風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性質(zhì) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎廣義上應(yīng)該包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。病因、癥狀病因：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了。根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)分析，認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，目前注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系癥狀：1.疼痛疼痛關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最常見的癥狀，全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是肢體和軀干部位的疼痛和可能引起內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。2.肌肉疼痛肌肉疼痛肌肉也會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，而且還可能出現(xiàn)肌無力、肌酶升高

2、、肌源性損害等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎等。3.不規(guī)律性發(fā)熱不規(guī)律性發(fā)熱風(fēng)濕出現(xiàn)之前會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，用抗生素治療無效，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、成人still病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。4.皮膚黏膜癥狀皮膚黏膜癥狀皮肌炎、干燥綜合征、貝赫切特綜合征、脂膜炎等會(huì)出現(xiàn)皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網(wǎng)狀青紫、眼部癥狀等。5.雷諾征雷諾征指端會(huì)遇冷或情緒變化時(shí)會(huì)發(fā)白，然后轉(zhuǎn)變成紫色，最后轉(zhuǎn)變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴(yán)重的皮膚潰瘍，可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病。6.自身抗體血液指標(biāo)異常自身抗體血液指

3、標(biāo)異?？笶NA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等。檢查1.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。2.血沉和血沉和C反應(yīng)蛋白升高反應(yīng)蛋白升高血沉和C反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上；C反應(yīng)蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期過后（12月）漸漸恢復(fù)正常。3.關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)液檢查常為滲出液，輕者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可接近正常，重者可明顯增高，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。4.類風(fēng)濕因子和抗核抗體類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。診斷 診斷：主

4、要依據(jù)發(fā)病前14周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。鑒別診斷 鑒別診斷：1.膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎常有原法感染的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢(shì)并可找到病原菌。 2.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)手摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)。 3.結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎。 4.淋巴瘤和肉芽腫。 5.萊姆關(guān)節(jié)炎，此病是由蜱傳播的一種流行病。 6.痛風(fēng)的鑒別，痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢(shì)，痛風(fēng)早期易于類關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。并發(fā)癥原因:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

5、患者在急性疼痛期間，由于長(zhǎng)期臥床，或者服用激素時(shí)間過長(zhǎng)等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：1.肺炎肺炎由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。2.泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。3.庫欣綜合征庫欣綜合征患者若用激素時(shí)間過長(zhǎng)，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)庫欣綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。4.口腔潰瘍口腔潰瘍風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。5.傳染病傳染病患者由于患此病的時(shí)間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)

6、社會(huì)上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染。治療藥物治療：治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：（1）非甾體抗炎藥）非甾體抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對(duì)解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥）慢作用抗風(fēng)濕藥多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。（3）細(xì)胞毒藥物）細(xì)胞毒藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是

7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用。（4）腎上腺皮質(zhì)激素）腎上腺皮質(zhì)激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長(zhǎng)而增加，故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。治療外科療法：包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。3.骨髓移植骨髓移植治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有顯著的療效。通過恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。骨髓移植的具體步驟是：先抽出患者身

8、上的骨髓，用藥物和放射等手段對(duì)骨髓進(jìn)行處理，除其中的細(xì)胞，再把處理過的骨髓注射回患者體內(nèi)，并使用特殊藥物促使患者骨髓生長(zhǎng)，使患者免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。可以使患者在幾年內(nèi)不再發(fā)病，對(duì)于處于骨架和關(guān)節(jié)生長(zhǎng)期的兒童非常重要。4.其他治療其他治療包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。日常病程記錄今日查房：患者訴左小腿疼痛、腫脹，夜間睡眠不佳，精神、飲食可，二便如常。查體:生命體征平穩(wěn)，心肺未見異常。左小腿疼痛腫脹，上段可觸及骨擦音，活動(dòng)受限，肢端血運(yùn)好，余無異常，XX主任查房后指示：患者男42歲，因外傷致頭部、左前臂、左小腿腫痛流血伴活動(dòng)受限1小時(shí)入院，左小腿DR提示：左脛腓骨上段骨折。結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查，同意目前診斷為1.左脛腓骨上段開放性骨折2.腦震蕩3.多處皮膚挫裂傷。診斷明確。昨日血常規(guī)、尿常規(guī)、心電