《內(nèi)科護理學》冠心病病病人的護理

1、整理課件內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學冠心病病病人的護理冠心病病病人的護理廣東藥學院護理學院由天輝廣東藥學院護理學院由天輝整理課件教教 學學 目目 標標【掌握】【掌握】1 1冠心病、心絞痛、心肌梗死的概念及病因；冠心病、心絞痛、心肌梗死的概念及病因；2 2冠心病、心肌梗死的護理評估要點、主要護理診斷、護冠心病、心肌梗死的護理評估要點、主要護理診斷、護理措施；理措施；3 3冠心病、心肌梗死的健康教育。冠心病、心肌梗死的健康教育?！臼煜ぁ俊臼煜ぁ? 1心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)；心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)；2 2心絞痛、心肌梗死的有關(guān)檢查和治療要點。心絞痛、心肌梗死的有關(guān)檢查和治療要點?！玖私狻俊玖私狻?

2、1冠心病的分型及易患因素；冠心病的分型及易患因素；2 2心絞痛、心肌梗死的病因和發(fā)病機制、診斷要點；心絞痛、心肌梗死的病因和發(fā)病機制、診斷要點； 整理課件右冠狀動脈右冠狀動脈左前斜：右冠，左前斜是觀察右冠開口及遠左前斜：右冠，左前斜是觀察右冠開口及遠端的最好體位，一個半園形的成角后可見右端的最好體位，一個半園形的成角后可見右冠遠端冠遠端右冠主支右冠主支右室側(cè)支右室側(cè)支后降支后降支后側(cè)支后側(cè)支整理課件左冠狀動脈左冠狀動脈右前斜：左冠，右前斜正位經(jīng)常是觀察右前斜：左冠，右前斜正位經(jīng)常是觀察前降支間隔支較好的體位前降支間隔支較好的體位第一邊緣支（中間支）第一邊緣支（中間支）回旋支回旋支前降支前降支間

3、隔支間隔支整理課件整理課件冠狀動脈粥樣硬化性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟病 冠狀動脈功能性改變冠狀動脈功能性改變( (痙攣痙攣) ) 冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease) (coronary heart disease) 冠心病，冠心病，亦稱缺血性心臟病亦稱缺血性心臟病(ischemic disease) (ischemic disease) 冠心病冠心病整理課件病病 因因(Etiology)BPBP（高血壓）（高血壓） 血糖（糖尿?。┭牵ㄌ悄虿。?體重（肥胖）體重（肥胖） 2. “2. “三高三高”3. 3. 吸煙吸煙 4. 4. 缺少活動缺少活

4、動 5. 5. 家族史家族史 6. 6. 其他其他 1. 1. 血脂異常血脂異常 整理課件新發(fā)現(xiàn)的危險因素新發(fā)現(xiàn)的危險因素飲食中缺少抗氧化劑；飲食中缺少抗氧化劑；胰島素抵抗；胰島素抵抗；凝血因子增高等。凝血因子增高等。整理課件臨床分型臨床分型 (clinic classification)1 1隱匿型冠心病隱匿型冠心病 無癥狀，心電圖有心肌缺血性改變無癥狀，心電圖有心肌缺血性改變(ST(ST段段 壓低、壓低、T T波低平或倒置波低平或倒置) ) 2 2心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病3 3心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 4 4缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病 長期心肌缺血導致心肌纖維化所

5、致長期心肌缺血導致心肌纖維化所致 5 5猝死型冠心病猝死型冠心病 整理課件一、心一、心 絞絞 痛痛 (angina pectoris) 整理課件病病 因因 (Etiology)1. 1. 冠狀動脈粥樣硬化（最基本）冠狀動脈粥樣硬化（最基本） 2. 2. 重度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全重度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 3. 3. 肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形 整理課件臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1. 1. 癥狀癥狀：典型心絞痛的特點典型心絞痛的特點：1 ) 1 ) 部位部位：主要在胸骨體上、中段之后主要在胸骨體上、中段之后2 ) 2 ) 性質(zhì)性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性為壓迫性

6、不適或緊縮性3 ) 3 ) 誘因誘因：常因體力勞動或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰常因體力勞動或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當時；雨天氣、吸煙時發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當時；4 ) 4 ) 持續(xù)時間持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3 35 5分鐘內(nèi)逐漸分鐘內(nèi)逐漸消失，一般消失，一般1518cmH2OCVP18cmH2O，肺小動脈壓，肺小動脈壓151518mmHg18mmHg，則應(yīng)停止，則應(yīng)停止2 2、應(yīng)用升壓藥：、應(yīng)用升壓藥：3 3、應(yīng)用血管擴張劑：、應(yīng)用血管擴張劑：4 4、其他：包括糾酸、避免腦缺血、保護腎

7、功能，必要時洋地黃、其他：包括糾酸、避免腦缺血、保護腎功能，必要時洋地黃等；等；5 5、上述治療無效，用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)進行輔助循環(huán)，或、上述治療無效，用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)進行輔助循環(huán)，或PTCAPTCA或主動脈一冠脈旁路移植術(shù)（或主動脈一冠脈旁路移植術(shù)（CABGCABG）等，可挽救一些病人）等，可挽救一些病人生命。生命。治治 療療 要要 點點整理課件（六）治療心衰：（六）治療心衰： 心梗發(fā)生后心梗發(fā)生后24h24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引起室性心律內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引起室性心律失常）失常）（七）其他治療：（七）其他治療：1 1、抗凝療法：、抗凝療法： 常用藥物為肝素、肝素鈣常用

8、藥物為肝素、肝素鈣 或低分子量肝素，療程至少或低分子量肝素，療程至少4 4周抗周抗血小板聚集物，常用阿司匹林、抵克立得血小板聚集物，常用阿司匹林、抵克立得2 2、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：3 3、極化液療法：氯化鉀、極化液療法：氯化鉀1.5g1.5g，胰島素，胰島素8 812u12u加入加入10%GS500ml10%GS500ml中中靜滴靜滴4 4、促進心肌代謝藥物：、促進心肌代謝藥物：治治 療療 要要 點點整理課件【預后】【預后】 病死率過去一般病死率過去一般30%30%左右，采用監(jiān)護后降至左右，采用監(jiān)護后降至15%15%左右采左右采用溶栓后再降至用溶栓后再降至8%

9、8%左右，死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)左右，死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)h h內(nèi)，內(nèi)，發(fā)生嚴重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高發(fā)生嚴重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高【預防】【預防】 主要預防動脈粥樣硬化和冠心病主要預防動脈粥樣硬化和冠心病整理課件項項目目心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同，可在較低位置或上腹部相同，可在較低位置或上腹部2 2、性質(zhì)、性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈3 3、誘因、誘因勞力、情激、受寒、飽餐等勞力、情激、受寒、飽餐等不常有不常有4 4、時限、時限短，短，1-5min1-5min或

10、或15min15min以內(nèi)以內(nèi)長，數(shù)小時或長，數(shù)小時或1-21-2天天5 5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁6 6、硝酸甘油療效、硝酸甘油療效顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有血壓血壓升高或無顯著改變升高或無顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克常降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音心包摩擦音無無可有可有壞死壞死物質(zhì)物質(zhì)吸收吸收表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、發(fā)熱、發(fā)熱無無常有常有2 2、WBCWBC、NN、EE無無常有常有3 3、ESRESR增快增快無無常有常有4 4、血清心肌酶增高、血清心肌酶增高無無常有常有 心電圖變化心電圖變化無變化或暫時性無變化或暫時性STSTT T變變化

11、化有特征性和動態(tài)性變化有特征性和動態(tài)性變化 心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點整理課件 1 1疼痛疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。與心肌缺血壞死有關(guān)。2 2活動無耐力活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3 3有便秘的危險有便秘的危險 與進食少、活動少、不習慣床與進食少、活動少、不習慣床上排便有關(guān)。上排便有關(guān)。4 4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭。心律失常、心力衰竭。常用護理診斷常用護理診斷整理課件護護 理理 措措 施施（1 1）一般護理：）一般護理： 心電監(jiān)護，絕對臥床休息，避免搬動心電監(jiān)護，絕對臥床休息，避免搬動 心理護理：解除緊張情緒，限制探視，避

12、免不良刺激，必心理護理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時鎮(zhèn)靜要時鎮(zhèn)靜 吸氧，以吸氧，以4-6L/min4-6L/min為宜為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過飽不宜過飽 記記2424小時出入量小時出入量 測測BPBP、P P、R R、q.l.hq.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時給緩瀉劑保持大便通暢，避免用力排便，必要時給緩瀉劑整理課件（2 2）給藥護理：）給藥護理： 準確及時按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血準確及時按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時通知醫(yī)師壓

13、調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時通知醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達心肌再灌注，要密切按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達心肌再灌注，要密切注意出血傾向注意出血傾向 按醫(yī)囑迅速補充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必按醫(yī)囑迅速補充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時給血管活性藥物，隨時根據(jù)血壓調(diào)整滴速要時給血管活性藥物，隨時根據(jù)血壓調(diào)整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生護護 理理 措措 施施整理課件（3 3）病情觀察：）病情觀察： 心電監(jiān)護：最初心電監(jiān)護：最初2424小時每小時監(jiān)測心率、心律、呼吸、血小時每小時監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓次，壓次，7272小時

14、后酌情而定，如有不適要隨時監(jiān)測，認真做好小時后酌情而定，如有不適要隨時監(jiān)測，認真做好交接班交接班 要密切注意有無頻發(fā)、多源性室早或呈聯(lián)律，要密切注意有無頻發(fā)、多源性室早或呈聯(lián)律，RonTRonT，室速，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時通知醫(yī)師，并做好搶救配合等室顫先兆一旦發(fā)生及時通知醫(yī)師，并做好搶救配合 要嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量等情況要嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量等情況 注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期奔馬律，兩肺底濕羅音等應(yīng)立即通知醫(yī)師及加強護理期奔馬律，兩肺底濕羅音等應(yīng)立即通知醫(yī)師及加強護理護護 理理 措措 施施整理課件（4 4）預防并發(fā)癥：）預防并發(fā)癥： 做好口腔護理以防肺部感染做好口腔護理以防肺部感染 病情緩解后做好保健指導病情緩解后做好保健指導護護 理理 措措 施施整理課件1.1.出血傾向：皮膚，黏膜，消化道，顱內(nèi)出血傾向：皮膚，黏膜，消化道，顱內(nèi)