PEP3心理教育量表評估報告解析

1、PEP心理教育量表-評估報告兒童姓名：出生日期：實際年齡：發(fā)展年齡：范圍項目總分已有能力（P分）部分能力（E分）簡要評價功能發(fā)展仿模16強處：知覺13小肌肉16大肌肉18手眼協(xié)調(diào)15弱處：認知理解26認知表達27評分合計131行為表現(xiàn)R情感關系12評分：AMSM游戲及興趣8評分：AMSS感覺反12評分：AMS應L語百異常11評分：AMS教育訓練綱要:受試者合作程度：測試人：測試日期:黃驊星之翼孤獨癥兒童康復中心評估總結(jié)PEP-心理教育量表評估者兒童姓名：評估日期:范圍分）已有能力（P部分能力（E分）未達到的能力（F分）功能發(fā)展模仿I覺P知小肌肉GMFA大肌肉手眼協(xié)調(diào)EH認知理解CP認知表達CV

2、行為表現(xiàn)R情感關系M游戲及興趣S感覺反應L諦言異常家庭養(yǎng)育環(huán)境及家長期望:PEP心理教育量表一測試項目測試員發(fā)展評分:第一頁項目姓名：總分出生日期：A測試時間：M性別：S年齡：偏用：利眼利足合計R12A_MS_SM812L項11I16合計：PFM1613PECPEHGM152618FC'27總PEF利手展發(fā)能力行為表現(xiàn)項目及任務關系情感R游品戲喜及好M物感覺反應S語言異常L項目編模號仿I知覺P細動作FM粗動作GM手眼協(xié)調(diào)EH認知表現(xiàn)CP口語認知CV泡泡瓶1.擰開泡泡瓶蓋12.吹泡泡23.目光追隨泡泡移動34.目光追視跨越中線4三個觸摸塊5.不適當?shù)目疾欤o/車5/重）5力花筒6.操作力

3、花筒6無表現(xiàn)出使用慣用眼：右7.左7手按鈴8.按兩次：第一次第二次8膠泥及竹棒9.手指插入膠泥9P）給（若12=P,10.抓握竹棒1011.搓膠泥11用膠泥做碗12.12手偶及動物叫聲13.操作手偶1314.模仿動物叫聲1415.利用物件模仿做動作（3）:喂食飲水刷牙抹鼻1516.指出手偶的身體部位（3）:眼耳鼻嘴1617.指出自己的身體部位（3）眼一耳鼻嘴17圖例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：MES得分小計：F黃驊星之翼孤獨癥兒童康復中心PEP心理教育量表一測試項目第二頁行為表現(xiàn)能力發(fā)展材料及任務關游感語項目編知細粗手認口系品覺言模號仿覺動動眼知語情戲反日方IP作作

4、協(xié)表認感喜應常FMGM調(diào)現(xiàn)知R及好M物SLEHCPCV給F)(若13=F,18.與手偶作復雜的交往游戲18幾何形狀拼版指出拼板位置(19.3):三角形方形一圓形一19:20.完成拼板(3)三角形圓形正方形21.說出形狀名稱3):三角形正方形圓形202122.挑選形狀(3):園形正方形三角形22四件式拼板拼出圖形23.(4):梨子醐蝶雨傘小雞23(>1)跨越中線，取拼塊24.24手模型大小拼板：_(3):25.指示出拼塊的正確位置_大中小25(3):26.完成拼板大小中26(4):27.說出物件大小一小次1:大第小大第2次：2728.挑選大小物件(4)小次：大第1小第2次：大28相連拼圖：

5、貓29.指示出拼塊應放的位置(4),示范/*自行完成塊數(shù)：(若23=F,給F)29一30.緊扣拼塊(4):)，給F塊(若23=F緊扣306塊拼圖：牛31、完成拼圖(6)需示范/*自行完成塊數(shù)：，給F)(若23=F31顏色碟及積木32.在碟上將顏色積木配對(5)不明白指示？示范？綠黃藍白紅3233.說出顏色名稱(5)33（積木）白：綠：紅黃：藍：34、挑選顏色（5）（紙碟）白綠紅黃藍34響板35、聆聽及轉(zhuǎn)向響板聲3536、對響板聲的反應：怪異反應無反應/*36圖例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：MES得分小計：F黃驊星之翼孤獨癥兒童康復中心PEP心理教育量表一測試項目第三

6、頁行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關系情感R游品戲喜及好物M感覺反應S語言異常L項目編模號仿I知覺P細動作FM粗動作GM手眼協(xié)調(diào)EH認知表現(xiàn)CP口語認知CV體能7S動37、單獨步行3738、拍手3839、單腳站立F）23=F,給（若3940、雙腳離地跳躍）或FE,給（若37=F40）41、模仿大肌肉動作（3:摸鼻+舉手舉單手摸鼻413）42、有次序地以拇指接觸同一雙手的其他手指動作（42球）43、接球（1/3次次第3第1次第24344、拋球（1/3）次32次第第1次第4445、踢球（1/3）次第32次第1次第4546、表現(xiàn)出使用慣用腳；慣用腳4647、持球（4步）（）F,給若37=F4748、推球（

7、4步）（）P若44=P，給48梯級、雙腳交替地上梯級49）,給F（若37=F49兒童椅子、坐上椅子5050四輪車51、用腳在地上推動四輪車51杯子或毛巾及喜愛的玩具52、嬰兒社交游戲）P18=P,給（若5253、找尋隱藏的物件）P108=P,給（若53鏡子54、對鏡中自己影像的反應過分興奮拒絕/*54身體接觸55、對身體接觸的反應過分抗拒拒絕/*55搔癢56、對被搔癢的反應過分反應拒絕/*56(A/M/S)圖例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：MES得分小計：F黃驊星之翼孤獨癥兒童康復中心PEP心理教育量表一測試項目第四頁行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關系情感R游品戲喜及好物

8、M感覺反應S語言異常L項目編模號仿I知覺P細動作FM粗動作GM手眼協(xié)調(diào)EH認知表現(xiàn)CP口語認知CV北哨子57、聆聽及轉(zhuǎn)向哨子聲57、對哨子聲的反應58:*無反應輕微/58手勢、對手勢的反應：59+叫名字招手其他：坐下拿走積木交回顏色筆59杯子及果汁6060、用杯子喝飲品罐及喜愛的物件61、不意求助61珠子、繩子及紡錘62、對繩子的反應怪異反應無興趣/*62）63、用繩子串珠子（1粒完成6364、擺動串上珠子的繩子6465、拿走包絨織線上的珠粒（6）粒完成65粒3）完成66.使用紡錘串珠子（）給P（若63=p,6667.協(xié)調(diào)地運用雙手67將物件由一手交到另一手68.68識別自己:69.你是誰？兒

9、童答案6970.你是男孩還是女孩：兒童答案70書寫簿71.自發(fā)地涂寫7172.表現(xiàn)出使用慣用手：慣用手72）（）垂直線（1/373.仿寫F71=F給若7374.仿書圓形（1/3）:）慣用手（若71=F,給F7475.仿寫正方形（1/3）給F（若73=F,7576.仿寫三角形（1/3）給F（若73=F,7677.仿寫菱形（1/3）F（若73=F給7778.界內(nèi)著色F）給若71=F,（7879.沿線描書圓形（）P給74-77=P若或E,圓形：正方形三角形：菱形79RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：APM得分小計：ES得分小計：F黃驊星之翼孤獨癥兒童康復中心PEP心理教育量表一測試項目第五頁

10、行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關系情感R游品戲喜及好物M感覺反應S語言異常L項目編模號仿I知覺P細動作FM粗動作GM手眼協(xié)調(diào)EH認知表現(xiàn)CP口語認知CV字卡80.生字配對（9）火手田山人口上刀天80（9）說出生字81.山人口上刀天火手田81（9）82.辨別生字田火手山人口上刀天82書寫簿抄寫字母83.（7）F73=F，給（若83（）繪畫84.1個完整的人形F若73=F給84）85.寫出名字F（若83=F給85紙及剪刀86.用剪刀剪紙865件物件及布袋87.辨別及交出物件（4）硬幣蠟筆鉛筆球積木8788.觸覺辨物（4）（無視覺提示）鉛筆球積木蠟筆硬幣88絨板及絨塊89.用絨塊拼出男孩頭發(fā)臉雙眼鼻口身

11、腳89自由活動90.單獨玩耍怪異行為/*無興趣9091.引發(fā)社會溝通完全無反應/*被動9192.對測試員的聲音的反應遲緩/*無反應92小積木及盒子93.疊積木（8）第1次：塊第2次：塊第3次：塊9394.將積木放進盒中（1）塊放入9495.數(shù)出2塊及7塊積木（1）2塊7塊9596.交出2塊及6塊積木2塊6塊9697.執(zhí)行2部分的指令把1塊積木放在杯子里，然后把杯子放在地上97圖例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：MES得分小計：F黃驊星之翼孤獨癥兒童康復中心PEP心理教育量表一測試項目第六頁行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關系情感R游品戲喜及好M物感覺反應S語言異常L項目編號模

12、仿I知覺P細動作FM粗動作GM手眼協(xié)調(diào)EH認知表現(xiàn)CP口語認知CV積木、籌碼及透明罐（若98.2種物件分類（6）94=F,給F）完成積木塊完成籌碼塊98）99.將積木投入罐內(nèi)（1）（若98=或£,給P塊投入99數(shù)字背誦100.重復數(shù)字2及3個數(shù)字5-7-92-4-17-95-31002及3個數(shù)字重復數(shù)字101.101個數(shù)字：4及5102.重復數(shù)字F)101=F給(若100或7-4-8-3-13-2-9-4-85-8-6-17-1-4-2102103.F）F給（若100或101=重復數(shù)字：4及5個數(shù)字103唱數(shù)6,7,8,9,101,2,3,4,5,104.唱數(shù)104數(shù)字卡1,2,3,

13、4,5,6,7,8,9,10105.認識數(shù)字（10）105心算加減數(shù)解答第二人稱數(shù)學問題(2)106.)(若95=F給F,你一共有幾個球呀?(3)我再給你1.你有1個球,2個球？(6)42元,我再給你多元，你一共有多少錢呀2.你有，你吃了2粒,你還剩幾粒糖呀?(3)3.你有5粒糖106F)解答第三稱數(shù)學問題(2)(若95=F，給107.，你一共有幾個球呀？(3)1小明有5個球，我再2你2個王?(6)2.大文有2元，媽媽再給他4元，他一共有多少錢呀他一共有多少只積木?(4),只積木，爸爸再給他1只3.小珍有31073只杯子及糖果108.杯下尋物(2)F)E,給若53=F或(3次次第2第第1次10

14、8利用前二指鉗法109.109物件功用圈卡(5)110.假裝使用物件雨傘球鼓鑰匙哨子110圖例RMSLIPFMGMEHCPCVA得分小計：PM得分小計：ES得分小計：F黃驊星之翼孤獨癥兒童康復中心PEP心理教育量表一測試項目第七頁行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關系情感R游品戲喜及好物M感覺反應S語言異常L項目編號模仿I知覺P細動作FM粗動作GM手眼協(xié)調(diào)EH認知表現(xiàn)CP口語認知CV手搖鈴111.聆聽及轉(zhuǎn)向手搖鈴聲111112.對手搖鈴聲的反應：過分反應*/無反應112手搖鈴、響板及匙子113.模仿使用發(fā)聲物(3)匙子手鈴響板113北形狀色卡114F)®據(jù)顏色或形狀作圓卡分類(12)(E,給

15、若32=F或.部分示范/張全部示范完成自行完成*/114實物及圓卡115.實物配對圓卡(5)剪刀梳子鉛筆鞋子杯子牙刷匙子115(5)說出物件名稱116.鉛筆匙子剪刀梳子鞋子杯子牙刷116在要求下交出物件(3)117.鉛筆匙子剪刀梳子鞋子杯子牙刷117(4)118.示范使用物件鉛筆剪刀梳子杯子匙子118燈制)119.開關燈制(按鈕119測試用書120.對圖書感興趣120辨認圖書(14)121.121(14)說出圖書名稱122.122重復聲音、字詞及名子123.重復聲音（3）2.ba-ba3.la-la練習：da-da;1.m-m-m123124.重復字詞（2）街街車車拜拜124F）給125.重復

16、短句（2）（若124=F,他大聲哭2.1.BB看著我要餅干3.125126F紿E,（重復簡單句子（2）若125=FJ.2.我那架飛機飛得很高1.BB要紅色的球1輛車子3.小明要玩具娃娃和126127.F）給E,（若126=F或重復復雜句子（2）127雖然我那只，我會洗手3.2.1.如果你坐得好就就可以有一本書吃飯之前例圖狗叫得厲，但那只貓沒有走開RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：APM得分小計：ES得分小計：F黃驊星之翼孤獨癥兒童康復中心PEP心理教育量表一測試項目第八頁行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關游感語項模知細:粗手認口系品覺言目仿覺動動眼知語情戲反異編IP作作協(xié)表認感喜應常號FMG

17、M調(diào)現(xiàn)知R及SLEHCPCV好物M盒子、手偶、杯子、椅子及球?qū)φZ言指令的反應（4）128.把杯1.拍拍盒子2.摸摸小狗3.站起來跳一下4.，子放在合子里然后坐下5.敲敲門，然后摸摸墻128模仿）P,給129對他人模仿自己的動作的反應（若41=P129對他人模仿自己的聲音的反應130.P）124=P（若，給130指令3）131,對簡單指令的反應（其他：給我放下手開門坐下起立過來131兒童的語言運用（3）132.運用只詞句子兒童的語句：乂參考使用手冊132個或以上的詞語所組成的句子運用3133.兒童的語句：）參考使用手冊（133（2）134.運用多數(shù)的字眼兒童使用的詞語：）參考使用手冊（134）1

18、35.運用代名詞（1兒童使用的詞語：乂參考使用手冊135測試用書136.讀出單字（3）球狗貓屋1361）137,讀出短句（），給F（若136=F或E137較少錯誤地誦讀138.）F（若137=F或E,給138閱讀理解（2）139.F或E,給（若137=F小明同小貓、小2.1.小明有動物呀？（狗、貓）確一齊玩什么？（球）3.什么跳過小明的皮球139140.閱讀及遵從指令），給F或（若137=FE拿起皮球皮球放桌子上140完成籃141.預想常規(guī)141揮手再見142.揮手再見（），給若74=PP142圖例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：APM得分小計：ES得分小計：F黃驊星之翼孤獨癥兒童康復中心PEP心理教育量表一測試項目第九頁行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關系情感R游品戲喜及好物M感覺反應S語言異常L項目編號模仿I知覺P細動作FM粗動作GM手眼協(xié)調(diào)EH認知表現(xiàn)CP口語認知CV輕掐143.對輕掐的反應過分反應*無反應/143行為觀察:探索測試房間的環(huán)境144.怪異行為*無興趣/144145.:檢視測試材料怪異彳t為/*無興趣145目光接觸146.沒