技能考試答疑,完整稿

1、主持人：大家好，歡迎進入康源房間，醫(yī)考園訪談節(jié)目。今天，我們很榮幸邀請到醫(yī)考園醫(yī)學考試論壇站長朱金龍與大家一起交流2010年有關醫(yī)師資格考試中技能考核的相關問題。醫(yī)考園站長朱金龍，和大家一樣是一名來自基層的普通醫(yī)生。本著相互學習，共同進步的宗旨與一批志同道合的具有愛心的醫(yī)務工作者創(chuàng)建了醫(yī)考園醫(yī)學考試論壇。自2008年7月成立以來醫(yī)考園論壇在短短的兩年時間，注冊會員超過6萬人，醫(yī)考園也從一個日均幾個IP的小站，發(fā)展到現(xiàn)在日均獨立IP過萬的大站，醫(yī)考園成為了中國醫(yī)學考試類媒體的強勢品牌，并正式挺進中國醫(yī)學考試類社區(qū)十強行列!這和朱站長以及醫(yī)考園的各位版主的辛勤工作是分不開的。首先由朱站長和大家打個

2、招呼吧。朱：大家好！我是醫(yī)考園站小二朱金龍，首先我代表醫(yī)考園團隊，以及各個板塊的版主感謝各位網(wǎng)友一直以來對醫(yī)考園的關注，感謝大家在緊張的復習中抽出時間來參加我們的活動。主持人：我們大家都知道，實踐技能考試采用三站式考試的方式?？紖^(qū)、考點按照醫(yī)師資格實踐技能考試實施方案的要求設立實踐技能考試基地，考生在實踐技能考試基地依次通過“三站”接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地內(nèi)完成全部考站的測試。那么針對這三站的具體考試內(nèi)容和答題技巧朱站長是否可以給大家逐一做一個簡單介紹呢？朱：好的，第一站為病史采集和病例分析，考試時間20多分鐘，沒有多余時間思考，務必抓緊時間。以往很多考生就因為在規(guī)定的時

3、間內(nèi)沒有完成被淘汰。一般來說當你開始做題的時候給的時間就不夠了，所以要盡快，一定要寫滿，因為判卷的老師一般沒時間看你的內(nèi)容，只要你寫滿了就有機會得到高分。但是這個寫滿是有方法的，不是胡亂寫，比如病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥，一般有100多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M行任何癥狀病史采集時都應遵循以下“公式”。我們可以將這個公式叫做病史采集萬能公式，這里估計大家會說，萬能公式啊，我知道，網(wǎng)上到處都有，你就不要說了，其實我也看了一下，網(wǎng)上流傳的萬能公式只有7點，項目不全，所以需要給大家補充一下，我說的這個萬能公式一共10點。1.現(xiàn)病史（1）病因、誘因（2）主要癥狀的特點（3）伴隨癥狀（4）全身

4、狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)（5）診療經(jīng)過2.既往史（1）相關病史（2）藥物過敏史、手術史（必須寫出，評分標準有此項）上面7點呢，也許大家看到過，下面三點是我補充的，并且評分手冊里面有下面三項的內(nèi)容，如果不寫，三分就沒有了。（3）個人史：有無到過疫區(qū)，有無特殊職業(yè)史，有無不潔性交史，有無特殊飲食嗜好。（4）月經(jīng)婚育史：初次月經(jīng)時間，間隔，絕經(jīng)時間，婚姻狀況，子女情況（女性病人是必須要問月經(jīng)史）（5）.家族史：家族性遺傳病史如果答不完全公式中的每項內(nèi)容 僅依靠公式也能拿到一半的分。主持人：上節(jié)目前剛才翻了一下考試大綱，病史采集里面 有一個題目是：咳嗽、咳痰，站長您是不是也用萬能公式給大家演示一下呢。朱

5、：好的，我們開始套萬能公式，咳嗽，咳痰1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑？2、主要癥狀特點：咳嗽性質(zhì)（干性？濕性？）程度？時間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時加劇？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關系？3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴張時要注意有無杵（chu）狀指。4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史？7、藥物過敏史當然了最后不能

6、忘了，8個人史：有無到過疫區(qū)，有無特殊職業(yè)史，有無特殊飲食嗜好。9.月經(jīng)婚育史：（月經(jīng)史女性患者必須要問，婚育史男性患者也要問）初次月經(jīng)時間，間隔，絕經(jīng)時間，婚姻狀況，子女情況。10家族史：家族性遺傳病史根據(jù)以上內(nèi)容，按照公式的順序逐一列出，得分自然是12分以上。這就需要大家平時的積累，考前死記硬背幾個考題效果不會很好?？傊?，記牢公式，按公式的順序表達。再按照上面的思維方法照葫蘆畫瓢。過關無憂！剛才我已經(jīng)演示了一般現(xiàn)在，我給您一個癥狀咱們模擬一個答題過程，您來給大家演示一下，自由馬老師你看可以嗎？主持人：呵呵，我考執(zhí)業(yè)醫(yī)已經(jīng)是很久以前的事情了，既然站長提出來了，我就試試看吧。朱：針對便血這個癥

7、狀，自由馬老師，你試試套用一下萬能公式吧。主持人：好的。 首先是尋找病因、誘因，就這幾個字應該可以得1分了吧。那接下來就是2、主要癥狀特點：便血的初發(fā)復發(fā)時間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？）每次持續(xù)時間？每日便血次數(shù)？便血量？血液顏色？與大便的關系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動物血制品、鐵劑、泌劑后的黑便相鑒別。第3、伴隨癥狀：有無嘔血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，

8、曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無劇烈嘔吐史？有無消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾病（肛瘺、內(nèi)痔、直腸息肉）、血液病、心血管?。坑袩o攝入動物血制品、鐵劑、泌劑史？有無飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史？7、有無藥物過敏史及胃腸手術史？當然了還有，這也是站長剛才所補充的3點個人史：有無到過疫區(qū)，有無特殊職業(yè)史，有無不潔性交史，有無特殊飲食嗜好。月經(jīng)婚育史：初次月經(jīng)時間，間隔，絕經(jīng)時間，婚姻狀況，子女情況家族史：家族性遺傳病史不知道我答得全面不全面，如果朱站長是考官的話能給打幾分。朱：病史采集一共15分，根據(jù)你答的情況，怎么也得給14分吧，要是你的字寫的漂亮一些的話

9、就可以給15分了。主持人：那么就是說，根據(jù)病史采集中的10點逐一羅列，患者的病情就可以一點點清晰起來了，真是一個不錯的辦法。那么針對病例分析有什么好的答題方法嗎？朱：病例分析一般也會有100個病例由考生選擇，病例分析中關鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查以及治療原則，大家把握好這幾點就可以了。主持人：我們一步步說吧，先說說診斷過程。朱：1.診斷：病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點（即診斷）的過程。這個過程相對于病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。（1）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。（2）要先定大方向再定性。（3）要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索

10、。（4）要逐一排除各個需要鑒別的疾病。內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強調(diào)的是：診斷能寫全的一點要寫全，能含糊的地方要含糊，主次有序。如慢支的病例診斷要寫： 慢性支氣管炎合并感染；阻塞性肺氣腫；肺源性心臟?。恍墓δ芏嗌偌?。我再說一下該含糊回答的地方，比如是一個高血壓病，能準確給出診斷結(jié)果就可以拿到3分，可惜我們確實不知道這是1級高血壓，2級高血壓，還是3級高血壓，怎么辦？那好，我們就回答：高血壓 這三個字就可以了，因為這三個字就可以得2分，如果你回答的是1級高血壓，或者3級高血壓，標準答案卻是2級高血壓，那么你只能得0

11、分，能拿到3分當然最好，拿不下3分，就拿2分，總比0分強，主持人：剛才站長舉這兩個例子能就是告訴大家病例分析的診斷，該全面的要全面，該含糊的要含糊。不知道大家明白了沒有，那么診斷依據(jù)怎么回答呢？朱：診斷依據(jù)一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)谐?。主持：鑒別診斷如何回答？越多越好嗎？朱：鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：比如，肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等等。主持人：進一步檢查如何作

12、答？朱：進一步檢查：這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進一步做CT（看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移），拍胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）。再比如心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶；糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化；消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。主持人：那最后就剩下治療了。朱：對，診斷明確后，治療：只需表述治療原則，不需要寫出藥物名稱來，但是要主次分明。需要注意的是不要忘記支持治療，以及一些預防復發(fā)、健康教育等項目以及中醫(yī)中藥治療。主持人：有網(wǎng)友提問，每年的病史采集好像都差不

13、多，有沒有什么規(guī)律呢？朱：醫(yī)考園針對執(zhí)考十年來每年必考的40個病史做了個簡單的總結(jié)，這里我就不詳細說了，一會打到我們的公屏上。試題1男性，25歲，反復上腹痛2年，黑便2天。（十二指腸球部潰瘍合并上消化道出血）試題2男性，54歲，乏力、腹脹5年佘，嘔血，黑便3天，神志不清1天。（肝硬化肝性腦?。┰囶}3女性，69歲，昏迷4小時，高血壓病史15年（急性腦出血）試題4女性，65歲，咳粉紅色泡沫樣痰4小時。既往高血壓病史30年。（急性左心衰）試題5男性60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，血壓下降1小時。（急性心肌梗死，心源性休克）試題6女性68歲，發(fā)熱腹瀉5天，伴意識障礙4小時，既往有糖尿病史多年，未系

14、統(tǒng)治療。（糖尿病高滲性昏迷）試題7女性，40歲，上腹痛伴消瘦半年，嘔血半天。（胃癌）試題8女性，62歲，突發(fā)上腹痛72小時，伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染24小時。（急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管結(jié)石）試題9男性，18歲，左上腹部外傷10天，突發(fā)心慌、出虛汗，4小時。（腹部閉合性損傷，脾破裂，失血性休克）試題10男性，23歲，上腹疼痛伴嘔吐2天。（急性胃炎）試題11女性，70歲，間斷性雙膝關節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關節(jié)內(nèi)翻畸形5年。（雙膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎）試題12男性，28歲，抗生素靜滴治療急性扁桃體炎過程中突發(fā)寒戰(zhàn)。（輸液反應）試題13男性，30歲，惡心、嘔吐、腹痛，停止排氣、排便3天。（腸梗阻）

15、試題14男性，26歲，發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時。（陣發(fā)性室上性心動過速）試題15男性，64歲，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支氣管炎20年。（肺性腦?。┰囶}16男性，36歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時。（左側(cè)氣胸）試題17女性，54歲，間斷性便血、大便次數(shù)增多和大便不暢感2月。（直腸癌）試題18男性，62歲，發(fā)作性胸痛3月。（冠心病，心絞痛）試題19女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時。（急性闌尾炎）試題20男性，40歲，腹部外傷后神情淡漠、皮膚蒼白9小時。（失血性休克，腹部外傷）試題21女性40歲，間斷性上腹痛10年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐2天。（幽門管潰瘍伴幽門梗阻）試題22

16、農(nóng)民，41歲，昏迷口唇櫻桃紅色1少時。（急性一氧化碳中毒）試題23女性，60歲，進行性吞咽困難伴消瘦8個月。（食管癌）試題24男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃10日余，伴發(fā)熱2天。（急性肝炎）試題25女性，20歲，顏面水腫5天。（急性腎小球腎炎）試題26男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周。（肺結(jié)核）試題27男性，40歲，便后滴血1月。（內(nèi)痔出血）試題28女性，30歲，腹痛、腹瀉5年，膿血便1年，復發(fā)1周入院。（慢性菌痢）試題29女性，35歲，心悸、眼脹伴體重減輕1月余。（甲狀腺功能亢進癥）試題30女性，32歲，胸悶、低熱、盜汗，伴雙下肢水腫3個月。（結(jié)核性心包炎，心包積液）試題31女性，34歲，突

17、發(fā)性胸痛憋氣、咯血10小時。（肺栓塞）試題32男性，35歲，反復發(fā)作性上腹痛10余年，突發(fā)劇烈疼痛2小時（消化性潰瘍穿孔）試題33女性，29歲，腰痛血尿2天。（尿路結(jié)石）試題34 9歲女孩，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（39度以上）伴左膝關節(jié)腫痛2天。（左膝化膿性關節(jié)炎）試題35女性，64歲，鞏膜、皮膚進行性黃染3周，陶土色大便1周。（梗阻性黃疽、壺腹周圍癌）試題36男性，25歲，反復發(fā)作喘息1年，再次發(fā)作1天。（支氣管哮喘）試題37男性，67歲，間斷咳嗽咳痰10余年，近一周加重。（慢性支氣管炎急性發(fā)作期）試題38男性，28歲，間斷性咳血一周。（支氣管擴張）試題39男性，42歲，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。

18、（糖尿病試題40男性，60歲，進油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐2天。（急性膽囊炎） 主持人：這下好了，有了這40道題就相當于給大家劃了重點。在這兒呢，我也有一個關于病例分析的答題技巧，要和大家分享一下。病例分析，這個和大家在學校內(nèi)外婦兒考試卷子最后的問答題差不多，關鍵是診斷要準確 ，一般判斷的疾病就那么常見幾種 ，不會太偏，要注意的是診斷依據(jù)中要把病人主訴和具體體癥，輔助檢查結(jié)果異常的都抄上去，如果你輔助檢查的數(shù)據(jù)忘記了 ，不知道是否正常值。沒關系，照抄上去。鑒別診斷一般最少要寫3種疾病以上，小竅門教你一個，你看材料提供給你的癥狀，比如病人主訴有腹疼，行，你可以找些也有腹疼表現(xiàn)的疾病，比如你

19、診斷是急闌 。腸梗阻也有腹疼 就把它寫上去，當然還要加個腸梗阻用X線平片鑒別這一句要寫上。進一步檢查，你可以根據(jù)你的診斷再看材料中輔助檢查的項目，找些他沒有的補充上去，實在想不起來，把他做過的輔助檢查再抄一遍，一般進一步檢查有B超CT，MRI。心電圖等這是機器，血尿糞生化，細菌培養(yǎng)等 反正你把你想的到的機器檢查寫上 ，再把體液檢查再寫進去，就可以了。至于。治療無外保守治療和手術治療。保守治療中心臟病要注意臥床休息，胃腸疾病要注意禁食，和減壓。還有抗生素使用等 。手術治療就寫這四個字，不要寫什么手術名稱。朱站長：自由馬版主的這個辦法其實是很實用的一個技巧，大家在考試中可以借鑒。主持人：第二站就是

20、體格檢查和基本操作技能了，這一部分一共40分，分值很多了，這一站應該注意點什么呢？朱：本站難度最大，皆源于考生心里緊張?？忌c考官直接面對面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié)，所以考生進入答題現(xiàn)場后，一定要注意禮節(jié)、言談、舉止等。進門以后更不能緊張，先鞠一躬，時刻微笑。給考官留下較好的印象，起碼可以緩解緊張的氣氛，老師多給幾分也在情理之中，抽到不會的題也許可以讓你重新抽題。在答題過程中，不會就不要亂來了，因為考官每天重復很多次這樣的考試，心情很煩。不會了讓他提醒，一般考官們不為難你。操作給分有很大的主觀性，考官都是當?shù)馗鞔筢t(yī)院調(diào)出來的醫(yī)生，如果能找一件他們醫(yī)院的白大掛穿上，則

21、事半功倍。如果覺得自己沒答好，先不要出去，等同伴走了你對老師說你是他醫(yī)院實習生、進修生。請老師多體諒一下。主持人：呵呵，這也是一個答題之外的小的心理技巧了，大家在考試中不妨實踐一下。答題時需要注意些什么呢？朱：注意清楚、完整聽考官所出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷腳，請你換藥。很多考生換了半天藥，卻漏掉了污染性傷口的換藥才是考核的關鍵點。主持人：答題是以口頭表述為主呢還是操作為主？朱：考試方式各地有區(qū)別。有的是考官要求考生敘述一遍操作過程，有的是要求考生在模擬人體上操作一遍，還有的是要求考生邊操作邊敘述?？忌欢ㄒ纯脊僖笞?，細節(jié)不能演示清楚時可以結(jié)合敘述。主

22、持人：提到細節(jié)，那么我們進入考場后需要注意哪些細節(jié)呢？朱：一進考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時要注意治療車上的物品是否齊全，特別是小物件容易遺漏，如膠帶、棉簽、棉球等；開各種包前，首先要注意消毒日期，然后再看清包內(nèi)里的物品是否齊全，因為反復使用，備物處可能會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重??；最好是穿短袖的工作服去考試，如果我們穿的長袖，要考隔離衣時，卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒

23、有卷好，掉下來的話就要倒霉了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；特別要注意和體現(xiàn)無菌觀念；每個操作前都要有一個檢查器械的動作。主持人：好的，感謝站長給我們提供了這么多寶貴的經(jīng)驗，2009年的考試當中在“考官提問”這個環(huán)節(jié)很多考生說：自己很緊張，當時可能會的一些東西，臨場時確不知道怎么回答了；還有一個問題，是一些技能操作可能臨床上沒有接觸過，但是考場上他又抽到了這個簽，這時候他應該怎么做，怎么樣才能最好的去減少失誤？朱：這兩個問題都是實踐技能當中會遇到的問題?？脊偬釂柇h(huán)節(jié)雖然占分不多，但這幾分會影響我們的心理?？荚嚥欢ǔ榈绞裁春?，我們要做最壞的打算。所以這些操作要挨個

24、過，我們不能打無準備之仗。醫(yī)考園的視頻站，請了專業(yè)、年資高的大夫示范相關的操作，大家可以根據(jù)這些操作的課件和講義去準備，在家里模擬一遍。主持人：那么最后就到了大家通常說的人機對話了，這一站有什么小竅門嗎？朱：檢驗結(jié)果分析不單獨作為考試項目。心臟和肺部聽診、心電圖和胸片的特點，必須強化記住?？忌欢ㄒ嗫?，做到熟練記憶。 馬上就考試了，如果還沒有記住怎么辦，這里呢也要告訴大家一個小竅門，微機答題的時候一定要看操作微機的人，他們不一定是專業(yè)的但他們知道正確答案，在確定答案以前一定要聽一下他的語氣，看一下他的眼神，感覺不對，就改答案，考官一般不會為難大家。如果你還覺得以上的方法不夠用，在萬般無奈之下

25、，可以用最后一個殺手锏，當然這個方法，我不建議用，那就是，一般監(jiān)考醫(yī)生都在考試前一個星期確定人選，其中的奧秘不詳談。主持人：關于基本技能操作，有網(wǎng)友提問，有時候抽的題很簡單，可拿不到高分是怎么回事？朱：在技能考試中，抽到簡單的題，我們不要大意，比如抽到一個 血壓測量，估計在坐的各位，都知道不能將聽診器放袖帶下面，都能準確讀數(shù)，但是我們?nèi)绻榈竭@道題，只是這樣簡單的操作一遍肯定得不到高分，我們要將這個簡單的題答細。首先要與模擬人溝通一下，要知道 血壓測量的3個關?。?先檢查水銀柱是否在“0”點，2，肘部位置，肘部要置于心臟，血壓計0點在同一水平、3，血壓計氣帶松緊以能塞入2個手指為準，要告訴考官

26、什么是高血壓，什么是低血壓，什么是臨界高血壓， 血壓過高，血壓過低的臨床意義。這樣的回答比起其他考生來說就完整多了，考官就會給你一個比較高的分值?？傊胶唵蔚脑讲荒艽中拇笠?，簡單的題，我們更要注意細節(jié)主持人：關于基本技能操作，有網(wǎng)友提問，如果抽的題沒有接觸過怎么辦？朱：如果抽到是我們平時沒有接觸過的題，比如三腔兩囊管壓迫止血，特別是我們基層的醫(yī)師，估計有不少人都沒見過這個東西，怎么辦，我們不能緊張，我們盡量將自己知道的展示給考官，操作要點說給考官聽，我們說得多，考官提問的機會就越少?？脊僦揽碱}的難度，也會適當給你加分的。所以抽到簡單的題，不一定能得高分，抽到復雜的題，不一定就倒霉說到三腔兩囊

27、管我們也將操作步驟打到公屏上面，大家可以熟悉一下1.操作者戴帽子口罩，戴手套，認真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠端45、60、65cm處 管外有記號，標明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達咽部時囑病人吞咽配合，使三腔管順利進入65cm標記處。 2.用注射器先注入胃氣囊空氣250300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔管向外牽引，感覺有中等彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部，適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過

28、滑車固定于床頭架上牽引，以達到充分壓迫的目的。 3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注人空氣100200ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴張靜脈。 4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時，24小時后必須減壓1530分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時，如無出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才

29、能緩緩拔出。 5.食管氣囊壓迫持續(xù)時間以812小時為妥，放氣1530分鐘。 6.壓迫止血后，應利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，觀察有無活動出血，并用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。主持人：有網(wǎng)友問到體格檢查考官手冊的問題，您能回答一下嗎？朱：考官手冊就是一個評分標準，大家可以了解一下，我們論壇上也有，一會呢我們會打在公屏上，體格檢查考官評分手冊體格檢查1：小項目6分，大項目中任選2項共14分；體格檢查2：10分?；?作技能共20分，小項目8分，大項目12分，考試時，大小項目各選一項。一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙

30、檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目21項：(一)一般檢查（小項目）1、血壓（間接測量法）（6分）   (1)檢查血壓計（1分）；關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。   (2)肘部置位正確（1分）；肘部置于心臟同一水平。   (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面。   (4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。   (5) 測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊

31、聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值?？脊倏蓮蜏y一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運動、對光反射）（6分）    (1)眼球運動檢查方法正確（2分）；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。    (2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮

32、小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。    (3)眼球震顫檢查方法正確（2分）。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。3、淺表淋巴結(jié)（6分）    (1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。    (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時面對被檢

33、查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。    (3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。      (4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。    (5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大

34、小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）能講出四項的，可得1分；僅講出2項者，得0.5分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）  (1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）；甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸

35、及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種，*作正確者得2分，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣1分。  (2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）  (3)檢查氣管方法、三手指

36、放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。  5、外周血管檢查（6分）  (1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。  (2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）；毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或

37、以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（1分）。水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。  (3)射槍音檢查，*作正確（2分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）（任選二題共14分）胸部 6、胸部視診（7分）       (1)能指出胸部體表主要

38、骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。       (2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；能提到45項者滿分。2項者得1分，少于于34項者1分。       (3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。 

39、 7、胸（肺）部觸診（7分）   (1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） 囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。   (2)語音震顫觸診方法正確（2分）；檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強

40、度重復輕發(fā)“yi”長音（1分）。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分）。   (3)能正確演示胸膜摩擦感*作方法（2分）。         *作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及（2分）。     8、胸（肺）部叩診（7分）   (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二

41、之間的指關節(jié)（1分）。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。   (2)直接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。   (3)叩肺下界移動度（3分）?；颊咴谄届o呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)?/p>

42、濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（1分）。當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點（1分）。能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）。 9.胸部（肺）聽診（7分）   (1)聽診方法、順序正確（3分）；聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。   (2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟 10、心臟視診（7分）   (1)心臟視診方法正確（3分）

43、；被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。   (2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。11、心臟觸診（7分）   (1)觸診手法正確（3分）；檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分

44、）。觸診主持人：有網(wǎng)友問說現(xiàn)在距離考試只有34天了，全部模擬一遍有點太耗時了，不知道朱站長對這一站容易失分的考點有沒有總結(jié)？朱站長能否回答一下？朱：這樣吧，我把一些容易出錯的考點總結(jié)了一下，大概有20個，下面我把總結(jié)出來的考點一個個說出來，就由自由馬老師給大家解析一下注意要點，自由馬老師你看好嗎？自由馬：我試試（1）消毒：重點是甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。說到這里啊，就有請自由馬版主，口述一下 胃手術的消毒過程。手術區(qū)消毒（舉例：胃手術在醫(yī)學模擬人上操作）（8分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之

45、間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。（2）戴手套：基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。接下來就請你再給大家說一下戴手套的注意事項吧戴無菌手套（8分）基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。首先要開包正確防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。第二正確的取出手套（2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。第3第一只手套戴法正確（2分）；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指

46、插入另一手套反折處。第4第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。同時要注意的是雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。（3）電除顫：電極位置； 用濕鹽水紗布包電極；注意安全，旁人不要接觸。那么關于電除顫的技術要點你能不能給我們廣大網(wǎng)友詳細說說呢？電除顫操作技術要點 患者仰臥于硬木板床上，連接除顫器和心電圖監(jiān)測儀，選擇一個R波高聳的導聯(lián)進行 示波觀察。患者一旦進入理想的麻醉狀態(tài)后，則充分暴露其前胸，并將兩個涂有導電糊或 裹有濕鹽水紗布的電極板分別置于一定位置。導電糊涂抹時不應太多或太少，只要能使電 極板和

47、皮膚達到緊密接觸，沒有空隙即可。 電極板的安放：常用的位置是將一電極板置于胸骨右緣第2、3肋間(心底部)，另一 個電極板置于心尖部。兩個電極板之間距離不小于10cm，電極板放置要貼緊皮膚，并有 一定壓力。準備放電時，操作人員及其他人員不應再接觸患者、病床以及同患者相連接的 儀器，以免發(fā)生觸電。 電復律后應立即進行心電監(jiān)測，并嚴密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸和神志。 監(jiān)測應持續(xù)24小時。（4）既然說到了電除顫，那么同樣用于搶救的簡易呼吸器的使用也是個容易失分的考點，我們一起來跟著自由馬版主復習一下具體的操作步驟吧，就是簡易呼吸器的使用【操作步驟】搶救者站于病人頭頂處，病人頭后仰，托起病人下頜

48、，將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量810L/分鐘，扣緊面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有規(guī)律地擠壓呼吸囊，使氣體通過吸氣活瓣進入病人肺部，放松時，肺部氣體隨呼氣活瓣排出；每次送氣400600ml，擠壓頻率為每分鐘成人1220次，小兒酌情增加。 【注意事項】1、面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣若病人有自主呼吸，應與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動作。5.心電圖機，這個考點歷年失分都畢竟多，那么關于心電圖除了知道各個導聯(lián)，還有哪些需要注意的呢？心電圖機操作規(guī)程 1、病員的準備：向受檢查者簡單說明此種檢查對人體無害，也 無痛苦，以消除

49、緊張。2、檢查前按申請單，核對姓名。3、接通電源及地線，開電源開關，加熱機件。4、病員仰臥于床上，在兩手腕屈側(cè)關節(jié)上約3厘米及兩內(nèi)踝上約 10厘米處涂抹導電膠或酒精，并適當摩擦，再以皮帶固定電極。5、按規(guī)定按好導聯(lián)線。6、檢查阻尼是否適合，以免描記的波形失真，調(diào)節(jié)電壓定準器，使1mv等于心電圖紙上10小格。7、轉(zhuǎn)動導聯(lián)選擇開關，依次作、avR、avL、avF、V1、V3、V5，必要時加作V2、V4、V6。8、如遇基線不穩(wěn)定及干擾時，應檢查導聯(lián)級及地線的連接，9、檢查完畢，立即在圖紙上注明姓名及檢查日期，每一個導聯(lián)開始處都注明導聯(lián)名稱。10、工作完畢、關閉機器、切斷電源總開關。（6）換藥也是一個

50、容易失分的地方，自由馬版主你對這個有什么好的建議嗎？換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。(1)取、開換藥包正確（2分）；(2)傷口處理正確（1分）；(3)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；(4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）（7）手術衣與隔離衣：我們的網(wǎng)友中有不少是內(nèi)科醫(yī)生，很少有機會穿手術衣和隔離衣，平時練的又少，自由馬版主在單位，經(jīng)常指導實習醫(yī)生穿隔離衣，還是您來講一下規(guī)范操作吧。 (1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；

51、手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開衣、穿衣正確（1分）；將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領扣、腰帶順序及方法正確（1分）；兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身，衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身，衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(4)脫衣操作正確（1分）；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖

52、，包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。自由馬版主的講解非常詳細了，如果現(xiàn)在還有不會傳隔離衣的朋友，我們活動下來就去，找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。（8）手術區(qū)鋪巾法：這個考試要點你給大家解釋一下。目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。原則為除手術野外，至少要有四層無菌布單遮蓋。鋪巾順序：先下后上，再對側(cè)后近側(cè)。 布單內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的布單若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動。 手術大洞巾兩側(cè)垂下超過手術臺邊30

53、cm（9）吸氧，看似簡單的問題，失分的也不少，操作要點和注意事項都有那些呢鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的濕化；吸氧流量（45L）。(1)先檢查吸氧器具（1分）；(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3) 開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當（1分）；(5)術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1分）；(6)整個操作流暢、正確（2分）。（10）吸痰：的要點還是讓自由馬版主來具體說說吧先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過l5秒。(1) 裝置吸痰器操作正確（2分）；接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2)模擬人體位正確（2分

54、）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(3)吸痰過程操作正確（4分）；吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復直到吸凈，操作流暢（2分）。（11）胃管：要知道適應證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)。還是讓我們來跟著自由馬老師一起學習。(1)能敘述使用胃管指征（2分）；胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）。中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）。胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）

55、。(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；清潔鼻孔、潤滑導管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）。當胃管插入4555cm時，應檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。（1分）（12）自由馬老師的講解非常詳細，下面我們請自由馬老師講講 導尿：比如男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再干什么？以及留置導尿的適應證和采用何種尿管。(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；模擬人仰臥，兩腿

56、屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。用肥皂液清洗患者外陰（1分）。男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）。(2)消毒、鋪巾正確（3分）；以蘸2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。(3)插入導尿管操作正確（3分）；考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止

57、血鉗，尿液即可流出（2分）。(4)留置導尿操作正確（3分）；可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。（13）通過上面的學習，我想大家如果抽到導尿這個題，應該沒有問題了吧，在看看下一個容易失分的地方，體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。也請自由馬，老師講解一下。眼球運動：把手指放在被檢查者眼前30厘米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，分別依次向左、左上、左下、右、右上、右下移動，正常無運動障礙。輻輳反射：把手指放在被檢查者眼前1米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，手指迅速向被檢查者移近，正常的表現(xiàn)是雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮?。?4）眼部檢查項目不多，失分的地方主要是檢查漏項目，還有一個容易失分的考點就是，淋巴結(jié)的描述及觸診順序，同樣還是讓我們自由馬老師來講解。(1)頸部淋巴