膝關節(jié)置換常用手術入路張健PPT學習教案_第1頁
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1、會計學1膝關節(jié)置換常用膝關節(jié)置換常用 手術入路手術入路張健張健 2015-2-25第1頁/共6頁入路名稱適用優(yōu)點缺點內側髕旁 入路大部分膝關節(jié)（內翻外翻屈曲攣縮翻修） 對股四頭肌損傷降到最小依Q角，髕骨外翻容易骨直肌橫切入路肥胖、大腿短粗、有髁上骨折致一定程度粘連、屈膝困難（尤其髕骨外翻困難）使髕骨順利外翻，有助于關節(jié)暴露對四頭肌侵入性大，對伸膝裝置損傷較大，術后伸展肌力恢復較慢股四頭肌V-Y成形術不能屈膝、髁上骨折或其他外傷致四頭肌粘連攣縮導致屈膝困難，翻修關節(jié)可能出現伸不直（四頭肌無效做功，康復后期四頭肌伸展遲滯、伸膝無力（加強四頭肌鍛煉）手術入路第2頁/共6頁入路名稱適用優(yōu)點缺點股四頭肌

2、翻轉入路髕骨外側脫位、完全脫位、肌腱移位伸膝裝置損傷較大脛骨結節(jié)接骨膝關節(jié)強直、翻修保護四頭肌可能出現骨折不愈合Wandering Residents Approach同骨直肌橫切入路同snip；對伸膝裝置損傷較snip小股四頭肌內側入路皮膚切口小、不損傷伸膝裝置由于股四頭肌肥大，關節(jié)顯露差髕旁外側入路僅外側單髁置換、少部分習慣外側切口者髕骨需內翻，關節(jié)顯露差手術入路第3頁/共6頁入路優(yōu)點松解和顯露內翻內側髕旁入路內側副韌帶的袖套狀松解糾正脛骨內旋恢復MCL滑動性股四頭肌內側入路小切口（MIS）股內側肌入路不損傷伸膝裝置snip肥胖及纖維強直外翻髕旁內側入路髂脛束松解及延長髕骨支持帶的松解及延長LCL松解外側及后外側結構松解髕旁外側入路直接進入病變部位，外側暴露與松解同步進行，避免皮膚過度剝離；髂脛束、外側支持帶松解，關節(jié)后外側角（矯正脛骨外旋畸形）、外側結構針對性松解特殊畸形的入路和顯露技巧第4頁/共6頁入路優(yōu)點松解和顯露屈曲攣縮內側髕旁入路關節(jié)內、外、后側都要松解內外側副韌帶結構同時松解后關節(jié)囊松解及骨贅去除漸進性顯露骨質疏松防骨折及韌帶撕脫強直內側髕旁入路漸進松解、截骨、顯露股骨干四頭肌粘連松解二次截骨脛骨結節(jié)截骨必要時四頭肌V-Y入路翻修及有前次手術史內側髕旁入路包含了所有畸形可能發(fā)生的問題徹底去除瘢痕組織Snip股

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