水鈉代謝-2012級(jí)檢驗(yàn)

1、 第三章第三章 水、電解質(zhì)代謝障礙水、電解質(zhì)代謝障礙(Disturbance of water and electrolyte metabolism) Questionsv 健康成人體內(nèi)含多少水健康成人體內(nèi)含多少水? ?v 細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)? ?v 機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的? ?v 你聽說過水中毒嗎你聽說過水中毒嗎? ?v 有哪些脫水的類型有哪些脫水的類型? ?v 脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)? ?第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂 教學(xué)目的：教學(xué)目的：（一）掌握內(nèi)容：各型水、鈉代謝紊亂的概

2、念、（一）掌握內(nèi)容：各型水、鈉代謝紊亂的概念、體液變動(dòng)規(guī)律和病理生理學(xué)特點(diǎn)。體液變動(dòng)規(guī)律和病理生理學(xué)特點(diǎn)。（二）熟悉內(nèi)容：引起低滲性脫水、高滲性脫（二）熟悉內(nèi)容：引起低滲性脫水、高滲性脫水、等滲性脫水、水中毒的常見原因、發(fā)病水、等滲性脫水、水中毒的常見原因、發(fā)病機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響。機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響。 一、正常水、鈉代謝一、正常水、鈉代謝 體液體液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì) 分布于細(xì)胞內(nèi)的液體。分布于細(xì)胞內(nèi)的液體。 （ICF）分布于細(xì)胞外的液體。分布于細(xì)胞外的液體。 （ECF）成人成人體重體重60%ICF: 40%ECF: 20%血

3、漿血漿: 5%組織間組織間液液: 15%（一）體液的容量和分布（一）體液的容量和分布第三間隙液：組織間液中有極少一部份分布于一些第三間隙液：組織間液中有極少一部份分布于一些 密閉的腔隙。如：胸膜腔、腹膜腔等。密閉的腔隙。如：胸膜腔、腹膜腔等。 （intracellular fluid, ICF）體液總量受年齡、胖瘦和性別影響。體液總量受年齡、胖瘦和性別影響。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：u年齡越小體液越多年齡越小體液越多 u體液隨脂肪的增加而減少體液隨脂肪的增加而減少u 脂肪脂肪 肌肉肌肉 10-30 % 25-80%10-30 % 25-80% 故極度肥胖和老年患者對(duì)缺水性疾病均較難耐受。故極度肥胖和老年患

4、者對(duì)缺水性疾病均較難耐受。（1 1）細(xì)胞內(nèi)外）細(xì)胞內(nèi)外水自由通過水自由通過, ,蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由通過等不能自由通過體液成分的交換體液成分的交換（2 2）血管內(nèi)外）血管內(nèi)外蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限, ,水和電解質(zhì)自由交換水和電解質(zhì)自由交換（二）體液的電解質(zhì)成分（二）體液的電解質(zhì)成分 主要的電解質(zhì)：主要的電解質(zhì)： 陽離子陽離子：NaNa+ +、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2+2+。 陰離子陰離子：ClCl- - 、HCOHCO3 3- - 、HPOHPO4 42-2- 、 SOSO4 42-2- 、有機(jī)酸和蛋白質(zhì)。有機(jī)酸和

5、蛋白質(zhì)。 體液的電解質(zhì)的特點(diǎn)：體液的電解質(zhì)的特點(diǎn)： 1 1、細(xì)胞內(nèi)外分布不均、細(xì)胞內(nèi)外分布不均2 2、各部分體液陰、陽離子總數(shù)相等、各部分體液陰、陽離子總數(shù)相等3 3、細(xì)胞內(nèi)外總滲透壓基本相等、細(xì)胞內(nèi)外總滲透壓基本相等4 4、組織液和血漿的電解質(zhì)在構(gòu)成和數(shù)量上大致相等、組織液和血漿的電解質(zhì)在構(gòu)成和數(shù)量上大致相等 5 5、血漿蛋白（、血漿蛋白（7%7%）組織間液蛋白（）組織間液蛋白（0.05%0.05%0.35%0.35%） ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 HPO42- Pr- HPO42-ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 HPO42- Pr-

6、（三）體液的滲透壓（三）體液的滲透壓 滲透壓的大小取決于體液中滲透活性顆粒的滲透壓的大小取決于體液中滲透活性顆粒的數(shù)目，數(shù)目，而與顆粒的大小，電荷或質(zhì)量無關(guān)。而與顆粒的大小，電荷或質(zhì)量無關(guān)。血漿總滲透壓：膠體滲透壓血漿總滲透壓：膠體滲透壓+ +晶體滲透壓晶體滲透壓u膠體滲透壓：由蛋白質(zhì)等大分子（膠體顆粒）形成膠體滲透壓：由蛋白質(zhì)等大分子（膠體顆粒）形成u晶體滲透壓：由晶體滲透壓：由Na+，K+等離子（晶體顆粒）形成等離子（晶體顆粒）形成 晶體滲透壓晶體滲透壓 構(gòu)成主要部分構(gòu)成主要部分 膠體滲透壓膠體滲透壓 占占1/2001/200 維持維持血管內(nèi)外血管內(nèi)外液體交換液體交換 血漿滲透壓主要決定于

7、血漿滲透壓主要決定于離子離子，尤其是，尤其是 Na+濃度的高低。濃度的高低。正常血漿滲透壓為正常血漿滲透壓為280-310mmol/Lv 310mmol/L 高滲高滲正常情況下，細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透正常情況下，細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透是相等的。當(dāng)出現(xiàn)滲透壓差時(shí)，主要依是相等的。當(dāng)出現(xiàn)滲透壓差時(shí)，主要依靠靠水水的的移動(dòng)移動(dòng)來來維持維持細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液之間之間滲透壓的平衡滲透壓的平衡。1.靜脈滴注靜脈滴注NS：2.靜脈滴注靜脈滴注5%GS:3.靜脈滴注靜脈滴注3%NaCl:（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡 水的生理功能：水的生理功能： 1.1.促進(jìn)物質(zhì)代謝促

8、進(jìn)物質(zhì)代謝 2.2.調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 3.3.潤滑作用潤滑作用 4.4.各器官的堅(jiān)實(shí)柔韌程度不同與結(jié)合水有關(guān)各器官的堅(jiān)實(shí)柔韌程度不同與結(jié)合水有關(guān) 如：心臟如：心臟-堅(jiān)實(shí)柔韌堅(jiān)實(shí)柔韌 血液血液-循環(huán)流動(dòng)循環(huán)流動(dòng)水的平衡水的平衡飲水飲水10001300食物食物 700 900 代謝水代謝水 300尿尿 10001500肺肺 350皮膚皮膚 500 腸道腸道 1502000250020002500呼吸蒸發(fā)、皮膚不感蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)、皮膚不感蒸發(fā)-純水純水汗液汗液（NaCl：0.15%-0.5%）-低滲液低滲液胃液、腸液、胸腔積液、腹腔積液胃液、腸液、胸腔積液、腹腔積液-等滲液等滲液Why（五）電解質(zhì)的生

9、理功能和鈉平衡（五）電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡1. 1. 電解質(zhì)的生理功能電解質(zhì)的生理功能（1 1）維持機(jī)體內(nèi)的滲透平衡和酸堿平衡。）維持機(jī)體內(nèi)的滲透平衡和酸堿平衡。（2 2）維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，參）維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，參 與動(dòng)作電位的的形成。與動(dòng)作電位的的形成。（3 3）參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)）參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。2. 2. 鈉平衡鈉平衡含鈉量含鈉量:4050mmol/kg:4050mmol/kg來來 源源: :食鹽食鹽分分 布布:40%:40%儲(chǔ)存在骨骼儲(chǔ)存在骨骼-不可交換不可交換 50%50%在在ECFECF，10%10%在在ICFICF可交換可

10、交換排排 出：出：腎（主要）：多吃多排腎（主要）：多吃多排 少吃少排少吃少排 不吃不排不吃不排 汗腺（少量）汗腺（少量）血清血清NaNa+ + 正常范圍：正常范圍：130-150mmol/L130-150mmol/L 細(xì)胞外液容量和滲透壓的相對(duì)穩(wěn)定是通過細(xì)胞外液容量和滲透壓的相對(duì)穩(wěn)定是通過神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。 包括：渴感中樞包括：渴感中樞 容量感受器、容量感受器、 壓力感受器壓力感受器 滲透壓感受器滲透壓感受器 ADH、醛固酮、醛固酮、ANP、AQP（六）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)（六）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)（水，（水，鈉的生理調(diào)節(jié)）鈉的生理調(diào)節(jié)） 類型類型

11、位置位置 刺激因素刺激因素 效應(yīng)效應(yīng)滲透壓滲透壓 下丘腦下丘腦 滲透壓滲透壓 ADH分泌分泌 感受器感受器 醛固酮分泌醛固酮分泌容容 量量 左心房左心房 血容量血容量 ADH分泌分泌 感受器感受器 胸腔大胸腔大V處處 醛固酮分泌醛固酮分泌壓壓 力力 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇 血壓血壓 ADH分泌分泌 感受器感受器 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 醛固酮分泌醛固酮分泌口渴口渴 下丘腦下丘腦 滲透壓滲透壓 ADH分泌分泌 中樞中樞 血容量血容量 醛固酮分醛固酮分泌泌作用：提高遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透作用：提高遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透 性，性，增加腎對(duì)水的重吸收，減少水的排出增加腎對(duì)水的重吸收，減少水

12、的排出。調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素 主：血漿滲透壓、主：血漿滲透壓、 血鈉血鈉 次：細(xì)胞外液容量（如血容量）、次：細(xì)胞外液容量（如血容量）、 血壓血壓抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF容量容量ADH血漿滲透壓血漿滲透壓 ADHECFECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量容量感受器感受器疼痛、情緒緊張?zhí)弁?、情緒緊張血管緊張素血管緊張素壓力壓力感受器感受器血壓血壓醛固酮醛固酮(aldosterone)作用作用保保NaNa+ +、排、排 K K+ +、排、排H H+ + 調(diào)節(jié)因

13、素調(diào)節(jié)因素 主：血容量、主：血容量、 血壓血壓次：血滲、血鈉和血鉀次：血滲、血鈉和血鉀有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +渴感渴感口渴中樞口渴中樞ECF滲透壓滲透壓 血容量血容量 u渴則思飲尋水，飲水降滲壓止渴感渴則思飲尋水，飲水降滲壓止渴感u促進(jìn)促進(jìn)ADH分泌分泌u抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌4.其他其他心房肽心房肽（atriopeptin）（心房利鈉因子）（心房利鈉因子 ）u產(chǎn)生部位：心房肌細(xì)胞產(chǎn)生部位：心房肌細(xì)胞u生理作用：生理作用：利鈉、利水利鈉、利水、舒血管、抗高血壓、舒血管、抗高血壓u刺激因素：血容量刺

14、激因素：血容量、血鈉、血鈉 、血管緊張素、血管緊張素u作用機(jī)制：減少腎素的分泌作用機(jī)制：減少腎素的分泌 抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌 對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng) 拮抗醛固酮的保鈉作用拮抗醛固酮的保鈉作用 水通道蛋白（水通道蛋白（aquaporins,AQP）是一組與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白是一組與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白AQP 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9特點(diǎn)：不同亞型的組織分布不同決定其功能不特點(diǎn)：不同亞型的組織分布不同決定其功能不 同同,發(fā)生異常時(shí)引起相應(yīng)疾病發(fā)生異常時(shí)引起相應(yīng)疾病AQP0: 眼晶狀體眼晶狀體 維持晶狀體水平衡維持晶狀體水平衡AQ

15、P1: 紅細(xì)胞，近曲小管紅細(xì)胞，近曲小管 水的運(yùn)輸和通透，保護(hù)紅細(xì)胞水的運(yùn)輸和通透，保護(hù)紅細(xì)胞AQP2: 集合管集合管 腎臟濃縮機(jī)制腎臟濃縮機(jī)制AQP3: 集合管集合管 腎臟濃縮機(jī)制腎臟濃縮機(jī)制AQP4: 集合管集合管 提供水流出通道，與腦水腫有關(guān)提供水流出通道，與腦水腫有關(guān)AQP5: 淚腺和頜下腺淚腺和頜下腺 提供分泌通道提供分泌通道AQP6: 可能是離子通道可能是離子通道 可通過二氧化碳、氨、可通過二氧化碳、氨、NOAQP7: 腎臟和脂肪細(xì)胞腎臟和脂肪細(xì)胞 與水與脂肪代謝有關(guān)與水與脂肪代謝有關(guān)AQP8: 胰腺和結(jié)腸組織胰腺和結(jié)腸組織 參與胰液的分泌，結(jié)腸水份的吸收參與胰液的分泌，結(jié)腸水份的

16、吸收 AQP9: 肝臟和白細(xì)胞肝臟和白細(xì)胞 參與嘌呤的轉(zhuǎn)運(yùn)參與嘌呤的轉(zhuǎn)運(yùn)分布分布功能功能AQP 病理生理學(xué)病理生理學(xué)Pathophysiology體液的容量和分布體液的容量和分布正常水鈉代謝正常水鈉代謝體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分體液的滲透壓體液的滲透壓電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水水、鈉代謝障礙的分類：水、鈉代謝障礙的分類：水腫水腫水中毒水中毒脫水脫水指血清指血清NaNa+ + 130mmol/L130mmol/L，伴有或不伴，

17、伴有或不伴有有 ECFECF改變。改變。一一.低鈉血癥低鈉血癥（一）一）低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥 （hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia）定義：定義： 以失鈉多于失水，以失鈉多于失水， 血清血清NaNa+ + 130mmol/L130mmol/L， 血滲血滲 280mmol/L280mmol/L， 伴有細(xì)胞外液量的減少。伴有細(xì)胞外液量的減少。又稱為低滲性脫水又稱為低滲性脫水1.原因和機(jī)制原因和機(jī)制 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 腎外丟失腎外丟失皮膚皮膚消化道消化道積聚于第三間隙積聚于第三間隙 1）經(jīng)腎丟失）經(jīng)腎丟失 長期使用利尿藥長期使用

18、利尿藥 如：速尿、利尿酸、噻嗪類利尿劑如：速尿、利尿酸、噻嗪類利尿劑 抑制髓袢升支對(duì)鈉重吸收抑制髓袢升支對(duì)鈉重吸收 腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全 醛固酮分泌醛固酮分泌鈉重吸收鈉重吸收腎實(shí)質(zhì)性疾病腎實(shí)質(zhì)性疾病 慢性間質(zhì)性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎濃縮功能受損濃縮功能受損鈉丟失鈉丟失腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 H H+ +NaNa+ +交換交換鈉丟失鈉丟失2）腎外丟失）腎外丟失液體積聚在第三間隙液體積聚在第三間隙 ：胸膜炎、腹膜炎等：胸膜炎、腹膜炎等消化液丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸吸引術(shù)消化液丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸吸引術(shù)經(jīng)過皮膚丟失經(jīng)過皮膚丟失：大汗、大面積燒傷大汗、大面積燒傷以上原因：只補(bǔ)充不足量

19、的水以上原因：只補(bǔ)充不足量的水低容量低容量體內(nèi)水鈉體內(nèi)水鈉 2.2.對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 水水水水細(xì)胞細(xì)胞水水水水ECFICF低鈉低鈉低容量低容量 1）體液容量及分布變化）體液容量及分布變化 ICF 細(xì)胞腫脹、神經(jīng)細(xì)胞功能障礙細(xì)胞腫脹、神經(jīng)細(xì)胞功能障礙ECF 組織間液組織間液脫水征脫水征+ + 因組織間液量減少，臨床上出現(xiàn)皮膚彈性減退、因組織間液量減少，臨床上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，皮膚干皺、粘膜干裂眼窩下陷，皮膚干皺、粘膜干裂, ,嬰幼兒囟門凹嬰幼兒囟門凹陷陷, ,哭時(shí)無淚等體征?？迺r(shí)無淚等體征。 血漿血漿易發(fā)生易發(fā)生低血容量性休克低血容量性休克直立性眩暈直立性眩暈、血壓下降、四肢厥

20、冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、脈搏細(xì)速2）調(diào)節(jié)系統(tǒng)的變化）調(diào)節(jié)系統(tǒng)的變化ADH血滲血滲ADH腎對(duì)水重吸收腎對(duì)水重吸收尿尿血容量和血容量和BPADH腎對(duì)水重吸腎對(duì)水重吸尿尿尿從多尿從多少提示病情嚴(yán)重化少提示病情嚴(yán)重化腎丟失腎丟失 尿鈉尿鈉（20mmol/L）腎外丟失腎外丟失血容量和血容量和BP、血、血Na+及血滲及血滲 醛固酮醛固酮尿鈉尿鈉（10mmol/L）血滲血滲 抑制渴感中樞抑制渴感中樞主動(dòng)攝水主動(dòng)攝水醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)渴感中樞渴感中樞3.防治原則防治原則1）防治原發(fā)病，去除病因。）防治原發(fā)病，去除病因。2）糾正不正確的補(bǔ)液。）糾正不正確的補(bǔ)液。3）補(bǔ)充等張液和高張液。）補(bǔ)充等張液和

21、高張液。（二（二）高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥（hypervolemic hyponatremia）定義：定義： 血清血清NaNa+ + 130mmol/L130mmol/L， 血滲血滲 280mmol/L280mmol/L， 伴有細(xì)胞外液量的增多，伴有細(xì)胞外液量的增多， 但體鈉總量正?；蛟龆嗟w鈉總量正?；蛟龆嘤址Q為水中毒又稱為水中毒1.原因和機(jī)制原因和機(jī)制 攝入過多攝入過多 排除障礙排除障礙腎臟腎臟ADH分泌分泌原因和機(jī)制原因和機(jī)制（1）攝入過多：少見，無鹽水灌腸、精神性飲）攝入過多：少見，無鹽水灌腸、精神性飲 水、補(bǔ)充低鹽液體過多等。水、補(bǔ)充低鹽液體過多等。（2）水排出障礙：急性腎功

22、能衰竭多見、）水排出障礙：急性腎功能衰竭多見、 ADH分泌過多等分泌過多等。腎功能良好：不易發(fā)生水中毒腎功能良好：不易發(fā)生水中毒急性腎功能不全而又輸液不恰當(dāng)時(shí)：最易發(fā)生水中毒急性腎功能不全而又輸液不恰當(dāng)時(shí)：最易發(fā)生水中毒 2.對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響1）體液的容量及分布變化）體液的容量及分布變化 水水 細(xì)胞細(xì)胞高容量高容量低鈉低鈉結(jié)果：結(jié)果：ECF血液稀釋血液稀釋血漿血漿 Pr 、Hb 、RBC壓積壓積 凹陷性水腫凹陷性水腫 ICF細(xì)胞腫脹細(xì)胞腫脹，CNS癥狀（顱內(nèi)高壓、腦疝）癥狀（顱內(nèi)高壓、腦疝） 3.防治原則防治原則 原發(fā)病治療原發(fā)病治療 輕度輕度 停止或限制水的攝入停止或限制水的攝入 重

23、度重度 高張補(bǔ)液和利尿高張補(bǔ)液和利尿2）調(diào)節(jié)系統(tǒng)）調(diào)節(jié)系統(tǒng)ADH 分泌分泌醛固酮可多可少醛固酮可多可少 血容量血容量醛固酮醛固酮 低滲低滲 醛固酮醛固酮渴感中樞抑制渴感中樞抑制指血清指血清NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L，伴有或不伴，伴有或不伴有有ECFECF改變。改變。二、高鈉血癥二、高鈉血癥（一）一）低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥 （hypovolemic hypernatremia）定義：定義： 以失水多于失鈉，以失水多于失鈉， 血清血清NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L， 血滲血滲 310mmol/L310mmol/L， 伴有細(xì)胞內(nèi)外液量均減少。

24、伴有細(xì)胞內(nèi)外液量均減少。又稱為高滲性脫水又稱為高滲性脫水1.原因和機(jī)制原因和機(jī)制 攝入不足攝入不足 排除過多排除過多皮膚皮膚消化道消化道呼吸呼吸腎臟腎臟水源斷絕水源斷絕不能喝水不能喝水 ：食道病變、中樞病變：食道病變、中樞病變1.原因和機(jī)制原因和機(jī)制1）水?dāng)z入不足）水?dāng)z入不足 水源斷絕、消化道疾病不能飲水、嬰兒不能表達(dá)水源斷絕、消化道疾病不能飲水、嬰兒不能表達(dá) 渴感、長時(shí)間禁食等。渴感、長時(shí)間禁食等。2）水丟失過多）水丟失過多 呼吸道呼吸道 過度通氣過度通氣 皮膚皮膚 高熱、大汗、甲亢高熱、大汗、甲亢 腎腎 尿崩癥、大量脫水劑等尿崩癥、大量脫水劑等 消化道消化道 嘔吐、腹瀉、消化道引流嘔吐、腹

25、瀉、消化道引流 純水純水低滲低滲等滲等滲 3.對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響1）體液的容量及分布的變化）體液的容量及分布的變化 水水低容量低容量高鈉高鈉結(jié)果：由于細(xì)胞內(nèi)水外移結(jié)果：由于細(xì)胞內(nèi)水外移ICF細(xì)胞脫水、細(xì)胞皺縮細(xì)胞脫水、細(xì)胞皺縮功能代謝障礙功能代謝障礙（ 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、 腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血） ECF（部分被補(bǔ)充）（部分被補(bǔ)充） 脫水征及循環(huán)功能障礙脫水征及循環(huán)功能障礙 早期不明顯早期不明顯細(xì)胞外液減少不如低滲性脫水嚴(yán)重。細(xì)胞外液減少不如低滲性脫水嚴(yán)重。 脫水熱脫水熱 (dehydration fever) 因因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。皮

26、膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。 2）調(diào)節(jié)系統(tǒng)的變化）調(diào)節(jié)系統(tǒng)的變化 ADH分泌分泌（尿崩癥除外）（尿崩癥除外）腎對(duì)水重吸收腎對(duì)水重吸收尿尿比重比重 醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 輕度：血滲和血鈉輕度：血滲和血鈉醛固酮分泌醛固酮分泌尿鈉尿鈉 重度：血容量和血壓重度：血容量和血壓醛固酮分泌醛固酮分泌尿鈉尿鈉尿鈉從多尿鈉從多少提示病情嚴(yán)重化少提示病情嚴(yán)重化 渴感中樞渴感中樞+ 攝水?dāng)z水低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水哪一種更嚴(yán)重？哪一種更嚴(yán)重？u胞內(nèi)水外移胞內(nèi)水外移u渴感中樞渴感中樞3.防治原則防治原則 1）原發(fā)病治療）原發(fā)病治療 2）補(bǔ)充足量的水）補(bǔ)充足量的水 5-10%葡萄糖等不含鈉的液體葡萄糖等不含鈉的液體 3）適當(dāng)補(bǔ)鈉）適當(dāng)補(bǔ)鈉 高滲糾正后高滲糾正后 4）適當(dāng)補(bǔ)鉀）適當(dāng)補(bǔ)鉀 等滲性脫水等滲性脫水(isotonic dehydration)(isotonic dehydration) 定義：定義： 鈉水成比例丟失鈉水成比例丟失 血清血清NaNa+ + 和血滲在正常范圍和血滲在正常范圍