藥物選擇對,健康新7點

1、藥物選擇對藥物選擇對MDE-P-2011-61 內(nèi) 容 提 要內(nèi) 容 提 要 實現(xiàn)達標，藥物是武器實現(xiàn)達標，藥物是武器 降糖治療藥物分類降糖治療藥物分類 胰島素是控制血糖達標的有效武器胰島素是控制血糖達標的有效武器 走出胰島素認識誤區(qū)，迎接健康新生活走出胰島素認識誤區(qū)，迎接健康新生活實現(xiàn)達標，藥物是武器實現(xiàn)達標，藥物是武器及時預(yù)防及時預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥心理健康心理健康教育是核心教育是核心監(jiān)測是保障監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)飲食是基礎(chǔ)運動是手段運動是手段藥物是武器藥物是武器達標是關(guān)鍵達標是關(guān)鍵降糖治療藥物分類降糖治療藥物分類 口服降糖藥物口服降糖藥物 胰島素胰島素 GLP-1GLP-1受體激動劑受體激動

2、劑中國2型糖尿病防治指南（2010年版）口服降糖藥知多少口服降糖藥知多少中國中國2 2型型糖尿病防治指南（防治指南（20102010年版）年版）根據(jù)作用機制不同，口服藥可分為：根據(jù)作用機制不同，口服藥可分為： 磺脲類：磺脲類： 格列本脲、格列美脲等格列本脲、格列美脲等 格列奈類：格列奈類： 瑞格列奈等瑞格列奈等 DPP-4DPP-4抑制劑：抑制劑： 西格列汀等西格列汀等促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 雙胍類：雙胍類： 二甲雙胍等二甲雙胍等 TZDsTZDs( (噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類) ) ： 吡格列酮等吡格列酮等 - -糖苷酶抑制劑：糖苷酶抑制劑： 阿卡波糖等阿卡波糖等非促胰島素分泌劑非促胰

3、島素分泌劑中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 磺脲類磺脲類可降低糖化血紅蛋白可降低糖化血紅蛋白1 12%2%是是2 2型糖尿病的主要用藥型糖尿病的主要用藥常見不良反應(yīng)：使用不當可導致低血糖，還可引起體重增加常見不良反應(yīng)：使用不當可導致低血糖，還可引起體重增加 格列奈類（如瑞格列奈格列奈類（如瑞格列奈 ）是指南推薦的是指南推薦的2 2型糖尿病的一線用藥型糖尿病的一線用藥通過刺激胰島素早期分泌而降低餐后血糖通過刺激胰島素早期分泌而降低餐后血糖常見不良反應(yīng)：低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類輕常見不良反應(yīng)：低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類輕 DDP-4DDP-4抑制劑抑制劑是指南推薦的是指南推薦的2

4、2型糖尿病的三線用藥型糖尿病的三線用藥臨床試驗顯示臨床試驗顯示DPP-4DPP-4抑制劑可降低糖化血紅蛋白抑制劑可降低糖化血紅蛋白1.0%1.0%腎功能不全者需注意減少藥量腎功能不全者需注意減少藥量口服降糖藥特點口服降糖藥特點口服降糖藥特點口服降糖藥特點中國中國2 2型型糖尿病防治指南（防治指南（20102010年版）年版） 二甲雙胍二甲雙胍可降糖化血紅蛋白可降糖化血紅蛋白1 12%2%并使體重下降并使體重下降是是2 2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥型糖尿病的基礎(chǔ)用藥常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) TZDsTZDs噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類可降糖化血紅蛋白可降糖化血紅蛋白1 11.5%1.

5、5%在我國的使用受到嚴格限制在我國的使用受到嚴格限制常見不良反應(yīng)：體重增加、水腫等常見不良反應(yīng)：體重增加、水腫等 a-a-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑可降糖化血紅蛋白可降糖化血紅蛋白0.50.50.8%0.8%適用于以碳水化合物為主要食物者及餐后血糖升高者適用于以碳水化合物為主要食物者及餐后血糖升高者常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)瑞格列奈瑞格列奈 重塑早相重塑早相 有效降糖有效降糖 可模擬生理性胰島素分泌可模擬生理性胰島素分泌1 1快速起效、快速達峰，確保餐時胰島素快速應(yīng)達，改善早相快速起效、快速達峰，確保餐時胰島素快速應(yīng)達，改善早相快速代謝，兩餐間胰島素分泌恢復到基礎(chǔ)水平快速代

6、謝，兩餐間胰島素分泌恢復到基礎(chǔ)水平 有效降糖有效降糖可降糖化血紅蛋白可降糖化血紅蛋白1.5%1.5%2.0%2.0%2 2降低餐后血糖降低餐后血糖3.73.77.2mmol/L7.2mmol/L3 3降低空腹血糖降低空腹血糖1.81.83.9mmol/L3.9mmol/L3 3 安全性好安全性好低血糖不良反應(yīng)罕見低血糖不良反應(yīng)罕見1 1無明顯體重增加無明顯體重增加胃腸道不良反應(yīng)罕見胃腸道不良反應(yīng)罕見1.諾和龍產(chǎn)品說明書2. Sheehan MT, et al. Clin Med Res. 2003;1(3).3. Johansen OE, et al. Am J Cardiovasc Drug

7、. 2007;7(5).胰島素是降糖好武器！胰島素是降糖好武器！時間時間19211921豬豬 / /牛胰島素牛胰島素速效胰島素類似物速效胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素長效胰島素類似物長效胰島素類似物- -地特胰島素地特胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素30301990s1990s2000s2000s基因合成基因合成 人胰島素人胰島素1980s1980s動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物更好的模擬生理更好的模擬生理- - 更安全、更方便更安全、更方便改善了免疫原性改善了免疫原性- 減少過敏反應(yīng)減少過敏反應(yīng)補充外源性補充外源性胰島素胰

8、島素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰島素代胰島素第第2 2代胰島素代胰島素第第3 3代胰島素代胰島素胰島素按來源和結(jié)構(gòu)分類胰島素按來源和結(jié)構(gòu)分類中國中國2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）來源和化學結(jié)構(gòu)來源和化學結(jié)構(gòu)通用名通用名第第1 1代胰島素代胰島素動物胰島素動物胰島素牛胰島素牛胰島素豬胰島素豬胰島素第第2 2代胰島素代胰島素短效人胰島素短效人胰島素中效人胰島素中效人胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素中性人胰島素中性人胰島素低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素雙時相低精蛋白鋅胰島素雙時相低精蛋白鋅胰島素30R30R雙時相低精蛋白鋅胰島素雙時相低精蛋白鋅胰島素

9、50R50R第第3 3代胰島素代胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物速效胰島素類似物長效胰島素類似物長效胰島素類似物門冬胰島素門冬胰島素3030門冬胰島素門冬胰島素地特胰島素地特胰島素1-2-31-2-3代胰島素制劑特點小結(jié)代胰島素制劑特點小結(jié)動物胰島素動物胰島素（第（第1 1代胰島素）代胰島素）人胰島素人胰島素（第（第2 2代胰島素）代胰島素）胰島素類似物胰島素類似物（第（第3 3代胰島素）代胰島素）降糖療效降糖療效有一定降糖療效有一定降糖療效降糖療效強于第降糖療效強于第1 1代代降糖療效強于第降糖療效強于第2 2代代安全性安全性過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)* *安全性較差安全性較差安

10、全性一般安全性一般安全性較高安全性較高安全性安全性低血糖低血糖存在低血糖風險存在低血糖風險低血糖風險降低低血糖風險降低低血糖風險更低、低血糖風險更低、更安全更安全靈活方便性靈活方便性較差較差較差較差注射時間更靈活、注射時間更靈活、更方便更方便* * 免疫原性高，易皮膚過敏，誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn)免疫原性高，易皮膚過敏，誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn)G L P - 1G L P - 1 受 體 激 動 劑受 體 激 動 劑 是新一代降糖藥物，能根據(jù)患者血糖濃度智能調(diào)是新一代降糖藥物，能根據(jù)患者血糖濃度智能調(diào)控胰島素分泌，從而在有效降糖的同時避免了低控胰島素分泌，從而在有效降糖的同時避免了低血糖的發(fā)生血糖的發(fā)生

11、對胰島對胰島細胞具有多重積極作用細胞具有多重積極作用 有效降低體重和收縮壓有效降低體重和收縮壓 具有延緩疾病進展及減少心血管病危險的潛力具有延緩疾病進展及減少心血管病危險的潛力中國唯一上市的人中國唯一上市的人GLP-1GLP-1類似物類似物利拉魯肽利拉魯肽單用口服降糖藥難以有效達標單用口服降糖藥難以有效達標 隨著時間推移，殘存隨著時間推移，殘存細胞功能緩慢下降，胰島素細胞功能緩慢下降，胰島素 分泌越來越少，最終必須起始胰島素治療分泌越來越少，最終必須起始胰島素治療UKPDS 16: Diabetes 1995: 44.UKPDS 16: Diabetes 1995: 44.中國中國2 2型糖尿

12、病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）- 12- 12- 10- 10- - 8 8- 6- 6- 4- 4- 2- 2 0 0 2 2 4 4 6 6b b細胞功能（細胞功能（% %）10010080806060404020200 0UKPDSUKPDS診斷后年數(shù)診斷后年數(shù)控制血糖達標，胰島素早用早獲益控制血糖達標，胰島素早用早獲益 胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)胰島素是人體自身分泌的物質(zhì) 能直接有效降低血糖能直接有效降低血糖 胰島素比口服降糖藥作用快、胰島素比口服降糖藥作用快、 效果好，劑量調(diào)整更精確效果好，劑量調(diào)整更精確胰島素幫助您早達標，早獲益胰島素幫助您早達標，早獲益

13、降低并發(fā)癥風險降低并發(fā)癥風險糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA(HbA1C1C) )每降低約每降低約1%1%心肌梗死心肌梗死微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病相關(guān)性死亡糖尿病相關(guān)性死亡截肢截肢/ /致命外周血管病致命外周血管病14%14%37%37%21%21%43%43%卒中卒中( (中風等中風等) )12%12%Stratton IM, et al. BMJ 2000;321.Stratton IM, et al. BMJ 2000;321.胰島素的起始治療胰島素的起始治療中國中國2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）新發(fā)的新發(fā)的但與但與1 1型糖尿病型糖尿病鑒別

14、困難的鑒別困難的消瘦者消瘦者經(jīng)生活方式經(jīng)生活方式+ +口服降糖藥聯(lián)合治療后，口服降糖藥聯(lián)合治療后， 血糖仍未達標（血糖仍未達標（HbAHbA1c1c仍仍 7.0%7.0%），），需起始胰島素治療需起始胰島素治療出現(xiàn)無明顯出現(xiàn)無明顯誘因的誘因的體重下降者體重下降者1 1型糖尿病型糖尿病血糖要達標血糖要達標胰島素少不了胰島素少不了使用胰島素好處多，別讓誤區(qū)難住你使用胰島素好處多，別讓誤區(qū)難住你 用胰島素就表示病情加重用胰島素就表示病情加重 ? ? 用胰島素會上癮用胰島素會上癮 ? ? 胰島素注射太麻煩胰島素注射太麻煩 ? ? 打針很疼打針很疼 ? ? 用了胰島素，會影響生活用了胰島素，會影響生活

15、? ? 用了胰島素，一定會發(fā)生低血糖用了胰島素，一定會發(fā)生低血糖 ? ?用胰島素不是病情加重用胰島素不是病情加重渴了渴了, , 就要喝水就要喝水預(yù)防或延緩并發(fā)癥，才能控制病情進展預(yù)防或延緩并發(fā)癥，才能控制病情進展餓了餓了, , 就要吃飯就要吃飯身體缺乏胰島素身體缺乏胰島素, , 就要補充胰島素就要補充胰島素冷了冷了, ,就要加衣就要加衣注射胰島素不會上癮注射胰島素不會上癮胰島素胰島素血糖血糖保持血糖動態(tài)平衡保持血糖動態(tài)平衡 胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)胰島素是人體自身分泌的物質(zhì) 胰島素可直接有效降低血糖胰島素可直接有效降低血糖 使用胰島素取決于您的病情需要使用胰島素取決于您的病情需要注射操作不復

16、雜，選對裝置很重要注射操作不復雜，選對裝置很重要步驟一步驟一: : 排氣排氣步驟二步驟二: : 調(diào)節(jié)劑量調(diào)節(jié)劑量步驟三步驟三: : 注射注射更準確：更準確：所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量更簡便：更簡便：劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易更清楚：更清楚：劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰更有信心：更有信心：“咔嗒咔嗒”提示聲提醒注射完畢提示聲提醒注射完畢 選擇專用針頭，仿若無痛選擇專用針頭，仿若無痛 胰島素注射裝置專用針頭胰島素注射裝置專用針頭 針頭上有涂層起潤滑作用，針頭上有涂層起潤滑作用，使針頭更容易刺

17、入皮下使針頭更容易刺入皮下 注射時仿若無痛注射時仿若無痛普通注射器針頭普通注射器針頭專用針頭專用針頭用好胰島素，健康新生活用好胰島素，健康新生活老唐老唐老田老田老唐用了門冬胰島素老唐用了門冬胰島素3030，餐前立即注射，靈活方便，餐前立即注射，靈活方便，無需餐前等待無需餐前等待 老田使用諾和筆老田使用諾和筆 4 4 ，外出旅行攜帶方便外出旅行攜帶方便 自我管理好，低血糖發(fā)生少自我管理好，低血糖發(fā)生少1.1.中國中國2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010版）版） 堅持監(jiān)測血糖堅持監(jiān)測血糖 定時定量進餐定時定量進餐 合理安排運動合理安排運動 正確使用藥物正確使用藥物 胰島素類似

18、物（第胰島素類似物（第3 3代）低血代）低血糖發(fā)生風險比人胰島素更低糖發(fā)生風險比人胰島素更低1 1低血糖處理小竅門低血糖處理小竅門來中國來中國2 2型糖尿病防治指南（科普版）型糖尿病防治指南（科普版）吃吃1515克葡萄糖或其克葡萄糖或其他無脂碳水化合物他無脂碳水化合物“吃吃1515”“等等1515”等等1515分鐘再次監(jiān)測血糖分鐘再次監(jiān)測血糖如血糖值未正常如血糖值未正常再吃再吃1515克碳水化克碳水化合物，合物，再等再等1515分鐘，再分鐘，再監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖5 5塊葡萄糖片塊葡萄糖片半杯桔子汁半杯桔子汁2 2大塊方糖大塊方糖1 1勺蜂蜜勺蜂蜜接受專業(yè)信息，堅持正確的選擇接受專業(yè)信息，堅持正確的選擇 遵從醫(yī)囑，科學治療遵從醫(yī)囑，科學治療 加入諾和關(guān)懷俱樂部，學知識，更健康加入諾和關(guān)懷俱樂部，學知