 輔助檢查28例中有11例CA125略升高，其中病灶彌漫性生長(zhǎng)的

4、1例最高達(dá)正常值的2倍。28例B超檢查均發(fā)現(xiàn)腹壁瘢痕處皮下組織有混合性回聲包塊，病灶彌漫的1例，B超下發(fā)現(xiàn)原切口瘢痕上方皮下組織回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)多個(gè)散在0.2-0.3cm液性暗區(qū)，全部病例均有月經(jīng)期包塊腫大，中央可由現(xiàn)液性暗區(qū)的B超特征，血常規(guī)檢查僅病灶彌漫生長(zhǎng)的1例白細(xì)胞升高外，其余27例均正常。28例中有11例在外院接受過(guò)藥物治療，3例為間斷服用抗生素，另8例中服用米非司酮3例，孕三烯酮4例，達(dá)那嚏2例，治療時(shí)間3-6個(gè)月不等，均無(wú)明顯效果。1.4 年齡與發(fā)病潛伏期28例腹壁切口的內(nèi)異癥病灶發(fā)病潛伏期4-96個(gè)月，平均45.4個(gè)月。30歲以前發(fā)病潛伏期多在1年以內(nèi)，30歲以上者發(fā)病潛伏期多在

5、1年以上，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.5 腹壁切口病灶病灶大小1.0-3.0cm,平均2.0cm,3例單發(fā)病灶，9例多個(gè)病灶，侵犯筋膜、腹直肌。28例腹壁內(nèi)膜異位癥患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行異位病灶結(jié)節(jié)切除術(shù)，切除范圍至病灶邊緣0.5-1cmo1例患者因筋膜缺損較多，縫合張力大，用絳綸補(bǔ)片修補(bǔ)筋膜缺損。本組28例術(shù)后隨診無(wú)復(fù)發(fā)。2討論子宮內(nèi)膜異位患者，通常有剖宮產(chǎn)或小型剖宮的歷史，在其切口部位發(fā)生一一縱切口或橫切口。很容易讓人想到是剖宮時(shí)子宮內(nèi)膜的種植，但和經(jīng)血逆流種植一樣難以解釋，剖宮產(chǎn)數(shù)量之大，不管如何注意，也不能完全避免羊水?dāng)y帶著內(nèi)膜“污染”傷口，可多數(shù)人并沒(méi)有發(fā)生內(nèi)異癥。這便

6、是北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和教授的“在位內(nèi)膜決定論”。也可以沒(méi)有手術(shù)史，是原發(fā)于腹壁的，可以用化生學(xué)說(shuō)或血液/淋巴轉(zhuǎn)移理論解釋之。本組資料顯示，腹壁切口內(nèi)異癥的典型臨床特征為：剖宮產(chǎn)或小型剖宮產(chǎn)術(shù)史。腹壁的結(jié)節(jié)或硬塊。結(jié)節(jié)或硬塊有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛。而沒(méi)有剖宮產(chǎn)史的內(nèi)異癥，需有以上典型癥狀。超聲可協(xié)助診斷。血清CA125可以不高。由于異位子宮內(nèi)膜有周期性由血及周圍組織纖維化，反復(fù)多次由血和致密粘連形成疤痕，集聚成大小不等的結(jié)節(jié)和包塊，可在剖宮產(chǎn)術(shù)后數(shù)個(gè)月或數(shù)年在腹壁切口疤痕處由現(xiàn)典型的子宮內(nèi)膜異位病灶，表現(xiàn)為切口深部有硬結(jié)，且固定，每于經(jīng)期時(shí)有痛感，皮膚表面可無(wú)特殊表現(xiàn)，病灶位于皮下、

7、肌肉或筋膜中3。對(duì)于腹壁內(nèi)異癥，手術(shù)切除是唯一的有效治療方法。通常一次可以切干凈，在切除病灶時(shí)，切口要充分，逐層解剖，要求在病灶外0.5cm,如結(jié)節(jié)較深，要有侵犯筋膜、腹膜的準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備人工合成材料的補(bǔ)片。該病的診斷并無(wú)困難，剖宮產(chǎn)史、腹壁瘢痕部位軟組織中有痛性硬結(jié)，并于月經(jīng)期疼痛加劇，疼痛隨病史進(jìn)行性加重，典型病例可于月經(jīng)期硬結(jié)表面皮膚由現(xiàn)青紫瘀斑，結(jié)合腹壁B超所見(jiàn)，診斷多無(wú)困難。CA125部分病例可略有上升，但因其敏感性和特異性均不強(qiáng)，不列為主要診斷依據(jù)。手術(shù)后不用輔助治療，用卵巢抑制，芳香化酶抑制劑都無(wú)效。與其他部位的內(nèi)異癥相比，腹壁內(nèi)異癥的治療效果較好，是可以治愈的婦科疾患，但多次復(fù)發(fā)要注意惡變，惡變者多生長(zhǎng)迅速，侵犯深入，界限、層次不清。對(duì)于切口子宮內(nèi)膜異位的預(yù)防，首先應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，合理應(yīng)用，要提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的陰道助產(chǎn)技術(shù)，開(kāi)展無(wú)痛或?qū)?lè)分娩，減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)是減少術(shù)后腹壁切口內(nèi)膜異位癥的基本條件。參考文獻(xiàn)1時(shí)春艷，楊慧霞，馮少玲，等.第三次全國(guó)產(chǎn)科熱點(diǎn)問(wèn)題研討會(huì)暨第二次全國(guó)產(chǎn)科主任論壇紀(jì)要J.中華婦產(chǎn)科雜志，