羊水栓塞-(PPT)

1、發(fā)生在手術(shù)室發(fā)生在手術(shù)室n2626歲歲, ,初產(chǎn)婦，因妊娠初產(chǎn)婦，因妊娠3939周，頭盆不周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，n胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，難，nBPBP：10010050mmHg50mmHg，心率快而弱，肺，心率快而弱，肺部聽(tīng)診有濕羅音，子宮出血不止部聽(tīng)診有濕羅音，子宮出血不止問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 可能的疾病有哪些？可能的疾病有哪些？ 為明確診斷還應(yīng)做什么檢查？為明確診斷還應(yīng)做什么檢查？ 發(fā)生的原因是什么？發(fā)生的原因是什么？ 應(yīng)該如何處理？應(yīng)該如何處理？羊水栓塞羊水栓塞 內(nèi)內(nèi) 容容Pathophysiology

2、 ) 一、定義一、定義 (definition)二、原因二、原因 (etiology)好發(fā)因素好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、 過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)：三、病理生理三、病理生理（Pathophysiology ) 羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞機(jī)械阻塞較小的肺較小的肺血管血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞血栓阻塞 肺小血管肺小血管啟動(dòng)凝血系統(tǒng)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)反射性興奮反射性興奮肺小血管痙攣肺小血管痙攣加重加重羊水內(nèi)抗原型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣小支氣管痙攣支氣管分泌物支氣管分泌物肺通氣、換氣肺通氣、換氣肺小血管痙

3、攣肺小血管痙攣反射性反射性急性右心衰急性右心衰肺組織產(chǎn)生、肺組織產(chǎn)生、釋放釋放PGFPGF22、 PGE PGE 2 2 及及5 5羥色羥色氨等血管活性氨等血管活性物質(zhì)物質(zhì)刺激羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物腎缺血、缺氧腎缺血、缺氧DICDIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管血栓堵塞腎內(nèi)小血管四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)n發(fā)病時(shí)期：發(fā)病時(shí)期：90%90%以上的病例發(fā)生于分娩以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程

4、中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮過(guò)程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過(guò)強(qiáng)宮素、宮縮過(guò)強(qiáng)n前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。吐、氣急等。休休克期、出血期、腎衰期?？似?、出血期、腎衰期。 1.1.1.1.休克休克是是肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓引起的引起的心力衰竭心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。起的休克。呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺肺底部聽(tīng)診有濕羅音、肺底部聽(tīng)診有濕羅音、心率快心率快弱2.DICn難以控制的全身廣泛出血難以控制的全身廣泛出血n以子宮大出血為主，大量陰道流血以子宮大出血為主，大量陰道流血n切口

5、滲血切口滲血n全身皮膚粘膜出血全身皮膚粘膜出血n針眼出血針眼出血n消化道大出血消化道大出血3.3.急性腎功衰竭急性腎功衰竭五、診斷五、診斷 (diagnosis)n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克病史、不明原因的休克n輔助檢查：輔助檢查： ：下腔靜脈、末梢靜脈血下腔靜脈、末梢靜脈血 ：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。 ：心電圖、彩色多普勒：右房、心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排除量右室擴(kuò)大、心排除量、心肌勞損、心肌勞損 ： 六、處理六、處理（management)n臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊臨床考慮羊

6、水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診做輔助檢查以確診： 改善低氧血癥改善低氧血癥 抗過(guò)敏抗過(guò)敏 抗休克抗休克 防治防治DIC 防治防治腎功能衰竭腎功能衰竭 預(yù)防感染預(yù)防感染（一）改善低氧血癥（一）改善低氧血癥：改善缺氧是搶救成功改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。罌粟鹼：罌粟鹼：首選，首選，303090mg90mg加在加在10%10%25%25%葡萄糖夜葡萄糖夜20ml20ml iv iv （2 2）阿托品：）阿托品：1mg1mg5%GS 10ml5%GS 10ml、iviv，每，每15153030分鐘一次分鐘一次 （3 3）氨茶鹼：

7、）氨茶鹼：250mg250mg25%GS 20ml 25%GS 20ml 緩慢緩慢iviv （4 4）酚妥拉明：）酚妥拉明：5 510mg10mg5%5%10%GS 25010%GS 250500ml iv/drip500ml iv/drip 以以0.3mg/min0.3mg/min滴數(shù)為佳滴數(shù)為佳（二）抗過(guò)敏（二）抗過(guò)敏：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過(guò)敏，當(dāng)改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過(guò)敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞對(duì)改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞對(duì)抗抗過(guò)敏過(guò)敏： 5001000mg ，先先200 mg iv，后，后300800mg

8、 5%GS5%GS 500ml iv/drip 500ml iv/drip 20mg20mg25%GS 20ml iv25%GS 20ml iv 20mg 20mg5%5%10%GS 500ml iv/drip10%GS 500ml iv/drip（三）抗休克（三）抗休克多巴胺多巴胺 101020mg20mg10%GS 250ml 10%GS 250ml iv/drip,20iv/drip,20滴滴/min/min 2.2.間羥胺間羥胺 20208080mg mg 10%GS 25010%GS 250500ml500ml iv/drip,20 iv/drip,203030滴滴/min/min西

9、地蘭西地蘭 0.20.20.4mg0.4mg加在加在10%GS 20ML10%GS 20ML緩緩慢靜注慢靜注, ,必要時(shí)必要時(shí)4 46 6小時(shí)再給小時(shí)再給1 1次。次。 2.2.速尿速尿40mg40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時(shí)靜脈注射，消除肺水腫，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷。 3.3.營(yíng)養(yǎng)心肌藥營(yíng)養(yǎng)心肌藥首先首先5%NB 250ml 5%NB 250ml 靜脈滴注，靜脈滴注， 以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)測(cè)。以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)測(cè)。（四）防治（四）防治DIC：羊水栓塞一旦確立羊水栓塞一旦確立, ,盡早使用盡早使用肝素肝素, , 以以抑制血管內(nèi)凝血抑制血管內(nèi)凝血, ,發(fā)病發(fā)病1010

10、分鐘內(nèi)使用效果更佳。首分鐘內(nèi)使用效果更佳。首次應(yīng)用次應(yīng)用252550mg50mg0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml 靜滴，靜滴，1 1小時(shí)內(nèi)滴小時(shí)內(nèi)滴完完. .以后以后252550mg50mg肝素肝素5%GS 200ml5%GS 200ml靜滴，用試管靜滴，用試管法作凝血時(shí)間測(cè)定法作凝血時(shí)間測(cè)定, ,維持凝血時(shí)間在維持凝血時(shí)間在25 25 3535分鐘左分鐘左右。右。在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給氨基已酸氨基已酸4 4 6g6g5%GS 100ml5%GS 100ml靜滴，靜滴，15153030分鐘內(nèi)滴完，維持每分鐘內(nèi)滴完，維持每小時(shí)小時(shí)1 1克?？恕＃盒迈r血、凝血酶

11、原復(fù)合物、新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、 纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。（五）防治（五）防治腎功能衰竭腎功能衰竭：在血容量補(bǔ)足的情況下，在血容量補(bǔ)足的情況下，出現(xiàn)少尿出現(xiàn)少尿：1.20%1.20%250ml250ml，靜滴，靜滴（10ml/min10ml/min） 2.2.20204040mgmg25%GS 25%GS 20ml iv20ml iv（六）（六）預(yù)防感染預(yù)防感染n應(yīng)用腎毒性小的廣應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素譜抗生素（七）產(chǎn)科處理（七）產(chǎn)科處理n羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應(yīng)積極搶羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定，迅速結(jié)束分娩、剖宮救，待病情穩(wěn)定，迅速結(jié)束分娩、剖宮產(chǎn)。產(chǎn)。n宮口開(kāi)全，先露棘下應(yīng)助產(chǎn)。宮口開(kāi)全，先露棘下應(yīng)助產(chǎn)。n難以控制的大出血，子宮切除，防止羊難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續(xù)進(jìn)入，解除胎盤剝離面出血。水繼續(xù)進(jìn)入，解除胎盤剝離面