CT診斷學(xué)影像學(xué)實用教案

1、第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論一：發(fā)展概況一：發(fā)展概況二：二：CT成像原理成像原理三：三：CT機的基本結(jié)構(gòu)機的基本結(jié)構(gòu)四：四：CT圖像特點圖像特點(tdin)五：五：CT檢查方法檢查方法六：六：CT圖像分析圖像分析 第1頁/共24頁第一頁，共25頁。什么什么(shn me)(shn me)是是CTCT？ CT是通過X線管環(huán)繞人體某一層面進(jìn)行掃描，測得該層面中各點吸收X線的數(shù)據(jù)，然后利用計算機高速運算和圖像(t xin)重建原理，獲得該層面圖像(t xin)。第2頁/共24頁第二頁，共25頁。CTCT機的基本機的基本(jbn)(jbn)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)一、掃描裝置（掃描機架和檢查床）一、掃描裝置（掃描機架和檢

2、查床） X X線管，探測器，信號轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，準(zhǔn)直儀線管，探測器，信號轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，準(zhǔn)直儀 X X線掃描數(shù)據(jù)的收集和轉(zhuǎn)換線掃描數(shù)據(jù)的收集和轉(zhuǎn)換二、計算機系統(tǒng)二、計算機系統(tǒng) 掃描數(shù)據(jù)處理和重建圖像掃描數(shù)據(jù)處理和重建圖像(t xin(t xin) )三、圖像三、圖像(t xin(t xin) )顯示與記錄顯示與記錄 圖像圖像(t xin(t xin) )顯示及存貯顯示及存貯第3頁/共24頁第三頁，共25頁。CTCT圖像圖像(t xin)(t xin)特點特點CT圖像圖像 . CT圖像是由不同灰度的小方塊（像素）圖像是由不同灰度的小方塊（像素） 按矩陣排列構(gòu)成按矩陣排列構(gòu)成 . 圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量(zhlin

3、g)與象素大小有關(guān)與象素大小有關(guān) 像素越小，數(shù)目越多，圖像越細(xì)致像素越小，數(shù)目越多，圖像越細(xì)致 . CT圖像在熒屏上有由黑到白的不同灰圖像在熒屏上有由黑到白的不同灰度度 黑表示低吸收區(qū)黑表示低吸收區(qū)-低密度（腦室）低密度（腦室） 白表示高吸收區(qū)白表示高吸收區(qū)高密度（顱骨）高密度（顱骨）第4頁/共24頁第四頁，共25頁。CTCT圖像圖像(t xin)(t xin)特點特點CTCT值值.CT.CT值即代表值即代表CTCT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對值的數(shù)值衰減系數(shù)相對值的數(shù)值(shz)(shz) Um-Uw Um-Uw. .公式：某物質(zhì)公式：某物質(zhì)CTCT值值= X 1

4、000= X 1000 Uw Uw. .單位：單位：HuHu. .骨骨 軟組織軟組織 水水 脂肪脂肪 空氣空氣第5頁/共24頁第五頁，共25頁。CTCT圖像圖像(t xin)(t xin)特點特點窗寬與窗位窗寬與窗位. 窗寬是指熒屏圖像上包括窗寬是指熒屏圖像上包括16個灰階的個灰階的CT 值范圍值范圍. 窗位是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)窗位是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)(xji)時，時，以該以該 組織組織CT值為中心觀察值為中心觀察. 加大窗寬，圖像層次增多，組織對比降加大窗寬，圖像層次增多，組織對比降低低 提高窗位，圖像變黑提高窗位，圖像變黑 降低窗位，圖像變白降低窗位，圖像變白第6頁/共24頁第六頁

5、，共25頁。CTCT圖像圖像(t xin)(t xin)特點特點CTCT分辨力分辨力. .空間分辨力是指空間分辨力是指CTCT對于物體空間大小的鑒對于物體空間大小的鑒別別 能力能力. .密度分辨力是指密度分辨力是指CTCT對密度差別的分辨能力對密度差別的分辨能力偽影偽影. .與病人有關(guān)：呼吸心跳，躁動，高密度異與病人有關(guān)：呼吸心跳，躁動，高密度異物物. .與機器有關(guān)與機器有關(guān). .偽影影響圖像質(zhì)量，在診斷時應(yīng)注意偽影影響圖像質(zhì)量，在診斷時應(yīng)注意(zh y)(zh y)部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)第7頁/共24頁第七頁，共25頁。CTCT檢查檢查(jinch)(jinch)方法方法1 平掃平掃: (

6、Precontrast Scan/Non- Contrast Scan） 指不用對比增強或造影的普通指不用對比增強或造影的普通(ptng)掃描掃描 橫斷面、層厚橫斷面、層厚/層距層距=510mm2 增強掃描增強掃描 Post Contrast Scan/Contras Scan . 指經(jīng)靜脈注入水溶性碘造影劑（指經(jīng)靜脈注入水溶性碘造影劑（60%泛影葡胺泛影葡胺60100ml）后再行掃描）后再行掃描 . 常用快速團(tuán)注法（常用快速團(tuán)注法（bolus injection)，以，以2ml/秒速度快速注入全部對比秒速度快速注入全部對比劑。劑。3 造影掃描：器官或結(jié)構(gòu)內(nèi)注入造影劑后再掃描造影掃描：器官或結(jié)

7、構(gòu)內(nèi)注入造影劑后再掃描 如：口服膽囊如：口服膽囊造影造影CT 脊髓造影脊髓造影CT（CTM） 第8頁/共24頁第八頁，共25頁。CTCT檢查檢查(jinch)(jinch)方法方法4 特殊掃描：特殊掃描： 局部薄層及放大掃描局部薄層及放大掃描,層厚層厚=13mm，縮，縮 小小FOV,有利于觀察微小病變有利于觀察微小病變. 重疊掃描，進(jìn)床距離重疊掃描，進(jìn)床距離(jl)小于層厚（如層厚小于層厚（如層厚 8mm，進(jìn)床距離，進(jìn)床距離(jl)5mm) 動態(tài)增強掃描（動態(tài)增強掃描（Dynamic scan) 延遲（增強）掃描延遲（增強）掃描(Delay Scan CT) 第9頁/共24頁第九頁，共25頁。

8、CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh)螺旋螺旋CTCT掃描：掃描：Spiral CT,Helical CTSpiral CT,Helical CT 螺旋螺旋CTCT是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動而實現(xiàn)的。在掃描時，平直移動而實現(xiàn)的。在掃描時，X X線管線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進(jìn)行連續(xù)掃描，檢查床沿縱連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進(jìn)行連續(xù)掃描，檢查床沿縱軸連續(xù)平直移動，這樣軸連續(xù)平直移動，這樣(zhyng)(zhyng)管管球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進(jìn)行，使球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進(jìn)行，使X X線掃線掃描的軌跡呈螺旋狀，因而得名。描的軌跡呈螺旋狀，因而得名。第10頁/共24頁第十頁，共25頁。CTC

9、T的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh)螺旋螺旋CTCT的優(yōu)點：的優(yōu)點：1 1 沒有掃描沒有掃描(somio)(somio)間隔時間，大間隔時間，大大縮短掃描大縮短掃描(somio)(somio)時間時間2 2 快速容積掃描快速容積掃描(somio)(somio)，提高小，提高小病灶的檢出，防病灶的檢出，防 止遺漏小病灶止遺漏小病灶3 3 能進(jìn)行容積掃描能進(jìn)行容積掃描(somio)(somio)后處理：后處理：CTCT血管造影，血管造影， CT CT三維重建，三維重建，CTCT仿真內(nèi)窺鏡等。仿真內(nèi)窺鏡等。第11頁/共24頁第十一頁，共25頁。CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh) CT三維

10、重建圖像三維重建圖像(Three Dimensional Reconstruction Imaging, 3D-CT) 多層面重建法（多層面重建法（Multiplanar Reconstruction, MPR） 表面表面(biomin)遮蓋法遮蓋法（Surface Shaded Display, SSD ） 第12頁/共24頁第十二頁，共25頁。第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh)CT仿真仿真(fn zhn)內(nèi)鏡技術(shù)（內(nèi)鏡技術(shù)（Virtual Endoscopy, VE） 又稱為腔內(nèi)表面遮蓋法三維重建又稱為腔內(nèi)表面遮蓋法三維重建 （Interna

11、l 3D Shaded Surface Reconstruction） 第14頁/共24頁第十四頁，共25頁。CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh)CT血管成像（CTA） . 是靜脈內(nèi)注入對比劑后行血管造影CT掃描的重建技術(shù)(jsh)，可立體地顯示血管影像。 .目前主要用于腦血管、腎動脈與肺動脈等，對小血管的顯示不夠理想。 .仿真血管內(nèi)鏡可清楚顯示血管腔，用于診斷動脈夾層和腎動脈狹窄等。第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。 CT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)CT灌注成像（CT perfusion) 對比劑首過灌注成像 當(dāng)順磁性對比劑通過團(tuán)注瞬間首過毛細(xì)血管時，可導(dǎo)致成像組織T1T2值縮短。

12、利用超快速成像方法可得到信號強度-時間(shjin)曲線，并計算相對腦血容量rCBV、相對腦血容量圖rCBVm 第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。CT腦灌注腦灌注(gunzh)成像臨床應(yīng)用成像臨床應(yīng)用腦血流量圖（腦血流量圖（CBF）右側(cè)壞死右側(cè)壞死(hui s)灶無血流灌注，灶無血流灌注，左側(cè)病變區(qū)血流左側(cè)病變區(qū)血流量下降量下降 腦血流容積圖（腦血流容積圖（CBV）右側(cè)右側(cè)(yu c)病灶無血容積，左側(cè)血液容積減低病灶無血容積，左側(cè)血液容積減低第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。造影增強造影增強(zngqing)病理基礎(chǔ)及臨床意義病理基礎(chǔ)及臨床意義1 造影劑的分類：離子型單體造影劑的分類

13、：離子型單體 離子型雙體離子型雙體 非離子型單體非離子型單體 非離子型雙體非離子型雙體2 碘劑吸收碘劑吸收(xshu)X線，提高局部組織密度線，提高局部組織密度 第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。造影造影(zoyng)增強病理基礎(chǔ)及臨床意義增強病理基礎(chǔ)及臨床意義 3 局部組織病理改變使造影劑濃度增加：局部組織病理改變使造影劑濃度增加： 局部血循環(huán)量增加（炎癥）局部血循環(huán)量增加（炎癥） 病理血管形成（病理血管形成（AVM，腫瘤，腫瘤(zhngli)血管）血管） 血管通透性增加血管通透性增加 血腦屏障破壞血腦屏障破壞 第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。造影造影(zoyng)增強病理基礎(chǔ)及臨

14、床意義增強病理基礎(chǔ)及臨床意義 3 臨床意義臨床意義 提高病變檢出率提高病變檢出率 清楚顯示病變輪廓清楚顯示病變輪廓(lnku)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 區(qū)別正常與異常結(jié)構(gòu)區(qū)別正常與異常結(jié)構(gòu) 鑒別良性與惡性病變鑒別良性與惡性病變第20頁/共24頁第二十頁，共25頁。造影增強造影增強(zngqing)病理基礎(chǔ)及臨床意義病理基礎(chǔ)及臨床意義造影劑反應(yīng)患者高危造影劑反應(yīng)患者高危(o wi)因素因素1 造影劑的過敏史，其它藥物過敏史造影劑的過敏史，其它藥物過敏史2 糖尿病，哮喘，濕疹，麻疹，腎功能糖尿病，哮喘，濕疹，麻疹，腎功能不全，心臟病不全，心臟病3 60歲歲 第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。造影

15、增強病理造影增強病理(bngl)基礎(chǔ)及臨基礎(chǔ)及臨床意義床意義造影劑反應(yīng)的預(yù)防造影劑反應(yīng)的預(yù)防1 禁用造影劑：嚴(yán)重過敏史，心衰，腎禁用造影劑：嚴(yán)重過敏史，心衰，腎衰衰2 術(shù)前用藥術(shù)前用藥(yn yo)：地塞米松：地塞米松20mg盡量減少用量，嚴(yán)格掌握注射速度盡量減少用量，嚴(yán)格掌握注射速度應(yīng)用非離子型造影劑，應(yīng)用非離子型造影劑，注意觀察，及時處理注意觀察，及時處理第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。CT分析分析(fnx)與診斷與診斷一、先了解掃描技術(shù)與方法一、先了解掃描技術(shù)與方法二、分析病變：二、分析病變： 1 位置、大小、形狀位置、大小、形狀(xngzhun)、數(shù)目、邊緣、數(shù)目、邊緣、 2 密度：平掃，是否均勻，增強后表現(xiàn)，有密度：平掃，是否均勻，增強后表現(xiàn)，有 無強化及強化形式無強化及強化形式 3 鄰近器官組織的改變（受壓、移位、破壞等）鄰近器官組織的改變（受壓、移位、破壞等） 4 結(jié)合臨床資料及其它影像表現(xiàn)綜合分析結(jié)合臨床資料及其它影像表現(xiàn)綜合分析 三、診斷步驟：三、診斷步驟： 1、正常、正常/異常異常 2、定位診斷、定位診斷 3、定性診斷：、定性診斷： 4、鑒別診斷：、鑒別診斷：第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看(gunkn)！第2