董建華治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)（課堂PPT）

1、1董建華治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)2董建華（1918.12.17-2001.01.26），上海市青浦縣人。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家。中國工程院院士。對脾胃病的辯證論治提出了通降論通降論、氣氣血論血論、虛實(shí)論虛實(shí)論的學(xué)術(shù)觀點(diǎn);在溫?zé)岵〉闹委熒?，提出辯治方法辯治方法等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。3通降論通降論胃為水谷之海，傳化物而不藏，以通通為用，以降降為順。“脾宜升則健，胃宜降則和?！比~天士肝脾腎左升，心胃肺右降脾胃脾胃為軸為軸左升左升右降右降4飲食不節(jié)飲食不節(jié)情志不遂情志不遂邪氣犯胃邪氣犯胃脾胃脾胃氣滯、血瘀氣滯、血瘀濕阻、濕阻、火郁火郁食積痰結(jié)食積痰結(jié)胃失和降，胃失和降，氣機(jī)壅滯，氣機(jī)壅滯，水反為濕，水反為濕，谷反為滯谷反為滯胃喜

2、通降而惡壅滯，故治療上以通降通降為要。通降通降：調(diào)暢氣血，疏其壅塞，散其郁滯，承胃腑通降下行之性，使氣機(jī)調(diào)暢。5理氣通降（氣滯） 加味香蘇飲化瘀通絡(luò)（血瘀） 氣：金延香附湯；血：猬皮香蟲湯通腑瀉熱（熱結(jié)） 承氣湯類散寒通陽（寒凝） 良附丸平肝降逆（肝郁） 旋覆代赭石湯導(dǎo)滯降胃（膽擾） 董式清膽和胃湯辛開苦降（寒熱錯雜）半夏瀉心湯升清降濁（氣虛） 補(bǔ)中益氣湯辛甘通陽（陽虛） 加味黃芪建中湯滋陰通降（陰虛）加減益胃湯通降十法通降十法實(shí)虛6（一）理氣通降 胃脘部脹痛脹痛，時輕時重加味香蘇飲：蘇梗：入胃，順氣開郁和胃香附：入肝，解郁理氣止痛橘皮：入脾，理氣和胃化濕枳殼枳殼：破氣消積，利膈寬中，消胃脘脹

3、滿，通便大腹皮大腹皮：下氣行水，調(diào)和脾胃香櫞、佛手香櫞、佛手：寬胸除脹止痛諸藥合用，行氣，和胃，通降，疏肝，止痛胃蘇顆粒胃蘇顆粒7（二）化瘀通絡(luò) 瘀血胃痛初起在氣氣，以脹脹為主-金延香附湯；久則入絡(luò)絡(luò)，以痛痛為主-猬皮香蟲湯。金延香附湯：川楝子川楝子：行氣中血滯延胡索延胡索：行血中氣滯香附：入肝，解郁理氣止痛胃宜降則和，腑以通為補(bǔ)。治療血瘀輕型胃痛。陳皮：入脾，理氣和胃化濕枳殼枳殼大腹皮大腹皮多氣多血多氣多血下氣消脹除滿，通利大小便。8（二）化瘀通絡(luò) 瘀血胃痛初起在氣氣，以脹脹為主-金延香附湯；久則入絡(luò)絡(luò)，以痛痛為主-猬皮香蟲湯。猬皮香蟲湯：炙刺猬皮炙刺猬皮：祛瘀止痛，活血止血炒九香蟲炒九香蟲

4、：通滯氣，壯元陽胃宜降則和，腑以通為補(bǔ)。治療血瘀重型胃痛。五靈脂五靈脂川楝子、延胡索川楝子、延胡索乳香、沒藥乳香、沒藥多氣多血多氣多血行氣活血止痛9（三）通腑泄熱 胃中積熱，大便干結(jié)，舌紅苔黃者常用方藥：酒軍、黃連、黃芩、枳實(shí)、瓜蔞枳實(shí)、瓜蔞、大腹皮、香櫞皮、佛手10（四）散寒通陽 寒邪犯胃，胃痛暴作，痛勢較劇胃痛暴作，痛勢較劇，喜暖喜按，苔薄白。素有胃病，復(fù)感寒邪，最多此癥。常用方藥： 高良姜、香附高良姜、香附、吳茱萸、蘇梗、畢澄茄、陳皮、生姜、砂仁11（五）平肝降逆 肝胃不和，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆，癥見噯氣頻作或惡心嘔吐，大便干結(jié)，苔膩常用方藥： 旋覆花、代赭石、旋覆花、代赭石、半夏、生姜、

5、黨參、大黃、甘草、蘇梗、香附12（六）導(dǎo)滯降胃 胃失和降，膽汁上犯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，食積阻滯，癥見胃脘堵悶悶疼痛，口苦，舌紅，苔黃膩。常用方藥： 蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、檳榔、焦三仙、連翹、荷梗、半枝蓮； 董氏清膽和胃湯：柴胡、黃芩、半夏、竹茹、陳皮、枳殼（小柴胡+溫膽湯）慢性淺表性胃炎伴膽汁反流：柴胡、黃芩、制大黃、枳殼、金錢草、廣木香（大柴胡湯）-鄭紅斌教授13（七）辛開苦降 寒熱錯雜，癥見胃痛喜暖喜按，得溫痛減，舌紅苔黃。（上熱下寒）半夏瀉心湯加減： 黃芩、黃連、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮14（七）辛開苦降 半夏瀉心湯傷寒論149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具

6、，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，為不逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。宜半夏瀉心湯。金匱要略 嘔吐噦下利：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。15（七）辛開苦降 半夏瀉心湯辯證要點(diǎn)：辯證要點(diǎn)：1、虛虛：脾氣虛、胃陽弱-乏力、便溏、泄瀉；2、實(shí)實(shí)：氣機(jī)升降失常-胃脘痞滿、腹脹；3、寒寒：胃陽不足-惡食生冷、脘腹冷痛；4、熱熱：脾胃納運(yùn)不健、食積化熱上蒸-口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)。病機(jī)：少陽證誤下而中氣虛

7、，寒熱互結(jié)于中焦，氣機(jī)結(jié)滯，脾胃升降失常。16（七）辛開苦降 半夏瀉心湯方半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草（炙）三兩，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。17（七）辛開苦降 半夏瀉心湯半夏瀉心湯 君藥君藥半夏：苦辛燥，散結(jié)除痞，降逆和胃。 臣藥臣藥（1）干姜：辛熱，溫中散寒除痞 。 辛開 （2）黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開痞。 苦降 佐藥佐藥人參、大棗：甘溫補(bǔ)脾氣以和中，生津液，既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽，又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。 使藥使藥炙甘草：補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。辛開苦降，辛開苦降，寒熱平調(diào)。寒熱平調(diào)。18（七）辛開苦

8、降 半夏瀉心湯現(xiàn)代運(yùn)用：急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、早期肝硬化、口腔潰瘍等證屬寒熱錯雜、腸胃不和者。研究表明：1、增加胃黏蛋白含量，降低潰瘍指數(shù)，是有效的胃黏膜保護(hù)劑；2、促進(jìn)機(jī)體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；3、對胃腸運(yùn)動具有“雙向調(diào)節(jié)”作用；4、對幽門螺桿菌（Hp）具有一定的抑殺作用。（黃芩、黃連）19（八）升清降濁 中氣下陷，癥見體瘦納少，食則不運(yùn)，腹脹如墜腹脹如墜，病久不愈。積勞積損，脾胃損傷，清陽不升，濁陰不降，脾虛運(yùn)化無權(quán)，胃失和降，虛中夾滯。脾胃同治，升降并調(diào)。常用方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、升麻、柴胡、大腹皮、枳殼大腹皮、枳殼腹脹便稀腹脹便稀

9、:以升清為主；以升清為主；腹脹便干：以降濁為主。腹脹便干：以降濁為主。20（九）辛甘通陽 脾胃陽虛，癥見胃痛喜暖喜按，饑時痛甚，得食痛緩，舌黯苔薄，脈細(xì)弦或沉弦。常用方藥：加味黃芪建中湯加減：飴糖、桂枝：辛甘化陽；白芍、甘草：酸甘化陰，緩急止痛；良姜、大棗：調(diào)和營衛(wèi)；陳皮：理氣和胃黃芪：大補(bǔ)中氣；川楝子川楝子：行氣通滯；元胡元胡：活血止痛；21（十）滋陰通降 胃陰不足，癥見隱隱灼痛隱隱灼痛，口干，納少便干，舌紅少苔。常用方藥：加減益胃湯加減益胃湯：沙參：甘苦微寒，補(bǔ)陰潤肺；麥冬：甘苦微寒，養(yǎng)陰清心，生津益胃；石斛：甘淡性涼，滋陰養(yǎng)胃，清熱生津；丹皮、白芍：和血柔肝；烏梅、甘草：酸甘生津；金鈴子、香附：行氣活血、疏肝止痛。22董建華教授治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)藥對董建華教授治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)藥對1、枳殼、大腹皮或子：、枳殼、大腹皮或子：行氣消脹，利水消腫；2、香櫞皮、佛手：、香櫞皮、佛手：疏肝理氣，和胃止痛；3、紫蘇梗、藿香梗：、紫蘇梗、藿香梗：行氣止痛，消脹除滿；4、枳實(shí)、全瓜蔞：、枳實(shí)、全瓜蔞：破氣消積，寬胸散結(jié)，潤燥通便；5、旋覆花、郁金：、旋覆花、郁金：行氣降逆，化痰行水，下氣散結(jié)；23董建華教授治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)藥對董建華教授治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)藥對6、刺猬皮、九香蟲：、刺猬皮、九香