營(yíng)養(yǎng)不良檢驗(yàn)指標(biāo)（課堂PPT）

1、1實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果意義2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 攝入不足或吸收障礙. 消耗或丟失過(guò)多. 先天不足. 蛋白質(zhì)合成障礙3病因與發(fā)病機(jī)制 1原發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良 主要是長(zhǎng)期膳食供給不足，如小嬰兒母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品；奶粉調(diào)配不當(dāng)；突然停母乳而未及時(shí)添加輔食；長(zhǎng)期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主。年長(zhǎng)兒的不良飲食習(xí)慣如偏食、挑食、吃零食過(guò)多或早餐過(guò)于簡(jiǎn)單；學(xué)校午餐攝入不足等。 2繼發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良 消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常影響食物的消化和吸收，如唇裂、腭裂、幽門(mén)梗阻、遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；需要量增多造成相對(duì)缺乏，如急、慢性傳染?。ㄈ缏檎?、傷寒、肝炎、結(jié)核）后的恢復(fù)

2、期、雙胎早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等；消耗量過(guò)大，如糖尿病、大量蛋白尿、急性發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等。4病理 1新陳代謝異常 由于蛋白質(zhì)攝入不足，使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝處于負(fù)氮平衡。總蛋白下降，膠體滲透壓下降，發(fā)生低蛋白性水腫；各種酶功能不足，體內(nèi)代謝低下。食物不足和消耗增多，體內(nèi)供給能量不足，糖原消耗，血糖偏低。機(jī)體消耗脂肪以維持必要的能量消耗，故血清膽固醇濃度降低；肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性，肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良。由于大量消耗脂肪，使細(xì)胞外液容量增加，細(xì)胞內(nèi)鉀離子移到細(xì)胞外，水電解質(zhì)紊亂；低滲性腎濃縮功能減退，腎小管重吸收功能減低，尿量增多而比重下降。 2組織器官功能障礙 嚴(yán)重蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)

3、，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)抑制與煩鬧不安交替現(xiàn)象；消化道酶功能下降，腸壁變薄。嚴(yán)重時(shí)小腸雙糖酶下降，繼發(fā)糖源性腹瀉，消化功能紊亂，出現(xiàn)便秘或腹瀉、納差、嘔吐、惡心等癥狀；心肌纖維渾濁腫脹，心肌收縮無(wú)力，心搏力下降，血壓下降，脈搏細(xì)弱；胸腺、淋巴組織萎縮，免疫球蛋白合成減少，免疫功能低下，易于感染。56血糖：3.96.4mmolL(70120mgdl)：輕度增高：7.37.8mmolL中度增高：8.410.1mmolL重度增高：10.1mmolL：輕度：3.43.9mmolL中度：2.22.8mmolL重度：1.7mmolL:1.糖尿病：7.0mmolL：2.其他內(nèi)分泌疾?。杭卓?、皮質(zhì)醇增多癥3.應(yīng)急

4、性高血糖：顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等4.藥物性：噻嗪類利尿藥：1.胰島素分泌過(guò)多：胰島細(xì)胞瘤2.缺乏抗胰島素的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等3.嚴(yán)重的肝臟疾病4.生理性血糖降低：饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后#6.0mmolL（正常）營(yíng)養(yǎng)不良兒童易發(fā)生自發(fā)性低血糖表現(xiàn)為體溫不升，面色灰白，神志不清，脈搏緩慢甚至呼吸暫停。但一般不出現(xiàn)抽搐。7 血清總膽固醇：5.17 mmolL（200mgdl）：合適水平5.176.47 mmolL（200250mgdl）：輕度（邊緣水平）6.47mmolL（250mgdl）：高膽固醇血癥7.76mmolL（300mgdl）：嚴(yán) 重高膽固醇血癥 臨床意義：血清膽固醇水平受年齡、

5、性別等影響。高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有明確關(guān)系； 降低血清膽固醇使冠心病的發(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進(jìn)展。 除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇增高多見(jiàn)于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。 膽固醇降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能嚴(yán)重低下等。 參考值：2.235.17mmol/L 8維生素A 維生素A主要儲(chǔ)存于肝臟，兒童儲(chǔ)存能力差，容易缺乏在視網(wǎng)膜的桿細(xì)胞與視蛋白合成視紫紅質(zhì)和視紫藍(lán)質(zhì)對(duì)弱光敏感，在暗處視物起作用。保護(hù)上皮細(xì)胞組織的形成發(fā)育和健全，影響上皮細(xì)胞粘膜中糖蛋白的合成。維持和促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育免疫器官發(fā)育及提高免疫力。主要儲(chǔ)存于肝臟，兒童儲(chǔ)存能力

6、差，容易缺乏9缺乏:暗視力下降夜盲癥。淚腺上皮不健全，干眼癥，甚至穿孔而失明。生長(zhǎng)發(fā)育受阻。影響免疫器官發(fā)育，免疫功能下降。過(guò)多:可產(chǎn)生胡蘿卜血癥致皮膚黃染，停食可逐漸消退，3對(duì)維生素A的敏感性有個(gè)體差異。長(zhǎng)期服用可致食欲減退，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，皮膚干燥脫皮，肝脾腫大，四肢疼痛，可出現(xiàn)骨折甚至顱內(nèi)壓增高。10維生素B 維生素B1參與糖代謝過(guò)程中a酮酸的氧化脫羧反應(yīng)，抑制膽堿酯酶活性。 缺乏:引起糖代謝障礙，可致神經(jīng)組織，心肌和骨骼肌受損。年長(zhǎng)兒和成人早期出現(xiàn)易倦健忘，不安，厭食，也有頭痛，失眠，多發(fā)性神經(jīng)炎，嚴(yán)重可出現(xiàn)充血性心力衰竭?？梢鹦律鷥合忍煨阅_氣病，可突發(fā)驚厥，昏迷，或突發(fā)充血性心力衰竭

7、等。 過(guò)多:一般無(wú)大礙，因排泄比較快。11維生素B2缺乏:畏光，視物模糊，和瘙癢，眼睛燒灼感，口角炎，舌炎，脂溢性皮炎。過(guò)多：一般無(wú)大礙。12維生素C 維生素C:是酶的激活劑，促進(jìn)鐵吸收，轉(zhuǎn)移和儲(chǔ)存，也促進(jìn)鈣吸收，參與腎上腺皮質(zhì)激素，神經(jīng)遞質(zhì)，免疫球蛋白合成與釋放 缺乏:引起人體膠原合成障礙，傷口愈合延長(zhǎng)，易發(fā)生出血，免疫力下降。 過(guò)多:可出現(xiàn)依賴癥，消化道癥狀如消化不良，嘔吐，腹瀉。13維生素B6 維生素B6 主要參與蛋白質(zhì)代謝，脂肪代謝、膽固醇合成與轉(zhuǎn)運(yùn)，參與糖原代謝，催化肝和肌肉中糖原。與腦能量轉(zhuǎn)化、核酸代謝，內(nèi)分泌腺功能、抗體合成有關(guān)。 缺乏可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，甚至驚厥，低色素性貧血、皮炎

8、、口角炎。 過(guò)多：尚未明白。14維生素B12 促進(jìn)葉酸的利用，影響核酸與蛋白質(zhì)合成。促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育和成熟參與膽堿合成。 缺乏時(shí)發(fā)生DNA合成障礙，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性巨紅細(xì)胞貧血，減少正常免疫功能，可發(fā)生青少年惡性貧血 過(guò)多：尚未明白。15 白蛋白：肝臟合成，120mg/kg/天，分布于血管內(nèi)外，總量3-5g/kg，半衰期14-20天，每日代謝6%-10%。血清濃度與病死率有關(guān)。影響因素:白蛋白合成速度。白蛋白容量及分布空間的大小。分解代謝速度。大量白蛋白丟失。出現(xiàn)液體分布狀態(tài)改變。16 前蛋白:肝臟合成，甲狀腺結(jié)合，半衰期1.9天。每日代謝33.1%-39.5%?？焖俎D(zhuǎn)換蛋白。影響因素:升高:脫水、慢

9、性腎功能不全。降低:水腫、急性分解狀態(tài)、外科術(shù)后。嚴(yán)重感染。肝臟疾病、透析。甲狀腺疾病。 不適合做應(yīng)激狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估17視黃醇結(jié)合蛋白是血液中維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。測(cè)定視黃醇結(jié)合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度，還可作為肝功能早期損害和監(jiān)護(hù)治療的指標(biāo)。視黃醇結(jié)合蛋白正常值：ELISA法、RIA法：男：3656mg/L(36.056.0g/ml);女：26.757.9mg/L(26.757.9g/ml)。視黃醇結(jié)合蛋白臨床意義：異常結(jié)果：(1)降低：維生素A缺乏癥、低蛋白血癥、吸收不良綜合征、肝疾病(除外營(yíng)養(yǎng)過(guò)

10、剩性脂肪肝)、阻塞性黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、感染癥、外傷等。(2)升高：腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝。判斷營(yíng)養(yǎng)不良疾病嚴(yán)重程度，也可反映肝臟合成蛋白的判斷營(yíng)養(yǎng)不良疾病嚴(yán)重程度，也可反映肝臟合成蛋白的功能，其中功能，其中PA,RBP的半衰期很短，因此他們很適合對(duì)營(yíng)的半衰期很短，因此他們很適合對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)反映胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給的功養(yǎng)狀況的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)反映胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給的功效效18 血漿蛋白:1.轉(zhuǎn)鐵蛋白:肝臟合成，半衰期8.8天與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性差，僅做流行病學(xué)調(diào)查。2.視黃醇結(jié)合蛋白:肝臟合成，半衰期10-12小時(shí)。 血清蛋白急劇下降:由于血管通透性增加，白蛋白從血液移向血管外

11、其他組織，以形成血管壁內(nèi)外新的平衡。某些細(xì)胞因子的增加，如白介素1、腫瘤壞死因子及白介素6，抑制了肝臟白蛋白的制造。增加了白蛋白的分解代謝。進(jìn)食不足，降低合成率。19血清總蛋白和白蛋白減低肝細(xì)胞損害，合成減少；營(yíng)養(yǎng)不良；丟失過(guò)多，如腎病綜合征；消耗增加，如重癥結(jié)核、甲亢及晚期腫瘤等血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥20血清淀粉酶 （參考值）連續(xù)監(jiān)測(cè)法80180U/L（醫(yī)院正常值：0103U/L）尿淀粉酶 （參考值）Somogyi法84624U/L（醫(yī)院正常值：連續(xù)監(jiān)測(cè)法0900U/L） （臨床意義） 流行性腮腺炎和急性胰腺炎時(shí)，血和尿AMS均顯著升高。血清淀粉酶活性增高：見(jiàn)于胰腺炎、胰腺癌

12、、非胰腺疾?。?、腮腺炎2、消化系統(tǒng)疾?。合詽兇┛?、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等3、服用鎮(zhèn)靜劑 如嗎啡等4、酒精中毒病人5、腎功能不全）。尿淀粉酶活性增高：見(jiàn)于急性胰腺炎、任何原因所致的胰腺管阻塞。血與尿中淀粉酶的酶活性增高不一定呈平行關(guān)系。急性胰腺炎時(shí)，血AMS在發(fā)病8-12h開(kāi)始升高，12-24h達(dá)高峰，2-5天恢復(fù)正常。血AMS超過(guò)500U時(shí)對(duì)急性胰腺炎具有診斷意義，其他急腹癥時(shí)通常低于該值。尿AMS在發(fā)病12-24h開(kāi)始升高，下降速度也比血AMS慢（3-10天恢復(fù)正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有診斷價(jià)值。血清淀粉酶活性降低：見(jiàn)于胰腺組織嚴(yán)重破壞或腫瘤

13、壓迫時(shí)間過(guò)久（慢性胰腺炎、胰腺癌）21血清肌酐(Cr)測(cè)定 (參考值) 男性53-106umol/L，女性44-97umolL。(醫(yī)院正常值：40-133 umolL) (臨床意義) 不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義，見(jiàn)于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低(降至正常13及以下)的疾病，如急慢性腎衰。 (二)血清尿素氮(BUN)測(cè)定 (參考值) 3.2-7.1mmolL。 (臨床意義) 特異性不如血清Cr,升高具有臨床意義： 1、 腎前性 蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲、饑餓、發(fā)熱等；腎血流量下降，如脫水，休克和心衰等。 2腎性 如急慢性腎衰。 3腎后性 腎臟以下的尿路阻塞性疾病。 (三)血清尿酸

14、(UA)測(cè)定 (參考值)男性：208-428 umolL 女性：155-357umolL 兒童：119-327umolL (臨床意義) 升高具有臨床意義：原發(fā)性，如原發(fā)性痛風(fēng)；核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等；腎功能損害性疾??；中毒(如氯仿、四氯化碳、鉛)和子癇。22血紅蛋白(Hb) 參考值 成年男性：120-160gL、成年女性：110-150gL、新生兒：170200gL 臨床意義： (1)生理性變化 增加：新生兒、高原居民。減少：生理性貧血，如妊娠后期和某些年老者。 (2)病理性變化 增加：相對(duì)增加：各種原因的脫水造成血液濃縮；絕對(duì)增加：先天性發(fā)紺性心臟病和肺心病代償性紅細(xì)胞增加；真性增

15、加：真性紅細(xì)胞增多癥。減少：病理性貧血，如造血不良(再障)，過(guò)度破壞(溶貧)和各種原因的失血.23免疫功能 中至重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)胸腺淋巴組織萎縮，脾臟、淋巴結(jié)、扁條體、腸及闌尾淋巴組織萎縮。非特異性免疫功能如皮膚屏障、白細(xì)胞吞噬及補(bǔ)體功能低下。細(xì)胞免疫功能及體液免疫功能均降低，淋巴細(xì)胞增值分化低下，淋巴免疫因子如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、免疫球蛋白均降低。T淋巴細(xì)胞減少，T細(xì)胞亞群改變，CD4/CD8比值明顯降低在抗原刺激下產(chǎn)生的干擾素明顯減少，表現(xiàn)出結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性。24電解質(zhì) 鈉與氯調(diào)節(jié)人體內(nèi)液體的酸堿平衡及水分交換，保持滲透壓平衡，維持血壓正常，維持神經(jīng)肌肉興奮性，鈉鉀對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)起作

16、用。 缺鈉發(fā)生酸中毒，缺氯發(fā)生堿中毒。 攝入鈉過(guò)多可出現(xiàn)口渴但不積存體內(nèi)，腎功能不全著會(huì)發(fā)生水腫，血壓偏高。25鉀構(gòu)成細(xì)胞漿的要素，調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉活動(dòng)，維持酸堿平衡。低鉀時(shí)肌肉無(wú)力，甚至麻痹，心音低弱，心電圖ST段下降，T波低平。過(guò)多，心臟出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，全身軟弱無(wú)力，嗜睡，呼吸肌麻痹，心搏驟停等危象。26鈣主要構(gòu)成骨骼，牙齒，并供給離子化鈣，保持體內(nèi)鈣磷代謝穩(wěn)定。嬰幼兒缺乏時(shí)發(fā)生佝僂病，手足抽搐癥，以及引起體格生長(zhǎng)障礙。年長(zhǎng)著發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，易發(fā)生骨折和骨畸形。過(guò)多可沉淀磷影響吸收，增加腎結(jié)石危險(xiǎn)。磷構(gòu)成骨骼，肌肉，神經(jīng)組織的重要元素。維持生長(zhǎng)發(fā)育。參與熱能轉(zhuǎn)變，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞。維持酸堿平衡。缺

17、乏可發(fā)生佝僂病，影響生長(zhǎng)發(fā)育。過(guò)多增加對(duì)鈣的消耗。鎂鈣主要構(gòu)成骨骼，牙齒，成為細(xì)胞漿內(nèi)要素，為許多酶的激活劑。參與碳水化合物，氨基酸和鈣磷代謝。調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉活動(dòng)的興奮性及心血管功能。缺乏可發(fā)生神經(jīng)肌肉興奮性亢進(jìn)，出現(xiàn)肌震顫，手足抽搐甚至驚厥?？捎行膭?dòng)過(guò)速、早搏、心律失常、及血清鈣低下。過(guò)多多無(wú)害。27 尿肌酐尿肌酐臨床意義臨床意義增高：饑餓，發(fā)熱，急慢性消耗性疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。減低：腎衰，肌萎縮，貧血，白血病等。尿肌酐主要來(lái)自血液，經(jīng)由腎小球過(guò)濾后隨尿液排除體外，腎小管基本不吸收且排出很少。嬰兒尿肌酐水平：88176mmolkg-1/d兒童尿肌酐水平：44353molkg-1/d成人尿肌酐

18、水平：男性：718mmol/d（800-2000mg/d）女性：5.3-16mmol/d（600-1800mg/d）28酮尿癥 嚴(yán)重饑餓或未經(jīng)治療的糖尿病人血糖濃度低導(dǎo)致糖異生加強(qiáng)，脂肪酸氧化加速產(chǎn)生大量乙酰CoA，而葡萄糖異生使草酰乙酸耗盡，而后者又是乙酰CoA進(jìn)入檸檬酸循環(huán)所必需的，由此乙酰CoA轉(zhuǎn)向酮體的方向。最終血液和尿液中出現(xiàn)了大量的酮體。29 羥脯氨酸是膠原蛋白的組成成分，占其氨基酸總量的13%，膠原蛋白是構(gòu)成結(jié)締組織的主要成分，也是人體內(nèi)含量最多的蛋白質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)結(jié)締組織較大量增生或破壞時(shí)，如嚴(yán)重骨折、燒傷、重癥肺結(jié)核和肝硬變、霍奇金病、甲狀腺功能亢進(jìn)、羥脯氨酸血癥均可造成血、尿中羥脯氨酸含量的增加。 15歲：150496mol/24h（2065mg/24h）； 610歲：270