第三章血液4學(xué)時1-2節(jié)

1、第三章第三章 血液血液主講：主講： 余良主余良主部門：部門： 生理教研室生理教研室目目 錄錄第四節(jié)第四節(jié) 血型和輸血原則血型和輸血原則第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞血細(xì)胞生理生理第一節(jié)第一節(jié) 血液血液生理概述生理概述引言引言血液（血液（blood）：）：是在心腔和血管內(nèi)循環(huán)流動的液體組是在心腔和血管內(nèi)循環(huán)流動的液體組 織，由血漿和血細(xì)胞組成織，由血漿和血細(xì)胞組成.血液的基本功能：血液的基本功能：引言引言血液的基本功能血液的基本功能運輸運輸: 營養(yǎng)物質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)、O2運到心臟、大腦，激素等；運到心臟、大腦，激素等；CO2運到肺運到肺緩沖酸堿物質(zhì)：緩沖酸堿物質(zhì)： H2CO3

2、 /HCO3-等多種緩沖對。等多種緩沖對。 酸中毒酸中毒 HCO3 H+ H2CO3 H2O CO2 堿中毒堿中毒 H2CO3 OH- HCO3- H2O 維持體溫恒定：維持體溫恒定： 水比熱大水比熱大。機(jī)體防御和保護(hù)功能機(jī)體防御和保護(hù)功能： 抗體、吞噬細(xì)胞殺滅細(xì)菌、病毒抗體、吞噬細(xì)胞殺滅細(xì)菌、病毒參與生理性止血參與生理性止血: 血小板、凝血因子形成血栓血小板、凝血因子形成血栓 總之，有維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。臨床血樣檢測提示內(nèi)環(huán)境穩(wěn)總之，有維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。臨床血樣檢測提示內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)與否態(tài)與否穩(wěn)態(tài)維持穩(wěn)態(tài)維持穩(wěn)態(tài)失衡穩(wěn)態(tài)失衡血液指標(biāo)血液指標(biāo)正常正常不正常不正常第一節(jié)第一節(jié) 血液生理概述血液

3、生理概述 一、血液的一、血液的組成組成 二、血液的二、血液的理化特性理化特性 三、血液的免疫學(xué)特性（自學(xué)）三、血液的免疫學(xué)特性（自學(xué)）一、血液的組成一、血液的組成水水(90%91%)電解質(zhì)電解質(zhì)O2、CO2等氣體等氣體血漿血漿蛋白蛋白、糖類、脂肪、糖類、脂肪血漿血漿(淡黃色淡黃色液體液體)血血液液紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板血細(xì)胞血細(xì)胞注：注：血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容的定義的定義晶體物質(zhì)晶體物質(zhì) 血漿血漿 組織液組織液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液Na+ 142 145 12K+ 4.3 4.4 139Ca2+ 2.5 2.4 0.001Mg2+1.11.1 1.6Cl- 104 117HCO3-24

4、27蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)14 0.4用溶血標(biāo)本測定血清中的離子濃度，其結(jié)果是：用溶血標(biāo)本測定血清中的離子濃度，其結(jié)果是： A、血鈣偏高、血鈣偏高 B、血鉀偏高、血鉀偏高 C、血鈉偏高、血鈉偏高 D、各種離子變化不大、各種離子變化不大B血漿蛋白血漿蛋白 血漿蛋白血漿蛋白:(6585g/L) 分類：分類： 白蛋白白蛋白(4048g/L) 球蛋白球蛋白(1530g/L) (1-、2-、-、-) 纖維蛋白原纖維蛋白原 合成場所：合成場所：肝臟肝臟肝臟疾病發(fā)生時，血漿蛋白如何變化？肝臟疾病發(fā)生時，血漿蛋白如何變化？血漿蛋白功能血漿蛋白功能功能：功能：構(gòu)成血漿膠體滲透壓構(gòu)成血漿膠體滲透壓白蛋白；白蛋白；載體運輸載

5、體運輸白蛋白：激素、離子、維生素白蛋白：激素、離子、維生素參與凝血參與凝血-纖溶的生理性止血功能纖溶的生理性止血功能凝血凝血因子、纖溶酶原等因子、纖溶酶原等抵御病源微生物的防御功能抵御病源微生物的防御功能抗體抗體營養(yǎng)功能等營養(yǎng)功能等血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容：血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血液中所占的容積血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比百分比. 男性男性40 %50%、女性、女性37%48% 血細(xì)胞比容可反映血液中紅細(xì)胞濃度。血細(xì)胞比容可反映血液中紅細(xì)胞濃度。 (白細(xì)胞白細(xì)胞+血小板血小板=0.15%1%總?cè)莘e總?cè)莘e)血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容貧血患者的血細(xì)胞比容是減小還是增大？貧血患者的血細(xì)胞比容是減小還

6、是增大？二、血液的理化特性二、血液的理化特性（一）比重（密度）（一）比重（密度）：測定血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率：測定血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率 全血：全血：1.0501.060 紅細(xì)胞數(shù)量；紅細(xì)胞數(shù)量； 血漿：血漿：1.0251.030 膠體滲透壓膠體滲透壓(1.3 mmol/L)（四）血漿（四）血漿pH值值： 7.35 7.45血漿滲透壓血漿滲透壓(300 mOsm/kgH2O)99.5%0.5%滲透壓滲透壓：溶液中溶質(zhì)具有的、吸引和保留水分子的能力。：溶液中溶質(zhì)具有的、吸引和保留水分子的能力。滲透壓的滲透壓的高低取決于高低取決于溶液中溶質(zhì)的顆粒溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)目數(shù)目，與溶質(zhì)，與溶質(zhì)顆粒的種

7、類和大小無關(guān)。顆粒的種類和大小無關(guān)。晶體滲透壓：晶體滲透壓：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡、細(xì)胞形態(tài)維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡、細(xì)胞形態(tài)高滲溶液：高滲溶液： 滲透壓細(xì)胞漿滲透壓滲透壓細(xì)胞漿滲透壓 紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞皺縮低滲溶液：低滲溶液： 滲透壓胞漿滲透壓滲透壓胞漿滲透壓 紅細(xì)胞膨脹紅細(xì)胞膨脹等滲溶液：等滲溶液：即滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液即滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液. 如如5%葡萄糖、葡萄糖、0.9%NaCl 、1.9%尿素尿素.等張溶液：等張溶液：能夠使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)能夠使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。和大小的溶液。0.9%NaCl高滲溶液：高滲溶液：滲透壓血漿滲透壓滲透壓血漿

8、滲透壓 紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞皺縮低滲溶液：低滲溶液：滲透壓血漿滲透壓滲透壓血漿滲透壓 紅細(xì)胞澎脹紅細(xì)胞澎脹晶體滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓膠體滲透壓 血漿蛋白（白蛋白）濃度所形成，維持血管內(nèi)血漿蛋白（白蛋白）濃度所形成，維持血管內(nèi)外水平衡及血容量。外水平衡及血容量。正常正常低蛋白血癥：水腫低蛋白血癥：水腫（四）（四） 血漿血漿pH值調(diào)節(jié)值調(diào)節(jié)正常值正常值pH7.357.45.其恒定依賴于四種調(diào)節(jié)方式其恒定依賴于四種調(diào)節(jié)方式.1、血漿緩沖對：、血漿緩沖對： NaHCO3/H2CO3、NaHPO42-/NaH2PO4-、蛋白質(zhì)鈉鹽、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 2、紅細(xì)胞內(nèi)緩沖對：、紅細(xì)胞內(nèi)緩沖對： KHP

9、O42-/KH2PO4-、血紅蛋白鉀、血紅蛋白鉀/血紅蛋白、氧合血紅蛋白鉀血紅蛋白、氧合血紅蛋白鉀/氧氧合血紅蛋白合血紅蛋白蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-COOH蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-COO-NaH+OH-HPO42-H2PO4-H+OH-血漿血漿pH值調(diào)節(jié)值調(diào)節(jié)3、肺功能：、肺功能：通氣量調(diào)節(jié)，化學(xué)感受器反射通氣量調(diào)節(jié)，化學(xué)感受器反射 酸中毒酸中毒肺通氣量加強肺通氣量加強(呼吸深快呼吸深快) CO2呼出呼出 堿中毒堿中毒肺通氣量減少肺通氣量減少(呼吸淺慢呼吸淺慢) CO2呼出呼出4、腎功能：、腎功能：分泌分泌H+、重吸收、重吸收HCO3- 酸中毒酸中毒腎臟腎臟分泌分泌H+吸收吸收HCO3-加強加強血漿堿化血漿堿化

10、堿中毒堿中毒腎臟腎臟分泌分泌H+吸收吸收HCO3-減少減少血漿酸化血漿酸化腎小管腎小管尿液尿液血液血液毛細(xì)血管毛細(xì)血管H+HCO3-H+HCO3-第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程 二、紅細(xì)胞生理二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞生理三、白細(xì)胞生理 四、血小板生理四、血小板生理一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程 1. 血細(xì)胞生成部位：成人造血中心（骨髓）。血細(xì)胞生成部位：成人造血中心（骨髓）。 造血中心的造血中心的發(fā)育性變遷發(fā)育性變遷 2. 血細(xì)胞生成的血細(xì)胞生成的一般過程一般過程：起源于造血干細(xì)胞：起源于造血干細(xì)

11、胞 由于造血干細(xì)胞主要存在于骨髓，故而使用骨髓移由于造血干細(xì)胞主要存在于骨髓，故而使用骨髓移植，給患者重建造血和免疫功能植，給患者重建造血和免疫功能造血中心的變遷造血中心的變遷胚胎早期胚胎早期(卵黃囊卵黃囊)胚胎第二月胚胎第二月(肝脾肝脾)胚胎第五月胚胎第五月(肝脾造血減少肝脾造血減少,骨髓逐增骨髓逐增) 出生后出生后(完全骨髓完全骨髓)5歲前歲前(所有骨髓所有骨髓)18歲后歲后(僅脊椎骨、胸骨、肋骨、盆骨、長骨僅脊椎骨、胸骨、肋骨、盆骨、長骨近端骨骺造血近端骨骺造血)血細(xì)胞生成的一般過程血細(xì)胞生成的一般過程(骨髓骨髓)(骨髓骨髓)(骨髓骨髓)(血液血液)造血微環(huán)境：造血干細(xì)胞定居、存活、增殖

12、、分化和成熟的場所造血微環(huán)境：造血干細(xì)胞定居、存活、增殖、分化和成熟的場所基質(zhì)細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)造血調(diào)節(jié)因子造血調(diào)節(jié)因子神經(jīng)血管神經(jīng)血管二、紅細(xì)胞生理二、紅細(xì)胞生理 （一）紅細(xì)胞的（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)數(shù)量與形態(tài) （二）紅細(xì)胞的生理（二）紅細(xì)胞的生理特性和功能特性和功能 （三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) （四）紅細(xì)胞的破壞（四）紅細(xì)胞的破壞（一）、紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量（一）、紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量1、紅細(xì)胞形態(tài)：、紅細(xì)胞形態(tài)：無核、雙面凹、圓碟形無核、雙面凹、圓碟形 直徑直徑 78 m2、數(shù)量：、數(shù)量：成年男成年男 (4.05.5)1012個個/L; 女女 (3.5

13、5.0)1012個個/L 紅細(xì)胞含血紅蛋白（紅細(xì)胞含血紅蛋白（Hb）量：量： 成年男成年男 120160g/L 女女 110150 g/L 貧血：貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血液中紅細(xì)胞數(shù)量或Hb濃度低于正常稱為貧血濃度低于正常稱為貧血.（二）、紅細(xì)胞的生理特征與功能（二）、紅細(xì)胞的生理特征與功能 1、紅細(xì)胞的生理特征、紅細(xì)胞的生理特征 可塑變形性可塑變形性 懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性； 滲透脆性滲透脆性 2、紅細(xì)胞的、紅細(xì)胞的功能功能(1). 紅細(xì)胞的可塑變形性紅細(xì)胞的可塑變形性 定義：定義：紅細(xì)胞在通過口徑小的紅細(xì)胞在通過口徑小的毛細(xì)血管、血竇孔隙時，發(fā)生變毛細(xì)血管、血竇孔隙時，發(fā)生變形以便通過，通

14、過后又可恢復(fù)原形以便通過，通過后又可恢復(fù)原狀的特性狀的特性影響因素影響因素：紅細(xì)胞表面積：紅細(xì)胞表面積/體積體積(正比正比) p 球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞表面積表面積/體積體積 正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞毛細(xì)血管毛細(xì)血管血竇孔隙血竇孔隙遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥易于溶血易于溶血(2). 紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性 定義：定義：指紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下指紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。常用沉的特性。常用紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率來衡量。來衡量。 紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESR）：）：在盛在盛有抗凝血的血沉管中，以紅細(xì)有抗凝血的血沉管中，以紅細(xì)胞在第胞在第1

15、小時末沉降的距離。小時末沉降的距離。簡稱簡稱血沉血沉。 正常值：正常值：男性男性15 mm/h 女性女性摩擦力摩擦力活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、惡活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤中性腫瘤中,常出現(xiàn)血沉加快，常出現(xiàn)血沉加快，是由于是由于紅細(xì)胞發(fā)生疊連紅細(xì)胞發(fā)生疊連(以凹以凹面相貼面相貼)，疊連后紅細(xì)胞表面，疊連后紅細(xì)胞表面積減少，與血漿的摩擦力減積減少，與血漿的摩擦力減少，故血沉加快少，故血沉加快.(3). 紅細(xì)胞的紅細(xì)胞的滲透脆性滲透脆性 定義定義：是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生：是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性。膨脹、破裂的特性。 0.9 %NaCl 保持正常形態(tài)；保持正常形態(tài)； 0.42

16、%NaCl 部分溶血；部分溶血； 0.35%NaCl 完全溶血完全溶血紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能 運輸運輸O2 (依靠依靠Hb攜帶攜帶)和和CO2。 對機(jī)體產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩沖作用對機(jī)體產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩沖作用(緩沖對緩沖對K2HPO42-/KH2PO4). 免疫功能免疫功能（I型補體受體）型補體受體）CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-碳酸酐酶碳酸酐酶（三）、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（三）、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 1. 紅細(xì)胞生成所需物質(zhì)：紅細(xì)胞生成所需物質(zhì)：除蛋白質(zhì)、脂肪、微除蛋白質(zhì)、脂肪、微量元素外，量元素外，需要需要鐵鐵、維生素維生素B12、葉酸、葉酸 2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成

17、的調(diào)節(jié) (1)促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 (2)性激素性激素 (3)其他激素其他激素紅細(xì)胞生成的原料紅細(xì)胞生成的原料I鐵鐵 鐵是鐵是合成血紅蛋白所需原料，合成血紅蛋白所需原料，每日需求每日需求0.51.0mg 缺鐵性貧血：機(jī)體缺鐵時，血紅蛋白合成不足，產(chǎn)生缺鐵性貧血：機(jī)體缺鐵時，血紅蛋白合成不足，產(chǎn)生低色素小細(xì)胞性貧血，即稱缺鐵性貧血低色素小細(xì)胞性貧血，即稱缺鐵性貧血。見于慢性感。見于慢性感染、出血，鐵吸收障礙（胃大部切除術(shù)致胃酸缺乏）染、出血，鐵吸收障礙（胃大部切除術(shù)致胃酸缺乏）所引起的鐵缺乏。所引起的鐵缺乏。紅細(xì)胞生成的原料紅細(xì)胞生成的原料II維生素維生素B12和葉酸和葉酸 維生素維生素

18、B12和葉酸和葉酸是幼紅細(xì)胞生長分裂所需輔酶。是幼紅細(xì)胞生長分裂所需輔酶。 維生素維生素B12在回腸末端吸收，需要胃粘膜產(chǎn)生的在回腸末端吸收，需要胃粘膜產(chǎn)生的內(nèi)因子。內(nèi)因子。 巨幼紅細(xì)胞性貧血：體內(nèi)缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血：體內(nèi)缺乏VitB12或葉酸，使幼紅細(xì)胞或葉酸，使幼紅細(xì)胞分裂受阻，導(dǎo)致分裂受阻，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，即大細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血，即大細(xì)胞性貧血。幼紅細(xì)胞體積幼紅細(xì)胞體積 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞68 m促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin, EPO） 來源來源：腎皮質(zhì)腎小管周圍間質(zhì)細(xì)胞：腎皮質(zhì)腎小管周圍間質(zhì)細(xì)胞 功能功能： （1）促進(jìn)）促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞

19、晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E） 的增殖、分化的增殖、分化（紅細(xì)胞生成的限速步驟）（紅細(xì)胞生成的限速步驟） ；抑制；抑制CFU-E的凋亡；的凋亡； （2）促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增殖、分化）促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增殖、分化 （3）加速幼紅細(xì)胞增殖、）加速幼紅細(xì)胞增殖、Hb合成而促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞合成而促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟釋放。的成熟釋放。 調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：缺氧、貧血缺氧、貧血紅細(xì)胞生成過程及原料紅細(xì)胞生成過程及原料促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素（EPO） 調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：缺氧、貧血缺氧、貧血EPO表達(dá)增多表達(dá)增多 例如：高原居民的紅細(xì)胞數(shù)、例如：高原居民的紅細(xì)胞數(shù)、Hb 平原居民平原居民 低氧低氧HIF-1（低氧誘導(dǎo)

20、因子（低氧誘導(dǎo)因子-1） EPO表達(dá)增表達(dá)增多多性激素的調(diào)節(jié)性激素的調(diào)節(jié) 雄激素：雄激素： 刺激刺激EPO生成生成促進(jìn)紅細(xì)胞生成；促進(jìn)紅細(xì)胞生成； 直接刺激骨髓造血（刺激紅系祖細(xì)胞增殖）直接刺激骨髓造血（刺激紅系祖細(xì)胞增殖） 雌激素：雌激素：降低紅系祖細(xì)胞對降低紅系祖細(xì)胞對EPO的反應(yīng)，抑制的反應(yīng)，抑制紅細(xì)紅細(xì)胞生成。胞生成。 所以，男性紅細(xì)胞數(shù)所以，男性紅細(xì)胞數(shù) 女性女性 男男 4.05.51012個個/L; 女女 3.5 5.01012個個/L其他激素的調(diào)節(jié)其他激素的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素：甲狀腺激素：使組織耗氧量增加（氧供使組織耗氧量增加（氧供 求，相對求，相對性缺氧），性缺氧）， 引起促紅細(xì)

21、胞生成素增多引起促紅細(xì)胞生成素增多 ，致紅細(xì)胞，致紅細(xì)胞生成增多。生成增多。 生長激素生長激素：促進(jìn)紅細(xì)胞生成。：促進(jìn)紅細(xì)胞生成。 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：刺激骨髓造血功能。使紅細(xì)胞、：刺激骨髓造血功能。使紅細(xì)胞、Hb、血小板增多，能使中性白細(xì)胞數(shù)量增多血小板增多，能使中性白細(xì)胞數(shù)量增多 （四）、紅細(xì)胞的（四）、紅細(xì)胞的破壞破壞 平均壽命平均壽命120天。天。 破壞方式：破壞方式： 血管外破壞血管外破壞(脾、骨髓中巨噬細(xì)胞脾、骨髓中巨噬細(xì)胞消化為膽紅消化為膽紅素素)； 血管內(nèi)破壞血管內(nèi)破壞(血管沖擊破損血管沖擊破損Hb結(jié)合觸珠蛋白結(jié)合觸珠蛋白肝肝)注：輸血不當(dāng)致溶血注：輸血不當(dāng)致溶血血液膽紅素升

22、高（血液膽紅素升高（黃疸黃疸）三、白細(xì)胞生理（自學(xué)）三、白細(xì)胞生理（自學(xué)） （一）白細(xì)胞的數(shù)量與分類（一）白細(xì)胞的數(shù)量與分類 （二）白細(xì)胞的生理特性和功能（二）白細(xì)胞的生理特性和功能 （三）白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)（三）白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)(略略) （四）白細(xì)胞的破壞（四）白細(xì)胞的破壞(略略)(一一) 白細(xì)胞的數(shù)量與分類白細(xì)胞的數(shù)量與分類 白細(xì)胞的數(shù)量白細(xì)胞的數(shù)量： 正常成人正常成人 4.010.0109 個個/L 分類分類：中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞 50%70%； 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3%8% 嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞 0.5%5%；嗜堿粒細(xì)胞；嗜堿粒細(xì)胞 0%1% 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20%40%(二二)

23、白細(xì)胞的生理特性和功能白細(xì)胞的生理特性和功能 1. 白細(xì)胞的生理特性：白細(xì)胞的生理特性：變形、滲出、趨化、吞噬等變形、滲出、趨化、吞噬等 2. 白細(xì)胞的功能：白細(xì)胞的功能：白細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞的生理功能 (1).中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)當(dāng)急性感染急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增中性粒細(xì)胞增多多。 (2).單核細(xì)胞：單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，能吞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核噬較大顆粒。單核

24、-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。異性免疫功能。 (3).嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：有生物活性的物質(zhì)： 肝素：肝素：具有抗凝血作用。具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。參與過敏反應(yīng)。 趨化因子趨化因子A：吸引、聚集嗜酸粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。吸引、聚集嗜酸粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。 (4).嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞： 不能殺菌不能殺菌,可限制致敏反應(yīng)。可限制致敏反應(yīng)。 參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時

25、患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞增多。 (5).淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞： T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。有關(guān)。四、血小板生理四、血小板生理 (一一) 血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能 1. 形態(tài)形態(tài)：無細(xì)胞核，雙面微凸，小圓盤狀，直徑無細(xì)胞核，雙面微凸，小圓盤狀，直徑23 m 2. 數(shù)量：數(shù)量：100300109 /L數(shù)量數(shù)量 50109 /L，有出血傾向、皮下瘀斑。，有出血傾向、皮下瘀斑。四、血小板生理四、血小板生理 3. 血小板的功能血小板的功能 維持血管內(nèi)膜的完整性：

26、維持血管內(nèi)膜的完整性：與血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附、融合。與血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附、融合。 參與參與生理止血生理止血 (參與凝血過程；形成血小板血栓；參與凝血過程；形成血小板血栓；釋放釋放5-羥色胺、羥色胺、TXA2，而收縮血管，而收縮血管) 其它其它：釋放釋放2-抗纖溶酶而抑制纖溶活動抗纖溶酶而抑制纖溶活動；釋放釋放VEGF、PDGF促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、VSMC、成纖維細(xì)胞增殖。、成纖維細(xì)胞增殖。（二）血小板生理特性（二）血小板生理特性 1. 粘附粘附 2. 釋放釋放 3. 聚集聚集 4. 收縮收縮 5. 吸附吸附（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性 1、粘附：粘附：是指血小板與非血小板表面

27、的粘著。是指血小板與非血小板表面的粘著。參與參與粘附成分粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、膠原纖）、膠原纖維、血漿成分（維、血漿成分（von Willebrand因子）因子） 粘附過程粘附過程：血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴露膠原纖維暴露膠原纖維血小板粘著膠原纖血小板粘著膠原纖維上維上vWF血小板血小板（3）粘附的意義粘附的意義：使血栓只發(fā)生于血管損傷部位。：使血栓只發(fā)生于血管損傷部位。2.血小板的釋放特性血小板的釋放特性 是指：血小板激活后將貯存在是指：血小板激活后將貯存在致密體、致密體、-顆粒、溶酶顆粒、溶酶體內(nèi)體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象的物質(zhì)排出的現(xiàn)象. 3. 血小板

28、的聚集特性血小板的聚集特性 是指是指血小板彼此粘連聚集成聚合體血小板彼此粘連聚集成聚合體 參與成分：血小板膜蛋白參與成分：血小板膜蛋白GPb/aGPb/a、纖維蛋白原、纖維蛋白原、CaCa2+2+。 聚集聚集時相：時相：NO.1NO.1聚集時相聚集時相= =可逆聚集時相；可逆聚集時相； NO.2NO.2聚集時相聚集時相= =不可逆聚集時相不可逆聚集時相vWF血小板血小板纖維蛋白原纖維蛋白原血小板聚集時相血小板聚集時相第一時相（可逆性聚集）第一時相（可逆性聚集）第二時相（不可逆聚集）第二時相（不可逆聚集）聚集聚集解聚集解聚集血小板聚集的血小板聚集的致聚劑致聚劑 1.生理性生理性致聚劑：致聚劑：

29、ADP、膠原、凝血酶、膠原、凝血酶ADP劑量劑量-聚集關(guān)系：聚集關(guān)系： 低濃度第一時相聚集低濃度第一時相聚集 中濃度雙時相聚集中濃度雙時相聚集 高濃度第二時相聚集高濃度第二時相聚集膠原膠原：強致：強致聚劑，引聚劑，引起不可逆、起不可逆、單一時相單一時相聚集聚集 2.病理性病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物。藥物。3. 致聚劑的作用機(jī)制致聚劑的作用機(jī)制 致聚劑致聚劑+受體受體 跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo) 第二信使第二信使cAMP 血小板聚集。血小板聚集。阿司匹林阿司匹林抑制聚集抑制聚集阿司匹林預(yù)防心絞痛阿司匹林預(yù)防心絞痛抑制血小板聚集抑制血小板聚集病例病例1

30、 主訴：男性，主訴：男性，56歲，心慌、乏力兩個月歲，心慌、乏力兩個月 兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時上腹不適。大便、不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時上腹不適。大便、小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。 查體：查體：T36.5，HR96次次/分，分，Bp130/70mmHg，貧血貌，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平軟，皮膚無出血點和皮疹，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。無壓痛，肝脾未及，下肢

31、不腫。 化驗：化驗：Hb 75g/L，RBC3.081012/L, MCV 76 fl， WBC 8.0109/L, 分類中性分葉分類中性分葉69%，嗜酸，嗜酸3%，淋巴，淋巴25%，單，單核核3%，plt：136109/L,大便隱血大便隱血(+)，尿常規(guī)，尿常規(guī)(-)，血清鐵，血清鐵蛋白蛋白6g/L。病理診斷及依據(jù)病理診斷及依據(jù) (一一) 診斷診斷 1.缺鐵性貧血缺鐵性貧血 2.消化道腫瘤可能性大消化道腫瘤可能性大 (二二)診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血(+)；有關(guān)鐵的化驗支持診斷；有關(guān)鐵的化驗支持診斷 2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕 病例 患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、