右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例ppt課件

1、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院李貴雙 男，12歲。28Kg。因“冠狀動(dòng)脈左室瘺于8個(gè)月時(shí)行冠狀動(dòng)脈瘺結(jié)扎術(shù)。3月前感冒時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。平素?zé)o明顯病癥。 心臟彩超：AO31, LA26, RV15, LV69.右冠狀動(dòng)脈明顯增寬，開(kāi)口20mm，遠(yuǎn)段22mm，向下后蜿蜒繞行，自二尖瓣后葉根部瘺入左心室。瘺口約8.4mm。自動(dòng)脈瓣中度返流。 上述檢查醫(yī)院要施行自動(dòng)脈瓣置換術(shù)。到我院就診。 2021年5月入院查體：BP116/56mmHg，P93bpm?？诖綗o(wú)紫紺，心律齊。右三肋間3/6雜音。 右冠狀動(dòng)脈左室瘺最窄處約8mm。 左冠狀動(dòng)脈正常。 右冠狀動(dòng)脈：粗大，未見(jiàn)分支。開(kāi)口26，中段20，瘺口22，瘺入左心室，

2、右冠中遠(yuǎn)段見(jiàn)部分狹窄，詳細(xì)直徑顯示不清，超聲示78mm。 6F MP2導(dǎo)管入右冠狀動(dòng)脈，進(jìn)2.6米0.032 泥鰍導(dǎo)絲，經(jīng)粗大右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段狹窄處瘺口左心室升自動(dòng)脈到達(dá)降自動(dòng)脈。撤出MP2導(dǎo)管。 順軟導(dǎo)絲進(jìn)入保送長(zhǎng)鞘困難,改換硬導(dǎo)絲。 保送長(zhǎng)鞘頭端達(dá)狹窄處以遠(yuǎn)的右冠狀動(dòng)脈腔內(nèi) 。 選擇北京華醫(yī)圣杰公司的10mm肌部室間隔缺損封堵器。推出左側(cè)盤(pán)，在超聲監(jiān)控下整體后撤，使左側(cè)盤(pán)貼緊右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段狹窄處左室側(cè) 。 依次翻開(kāi)封堵器腰部和右側(cè)盤(pán)。用保送長(zhǎng)鞘手推造影顯示封堵器位置正確。超聲也證明。推拉實(shí)驗(yàn)封堵器固定。 翻開(kāi)封堵器后，存在明顯剩余分流，超聲也顯示剩余分流。等待20分鐘造影10余次，剩余分

3、流未減輕。曾思索釋放后在封堵器右側(cè)面堆放彈簧圏封堵器，但也擔(dān)憂(yōu)彈簧圏隨體位脫出或進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈分支。也思索剩余分流與此時(shí)封堵器右盤(pán)變形有關(guān)。 釋放封堵器后再次右冠造影顯示剩余分流明顯減輕，微量。造影劑在粗大右冠狀動(dòng)脈殘腔內(nèi)呈漩渦狀。 口服阿司匹林50毫克 5月27日下午24小時(shí)患者睡眠中忽然大汗，心動(dòng)過(guò)速。血壓96/62 mmHg。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速109bpm。Tv3v6倒置術(shù)前不倒。3小時(shí)后查CK-MB4.0(0.3-4.0) ng/l，cTNI0.17ng/l0.000.06。 給予低分子肝素2000u ih st + q12h。華發(fā)令1.25 mg qd。磷酸肌酸1g ivgtt qd. 心臟彩超：LV70mm, LVEF0.25。室間隔中下部動(dòng)度消逝，余室壁動(dòng)度減弱。 心電圖：TV4V6深到。 患者無(wú)明顯不適。 1、應(yīng)