咯血的護理查房

1、關于咯血的護理查房現在學習的是第一頁，共21頁病史介紹Y患者張國仙，女，65歲，已婚，農民，小學學歷，漓渚紅星村人，因“反復咳嗽咳痰氣促20余年，再發(fā)伴咯血4天”于2015年11月23日入院。 Y患者4天前始無明顯誘因下出現咳嗽咳痰較前增加，痰色黃，量中，尚能咳出。伴胸悶氣促，活動后尤為明顯。昨起伴咯血，咳出5、6口，均為整口血，色鮮紅，遂來本院急診就診 ，擬“支擴伴咯血”收住入院。現在學習的是第二頁，共21頁Y既往史既往史：有肺結核病史，有青霉素皮試陽性史。 Y個人史個人史：出生于浙江紹興，農民，小學學歷。無疫區(qū)居留史。無冶游史。無飲酒習慣。無吸煙習慣。無毒物及放射性物質接觸史?；橐龊湍?。Y

2、家族史家族史：否認家族成員中有類似疾病史，否認有傳染病史、遺傳病史，一哥哥因肺癌死亡?，F在學習的是第三頁，共21頁護理體檢YT36.6，P80次/分，R21次/分，BP107/96mmHg Y神志清，精神稍軟，呼吸稍促，口唇略紺，桶狀胸，雙肺聽診呼吸音低，可及散在干濕羅音，心率80次/分，律齊，心音中等，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。 現在學習的是第四頁，共21頁輔助檢查Y胸部CT：兩肺多發(fā)增殖，鈣化灶伴兩側胸膜增厚支擴癥；慢支、肺氣腫。Y血氣分析：pH 7.389，二氧化碳分壓 44.0mmHg，氧分壓 136.2mmHg ，血常規(guī)+血型：白細胞總數 7

3、.4*109/L，粒細胞分類數 0.85，血紅蛋白 127g/L，血小板總數 173*109/L。Y心電圖、腹部B超均正常?，F在學習的是第五頁，共21頁咯血Y1、定義Y2、分型Y3、常見病因Y4、治療要點Y5、護理診斷與護理措施Y6、健康教育現在學習的是第六頁，共21頁定義Y是指喉以下呼吸道和肺部病變出血經口咳出者。Y咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別?，F在學習的是第七頁，共21頁是咳出還是嘔出？是咯血還是嘔血？Y鑒別時首先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，經后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻腔鏡檢查可確診?，F在學

4、習的是第八頁，共21頁咯血與嘔血的區(qū)別咯血咯血嘔血嘔血病因肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性狀常有血痰數日無痰現在學習的是第九頁，共21頁分型Y少量咯血少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。Y中等量咯血中等量咯血：指24h咯血量在100500ml者。Y大咯血大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過300

5、ml?，F在學習的是第十頁，共21頁常見病因Y氣管、支氣管疾患氣管、支氣管疾患急/慢性支氣管炎、支擴、腫瘤、異物、創(chuàng)傷、血管畸形Y肺實質疾患肺實質疾患感染（TB、肺炎、膿腫、肺吸蟲）、免疫性疾病Y肺血管疾患肺血管疾患肺栓塞、左房高壓（二尖瓣疾?。℡其他其他凝血功能異常 現在學習的是第十一頁，共21頁治療要點Y保持呼吸道通暢Y控制感染Y處理咯血Y必要時手術治療現在學習的是第十二頁，共21頁護理診斷與護理措施一、氣體交換受損：與肺泡出血有關一、氣體交換受損：與肺泡出血有關1、休息與環(huán)境：臥床休息，保持室內空氣流通，維持適宜的溫濕度，注意保暖，避免受涼。2、保持呼吸道通暢。3、遵醫(yī)囑予低流量吸氧，囑其

6、勿隨意調節(jié)氧流量。4、給予心理護理，保持心情舒暢，避免刺激，減少耗氧量?，F在學習的是第十三頁，共21頁護理診斷與護理措施二、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道二、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關濕度減低和無效咳嗽有關1、指導腹式呼吸及有效咳嗽；囑患者經常變換體位有 利于痰液咳出2、減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。3、保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋主排出?，F在學習的是第十四頁，共21頁護理診斷與護理措施三、焦慮：與擔心反復咯血及預后差有關三、焦慮：與擔心反復咯血及預后差有關1、安慰病人，進行必

7、要的解釋和心理護理。2、咯血污染的衣物或者床單位及時更換，咯出的血液。痰液及時傾倒，避免產生不良刺激。3、平時治療時以積極的態(tài)度對待病人，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。4、介紹有關疾病和自我護理方面的知識，使用放松技巧，比如看書、聽音樂等?，F在學習的是第十五頁，共21頁護理診斷與護理措施四、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息四、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度，取患側臥位，減少患側活動度，可防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的通氣功能。2、專人護理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡，及時清理病人咯出的血塊。3、床邊備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出

8、，保持呼吸道通暢?，F在學習的是第十六頁，共21頁護理診斷與護理措施4、飲食指導：大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象，發(fā)生咯血窒息時，立即置患者頭低腳高俯臥位，頭偏向一側，輕拍背部以利血塊排出。6、用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用。現在學習的是第十七頁，共21頁護理診斷與護理措施五、營養(yǎng)失調：低于

9、機體需要量五、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗和咯血有與慢性感染導致機體消耗和咯血有關關1、告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境。2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類。3、少吃腌制、熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。4、平時多喝水，保持口腔清潔，以增強食欲。5、遵醫(yī)囑補液，補充能量?，F在學習的是第十八頁，共21頁健康教育1、咯血時，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。2、病人應靜臥休息，患側臥位，宜進食少量溫涼流質飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料，多飲水、多食含纖維素豐富的食物，保持大便通暢。3、囑患者多休息，以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺的活動，有利于延長藥物在病變部位存留時間，利于病灶的修復，促使疾病治愈。大咯血患者，應絕對臥床休息，以咯血停止后一周為宜。現在學習的是第十九頁，共21頁健康教育4、注意保暖，預防上呼吸道感染，注意口腔清潔，咯血污染的床單及衣物及時更換，咯出的血液、痰液及時