正確的服藥時(shí)間及方法講課講稿

1、正確的服藥 時(shí)間(shjin)及方法 周廣蓉第一頁(yè)，共30頁(yè)。服藥說(shuō)明服藥說(shuō)明空腹：餐前空腹：餐前1 1小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)或餐后或餐后2 2小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)服用。服用。飯前：飯前飯前：飯前15-6015-60分鐘服用。分鐘服用。飯后：飯后飯后：飯后15-3015-30分鐘服用。分鐘服用。餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐。續(xù)用餐。晨服：早上服（早餐前或早餐后）。晨服：早上服（早餐前或早餐后）。睡前：睡前： 睡前睡前15301530分鐘服用。分鐘服用。第二頁(yè)，共30頁(yè)。需要空腹服用的藥物需要空腹服用的藥物1 1、空腹可

2、增加藥物的吸收、空腹可增加藥物的吸收 有些藥物因?yàn)橛行┧幬镆驗(yàn)?yn wi)(yn wi)食物可顯著食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡減少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收減少托普利片，胃中食物可使本品吸收減少30%30%40%40%，因此宜在進(jìn)餐前，因此宜在進(jìn)餐前1 1小時(shí)服用。小時(shí)服用。 嗎替麥考酚酯片，食物對(duì)吸收的程度無(wú)嗎替麥考酚酯片，食物對(duì)吸收的程度無(wú)影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達(dá)峰濃度影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達(dá)峰濃度（CmaxCmax）降低）降低40%40%，因此需在空腹服用。，因此需在空腹服用。 阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐阿

3、侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少前至少3030分鐘用溫開(kāi)水送服，用藥后至少分鐘用溫開(kāi)水送服，用藥后至少3030分鐘方可進(jìn)食，在服用前后分鐘方可進(jìn)食，在服用前后3030分鐘內(nèi)不宜飲分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料，以避免用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。食物影響藥物的吸收。第三頁(yè)，共30頁(yè)。以下這些藥物空腹服用有利于吸收以下這些藥物空腹服用有利于吸收(xshu)(xshu)：（1 1）治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷）治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等奈酸鍶等（2 2）增強(qiáng)免疫力的藥：細(xì)菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等）增強(qiáng)免疫力的藥：細(xì)

4、菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等（3 3）抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等）抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等（4 4）抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼。）抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼。（5 5）降血壓藥：卡托普利、培哚普利。）降血壓藥：卡托普利、培哚普利。（6 6）免疫抑制劑：?jiǎn)崽纣溈挤吁ァ⑺四?。）免疫抑制劑：?jiǎn)崽纣溈挤吁?、他克莫司。? 7）解毒藥：青霉胺。）解毒藥：青霉胺。第四頁(yè)，共30頁(yè)。（8）作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：胰激肽原酶。（9）抗乙肝病毒藥：恩替卡韋。（10）影響腦血管藥物：丁苯酞。（11）利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。（12）終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇。（13）抗凝血藥：舒洛地

5、特。（14）甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。（15）輔助(fzh)治療藥：角鯊烯。第五頁(yè)，共30頁(yè)。2 2、空腹有利于發(fā)揮作用、空腹有利于發(fā)揮作用 有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用，如驅(qū)蟲(chóng)藥有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用，如驅(qū)蟲(chóng)藥在空腹服用時(shí)，物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲(chóng)體在空腹服用時(shí)，物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲(chóng)體的直接接觸，增強(qiáng)的直接接觸，增強(qiáng)(zngqing)(zngqing)療效，因此建議清療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。晨空腹或睡前服用。 鹽類瀉藥如刺激性強(qiáng)的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油鹽類瀉藥如刺激性強(qiáng)的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等早晨空腹時(shí)服用，使藥物迅速經(jīng)過(guò)空胃而快速進(jìn)入等早晨空

6、腹時(shí)服用，使藥物迅速經(jīng)過(guò)空胃而快速進(jìn)入大腸，在大腸內(nèi)保持較高濃度，強(qiáng)烈刺激腸壁而發(fā)揮大腸，在大腸內(nèi)保持較高濃度，強(qiáng)烈刺激腸壁而發(fā)揮致瀉作用。致瀉作用。止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。 （1 1）抗血吸蟲(chóng)藥：吡喹酮。）抗血吸蟲(chóng)藥：吡喹酮。（2 2）驅(qū)蛔蟲(chóng)藥：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑。）驅(qū)蛔蟲(chóng)藥：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑。（3 3）鹽類瀉藥：硫酸鎂。）鹽類瀉藥：硫酸鎂。（4 4）止瀉藥：洛哌丁胺。）止瀉藥：洛哌丁胺。第六頁(yè)，共30頁(yè)。需飯前服用的藥物需飯前服用的藥物 飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效(yo xio)(yo xio)，比如大部分

7、降糖藥物如胰，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4DPP-4抑制劑抑制劑等等, ,其作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時(shí)其作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確, ,很難起很難起到降低血糖的作用到降低血糖的作用第七頁(yè)，共30頁(yè)。 1 1、降糖藥、降糖藥 （1 1）磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格）磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min30min服用，至服用，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致，從而

8、起到有效的降糖作用。而格相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時(shí)服非磺脲類胰島素促泌劑如在餐前半小時(shí)服非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快瑞格列奈、那格列奈起效快, ,作用時(shí)間短暫作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)可能引起低血糖，故應(yīng)在飯，餐前半小時(shí)可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前前1515分鐘服用或進(jìn)餐分鐘服用或進(jìn)餐(jn cn)(jn cn)前即服。前即服。（2 2）胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮）胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟、脂

9、肪組織對(duì)胰島素的敏感性，服、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。由于此類降糖藥作用時(shí)間藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。由于此類降糖藥作用時(shí)間較長(zhǎng)，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服較長(zhǎng)，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好。藥效果好。（3 3）DPP-4DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀抑制劑：如西格列汀、維格列汀沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進(jìn)食時(shí)間無(wú)關(guān)，早餐方式為一天一次，與進(jìn)食時(shí)間無(wú)關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。前空腹服藥效果好。第八頁(yè)，共30頁(yè)。2 2、作用于消化系統(tǒng)藥物、作用于消化系統(tǒng)藥物（1 1）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑

10、等）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對(duì)抑制餐后食物刺激引起，由于質(zhì)子泵抑制劑對(duì)抑制餐后食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中的的壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中的H-K-ATPH-K-ATP酶數(shù)酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時(shí)服用。在早餐前半小時(shí)服用。（2 2）促胃腸動(dòng)力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺）促胃腸動(dòng)力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前、伊托必利等，此類藥物飯前15-3015-30分鐘服用，分鐘服用，服藥半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到高峰服藥半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到高峰(gofng)(gofng)，利

11、于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化，利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化，達(dá)到最佳療效。達(dá)到最佳療效。（3 3）胃黏膜保護(hù)劑：如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁）胃黏膜保護(hù)劑：如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，宜飯前服用。成一層保護(hù)膜，宜飯前服用。（4 4）利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用。）利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用。第九頁(yè)，共30頁(yè)。 3 3、粘液溶解性祛痰藥、粘液溶解性祛痰藥 粘液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服粘液溶解性祛

12、痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。用更好發(fā)揮祛痰效果。 4 4、其它、其它 需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他；鈣拮抗劑地爾硫卓；抗凝血藥蚓激酶；抗貧依帕司他；鈣拮抗劑地爾硫卓；抗凝血藥蚓激酶；抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說(shuō)明書(shū)，以下中成藥宜飯前血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說(shuō)明書(shū)，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服服用：消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方液、復(fù)方(ffng)(ffng)阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊。、

13、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊。第十頁(yè)，共30頁(yè)。需餐中服用的藥物需餐中服用的藥物 有的藥物說(shuō)明書(shū)里，寫明要在有的藥物說(shuō)明書(shū)里，寫明要在“餐中餐中”“”“隨餐隨餐”或或“餐時(shí)餐時(shí)”服用，指的是在吃飯的服用，指的是在吃飯的同時(shí)服用藥物。餐中服用的主要同時(shí)服用藥物。餐中服用的主要(zhyo)(zhyo)目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。發(fā)生。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。1 1、降糖藥、降糖藥 雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對(duì)這類藥雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對(duì)這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用物的胃腸道反應(yīng)

14、較重，宜在餐中或餐后服用(f (f yn)yn)為佳。為佳。 -葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的糖是通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的-葡萄糖葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進(jìn)食第一口飯同時(shí)嚼服該類藥只有與進(jìn)食第一口飯同時(shí)嚼服, ,才能起到較才能起到較好的治療作用。好的治療作用。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。2 2、助消化藥、助消化藥 米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。助消化作用，避免被胃酸破

15、壞。3 3、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低(jingd)(jingd)胃胃腸道不良反應(yīng)。腸道不良反應(yīng)。4 4、雄激素、雄激素十一酸睪酮用餐時(shí)服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平十一酸睪酮用餐時(shí)服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平。5 5、生物靶向治療、生物靶向治療(zhlio)(zhlio)藥藥伊馬替尼餐中服用可減少對(duì)消化道的伊馬替尼餐中服用可減少對(duì)消化道的刺激。刺激。第十三頁(yè)，共30頁(yè)。 6 6、抗心力衰竭藥、抗心力衰竭藥 卡維地洛餐時(shí)服用，以減緩吸收，減低體位性卡維地洛餐時(shí)服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 7

16、7、血脂調(diào)節(jié)、血脂調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)藥藥 非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。 8 8、治療痔瘡藥物、治療痔瘡藥物 地奧司明餐中服用可減少胃部不適。地奧司明餐中服用可減少胃部不適。 9 9、退乳藥、退乳藥 溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。第十四頁(yè)，共30頁(yè)。1010、皮膚用免疫抑制劑、皮膚用免疫抑制劑 異維異維A A酸為脂溶性，進(jìn)餐時(shí)服藥可促進(jìn)酸為脂溶性，進(jìn)餐時(shí)服藥可促進(jìn)(cjn)(cjn)吸收。吸收。1111、抗骨關(guān)節(jié)炎藥、抗骨關(guān)節(jié)炎藥 氨基葡萄糖宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少氨基葡萄糖宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適。胃

17、腸道不適。1212、抗病毒藥、抗病毒藥 更昔洛韋餐中服用生物利用更昔洛韋餐中服用生物利用(lyng)(lyng)度比空腹高。度比空腹高。1313、心絞痛防治藥、心絞痛防治藥 曲美他嗪餐中服用有利于吸收。曲美他嗪餐中服用有利于吸收。1414、胃腸解痙藥、胃腸解痙藥 匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。 對(duì)于一些受晝夜節(jié)律(jil)影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律(jil)規(guī)定用藥時(shí)間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過(guò)敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。1、止喘藥 如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的

18、抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。需睡前服用的藥物需睡前服用的藥物(yow)(yow) 第十六頁(yè)，共30頁(yè)。 2 2、他汀類降脂藥、他汀類降脂藥 如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機(jī)制是抑如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶制羥甲基戊二酰輔酶A A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要合成。由于膽固醇主要(zhyo)(zhyo)在夜間合成，因此晚在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。上給藥比白天給藥更有效。 3 3、良性前列腺增生治療藥、良性前列腺增生治療藥 如特拉唑嗪等須在睡前

19、服用，以免引起體位性低血壓。如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。 4 4、催眠藥、催眠藥 艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時(shí)服用艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時(shí)服用(f yn)(f yn) 5 5、抗過(guò)敏藥、抗過(guò)敏藥 氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時(shí)服用藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時(shí)服用(f yn)(f yn)。第十八頁(yè)，共30頁(yè)。6 6、補(bǔ)鈣劑、補(bǔ)鈣劑 由于由于(yuy)(yuy)夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會(huì)增夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會(huì)增強(qiáng)，補(bǔ)鈣的效果更好

20、，因此在睡前強(qiáng)，補(bǔ)鈣的效果更好，因此在睡前2 2小時(shí)左右服用鈣小時(shí)左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。7 7、輕瀉藥、輕瀉藥 如液體石蠟、酚酞，服后如液體石蠟、酚酞，服后8-128-12小時(shí)見(jiàn)效，故可在睡小時(shí)見(jiàn)效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人體的生理習(xí)慣。前服下，第二日上午排便，符合人體的生理習(xí)慣。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。 需晨服的藥物需晨服的藥物 人體的生理變化具有生物周期性，在生人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫溫(twn)(twn)變化、血糖含量和激素分泌

21、等變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。功能都具有節(jié)律性和峰谷值。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。 1 1、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素 由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上的峰值在早上7 78 8點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上7 78 8服用，藥物對(duì)下丘腦服用，藥物對(duì)下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸的抑制作用腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。 2 2、抗抑郁藥、抗抑郁藥 因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-5-羥

22、色胺再攝取羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨(qngchn)(qngchn)時(shí)服用。時(shí)服用。 3 3、抗高血壓藥、抗高血壓藥 培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)白天血壓高于夜間，故一天服用波動(dòng)白天血壓高于夜間，故一天服用1 1次的降壓藥多次的降壓藥多在早上在早上7 78 8點(diǎn)服用。點(diǎn)服用。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。 4 4、抗心絞痛藥、抗心絞痛藥 心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6 61212小時(shí)，而小時(shí)，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑治療心絞痛藥物的療效也

23、存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、硝酸酯類、受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠狀動(dòng)脈，改善(gishn)(gishn)心肌缺血，下午服用的作心肌缺血，下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來(lái)時(shí)馬用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來(lái)時(shí)馬上服用抗心絞痛藥。上服用抗心絞痛藥。 5 5、質(zhì)子泵抑制藥、質(zhì)子泵抑制藥 雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細(xì)胞中的雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細(xì)胞中的H-K-H-K-ATPATP酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時(shí)服用效果較佳。前半小

24、時(shí)服用效果較佳。第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。 6 6、利尿劑、利尿劑 呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)一次應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)(csh)(csh)增增多。多。 7 7、其它、其它 治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時(shí)）；抗痛風(fēng)治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時(shí)）；抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆（早餐后）；雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、藥：苯溴馬?。ㄔ绮秃螅?；雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少氯膦酸二鈉（早餐前至少3030分鐘）；甲狀腺激素藥分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少：左甲狀腺素鈉（早餐前至少3030分

25、鐘）。分鐘）。第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。 服藥時(shí)間因人而異服藥時(shí)間因人而異 藥品的服用時(shí)間除了根據(jù)不同藥物的藥理藥品的服用時(shí)間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝作用、藥物吸收與代謝(dixi)(dixi)等特點(diǎn)等特點(diǎn)外，還要因人而異，不能一概而論，比如外，還要因人而異，不能一概而論，比如 1 1、二甲雙胍、二甲雙胍 在患者可以耐受時(shí)可以餐前服用，不能在患者可以耐受時(shí)可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。耐受的可以在餐中或餐后即服。第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。 2 2、降壓藥、降壓藥 人的血壓有一個(gè)正常的生理波動(dòng)，大多數(shù)人人的血壓有一個(gè)正常的生理波動(dòng)，大多數(shù)人2424小小時(shí)血壓變化表現(xiàn)為時(shí)

26、血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷雙峰一谷”現(xiàn)象，即上午現(xiàn)象，即上午6 61010時(shí)之間有一個(gè)血壓的峰值，時(shí)之間有一個(gè)血壓的峰值，14141515時(shí)有一個(gè)血壓谷時(shí)有一個(gè)血壓谷值，然后下午值，然后下午16161818時(shí)又形成一個(gè)血壓峰值，以后時(shí)又形成一個(gè)血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨緩慢下降直至凌晨2 23 3時(shí)的全天血壓最低谷值，我時(shí)的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為們形象地稱這種血壓為“勺型血壓勺型血壓”對(duì)于對(duì)于“勺型高血勺型高血壓壓”患者，應(yīng)用每日服患者，應(yīng)用每日服1 1次的長(zhǎng)效降壓藥，以早晨次的長(zhǎng)效降壓藥，以早晨7:007:008:008:00為最佳服用時(shí)間，避免在睡前或夜間服為最佳服用時(shí)

27、間，避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨用抗高血壓藥，以免造成凌晨2 23 3時(shí)的血壓過(guò)低時(shí)的血壓過(guò)低 當(dāng)然，少數(shù)當(dāng)然，少數(shù)(shosh)(shosh)患者可能還會(huì)在夜間再次出患者可能還會(huì)在夜間再次出現(xiàn)一個(gè)較高的血壓對(duì)這種現(xiàn)一個(gè)較高的血壓對(duì)這種“非勺型高血壓非勺型高血壓”，就需要，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時(shí)間也要因人而異。時(shí)間也要因人而異。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。 3 3、H2H2受體阻斷劑受體阻斷劑 如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳因?yàn)椴秃蠓每梢匝泳徫?/p>

28、收并延長(zhǎng)作用維持時(shí)間，而雷因?yàn)椴秃蠓每梢匝泳徫詹⒀娱L(zhǎng)作用維持時(shí)間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問(wèn)題問(wèn)題 4 4、不同劑型的阿司匹林、不同劑型的阿司匹林 服用時(shí)間也有差異服用時(shí)間也有差異(chy)(chy)，阿司匹林普通片要求，阿司匹林普通片要求在飯后服用以減輕對(duì)胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況在飯后服用以減輕對(duì)胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。溶解吸收，減輕胃刺激。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。 5 5、胃黏膜保護(hù)劑、胃黏膜保護(hù)劑 同為胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺飯同為胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺飯前服用前服用(f yn)(f yn)可以在胃形成一層保護(hù)膜，需可以在胃形成一層保護(hù)膜，需飯前服；而替瑞普酮的機(jī)制是促進(jìn)粘液的分泌，飯飯前服；而替瑞普酮的機(jī)制是促進(jìn)粘液的分泌，飯后服用后服用(f yn)(f yn)比飯前生物利用度高，故需飯比飯前生物利用度高，故需飯后服用后服用(f yn)(f yn)。 6 6、抗病毒藥、抗病毒藥 同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用(f yn)(f yn)，飯前空腹服用，飯前空腹服用(f yn