中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題解析匯總

1、     隨時(shí)實(shí)踐技能考試的開始及慢慢接近尾聲，考生也大多是在回顧考試的相關(guān)真題和相關(guān)的解析海天醫(yī)考網(wǎng)學(xué)員整理2013年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題解析匯總，方便考生能夠及時(shí)查詢到相關(guān)題目的解析和正確答案.     第一站考試 辨證論治    【第 1 號(hào)題】7 月 1 日：中醫(yī)：胃痛（瘀血停胃證） 西醫(yī)：胃潰瘍 鑒別：胃癌中醫(yī)治法：治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。    方劑代表方：失笑散合丹參飲加減。    常用藥：

2、蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。    藥物組成、劑量及煎服方法：常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法西醫(yī)治療1.一般治療 生活有規(guī)律，避免過度勞累，精神放松，定時(shí)定量進(jìn)餐，忌辛辣食物，戒煙，避免服用對(duì)胃腸黏膜有損害藥物。    2.根除幽門螺桿菌 多主張聯(lián)合用藥，目前推薦方案有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。四聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑與

3、鉍劑合用，再加上任兩種抗生素。    【第 3 號(hào)題】7 月 1 日：男，60 歲，雙下肢水腫 1 月，氣短 2 天。病例分析：中醫(yī)診斷：水腫。氣虛證。    鑒別診斷：，更多分享查看：論壇網(wǎng)友分享水腫陽水和陰水 水腫可分為陽水與陰水。陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短。陰水病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之

4、如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)。    中醫(yī)治法：健脾益氣。    方劑：實(shí)脾飲加人參、黃芪以健脾益氣。    藥物組成、劑量及煎服方法：干姜、附子、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮、人參、黃芪（上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    【第 13 號(hào)題】7 月 1 日：慢性心力衰竭 鑒別診斷：與支氣管哮喘相鑒別。中醫(yī)診斷：心悸。  

5、60; 中醫(yī)診斷：心悸。心血不足證。    鑒別診斷：心悸與怔忡 心悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。    中醫(yī)治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方劑：更多分享查看：歸脾湯加減藥物組成、劑量及煎服方法：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地

6、黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：一般治療去除或緩解基本病因；去除誘發(fā)因素；改善生活方式；干預(yù)心血管損害的危險(xiǎn)因素；密切觀察病情演變及定期隨訪。    （二）藥物治療1.抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）    適應(yīng)證：所有慢性收縮性心衰患者（LVEF40）。  

7、0; 禁忌證：對(duì) ACEI 曾有致命性不良反應(yīng)（絕對(duì)禁用）。    慎用：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐265.2umol/L、血鉀5.5mmol/L、癥狀性低血壓（SP90mmHg）、左室流出道梗阻的患者。    使用方法：極小劑量開始，個(gè)體化，達(dá)到最大耐受量可長(zhǎng)期應(yīng)用。    不良反應(yīng)：低血壓、腎功能惡化、鉀潴留、咳嗽和血管性水腫。    【第 15 號(hào)題】7 月 1 日：脊柱彎曲度的檢查 穿隔離衣 承山 攢竹 太溪定位1、脊柱彎曲度檢查方法：患者取立位或坐位，先從側(cè)面觀察脊柱有

8、無過度的前凸與后凸；然后從后面用手指沿脊椎棘突用力從上向下劃壓，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察脊柱有無側(cè)彎。    2、穿隔離衣：（1）先戴好口罩，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。 （2）手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)的兩端向外，向領(lǐng)中央折齊，右手食、中和無名指分，更多分享查看：別插入領(lǐng)的各折疊處，拇、小指在外持住衣領(lǐng)對(duì)齊戶縫，露出袖 籠。 （3）左手伸入袖內(nèi)，右手持衣領(lǐng)向上拉，使左手露出來。 （4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上。    注意勿觸及面部。 （5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著

9、邊緣向后將領(lǐng)扣扣好；再扣好袖扣（此時(shí)手已被污 染）。 （6）將隔離衣一邊（約在腰下 5 厘米處）腋中線拉住，然后漸向前拉，直到看到邊緣，同法捏住另一側(cè)邊緣（注意手勿觸及衣的內(nèi)面），雙手在后面將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶地背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注 意勿使折處松散。 （7）如隔離衣衣袖過長(zhǎng)，可將肩部紐扣扣上，穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。    3、承山 攢竹 太溪定位承山：足太陽膀胱經(jīng)穴。在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)三角形凹陷處。    攢竹：足太

10、陽膀胱經(jīng)穴。在面部，當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處。    太溪：足少陰腎經(jīng)穴。在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。足太陰腎經(jīng)的輸穴，原穴。    【第 16 號(hào)題】安徽 7 月 1 日：室上速，與竇速鑒1、竇性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)：（1）竇性 P 波，即 P 波在、aVF、V3V6 導(dǎo)聯(lián)直立，aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置。    （2）P-R 間期 0.120.20s.（3）心率 100160 次分鐘。    陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)：（1）相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性或交界

11、性早搏，頻率 150250分，節(jié)律規(guī)則。    （2）QRS 波群形態(tài)基本正常，時(shí)間0.10s.（3）ST-T 無變化，或發(fā)作時(shí) S-T 段下移和 T 波倒置。    【第 17 號(hào)題】7 月 1 日：中醫(yī)：胸痹（心血瘀阻證）。西醫(yī)診斷：心絞痛。鑒別診斷：肋間神經(jīng)痛 .中醫(yī)診斷：胸痹（心血瘀阻證）    鑒別診斷：胸痹與懸飲 懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，

12、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。    中醫(yī)治法：活血化瘀，通脈止痛方劑：血府逐瘀湯加減藥物組成、劑量及煎服方法：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、降香、郁金。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：發(fā)作時(shí)的治療1.休息 發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。    2.藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用較快

13、的硝酸酯制劑。    （1）硝酸甘油可用 0.30.6mg，置于舌下含化，迅速為唾液所溶解而吸收，12 分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。對(duì) 92的患者有效，其中 76在 3 分鐘內(nèi)見效。    （2）硝酸異山梨酯 可用 510mg，舌下含化，25 分鐘見效，作用維持 23 小時(shí)。還有供噴霧吸入用的制劑。    （二）緩解期的治療使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列藥物。    （1） 受體阻滯劑：目前常用對(duì)心臟有選擇性的制劑美托

14、洛爾、比索洛爾，或選用兼有受體阻滯作用的卡維地洛。    【第 18 號(hào)題】7 月 1 日：中醫(yī)：胸痹（痰濁內(nèi)阻）西醫(yī)：心絞痛中醫(yī)診斷：胸痹（痰濁閉阻證）    鑒別診斷：胸痹與懸飲 懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。    中醫(yī)治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹方劑：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減藥物組成、劑量及煎

15、服方法：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓：甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：發(fā)作時(shí)的治療1.休息 發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。    2.藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。    （1）硝酸甘油可用 0.30.6mg，置于舌下含化，迅速為唾液所溶解而吸收，12 分鐘即開始起作用，約半小

16、時(shí)后作用消失。對(duì) 92的患者有效，其中 76在 3 分鐘內(nèi)見效。    （2）硝酸異山梨酯 可用 510mg，舌下含化，25 分鐘見效，作用維持 23 小時(shí)。還有供噴霧吸入用的制劑。    （二）緩解期的治療使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列藥物。    （1） 受體阻滯劑：目前常用對(duì)心臟有選擇性的制劑美托洛爾、比索洛爾，或選用兼有受體阻滯作用的卡維地洛。    【第 28 號(hào)題】廈門 7 月 1 日：慢性胃炎 消化性潰瘍鑒別消化性

17、潰瘍 一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，好發(fā)于秋冬和冬春之交。鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)龕影或間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。    慢性胃炎是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。主要表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。    【第 33 號(hào)題】7 月 1 日：頭痛-血虛頭痛中醫(yī)診斷：頭痛-血虛頭痛鑒別診斷：頭痛與眩暈 頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。   

18、中醫(yī)治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛方劑：加味四物湯加減藥物組成、劑量及煎服方法：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、五味子、遠(yuǎn)志、棗仁。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    【第 36 號(hào)題】福建 7 月 1 日：泄瀉，腎陽虛衰證。四神丸加減 西醫(yī)診斷潰瘍性結(jié)腸炎 與直腸結(jié)腸癌鑒別中醫(yī)診斷：泄瀉，腎陽虛衰證。    鑒別診斷：泄瀉與痢疾 兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷

19、不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。    西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治法：溫腎健脾，固澀止瀉方劑：四神丸加減藥物組成、劑量及煎服方法：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：一般治療1.休息 以減輕腸蠕動(dòng)和癥狀，減少體力消耗。    2.飲食和營(yíng)養(yǎng) 給予流質(zhì)或半流飲食，待病

20、情好轉(zhuǎn)后改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食；病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。避免食用可疑不耐受食物（如魚、蝦、牛奶、花生等）；忌食辣椒、冰凍或生冷食品；戒除煙酒嗜好。    3.心理治療 對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的病人應(yīng)給予心理治療，使其保持心情舒暢安靜，以減輕患者情緒變動(dòng)對(duì)病情的影響。    （二）藥物治療1.活動(dòng)期處理（1）輕型 UC 可選用柳氮磺胺吡啶制劑（簡(jiǎn)稱 SASP），或用相當(dāng)劑量的 5-氨基水楊酸制劑。    （2）中型 UC 可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服糖皮質(zhì)激素，常用

21、潑尼松。    （3）重型 UC 激素。    【第 42 號(hào)題】7 月 1 日：中醫(yī)：泄瀉（肝郁脾虛）西醫(yī)：潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷：克羅恩中醫(yī)診斷：泄瀉，肝郁脾虛證。    鑒別診斷：泄瀉與痢疾 兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。    西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治法：抑肝扶脾方劑：痛瀉要方加減藥物組成、劑量及煎服方法：白芍、白術(shù)、

22、陳皮、防風(fēng)。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：一般治療1.休息 以減輕腸蠕動(dòng)和癥狀，減少體力消耗。    2.飲食和營(yíng)養(yǎng) 給予流質(zhì)或半流飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食；病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。避免食用可疑不耐受食物（如魚、蝦、牛奶、花生等）；忌食辣椒、冰凍或生冷食品；戒除煙酒嗜好。    3.心理治療 對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的病人應(yīng)

23、給予心理治療，使其保持心情舒暢安靜，以減輕患者情緒變動(dòng)對(duì)病情的影響。    （二）藥物治療1.活動(dòng)期處理（1）輕型 UC 可選用柳氮磺胺吡啶制劑（簡(jiǎn)稱 SASP），或用相當(dāng)劑量的 5-氨基水楊酸制劑。    （2）中型 UC 可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松。    （3）重型 UC 激素。    【第 46 號(hào)題】第一站 7 月 1 日： 糖尿病 胃火熾盛中醫(yī)診斷：消渴，胃熱熾盛證。    鑒別診斷：

24、消渴與口渴癥 兩者都可出現(xiàn)口干多飲癥狀?？诳拾Y是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。    西醫(yī)診斷：糖尿病。    中醫(yī)治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。    方劑：玉女煎加減。    藥物組成、劑量及煎服方法：生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可） &

25、#160;  3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：口服藥治療1.磺脲類2.雙胍類3. -糖苷酶抑制劑4.噻唑烷二酮5.非磺脲類胰島素促泌劑6.胰島素治療  【第 49 號(hào)題】浙江 7 月 1 日：中醫(yī)：胃痛。西醫(yī)：消化性潰瘍。    中醫(yī)診斷：胃痛。寒邪客胃證。    鑒別診斷：胃痛與真心痛 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多絞痛、悶痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反

26、復(fù)發(fā)作史，一般無放射痛，伴有暖氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候。    西醫(yī)診斷：消化性潰瘍。    中醫(yī)治法：溫胃散寒，行氣止痛。    方劑：良附丸加減。    藥物組成、劑量及煎服方法：高良姜、香附、吳茱萸、烏藥、陳皮、木香。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：西醫(yī)治療1.一般治療 生活有規(guī)律，避免過度

27、勞累，精神放松，定時(shí)定量進(jìn)餐，忌辛辣食物，戒煙，避免服用對(duì)胃腸黏膜有損害藥物。    2.根除幽門螺桿菌 多主張聯(lián)合用藥，目前推薦方案有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。四聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用，再加上任兩種抗生素。    【第 49 號(hào)題】溫州 7 月 1 日：闌尾炎，與消化性潰瘍穿孔鑒別；中醫(yī)診斷：腹痛，瘀滯證。    鑒別診斷：與消化性潰瘍鑒別。    西醫(yī)診斷：闌尾炎。    中醫(yī)治法：行氣活血，通腑泄熱。   

28、方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎加減。    藥物組成、劑量及煎服方法：大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 青皮 枳實(shí) 丹參 厚樸 赤芍（上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：手術(shù)治療。    【第 50 號(hào)題】廣東 7 月 1 日：癇病痰火擾神證，與痙證鑒別？    中醫(yī)診斷：癇病。    癇病與痙證 兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時(shí)，

29、兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。    中醫(yī)治法：清熱瀉火，化痰開竅。    方劑：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。    藥物組成、劑量及煎服方法：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。  

30、60; 【第 54 號(hào)題】7 月 1 日：胃癌，胃陰虛中醫(yī)診斷：胃痛，胃陰虛。    鑒別診斷：胃痛與真心痛 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多絞痛、悶痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反復(fù)發(fā)作史，一般無放射痛，伴有暖氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候。    西醫(yī)診斷：胃癌。    中醫(yī)治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減。    藥物組成、劑量及煎服方法：沙參、麥冬、生地、枸杞子、

31、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：1、手術(shù)治療。    2、化療藥物治療。：氟尿嘧啶、喃氟啶等。    【第 56 號(hào)題】重慶萬州 7 月 1 日：頸椎病 氣滯血瘀型中醫(yī)診斷：頸椎病。氣滯血瘀型。    鑒別診斷：脊髓腫瘤。脊髓腫瘤多逐漸加重。而頸椎病多有間歇性。    西

32、醫(yī)診斷：頸椎病。    中醫(yī)治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。    方劑：活血舒筋湯。    藥物組成、劑量及煎服方法：當(dāng)歸尾 15g、赤芍 15g、片姜黃 12g、伸筋草 15g、松節(jié) 6g、海桐皮 15g、落得打 10g、路路通10g、羌活 12g、獨(dú)活 12g、防風(fēng) 9g、續(xù)斷 12g、甘草 6g. 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：1、非甾體抗炎藥?；蚍忾]治療。    【第 58 號(hào)題】7 月 1 日：中醫(yī)：水

33、腫（濕毒浸淫）西醫(yī)：腎病綜合征鑒別：中醫(yī)診斷：水腫，濕毒浸淫證。    鑒別診斷：水腫與鼓脹 二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水，腹部膨隆，面色（白光）白，但無腹壁青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。    西醫(yī)診斷：腎病綜合征。    中醫(yī)治法：宣肺解毒，利濕消腫。 

34、0;  方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。    藥物組成、劑量及煎服方法：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：一般治療1.休息2.飲食治療 應(yīng)給予正常量 0.81.0g/（kg.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；脂肪的攝入，宜少進(jìn)富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食，多食富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）及富含可溶性

35、纖維（如燕麥、米糠及豆類）的飲食，減輕高脂血癥；水腫時(shí)應(yīng)低鹽（3g/d）飲食。    對(duì)癥治療1.利尿消腫 對(duì) NS 患者利尿治療的原則是不宜過快、過猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。常用藥物有：（1）噻嗪類利尿劑 常用氫氯噻嗪。長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。    （2）潴鉀利尿劑 可與噻嗪類利尿劑合用，常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗劑螺內(nèi)脂。長(zhǎng)期服用需防止高鉀血癥，腎功能不全者慎用。    （3）襻利尿劑 常用呋塞米（速尿），或布美他尼（丁尿胺），口服或靜脈注射。在滲透性利

36、尿劑治療之后應(yīng)用效果更好，謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒的發(fā)生。    （4）滲透性利尿劑 常應(yīng)用不含鈉的右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血漿（706代血漿）。對(duì)少尿患者（尿量400ml/d）慎用，可引起管型形成阻塞腎小管，并可誘發(fā)“滲透性腎病”導(dǎo)致急性腎衰。    （5）提高血漿膠體滲透壓 采用血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注，如接著用呋塞米加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注，效果更佳。對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥、高度浮腫而又少尿的患者和伴有心臟病的患者慎用。    2.減少尿蛋白 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡

37、托普利）、血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦）、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥（如氨氯地平）等。    【第 58 號(hào)題】深圳 7 月 1 日：腎病綜合征，與過敏性紫癜性腎炎相鑒別，中醫(yī)：水腫，濕毒浸淫？（眼瞼先腫，后遍及全身，惡風(fēng)發(fā)熱，小便不利，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)）。    中醫(yī)診斷：水腫，濕毒浸淫證。    鑒別診斷：水腫與鼓脹 二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水，腹部膨隆

38、，面色（白光）白，但無腹壁青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。    西醫(yī)診斷：腎病綜合征。    鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：好發(fā)于青、中年女性，伴有發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，尤其是面部蝶形紅斑最具診斷價(jià)值。免疫學(xué)檢查可檢測(cè)出多種自身抗體。    中醫(yī)治法：宣肺解毒，利濕消腫。    方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。    藥物組成、劑量及煎服方法：麻黃、

39、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：一般治療1.休息2.飲食治療 應(yīng)給予正常量 0.81.0g/（kg.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；脂肪的攝入，宜少進(jìn)富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食，多食富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）及富含可溶性纖維（如燕麥、米糠及豆類）的飲食，減輕高脂血癥；水腫時(shí)應(yīng)低鹽（3g/d）飲食。    1.利尿消腫

40、 對(duì) NS 患者利尿治療的原則是不宜過快、過猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。常用藥物有：（1）噻嗪類利尿劑 常用氫氯噻嗪。長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。    （2）潴鉀利尿劑 可與噻嗪類利尿劑合用，常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗劑螺內(nèi)脂。長(zhǎng)期服用需防止高鉀血癥，腎功能不全者慎用。    （3）襻利尿劑 常用呋塞米（速尿），或布美他尼（丁尿胺），口服或靜脈注射。在滲透性利尿劑治療之后應(yīng)用效果更好，謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒的發(fā)生。    （4）滲透性利尿劑 常應(yīng)用不

41、含鈉的右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血漿（706代血漿）。對(duì)少尿患者（尿量400ml/d）慎用，可引起管型形成阻塞腎小管，并可誘發(fā)“滲透性腎病”導(dǎo)致急性腎衰。    （5）提高血漿膠體滲透壓 采用血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注，如接著用呋塞米加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注，效果更佳。對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥、高度浮腫而又少尿的患者和伴有心臟病的患者慎用。    2.減少尿蛋白 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦）、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥（如氨氯地平）等。    【第？號(hào)題】7

42、 月 1 日：肺俞，大椎，下關(guān)定位，關(guān)元一指禪推法，心臟瓣膜聽診，屈曲肢體止血法1、肺俞：【定位】在脊柱區(qū)，第 3 胸椎棘突下，后正中線旁開 1.5 寸。    大椎：【定位】在脊柱區(qū)，第 7 頸椎棘突下凹陷中，后正中線上。    下關(guān)：【定位】在面部，顴弓下緣中央與下頜切跡之間凹陷中。    關(guān)元一指禪推法：用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于關(guān)元穴位上，沉肩垂肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈，運(yùn)用腕間的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于穴位上。    動(dòng)作要

43、領(lǐng)：上肢肌肉放松，不可有蠻勁，手掌虛握拳。主要要領(lǐng)為沉肩，垂肘，懸腕，掌虛，指實(shí)，緊推慢移，蓄力于掌，處力于指，著力于螺紋面。    3、心臟瓣膜聽診區(qū)通常有 5 個(gè)：二尖瓣區(qū)（M）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P）：在胸骨左緣第 2 肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)（A）：位于胸骨右緣第 2 肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（E）：在胸骨左緣第 3 肋間；三尖瓣區(qū)（T）：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第 4、5 肋間。    聽診順序：通常的聽診順序可以從心尖區(qū)開始，逆時(shí)針方向依次聽診：先聽心尖區(qū)再聽肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽

44、診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。一些臨床醫(yī)師也有從心底部開始依次進(jìn)行各個(gè)瓣膜區(qū)的聽診。    4、屈曲加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、 窩內(nèi)放置綿紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作“8”字固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選。    【第？號(hào)題】深圳：7 月 1 日：地倉(cāng)，血海主治，轉(zhuǎn)移性右下腹痛問診，結(jié)核用藥規(guī)則，大便血陽性，膝反射，手套，體格檢查：扁桃體腫大視診，心臟瓣膜聽診，移動(dòng)性濁音叩診，操作1、地倉(cāng)：【主治】口、流涎、面痛等局部病證。    血海：【

45、主治】月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等婦科??；癮疹、濕疹、丹毒等血熱性皮外科??；膝股內(nèi)側(cè)痛。    2、問診時(shí)，除傾聽病人主訴外，可詢問下列項(xiàng)目：一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期）、疾病發(fā)生發(fā)展情況、當(dāng)前癥狀、個(gè)人病史、家族病史等，對(duì)婦女還須問月經(jīng)史、生育史。其中現(xiàn)在癥狀是問診的主要內(nèi)容和辨證的重要依據(jù)，現(xiàn)在癥狀的問診主要有問寒熱、問汗、問頭身、問胸脅、問胃脘、問腰腹、問飲食、問睡眠、問情志、問二便。    3、結(jié)核用藥原則：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量，又稱為“十字方針”。   

46、 4、膝反射：反射中樞在腰髓第 24 節(jié)。檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈 120°左右；或被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈 90°屈曲，另一側(cè)下肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。    5、 戴無菌手套法（1）方法戴無菌手套法洗凈擦干雙手核對(duì)手套袋（包）外注明的手套號(hào)碼和滅菌日期打開手套袋擦滑石粉一手掀起手套袋外層，另一手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上同法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外面）取出手

47、套戴上雙手調(diào)整手套的位置將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外脫手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下已脫手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下浸泡手套洗手。    （2）注意事項(xiàng)嚴(yán)格區(qū)分無菌面和非無菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換脫手套時(shí)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分6、扁桃體檢查：（1）體位，操作方法正確被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前 2/3 與后 l/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。 &#

48、160;  （2）指出主要檢查項(xiàng)目檢查時(shí)注意咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物，反射。有無腺樣體增生等，軟腭運(yùn)動(dòng)情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。大小及有無充血和分泌物、假膜。    7、心臟瓣膜聽診區(qū)通常有 5 個(gè)：二尖瓣區(qū)（M）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P）：在胸骨左緣第 2 肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)（A）：位于胸骨右緣第 2 肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（E）：在胸骨左緣第 3 肋間；三尖瓣區(qū)（T）：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第 4、5 肋間。    聽診順序：通常的聽診順序可以從心尖區(qū)開始，逆時(shí)針方向依次聽診：

49、先聽心尖區(qū)再聽肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。一些臨床醫(yī)師也有從心底部開始依次進(jìn)行各個(gè)瓣膜區(qū)的聽診。    8、移動(dòng)性濁音，為確診腹腔有無積液的重要檢查方法。叩診機(jī)制為當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。病人取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。    由臍部開始向左叩診直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再向左叩診，（腹腔游離液體大于

50、1000ml 有意義）    9、穿手術(shù)衣1 、自器械臺(tái)上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空間，手提衣領(lǐng)，抖開，使衣的另一端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸碰到其他物品或地面。    2 、兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將衣展開，使衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自已。    3 、將衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右撒開，以免碰觸污染。    4 、巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉出袖口，并系住衣領(lǐng)后帶。    5、穿衣者雙手

51、交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，由背后的巡回護(hù)士接住系好。    穿好手術(shù)衣后，雙手應(yīng)舉在胸前。    6 、無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。    【第？號(hào)題】7 月 1 日：腎病綜合征，風(fēng)水相博，第 2 站毫針的提插，凱尼爾征演示，測(cè)量血壓，第 3 站暈厥的主穴，微球蛋白的臨床意義。    1、中醫(yī)診斷：水腫，風(fēng)水相搏證。    鑒別診斷：水腫與鼓脹 二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，

52、面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水，腹部膨隆，面色（白光）白，但無腹壁青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。    西醫(yī)診斷：腎病綜合征。    中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。    方劑：越婢加術(shù)湯加減。    藥物組成、劑量及煎服方法：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。&

53、#160;   （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：一般治療1.休息2.飲食治療 應(yīng)給予正常量 0.81.0g/（kg.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；脂肪的攝入，宜少進(jìn)富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食，多食富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）及富含可溶性纖維（如燕麥、米糠及豆類）的飲食，減輕高脂血癥；水腫時(shí)應(yīng)低鹽（3g/d）飲食。    對(duì)癥治療1.利尿消腫 對(duì) NS 患者利尿治療的原則是不宜過快、過猛，以免造成有

54、效血容量不足，加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。常用藥物有：（1）噻嗪類利尿劑 常用氫氯噻嗪。長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。    （2）潴鉀利尿劑 可與噻嗪類利尿劑合用，常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗劑螺內(nèi)脂。長(zhǎng)期服用需防止高鉀血癥，腎功能不全者慎用。    （3）襻利尿劑 常用呋塞米（速尿），或布美他尼（丁尿胺），口服或靜脈注射。在滲透性利尿劑治療之后應(yīng)用效果更好，謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒的發(fā)生。    （4）滲透性利尿劑 常應(yīng)用不含鈉的右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血漿（706

55、代血漿）。對(duì)少尿患者（尿量400ml/d）慎用，可引起管型形成阻塞腎小管，并可誘發(fā)“滲透性腎病”導(dǎo)致急性腎衰。    （5）提高血漿膠體滲透壓 采用血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注，如接著用呋塞米加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注，效果更佳。對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥、高度浮腫而又少尿的患者和伴有心臟病的患者慎用。    2.減少尿蛋白 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦）、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥（如氨氯地平）等。    2、毫針行針手法，提插法：提插法：即將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插

56、的操作手法。針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的謂之提；如此反復(fù)地上下呈縱向運(yùn)動(dòng)的行針手法，即為提插法。提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。    操作時(shí)，指力要均勻一致，幅度不宜過大，一般以 35 分為宜，頻率不宜過快，每分鐘 60 次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。一般認(rèn)為行針時(shí)提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。    3、測(cè)血壓測(cè)量方法是：先讓被測(cè)者安靜休息 15 分鐘以上，取坐位或平臥

57、位，使手臂與心臟位置保持在同一水平，掌心朝上，將氣袖展平，氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈（上臂的中上 1/3 內(nèi)側(cè)）縛于上臂，氣袖下緣距離肘窩 23 厘米，松緊度以能放下被測(cè)者 12 根手指為宜；將聽診器胸件放在肘部肱動(dòng)脈上（注意不能接觸氣袖，更不能塞于氣袖下），然后給氣袖充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再將汞柱升高 2030 毫米（或?qū)⒐叩?180 毫米高度后試測(cè)，再酌情調(diào)整）；慢慢放出氣袖中的空氣，使汞柱以大約 2 毫米/秒的速度緩慢下降，當(dāng)聽到第一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)所示的壓力值即是收縮壓；繼續(xù)緩慢放氣，至動(dòng)脈搏動(dòng)聲剛剛消失時(shí)的壓力值即是舒張壓；收縮壓與舒張壓之差為脈壓。   

58、; 4、眩暈針灸治療主穴：實(shí)證，主穴：百會(huì)、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)。    虛證，主穴：百會(huì)、風(fēng)池、肝俞、腎俞、足三里。   5、微球蛋白意義： 2微球蛋白水平是反映腎小球?yàn)V過功能的靈敏指標(biāo)； 2微球蛋白水平是反映腎小管重吸收功能的靈敏指標(biāo)。    【第？號(hào)題】7 月 1 日：高血壓?。? 級(jí)，極高危），肝陽上亢證。    中醫(yī)治法：平肝潛陽。    方劑：天麻鉤藤飲加減。    藥物組成、劑量及煎服方法：天麻，鉤藤，生決

59、明，山梔，黃芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神。    （上藥常用劑量寫 510g 常用量即可）    3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。    西醫(yī)治療原則與方法：治療原則：（1）迅速降低血壓降壓藥應(yīng)用：（1）硝普鈉（2）硝酸甘油（3）尼卡地平等。    第二站考試：基本操作    【第 1 號(hào)題】7 月 1 日：1、布氏征 2、肺下界移動(dòng)度 3、心肺復(fù)蘇1、布氏征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者的后腦稍，另一手按在

60、患者的胸前，當(dāng)頭向上彎曲氏，雙大腿和膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。   2、肺下界移動(dòng)度相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍。首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者作深吸氣并且屏住氣，同時(shí)向下叩診，由清音轉(zhuǎn)為濁音處作一標(biāo)記。待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后再囑其作深呼氣，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個(gè)肺下界之間的距離即肺下界移動(dòng)度。檢查肺下界移動(dòng)度一般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下界移動(dòng)度 68cm.肺下界移動(dòng)度減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。    氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度也減少

61、。    3、心肺復(fù)蘇：胸外按壓（circulation， C）：確?；颊哐雠P于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁（圖 4）。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少 100 次/min，下壓深度至少為 125px，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間各占 50%左右，放松時(shí)掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為

62、了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對(duì)于未建立人工氣道的成人，2010 年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為 30：2.對(duì)于嬰兒和兒童，雙人 CPR 時(shí)可采用 15：2的比率。如雙人或多人施救，應(yīng)每 2 分鐘或 5 個(gè)周期 CPR（每個(gè)周期包括 30 次按壓和 2 次人工呼吸）更換按壓者，并在 5 秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)檠芯勘砻?，在按壓開始 12 分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。    胸外按壓法于 1960 年提出后曾一直認(rèn)為胸部按壓使位于胸骨和脊柱之間的心臟受到擠壓，引起心室內(nèi)壓力的增加和房室瓣的關(guān)閉，從而促使血液

63、流向肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，按壓放松時(shí)，心臟則“舒張”而再度充盈，此即為“心泵機(jī)制”。但這一概念在 1980 年以后受到“胸泵機(jī)制”的嚴(yán)重挑戰(zhàn)，后者認(rèn)為按壓胸部時(shí)胸內(nèi)壓增高并平均地傳遞至胸腔內(nèi)所有腔室和大血管，由于動(dòng)脈不萎陷，血液由胸腔內(nèi)流向周圍，而靜脈由于萎陷及單向靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈，即靜脈內(nèi)并無血液返流；按壓放松時(shí)，胸內(nèi)壓減少，當(dāng)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流至心臟，使心室充盈，如此反復(fù)。不論“心泵機(jī)制”或“胸泵機(jī)制”，均可建立有效的人工循環(huán)。國(guó)際心肺復(fù)蘇指南更強(qiáng)調(diào)持續(xù)有效胸外按壓，快速有力，盡量不間斷，因?yàn)檫^多中斷按壓，會(huì)使冠脈和腦血流中斷，復(fù)蘇成功率明顯降低。 &#

64、160;  開放氣道（airway， A）：在 2010 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì) CPR 及 ECC 指南中有一個(gè)重要改變是在通氣前就要開始胸外按壓。胸外按壓能產(chǎn)生血流，在整個(gè)復(fù)蘇過程中，都應(yīng)該盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調(diào)整頭部位置，實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口呼吸，拿取球囊面罩進(jìn)行人工呼吸等都要花費(fèi)時(shí)間。采用 30：2 的按壓通氣比開始 CPR 能使首次按壓延遲的時(shí)間縮短。有兩種方法可以開放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法（圖 5）和推舉下頜法。后者僅在懷疑頭部或頸部損傷時(shí)使用，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動(dòng)。遵循以下步驟實(shí)施仰頭抬頦：將一只手置于患兒的前額，然后用手掌推動(dòng)，使其頭部后仰；將另一

65、只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注意在開放氣道同時(shí)應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。  人工呼吸（breathing， B）：給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；所有人工呼吸（無論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣 1 秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應(yīng)避免。    實(shí)施口對(duì)口人工呼吸是借助急救者吹氣的力量，使氣體被動(dòng)吹入肺泡，通過肺的

66、間歇性膨脹，以達(dá)到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留。方法為：將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣 1 秒以上，使胸廓擴(kuò)張；吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時(shí)均勻吸氣，以上步驟再重復(fù)一次。對(duì)嬰兒及年幼兒童復(fù)蘇，可將嬰兒的頭部稍后仰，把口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部。如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對(duì)患者的鼻子深吹一

67、口氣，移開救護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來。在建立了高級(jí)氣道后，每 6-8 秒進(jìn)行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進(jìn)行（即呼吸頻率 8-10 次/min）。    在通氣時(shí)不需要停止胸外按壓。    【第 7 號(hào)題】四川 7 月 1 日：天樞 百會(huì) 地機(jī)定位。肝臟叩診。布魯經(jīng)津斯基征。無創(chuàng)傷開放氣道1、天樞：【定位】在腹部，橫平臍中，前正中線旁開 2 寸。    百會(huì)：【定位】在頭部，前發(fā)際正中直上 5 寸。    地機(jī)：【定位】在小腿內(nèi)側(cè)，陰陵泉下 3

68、寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。    2、肝臟叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔（膈下積氣）、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。    同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。    3、布魯津斯基征布氏頸征：病人仰臥，檢查者使其頭向胸部屈曲，若同時(shí)出現(xiàn)雙膝和髖關(guān)節(jié)屈曲，即為布氏頸征陽性。    氏腿征：

69、病人仰臥，囑其一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸直。檢查者牽拉其屈曲側(cè)下肢，使其伸直，若此時(shí)見原來伸直側(cè)下肢出現(xiàn)屈曲，即為布氏腿征陽性。    在克尼格征伸膝過程中，若病人不自覺地出現(xiàn)抬頭動(dòng)作，也為布氏腿征陽性。    4、無創(chuàng)傷開放氣道急救開放氣道的操作方法：1.仰頭舉頦法 搶救者將一手掌小魚際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。    必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。    a、食指和

70、中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。    b、不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。    c、頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。    d、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過多時(shí)間。    e、開放氣道要在 3-5 秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。    2.仰頭抬頸法 病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。    3.雙手抬頜法 病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法