執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析

1、病例分析是臨床實踐技能考試屮第一站的內(nèi)容，是重頭戲，也是得分重點一般也會有 100 個病例由考生選擇，病例分析屮關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。診斷：病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點（即診斷）的 過程。 這個過程相對病史采集難度大一點，需要一定的知識積累。?注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。?要先定大方向再定性。?要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。?耍逐個排除各個需耍鑒別的疾病。內(nèi)科齊個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是極容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種 少，一 旦抽到，可立即斷定是什么疾病。需值得一提的是：診斷一定要寫全，主次 冇序。如慢支的 病例診

2、斷要寫：慢性支氣管炎合并感染；阻塞性肺氣腫；肺源性心臟??；心功能II 級。診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查屮給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，假使真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。然而考生往往容易在這項失分，原因是腦子里沒有系 統(tǒng)的概念和思維 方法。如冇黑便癥狀則需要把造成黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬 化與消化性潰瘍、糜爛性 胃炎的鑒別、上消化道腫瘤等等。進一步檢查：這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進，要排除冇無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酊?和 尿素氮；胃癌：進一步做

3、 CT （看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移），拍胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）。再 例如心絞痛： 24 小時 動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶；糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖 的變化；消化道出血需要動態(tài) 觀察血色素的變化和尿素的變化。治療:只要表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預防復發(fā)、健 康教育 等項 R 和中醫(yī)中藥治療。病例分析 1病例摘要男性， 63 歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達 40°C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多， 為白 色粘痰。 無胸痛， 無痰屮帶血， 無咽痛及關(guān)節(jié)痛。 門診給雙黃連及退熱止咳藥 后，體溫仍高， 在 38°C 到 40°C

4、 之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重 無變化。既往體健，個 人史、家族史無特殊。體檢：T38.5 °,P100次/分,R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中 等，神清， 無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居屮，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞 濕性羅音，心界不大，心率 400次/ 分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。化驗：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分葉 79%,嗜酸 1%,淋巴 20%, plt210?109/L,尿常 規(guī)（ ? ），便常規(guī)（ ? ）分析一、診斷及診斷依據(jù) （

5、 8 分）（一） 診斷左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二） 診斷依據(jù)1. 發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2. 左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音3. 化驗血 WBC 數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高二、鑒別診斷 （5分） 其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2?急性肺膿腫3 ?肺癌三、進一步檢杳 （4分）1. X 線胸片2. 痰培養(yǎng) +藥敏試驗四、治療原則 （3分）1 ? 抗感染：抗生素2. 對癥治療病例分析 2病例摘要男性， 4個月，咳嗽 35天，氣喘 12 天?；純?35 天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點頭孑包呻啦等治療無效， 12 天前咳 嗽加 重，伴冇喘促，呈陣

6、發(fā)性，用頭他哌酮、舒喘靈和洋地黃強心治療，病情時輕 時重，近 2 天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4? 5 次/ 日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第 2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳 喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。查體：T37.2 °,P186 次/ 分，R70 次/ 分，Bp80/50mmHg,體重 8kg,身長 63cm,頭圍 40cm胸圍39cm,前囪2x2cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)屮等，急性重病容，煩躁 ，自動體位，皮膚略 蒼白，無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身 淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外 形正常，枕禿（ +

7、）, 眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紐 ?，呼吸急促，鼻扇（ +）,三凹征（ +）, 胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下 3cm,無壓 痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性 水腫，布氏征（ ? ），雙巴氏征（ ? ）化驗： 血常規(guī)： Hb91g/L,RBC： 4.23x 1012/L.WBC11.0x109/L, 分葉 65%,淋 巴 35%, plt135x109/Lo 尿糞常規(guī)正常分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（一） 診斷支氣管肺炎：心力衰竭（二） 診斷依據(jù) 先冇上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱

8、為主要表現(xiàn)2. 查體：口周發(fā)組， 鼻扇征（+）,三凹征 （+） ,兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音， 有心衰 體征：呼吸增快60次份，心率明顯增快 （ 180次/分），心音低鈍，肝大，雙下肢水腫3. 化驗血 WBC 數(shù)及中性分葉粒細胞增高二、鑒別診斷 （5 分）1 ?病毒性肺炎2. 葡萄球菌肺炎3. 支原體肺炎三、進一步檢杳 （ 4 分）仁查病原體（細菌培養(yǎng)和血清抗體）2. 血氣分析、 X 線胸片3. 肝腎功能、血電解質(zhì)4. 心電圖、超聲心動圖四、治療原則 （3 分）1. 病原治療：抗生索2. 心衰治療：強心、利尿、擴血管劑3. 對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘 4. 糖皮質(zhì)激索的應(yīng)用：主要是平喘解痙

9、病例分析3病例摘要女性， 59 歲，間斷咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2個月?；颊?5 年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療， 1 個月 后癥狀 不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素 1個 月，口服利福 平、雷米封 3個月，癥狀逐漸減輕， 遂自行停藥， 此后一直咳嗽， 少 量白痰，未再復查胸片。 2 個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、 乏力乂來診。病后進食少，二便 正常，睡眠稍差。既往 6 年前查出血糖高，間斷用 過降糖藥，無藥物過皺史。查體：T37.4°C,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg, 般稍弱

10、，無皮診，淺表淋 巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居屮，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅 音，心叩不大 , 心率 94次/分，律齊 , 無雜音,腹部平軟，肝脾未觸及 ,下肢不腫?；灒貉?Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h, 空腹血 糖 9.6mmol/L, 尿蛋口（一），尿糖（ +）分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（_）診斷1. 肺結(jié)核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）2. 糖尿病 2 型（二）診斷依據(jù)1.5 年結(jié)核病史，治療不徹底，近 2 個月來加重伴咯血，血沉快2. 查體，冇低熱，兩肺上部冇異常體征3. 有糖尿病史，現(xiàn)在空

11、腹血糖明顯高于正常，尿糖（+）二、鑒別診斷 （5 分）1 ? 支氣管擴張2. 肺膿腫3市癌三、進一步檢查 （4 分）1. X 線胸片2. 痰找結(jié)核菌，必耍時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測3. 檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后 2 小時血糖，糖化血紅蛋白測定四、治療原則 （3 分）1. 正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能2. 積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素病例分析 4病例摘耍男性， 30 歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫 37.5 °，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛， 深呼吸時 明顯，不放射，與活動無關(guān)

12、，未到醫(yī)院檢查，自服止癇藥，于 3 天前胸痛 減輕，但胸悶加重 伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍 差，體重無明顯變化。既往 體健，否認有結(jié)核病密切接觸史，吸煙 10 年。查體：T37.4 °C,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg, 般情況可，無皮診，全 身淺表淋巴結(jié)未觸及， 鞏膜不黃， 咽（? ），頸軟，氣管稍左偏， 頸靜脈無怒張 ， 甲狀腺（ ? ）， 右側(cè)胸廓稍膨隆，右卜 ?肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率 84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛， 肝脾未及，下肢不腫。分析一、診斷及診斷依據(jù) （

13、8分）（_）診斷右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎口丁能性大（二）診斷依據(jù) 低熱、盜汗，由開始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕， ESR 快2. 右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失二、鑒別診斷 （5分）1 ?腫瘤性胸腔積液2. 心力衰竭致胸腔積液3. 低蛋白血癥致胸腔積液4. 其他疾?。ㄈ?SLE ）致胸腔積液三、進一步檢査 （4分）1 ?胸片2. 胸部 B 超胸水定位3. 胸腔穿刺，胸水常規(guī)、?；图毦⒉±韺W檢查4PPD或血清結(jié)核抗體測定5. 肝腎功能檢查，包括血漿蛋口四、治療原則 （3分）1. 病因治療：抗結(jié)核藥2. 胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

14、病例分析 5病例摘要男性， 35 歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿 6 月余6 個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、口細胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反 而加重，約半小時排 尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、 肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙 15年，1包/ 天；飲酒 10年，半斤 /天。家族史 無特殊體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮狀、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不人。心、肺、 腹未見 異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，

15、未捫及包 塊，膀胱區(qū)無壓 痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑 2.5cm 大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚 無粘連，壓痛不明顯， 雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬 , 表面不光滑。脊柱四肢未見異 常。化驗：血常規(guī)正常，尿蛋白（+）, 紅細胞滿視野，白細胞 20? 30個/高倍，血 沉 15mm/h， 肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶 ? B 超：左腎內(nèi)部正常結(jié) 構(gòu)消失，可探及多個 人小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并冇破壞。右腎未見異常，右輸 尿管下段擴張，膀胱容量小于 50ml 。腹平片（ ? ） , 靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎 顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全 長顯影，下段擴張明顯

16、。膀胱顯影，容量小。一、診斷及診斷依據(jù) （8分）（一） 診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮（二） 診斷依據(jù)4?男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿2. 尿常規(guī)冇較多紅、片細胞，尿蛋片（ +） , 般抗感染藥物無效，左副睪尾硬 結(jié)， 雙側(cè)輸精管粗碩，前列腺不大質(zhì)破，不光滑4. 胸片：右上肺冇陳舊性結(jié)核病灶 5.B超、IVP提示左腎結(jié)核二、鑒別診斷（ 5分）1 ?非特異性膀胱炎2. 泌尿系腫瘤3. 泌尿系外傷三、進一步檢查 （4分） 晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天四、治療原則 （3分）1? 聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除2. 術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療3. 左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療

17、后，無效時可手術(shù)切除病例摘要女性， 49歲，大便次數(shù)增加、帶血 3 個月3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多， 3-6次/ 天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有 中、下腹痛， 無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下 降約 4kgo 為進一步診治 收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者查體：T37? 2°C, P78 次/ 分，R18 次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。 腹平坦， 未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似 可及約 4X8cm2 質(zhì) 韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（

18、 -）, 腸鳴音大致 正常，直腸指診未及異常。輔助檢杳：大便潛血 （+）,血 WBC4. 6X109/： , IIb86g/L, 入院后杳血 CEA42n g/mLo分析一、診斷及診斷依據(jù) （ 8 分）（-）診斷結(jié)腸癌（二）診斷依據(jù)1 ?排便習慣改變，便次增加2. 暗紅色血便，便潛血（ + ）3. 右下腹腫塊4?伴消瘦、 乏力二、鑒別診斷 （5 分）1. 炎癥性腸病2. 回肓部結(jié)核3. 阿米巴痢疾三、進一步檢查 （4 分）1 飛貝劑灌腸造影2. 結(jié)腸鏡檢3 ?腹部 B 超四、治療原則 （3 分）1. 病理證實后行根治性手術(shù)2. 輔助化療 病例分析 14病例摘要男性， 52歲，上腹部隱痛不適 2

19、 月2 月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力 , 體重較 2 月前下降 3 公斤。近口大便色黑。來我院就診，查 2次大便潛血（+ ）,查血Hb96g/L,為進一步診治收 入院。既往：吸煙 20年， 10支/ 天，其兄死于“消化道腫瘤”。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼口，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍 突下區(qū)域深壓痛，無肌 緊張，移動性濁音（ - ），腸鳴音正常，直腸指檢未及異 常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似

20、見約 2cni 大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)， 周圍粘膜 僵硬粗糙，腹部 B 超檢查未見肝界常，胃腸部分檢查不滿意。分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（一）診斷胃癌（ - ）診斷依據(jù)1?腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2. 結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛3. 上消化道造影所見4. 便潛血 2 次（ + ） 二、鑒別診斷 （5 分）1. 胃潰瘍 2.胃炎三、進一步檢查 （4 分）1?胃鏡檢查，加活體組織病理2. CT： / 解肝、腹腔淋巴結(jié)情況3 ?胸片四、治療原則 （3 分）1 ?開腹探查，胃癌根治術(shù)2.輔助化療病例分析 15病例摘要男性， 44 歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月 半年前無明顯誘因出現(xiàn)

21、右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔 吐，自服去 痛片緩解。 一川來，右上腹痛加重，服止痛約效果不好，自覺右上腹 飽滿，有包塊，伴腹脹、 納茅、惡心，在當?shù)蒯t(yī)院就診， B 超顯示肝臟占位性病 變。為進一步明確診治，轉(zhuǎn)我院?；?者發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫 最高37? 8°C）大小便正常，體重下降約 5公 斤。既往有乙型肝炎病史多年，否 認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史屮無 遺傳性疾病及類似疾病 史。查體：T36.7C、P78次/分，R18次/分，Bpll0/70imnHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)一般， 神清合作， 全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩

22、未及腫大淋巴結(jié)，心肺（ - ）。腹平軟，右上腹飽滿， 無腹壁靜脈曲張， 右上腹壓痛， 無肌緊張， 肝臟 腫大肋 b* 5cm, 邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及 Mruphyssign （-），腹叩鼓咅， 無移動性濁音，肝上界叩 診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音 8次/分，肛門 指診未及異常輔助檢查： Hb89g/L, WBC5. 6X109/L, ALT84IU/L, AST78IU/L, TBIL30 n mol/L, DBIL10umol/L, ALP188TU/L, GGT64TU/L, A-FP880ng/ml, CEA24mg/ml o B 超: 肝右葉 實質(zhì)性占位性病變，8cm，肝

23、內(nèi)外膽管不擴張。一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（ - ）診斷肝癌（原發(fā)性，肝細胞性）（二）診斷依據(jù)1? 右上腹痛逐月加重，伴納弟，體重下降2. 乙型肝炎病史3?鞏膜輕度黃染， TBIL 上升， GGT 上升， A-FP 上升 4. B 超所見二、鑒別診斷 （ 5 分）1?轉(zhuǎn)移性肝癌2?肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等三、進一步檢查 （4 分）1? 上消化道造影，規(guī)灌腸檢查2. CT3 .必要吋行肝穿刺活檢四、治療原則 （3 分）1. 手術(shù)2. 介入治療3. 肝移植病例分析 16病例摘要男性， 53 歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者口覺全身皮膚瘙癢，數(shù)口后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)

24、黃，伴床色深，但無 明顯納差、 腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往冇膽右癥病史，故自行服用消炎利膽片及 頭他拉噪膠囊，黃疸未 見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查： ALT145IU/L, AST105IU/L, ALP355IU/L, GGT585IU/L, Tb 訂 80umol/L, Db 訂 68 u mol/L, Glu7. 80mmol/L, B 超提 示肝內(nèi)膽管擴張,膽囊13X8X6cm3,肝外膽 道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重卜？降 3kg。否認既往肝炎、結(jié)核、唳腺病史，否認藥物過敏史查體：T36.8 °C, P70次/分，BpllO/79mmHg,發(fā)育良好，營

25、養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲 狀腺不大，心界大小 正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹 平軟，全腹未及壓痛及肌緊張， 肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓 Z 不 適，腸鳴音 3-5 次/ 分。輔助檢查 :Hbl02g/L, WBC10. 5X109/L, 中性 73%,淋巴 24%,單核 3%,尿膽紅 素（+ ）, 尿 丿 KI 原（+ ）, 便 Rt （-） , HbsAg （-），肝功能、 B 超檢查已如上述。一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（一）診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大（二）診斷依據(jù)1? 無痛性

26、進行性黃疸，伴體重下降2?尿膽紅素陽性， Db 讓及 GGT 均增高3. 右上腹可捫及腫大 Z 膽囊， B 超示肝內(nèi)膽道擴張二、鑒別診斷 （5 分） 內(nèi)科黃疸病因，瘀丿肌性肝炎、病毒性肝炎2. 膽道結(jié)石梗阻：一般冇疼痛及炎癥表現(xiàn)3?少見情況 :| - 指腸壺腹周圍炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等三、進一步檢查 （4 分）1. CT，重復B超檢查：膽道及胰頭部情況2. 十二指腸鏡，有條件時作： ERCP3. PTC （經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）四、治療原則 （3 分）1. 手術(shù)減黃2. 手術(shù)切除腫瘤病例分析 9病例摘要男性， 55 歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐 2 小時患者于 2 小時前搬重物時突然感到胸骨

27、后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與 II 含 硝酸甘油 均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既 往無高血壓和心絞痛 病史，無藥物過敏史，吸煙 20 余年，每天 1 包查體：T36.8 °C, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥 位，無皮疹和 紫組，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界 不大，心率 100次/分， 有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4,肺清無羅咅，腹 平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5 J|-高，QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（一

28、） 診斷冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心界不大心功能 I 級（二） 診斷依據(jù)1. 典型心絞痛而持續(xù) 2小吋不緩解，休息與口含硝酸甘汕均無效，有吸煙史（危 險因素）2?心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3?查體心叩不大，冇期前收縮，心尖部冇 S4鑒別診斷 （ 5 分）1. 夾層動脈瘤2. 心絞痛3. 急性心包炎三、 進一步檢查 （4 分）1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化2. 化驗心肌酶譜3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4?化驗血脂、血糖、腎功 5.恢復期作運動核索心肌顯像、心血 ？池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因 素，作冠 狀動脈造影與介入性治療四、 治療原則 （3

29、分）1? 絕對臥床休息 3-5 天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢2?溶栓治療：發(fā)病 6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶 或 t-PA 溶 栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林3?吸氧，解除疼痛：哌替噪或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4. 有條件和必要吋行介入治療病例分析 10病例摘要男性， 55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐 2小時患者于 2 小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，冇瀕死感，休息與口含硝酸廿油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既 往無高血壓和心絞痛病 史，無藥物過敏史，吸煙 20 余年，每天

30、1包查體：T36? 8°C, P100次/分,R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平臥 位，無皮疹 和紫紐，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界 不大，心率 100次/分， 冇期前收縮5-6次/分，心尖部冇S4,肺清無羅音，腹 平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。診斷及診斷依據(jù) （8 分）- ）診斷：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能I 級（二）診斷依據(jù)：1. 典型心絞痛而持續(xù) 2 小吋不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危 險因索） 2?心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前

31、收縮3?查體心叩不大，冇期前收縮，心尖部冇 S4二、鑒別診斷 （5 分）1. 夾層動脈瘤2. 心絞痛3. 急性心包炎 三、進一步檢查 （ 4 分）1 ?繼續(xù)心電圖檢杳，觀察其動態(tài)變化2 ?化驗心肌酶譜3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4. 化驗血脂、血糖、腎功5?恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、 Holter. 超聲心動圖檢查，找出高危因 素，作冠狀 動脈造影與介入性治療四、治療原則 （3 分）1. 絕對臥床休息 3-5 天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢2. 溶栓治療：發(fā)病 6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶 或 t-PA 溶 栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜

32、滴，口服阿期匹林3?吸氧，解除疼痛：哌替喘或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4. 冇條件和必要時行介入治療病例分析 11病例摘要男性， 75 歲，間斷上腹痛 10余年，加重 2周，嘔血、黑便 6小時10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù) 2-3小時，可 口行緩解。 2 周來加重，納茅，服中藥后無效。 6 小時前突覺上腹脹、惡心、頭 暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g,并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml,此后心悸、頭暈、岀冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿 黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺 近期體重略下降。既往 30 年前查體吋發(fā)現(xiàn)肝功能 異常，經(jīng)保肝治療后恢復正常 , 無

33、手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好査體: T36? 7°C,P108次/分,R22次/分，Bp90/70mmHg,神清，面色稍蒼白，四 肢濕冷，無岀血點和蜘蛛痣， 全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。 腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓 痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包 塊，肝脾未及，腹水征（ -），腸鳴音 10次/分，雙 下肢不腫?；灒篐b: 82g/L, WBC5.5X109/L,分類 N69%, L28%, M3%, pit :300X109/L,大便隱血強陽性。分析- 、診斷及診斷依據(jù) （ 8 分）（一）診斷1. 胃潰瘍，合并出血 2?失血性貧血，休克早期（二）

34、診斷依據(jù)1. 周期性、節(jié)律性上腹痛2?嘔血、黑便，大便隱血陽性3?查體上腹中壓痛 , 四肢濕冷，脈壓變小 4. IIb82g/L （120g/L）二、鑒別診斷 （ 5 分）1. 胃癌 2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血 3?出血性胃炎三、進一步檢查 （4 分）1? 急診胃鏡2. X 線傾餐檢查（出血停止后）3 ?肝腎功能四、治療原則 （3分）1. 對癥治療2. 抗?jié)儾∷幬镏委?. 內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療病例分析 12病例摘要 男性， 45歲，反復黑使三周，嘔血一天三周前，自覺上腹部不適，偶有曖氣，反酸，口服甲氧咪呱有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便 色黑，次數(shù) 大致同前， 1-2次/ 天，仍成形，未予注意，一

35、天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當即暈倒，家人急送我院， 查 Hb48g/L, 收入院。發(fā)病以來乏力明顯 , 睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。 70 年代在農(nóng)村插 隊， 79年發(fā)現(xiàn) HbsAg （ + ）, 有 “胃潰瘍”史 10 年，常用制酸劑。否認高血壓、心臟病 史，否認結(jié)核史，藥物 過敏史。杳體：T37°C, P120次/分，BP90/70mmllg,重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣 2 個，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹

36、壁靜脈曲張，全腹無 壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋 下10cm,并過正屮線2cm,質(zhì)硬，肝濁咅界第 VII肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音 3-5次/分、 診斷及診斷依據(jù) （8 分）一）診斷1. 上消化道岀血：2. 食管靜脈曲張破裂出血口 J能性人3?肝硬化門脈高壓、腹水（- ）診斷依據(jù)1. 有乙肝病史及肝碩化體征（蜘蛛 痣、脾大、腹水） 2. 出血誘因明確，有嘔血、 柏油樣便3. 腹部移動性濁音（ + ）二、鑒別診斷 （5 分）1. 胃二指腸潰瘍2. 胃癌3. 肝癌4 . 膽道岀血三、進一步檢查 （4 分）肝功能檢杳，乙肝全套、 AFP、血常規(guī)2?影像學檢查：B超、CT,緩解時可作食管造影3?內(nèi)鏡

37、檢查四、治療原則 （3 分）1. 禁食、輸血、輸液2. 三腔二囊管壓迫3. 經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血4.賁門周圍血管離斷術(shù)病例分析 5病例摘要男性， 35 歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿 6 刀余6 個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小吋排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血樂，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查冇 多數(shù)紅、口細胞，給予 “氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺 激癥狀反而加重，約半小時排尿一 次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健 , 否認肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。 吸煙 15年， 1包/ 天；飲酒 10年， 半斤/天。家族史無特

38、殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包 塊，膀胱區(qū)無壓痛，左 陰囊附睪尾可捫及直徑 2. 5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮 膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精 管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地 較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，樂蛋白（ +）,紅細胞滿視野，白細胞 20-30個/高倍，血 沉 15mm/h, 肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳 III 結(jié)核病灶 ? B 超：左腎內(nèi)部止常 結(jié)構(gòu)消失，可探及多 個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并冇破壞。右腎未見異常， 右輸尿管下段

39、擴張，膀胱容量小于5Omlo腹平片（-）,靜脈尿路造影：左腎未 顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管 全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影 , 容量小。、 診斷及診斷依據(jù) （8 分）一）診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮二）診斷依據(jù)1. 男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿2?尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋口（ +）, 般抗感染藥物無效，左副睪尾硬 結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑4. 胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 5. B超、IVP提示左腎結(jié)核二、鑒別診斷 （ 5 分）1. 非特異性膀胱炎2. 泌尿系腫瘤3. 泌尿系外傷三、進一步檢查 （4 分）晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天

40、四、治療原則 （3 分）1. 聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除2. 術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療3?左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無效時可手術(shù)切除病例分析 6病例摘要男性， 61 歲，漸進性活動后呼吸怵 I 難五年，明顯加重伴下肢浮腫 一個月 五年前, 因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約 1小時稍有緩解。以后自覺體 力日漸下降， 稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時冇憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當?shù)?診斷為“心律不整”，服 藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳口色粘痰，氣短 明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下 肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣

41、發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無 結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙 40年，不 飲酒。查體：T37. 1 ° P72次/分，R20次/分，Bpl60/96nimHg,神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)組， 鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左 肺可聞及細濕羅音，心界 兩側(cè)擴大，心律不整，心率 92 次/分，心前區(qū)可聞 III/ 6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋 下2. 5cm,有壓痛，肝頸靜脈反流征 （+）,脾未及，移動濁音（-）,腸鳴音減弱；雙下肢明 顯可凹性水腫。化驗：血常規(guī) Hbl29g/L, WBC6. 7X109/L, 尿蛋白（ + + ） ,比重 1.016,

42、鏡檢 （-） ,BUN：7. Ommol/L, Cr： 113umol/L, 肝功能 ALT56u/L, TBIL ： 19.6umol/Lo一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（- ）診斷 高血壓性心臟?。盒呐K擴大，心房纖顫，心功能 IV 級2. 高血壓病 III 期（2 級，極高危險組）3. 肺部感染（- ）診斷依據(jù)1 ?高血壓性性心臟病：高血壓病史氏，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全 （頸靜脈充盈， 肝大和肝頸靜脈反流征陽性， 雙下肢水腫） ； 心臟向兩側(cè)擴大， 心律不整，心率脈率2?高血壓病 III 期（2級，極高危險組）二十余年血壓高 （170/lOOmmIIg ）

43、; 現(xiàn)在 B pl60/100mmHg ；心功能 IV 級3?肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細小濕羅咅二、鑒別診斷 （5 分）1. 冠心病 2.擴張性心肌病 3.風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全三、進一步檢查 （4 分）1 ?心電圖、超聲心動圖2. X 線胸片，必要時胸部 CT3. 腹部 B 超 1 分4.血 AG,血 K+, Na+, Cl-四、治療原則 （3 分）1 ?病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥2?心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥3. 對癥治療：控制感染等病例分析 7病例摘要男性， 60 歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開始在齡車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走 路快時

44、亦冇 類似情況發(fā)作，每次持續(xù) 3-5 分鐘，含硝酸廿油迅速緩解，為診治來 診，發(fā)病以來進食好， 二便正常， 睡眠可，體重無明顯變化。 既往有高血壓病史 5年，血壓 150-180/90-100mmHg, 無冠心病史 , 無藥物過敏史 , 吸煙十幾年 ,1 包/ 天，其父有高血壓病史。查體：T36. 5 ° P84次/分,R18次/分，Bpl80/100mmHg, 般情況好，無皮疹,淺表淋巴結(jié) 未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率 84次/分，律齊，無雜音，肺叩 清，無羅音，腹平軟， 肝脾未觸及，下肢不腫。分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（一）診斷1. 冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型

45、）心界不大竇性心律心功能 I 級2?高血壓病 III 期 （3 級，極高危險組）（- ）診斷依據(jù)1 ?冠心?。旱湫托慕g痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解查體：心界不大，心律齊，無心力衰渴表 現(xiàn)2?高血壓病 III 期（3級，極高危險組）血壓達到 3級，高血壓標準（收縮壓 218 OmmHg） jfij 未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，冇心絞痛二、鑒別診斷 （ 5 分）1. 急性心肌梗死2. 反流性食管炎3?心肌炎、心包炎4. 夾層動脈瘤三、進一步檢查 （4 分）1. 心絞痛吋描記心電圖或作 Holter2. 病情穩(wěn)定后，病程大于 1 個月可作核素

46、運動心肌顯像3?化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜4?眼底檢查，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造彩四、治療原則 （3 分）1 ?休息，心電監(jiān)護2. 藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥3?疼痛仍犯時行抗凝治療，必要時 PTCA 治療病例分析 8病例摘要男性， 65歲，持續(xù)心前區(qū)痛 4 小時。4 小吋前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1 片未見好轉(zhuǎn)， 伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史 6年，最高血壓 160/100mmHg, 未規(guī)律治療，糖尿病 病史 5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敬史，吸煙 1 0年，每日 20支左右，不飲酒。查體：T37°C, P1

47、00次/分，R24次/分，Bpl50/90mmHg,半臥位，無皮疹及出血 點，全身淺表 淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)組，未見頸靜脈怒張，心叩不大, 心律 100 次/ 分，律齊，心尖部 II/6 級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺 底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝 脾未及，雙下肢不腫?；灒篐bl34g/L, WBC9.6X109/L,分類：中性分葉粒 72%,淋巴 26%,單核 2%, plt250X109/L, 尿蛋口微量，尿糖（ + ）,尿酮體（ -）,鏡檢（ -）分析一、診斷及診斷依據(jù)（一） 診斷1. 冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭2. 高血壓病 III 期（1 級，極高

48、危險組）3. 糖尿病 2 型（二） 診斷依據(jù) 1. 老年男性，持續(xù)心絞痛 4小時不緩解，口服硝酸甘油無效2?有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紐，兩肺底細小濕羅音3?高血壓病 III 期（1 級、極高危險組），冇糖尿病和吸煙等冠心病危險因素二、鑒別診斷 （5 分）1. 心絞痛2. 高血壓心臟病3. 夾層動脈瘤 三、進一步檢查 （4 分）1? 心電圖、心肌酶譜2?床旁胸片、超聲心動圖3. 血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析四、治療原則 （3 分）1 ?心電監(jiān)護和一般治療：包括吸氧等2?治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替喘）、利尿劑、血管擴張劑3. 溶栓和抗凝治療4. 糖尿病治療可加用

49、胰島素5. 高血壓暫不處理，注意觀察病例分析 1病例摘要男性， 63 歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40° C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為口色粘痰。無胸痛， 無痰中帶血， 無咽痛及關(guān)節(jié)痛。 門診給雙黃連及退熱止咳 藥后， 體溫仍高， 在 38°C 到 40°C 之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5 °, P100次/分,R20次/分，Bpl20/80mmHgo發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,神清，無皮 殄，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大， 頸靜脈

50、無怒張，氣管居 中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可 聞濕性羅音，心界不大，心率 100 次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。化驗：llbl30g/L, WBC11.7? 109/L,分葉 79%,嗜酸 1%,淋巴 20%, plt210? 10 9/L,尿常規(guī) （-）,便常規(guī) （ -）一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（）診斷左側(cè)肺炎（肺炎球菌性口 J 能性大）（二）診斷依據(jù)1? 發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2?左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅咅3?化驗血 WBC 數(shù)增高，伴屮性粒細胞比例增高二、鑒別診斷 （5 分）其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

51、2. 急性肺膿腫3. 肺癌三、進一步檢查 （4 分）1? X 線胸片2. 痰培養(yǎng) +藥敏試驗四、治療原則 （3 分）1 ?抗感染：抗生素2. 對癥治療病例分析 2病例摘耍男性， 4個月，咳嗽 35 天，氣喘 12天?；純?35 天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點頭抱卩坐咻等治療無效，12 天前咳嗽 加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭抱哌酮、舒喘靈和洋地黃強心治療，病情時輕 時重，近 2 天咳喘加 重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5 次/ 日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加Ikg,平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加 魚肝油、鈣劑及輔食。查體：T37

52、? 2°C, P186次/ 分，R70 次/分，Bp80/50mmHg,體重 8kg,身長 63cm,頭圍 40cm, 胸圍39cm,而囪2X2cm,發(fā)育止常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁 ，自動體位，皮膚略蒼白， 無黃染、皮殄及出血點， 皮下脂肪充盈， 分布均勻， 全 身淺表淋巴結(jié)未觸及， 頭顱外形正常， 枕禿（+ ）,眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染， 咽充血，口周發(fā)組，呼吸急促，鼻扇（ + ）,三凹征 （+ ）,胸廓無畸形，雙肺可 聞及喘鳴音及中細濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率 186 次/分，律齊，腹 平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴咅正常，雙下肢輕度可凹性水腫， 布 氏征（ - ）,雙巴氏征（ -）化驗：血常規(guī) ：Hb91g/L, RBC： 4. 23X1012/L, WBC11. OX 109/L, 分葉 65%,淋 巴 35%, pItI35X 109/Lo 尿糞常規(guī)正常分析診斷及診斷依據(jù) （8 分）一） 診斷支氣管肺炎：心力衰竭（二） 診斷依據(jù)1 ?先有上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)2?杳體：口周發(fā)纟比鼻扇征（ + ）,三凹征（ + ）,兩肺可聞及喘鳴咅及濕羅咅 , 冇心衰體征：