椎間盤(pán)退變性疾病的階梯治療-

1、椎間盤(pán)退變性疾?。ㄗ甸g盤(pán)退變性疾?。―DD）定義）定義 DDD（Degenerative Disc Disease）是指：椎間盤(pán)組織在多種原）是指：椎間盤(pán)組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤(pán)力學(xué)特性改變，使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化，造成脊柱不穩(wěn)，盤(pán)力學(xué)特性改變，使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化，造成脊柱不穩(wěn)，壓迫脊髓、神經(jīng)根、動(dòng)脈，引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征壓迫脊髓、神經(jīng)根、動(dòng)脈，引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征 Ref: Sobajima S,Kim LG,Gilbertson,et al.

2、 Gene Therapy.2004;11:390-40 黃東生. 廣東醫(yī)學(xué), 2004; 25(4): 357DDD范疇范疇 椎間盤(pán)源性腰痛（椎間盤(pán)源性腰痛（Discogenic low back pain） 椎間盤(pán)突出癥（椎間盤(pán)突出癥（Disc herniation） 退行性脊椎不穩(wěn)癥（退行性脊椎不穩(wěn)癥（Degenerative spinal instability） 退行性椎管狹窄癥（退行性椎管狹窄癥（Degenerative spinal stenosis） 退行性滑脫癥（退行性滑脫癥（Degenerative spondylolithesis）Ref: 黃東生.廣東醫(yī)學(xué),2004;2

3、5(4):357DDD分期分期早早期期主要為椎間盤(pán)內(nèi)紊亂主要為椎間盤(pán)內(nèi)紊亂（Internal Disc Derangement IDD）指由于椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能指由于椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和出現(xiàn)異常，纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)破裂，而引起的腰痛或內(nèi)層纖維環(huán)破裂，而引起的腰痛或放射痛放射痛 中中期期主要表現(xiàn)為腰椎間盤(pán)突出癥主要表現(xiàn)為腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar Disc Herniation LDH）退變波及纖維環(huán)及終板，纖維環(huán)破退變波及纖維環(huán)及終板，纖維環(huán)破裂，髓核向外突出或脫出，壓迫神裂，髓核向外突出或脫出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及經(jīng)根、馬

4、尾神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及麻木為主要臨床特征的癥狀麻木為主要臨床特征的癥狀 晚晚期期主要表現(xiàn)為節(jié)段性不穩(wěn)定主要表現(xiàn)為節(jié)段性不穩(wěn)定（Segmental Instability）病變累及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變累及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及相鄰椎間盤(pán)所構(gòu)成的三關(guān)突關(guān)節(jié)及相鄰椎間盤(pán)所構(gòu)成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體發(fā)生退變，引起脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)復(fù)合體發(fā)生退變，引起脊柱運(yùn)動(dòng)單位不穩(wěn)定單位不穩(wěn)定Ref: 黃東生.廣東醫(yī)學(xué),2004;25(4):357椎間盤(pán)椎間盤(pán)Ref: 侯樹(shù)勛.椎間盤(pán)源性腰痛一個(gè)充滿(mǎn)爭(zhēng)議的話(huà)題.2007全國(guó)腰椎退行性疾患學(xué)術(shù)論壇資料匯編多種因素綜合作用多種因素綜合作用椎間盤(pán)內(nèi)環(huán)境改變椎間盤(pán)內(nèi)環(huán)境改變椎間

5、盤(pán)營(yíng)養(yǎng)損害椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)損害椎管狹窄椎管狹窄II型膠原減少型膠原減少,蛋白多糖和水含量下降蛋白多糖和水含量下降椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)退變椎間盤(pán)退變髓核突出髓核突出椎間高度下降椎間高度下降椎體后緣及小關(guān)節(jié)增生椎體后緣及小關(guān)節(jié)增生炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)壓迫壓迫神經(jīng)根神經(jīng)根機(jī)械刺激機(jī)械刺激腰椎不穩(wěn)腰椎不穩(wěn)小關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)炎纖維環(huán)內(nèi)破裂纖維環(huán)內(nèi)破裂DDD階梯治療階梯治療脊柱不穩(wěn)脊柱不穩(wěn) 藥物藥物/ /體療體療/ /介入介入藥物藥物/ /經(jīng)皮微創(chuàng)經(jīng)皮微創(chuàng)藥物藥物/ /髓核髓核摘除或置換摘除或置換減壓手術(shù)減壓手術(shù)融合手術(shù)融合手術(shù)間盤(pán)源性間盤(pán)源性間盤(pán)膨出間盤(pán)膨出間盤(pán)突出間盤(pán)突出椎管狹窄椎管狹窄 所謂階梯治療就是從保

6、所謂階梯治療就是從保守治療依次到微創(chuàng)、常規(guī)守治療依次到微創(chuàng)、常規(guī)減壓手術(shù)、非融合固定最減壓手術(shù)、非融合固定最后到融合固定的治療階梯后到融合固定的治療階梯椎間盤(pán)退行性變椎間盤(pán)退行性變對(duì)個(gè)例來(lái)說(shuō)必須考慮愈后、創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)及患者意愿的平衡Ref: 劉寧等.腰椎間盤(pán)突出癥的階梯治療. 2007全國(guó)腰椎退行性疾患學(xué)術(shù)論壇資料匯編DDD保守治療保守治療1-4臥床休息臥床休息腰圍固定腰圍固定藥物治療：藥物治療：NSAIDs，肌松劑，肌松劑，B12制劑，激素，制劑，激素， 脫水劑等脫水劑等 牽引牽引物理療法物理療法針灸針灸封閉療法如痛點(diǎn)注射、硬膜外阻滯等封閉療法如痛點(diǎn)注射、硬膜外阻滯等7080%DDD保守

7、治療癥狀緩解而免于手術(shù)保守治療癥狀緩解而免于手術(shù)5Ref: 1.Benoist M. Joint Bone Spine 2002 ; 69 :155-60. 2.Saal JA. Spine.1996;21:2-9. 3.Weber H, Holme I, Amlie E. Spine 1993; 18:1433-8. 4.European Guidelines for the management of chronic non-specific LBP 20045. 黃東生. 廣東醫(yī)學(xué), 2004; 25(4):357DDD早期(IDD)的診斷與治療早期機(jī)制早期機(jī)制炎癥性化學(xué)物質(zhì)刺激炎癥性化

8、學(xué)物質(zhì)刺激肌痙攣肌痙攣神經(jīng)長(zhǎng)入神經(jīng)長(zhǎng)入 椎間盤(pán)組織在退變過(guò)程中釋放大量化學(xué)因子，病變椎間盤(pán)內(nèi)的炎性介質(zhì)的含量非常高，炎性介質(zhì)作用于竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器，導(dǎo)致電生理變化，使其極度敏感，在輕微的機(jī)械壓力刺激下即可出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，引起腰痛 引起下腰痛的重要發(fā)病機(jī)制之一，肌緊張可引發(fā)并加重腰背痛，稱(chēng)之為“痙攣痙攣疼痛的惡性循環(huán)疼痛的惡性循環(huán)”1 Ref: Reeves RR, et al. P&T 2005;30(9):518524.早期早期IDD主要臨床表現(xiàn)和治療主要臨床表現(xiàn)和治療理療和體療理療和體療藥物治療藥物治療大部分患者可采用保守治療，保守治療時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)大部分患者可采用保守治療，保守治療時(shí)間

9、可長(zhǎng)達(dá)1-2年年保守治療保守治療臥床休息臥床休息牽引牽引按摩按摩圍腰制動(dòng)圍腰制動(dòng)非甾體藥物與肌松劑非甾體藥物與肌松劑聯(lián)合使用聯(lián)合使用疼痛為主訴，疼痛為主訴，X光和光和CT檢查無(wú)異常，檢查無(wú)異常，MRI可見(jiàn)黑間盤(pán)，間盤(pán)造影可異?？梢?jiàn)黑間盤(pán)，間盤(pán)造影可異常Ref:1. 侯鐵勝, 等. 國(guó)外醫(yī)學(xué). 骨科學(xué)分冊(cè). 2002; 23(2):120-2. 2. 佟德民, 等. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志. 2005; 18(11):1625-6. 3. 杜杰, 等. 臨床軍醫(yī)雜志. 2007; 35(4):620-2.藥物治療藥物治療NSAIDs肌松劑肌松劑(妙納)IDD期絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療可以得到滿(mǎn)

10、意的療效期絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療可以得到滿(mǎn)意的療效 聯(lián)合治療，提高總體療效聯(lián)合治療，提高總體療效Ref: 1. 朱守榮, 等. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志. 2003; 9(4): 195-8. 2. Tanaka,k.et al., Folia Pharmacol. Jap., 1981; 77(5): 511. 3. Mano,T. and Miyaoka,T. Brain and nerve, 1981; 33(3) 抑制炎癥，緩解疼痛抑制炎癥，緩解疼痛1 松弛肌肉阻斷肌緊張松弛肌肉阻斷肌緊張 和疼痛間的惡性循環(huán)和疼痛間的惡性循環(huán)2,3 妙納治療腰背痛機(jī)制治療腰背痛機(jī)制 松弛緊張的骨骼肌松

11、弛緊張的骨骼肌1,2 改善血液循環(huán)改善血液循環(huán)3 抑制疼痛反射抑制疼痛反射4妙納妙納 松弛緊張的骨骼肌松弛緊張的骨骼肌肌肉收縮肌肉收縮妙納妙納 抑制疼痛反射抑制疼痛反射妙納妙納 改善血液循環(huán)改善血液循環(huán)痛覺(jué)刺激的神經(jīng)遞質(zhì)痛覺(jué)刺激的神經(jīng)遞質(zhì)（P物質(zhì)）物質(zhì)）疼痛疼痛缺血缺血Ref: 1.Tanaka,k.et al., Folia Pharmacol Jap. 1981; 77(5): 511. 2.Mano,T. and Miyaoka,T. Brain and nerve. 1981; 33(3) 3.Fujika, M. and Kuriyama, H. J Pharmacol Exper

12、Ther. 1985; 235(3) 4.Ishizuki M, et al. Pain. 1992; 48:101-106. 單用單用妙納對(duì)腰背痛患者的療效對(duì)腰背痛患者的療效Ref: Tsuyama, et al. J New Remedies and Clinic. 1985; 34(8):1493.%腰背痛腰背痛(n=313)下肢僵硬下肢僵硬(n=220)下肢疼痛下肢疼痛(n=191)活動(dòng)時(shí)腰背痛活動(dòng)時(shí)腰背痛(n=297)觸痛觸痛(n=140)消失消失改善改善無(wú)改變無(wú)改變22.426.424.623.622.159.446.346.153.84027.329.322.637.918.20

13、20406080100JOA評(píng)分評(píng)分Ref: Kawaji, et al. J New Remedies and Clinic, 1987; 36: 1191.噻洛芬酸組噻洛芬酸組(n=51)聯(lián)合組聯(lián)合組(妙納妙納+噻洛芬酸噻洛芬酸)(n=65)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)p0.05治療治療4周后周后11.323.951.058.128.39.09.49.0明顯改善明顯改善改善改善輕度改善輕度改善不變不變總體改善率總體改善率妙納聯(lián)合聯(lián)合NSAIDs治療腰背痛治療腰背痛 用藥療程：用藥療程： 各種肌肉緊張相關(guān)的疾病，各種肌肉緊張相關(guān)的疾病，24周，周， 必要時(shí)延長(zhǎng)必要時(shí)延長(zhǎng) 推薦劑量：推薦劑量： 成人口服成

14、人口服50mg tid，飯后服用，劑量可根據(jù)患者，飯后服用，劑量可根據(jù)患者 的年齡及癥狀作調(diào)整的年齡及癥狀作調(diào)整 妙納推薦使用方法推薦使用方法Ref: Tsuyama N., et al. Journal of New Remedies and Clinic Vol.34, No.8, P.1493-1508 (1985) DDD中期(LDH)的診斷與治療中期機(jī)制中期機(jī)制 由于髓核膨出、突出或脫出等因素由于髓核膨出、突出或脫出等因素壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，進(jìn)而出，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及麻木為主的臨床癥狀現(xiàn)疼痛及麻木為主的臨床癥狀炎癥性化學(xué)物質(zhì)刺激肌痙攣刺激神經(jīng)根刺激神經(jīng)根(旁側(cè)型旁側(cè)

15、型) 脊神經(jīng)在嵌壓缺氧狀態(tài)會(huì)自發(fā)異常放電脊神經(jīng)在嵌壓缺氧狀態(tài)會(huì)自發(fā)異常放電1，從而導(dǎo)致疼痛。持續(xù)的，從而導(dǎo)致疼痛。持續(xù)的壓迫使神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位頻率增加，幅度減小，引起異常感覺(jué)或壓迫使神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位頻率增加，幅度減小，引起異常感覺(jué)或感覺(jué)遲鈍感覺(jué)遲鈍壓迫馬尾壓迫馬尾(中央型中央型)Ref: Ralf Baron. Nat Clin Pract Neurol. 2006;2:95-105LDH根性癥狀及其機(jī)制根性癥狀及其機(jī)制出現(xiàn)放射痛，出現(xiàn)放射痛，CT可見(jiàn)髓核突出壓迫神經(jīng)根可見(jiàn)髓核突出壓迫神經(jīng)根(旁側(cè)型旁側(cè)型)LDH治療原則：以最小的創(chuàng)傷得到最大程度的病情緩解治療原則：以最小的創(chuàng)傷得到最大程度的病

16、情緩解 根性癥狀：根性癥狀：典型表現(xiàn)是典型表現(xiàn)是麻木、放射痛麻木、放射痛，范圍與神經(jīng)根支配區(qū)域一致。急性，范圍與神經(jīng)根支配區(qū)域一致。急性期以麻木疼痛為主，神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓后出現(xiàn)損傷，還會(huì)有感覺(jué)期以麻木疼痛為主，神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓后出現(xiàn)損傷，還會(huì)有感覺(jué)異常（灼痛感、針刺感或搏動(dòng)感等）異常（灼痛感、針刺感或搏動(dòng)感等）發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生異常放電神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生異常放電Ref: Ralf Baron. Nat Clin Pract Neurol. 2006;2:95-105LDH根性癥狀的藥物治療根性癥狀的藥物治療NSAIDs肌松劑肌松劑(妙納)神經(jīng)修復(fù)劑神經(jīng)修復(fù)劑(彌可保)其他其他 (激

17、素或脫水劑激素或脫水劑) 聯(lián)合治療，提高總體療效聯(lián)合治療，提高總體療效 抑制炎癥，緩解疼痛抑制炎癥，緩解疼痛1 松弛肌肉阻斷肌緊張和松弛肌肉阻斷肌緊張和 疼痛間的惡性循環(huán)疼痛間的惡性循環(huán)2,3 急性期急性期:抑制異常神經(jīng)放抑制異常神經(jīng)放 電，改善根性癥狀電，改善根性癥狀4； 慢性期慢性期:加速受損神經(jīng)根加速受損神經(jīng)根 的修復(fù)的修復(fù)5 消除神經(jīng)根水腫消除神經(jīng)根水腫6Ref: 1. 朱守榮, 等. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志. 2003; 9(4): 195-8. 2. Tanaka k, et al. Folia Pharmacol Jap. 1981; 77(5): 511. 3. Mano T and

18、 Miyaoka T. Brain and nerve. 1981; 33(3). 4. Atsuta Y 1993 Intermedd inc 5.胡韶南, 等. 中華手外科雜志. 1999; 15(1): 34-35. 6.陳其義, 等. 江蘇中醫(yī). 1999; 20(2): 31-2.Ref: Atsuta Y 1993 Intermedd inc背側(cè)神經(jīng)節(jié)在壓力作用下異常放電背側(cè)神經(jīng)節(jié)在壓力作用下異常放電彌可保彌可保明顯抑制壓力作用下明顯抑制壓力作用下神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)的異常放電神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)的異常放電彌可保治療治療LDH根性癥狀的作用機(jī)制根性癥狀的作用機(jī)制彌可保針劑針劑 緩解急性期根性癥

19、狀緩解急性期根性癥狀9.7%病人的根性癥病人的根性癥狀在狀在1小時(shí)內(nèi)消失小時(shí)內(nèi)消失16.1%病人的根性病人的根性在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失Ref: 醫(yī)學(xué)藥學(xué). 1994 ; 31(4): 1057-1062.彌可保針劑彌可保針劑1.5mg靜注治療頸椎病神經(jīng)根性癥狀靜注治療頸椎病神經(jīng)根性癥狀根據(jù)根據(jù)VAS評(píng)分量表評(píng)分量表急性期急性期麻木，放射痛麻木，放射痛慢性期慢性期感覺(jué)遲鈍感覺(jué)遲鈍髓鞘損傷髓鞘損傷 神經(jīng)細(xì)胞凋亡神經(jīng)細(xì)胞凋亡軸突再生軸突再生針劑肌注或靜注針劑肌注或靜注片劑口服片劑口服應(yīng)用應(yīng)用4 4周周0.5mg tid0.5mg tid長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用緩解癥狀緩解癥狀, ,減輕減輕神經(jīng)損傷神經(jīng)

20、損傷促進(jìn)損傷促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)神經(jīng)的修復(fù) 應(yīng)用彌可保治療應(yīng)用彌可保治療 三藥聯(lián)用治療腰背痛針對(duì)針對(duì)DDD保守治療階段患者保守治療階段患者提高藥物整體療效的解決方案提高藥物整體療效的解決方案研究一：大宮紅十字醫(yī)院骨科彌可保、妙納和噻洛芬酸治療腰研究一：大宮紅十字醫(yī)院骨科彌可保、妙納和噻洛芬酸治療腰 背痛觀(guān)察背痛觀(guān)察研究二：名古屋市立大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等研究二：名古屋市立大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等22所醫(yī)院肌松劑、所醫(yī)院肌松劑、 消炎鎮(zhèn)痛藥和維生素消炎鎮(zhèn)痛藥和維生素B12制劑聯(lián)合治療腰痛研究制劑聯(lián)合治療腰痛研究研究三：大阪府立醫(yī)院骨科噻洛芬酸、鹽酸乙哌立松和甲鈷胺研究三：大阪府立醫(yī)院骨科噻洛芬酸、鹽酸乙

21、哌立松和甲鈷胺 用于腰痛的臨床研究用于腰痛的臨床研究三項(xiàng)三項(xiàng)彌可保妙納非甾體抗炎藥聯(lián)用研究非甾體抗炎藥聯(lián)用研究研究背景和目的研究背景和目的治療腰背痛的藥物需能夠：治療腰背痛的藥物需能夠： 抑制炎癥，緩解神經(jīng)抑制炎癥，緩解神經(jīng) 根疼痛根疼痛 松弛肌肉阻斷肌緊張松弛肌肉阻斷肌緊張 和疼痛間的惡性循環(huán)和疼痛間的惡性循環(huán) 抑制神經(jīng)根異常放電，抑制神經(jīng)根異常放電， 加速受損神經(jīng)根修復(fù)加速受損神經(jīng)根修復(fù)噻洛芬酸噻洛芬酸 (Surgam )鹽酸乙哌立松鹽酸乙哌立松 (妙納妙納 )甲鈷胺甲鈷胺(彌可保彌可保 ) 目的：評(píng)價(jià)腰背痛治療用藥的療效和安全性目的：評(píng)價(jià)腰背痛治療用藥的療效和安全性 治療藥物：治療藥物：

22、研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)噻洛芬酸噻洛芬酸 (600mg/日日)妙納妙納 (150mg/日日)彌可保彌可保 (1500g/日日)主訴主訴腰痛腰痛日本骨科協(xié)會(huì)腰痛日本骨科協(xié)會(huì)腰痛療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(JOA)主觀(guān)癥狀主觀(guān)癥狀客觀(guān)癥狀客觀(guān)癥狀日常活動(dòng)能力日?；顒?dòng)能力總體改善率總體改善率有效率有效率78例例(研究一研究一)207例例(研究二研究二)76例例(研究三研究三)連續(xù)用藥連續(xù)用藥2-6周周疾病診斷為：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎退變、盤(pán)源性腰痛、腰痛癥等疾病診斷為：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎退變、盤(pán)源性腰痛、腰痛癥等研究一主要結(jié)果研究一主要結(jié)果顯著改善顯著改善改善改善輕度改善輕度改善不變不變惡化惡化不同疾病階段

23、總體改善率不同疾病階段總體改善率 慢性穩(wěn)定期慢性穩(wěn)定期急性急性/ /亞急性期亞急性期彌可保彌可保+ +噻洛芬酸噻洛芬酸(n=12)彌可保彌可保+ +妙納妙納(n=3)三藥聯(lián)用三藥聯(lián)用(n=8)彌可保彌可保+ +噻洛芬酸噻洛芬酸(n=15)彌可保彌可保+ +妙納妙納(n=14)三藥聯(lián)用三藥聯(lián)用(n=18)020406080100%020406080100%16.750.083.333.366.712.537.575.033.373.3 80.035.764.3 71.422.261.183.3藥物聯(lián)合治療對(duì)藥物聯(lián)合治療對(duì)急性和亞急性期急性和亞急性期總體改善率遠(yuǎn)高于慢性期總體改善率遠(yuǎn)高于慢性期Re

24、f: 白石悟,等. Prog Med. 1986; 6(6): 1225-1232.研究二主要結(jié)果研究二主要結(jié)果有效率有效率三藥聯(lián)用三藥聯(lián)用N=12965.2%020406047.5%*明顯有效明顯有效+ +有效率有效率80兩藥和單藥兩藥和單藥N=78三藥聯(lián)用三藥聯(lián)用N=129兩藥和單藥兩藥和單藥N=7869.0%020406053.9%中等程度以上改善率中等程度以上改善率80總改善率總改善率* *兩組之間差異顯著兩組之間差異顯著三藥聯(lián)用組三藥聯(lián)用組癥狀改善率以及有效率高于癥狀改善率以及有效率高于兩兩合用組或單藥組兩兩合用組或單藥組Ref: 花井,等. 新藥與臨床. 1988; 37(11):

25、 2156-2164.研究三主要結(jié)果研究三主要結(jié)果總評(píng)分變化總評(píng)分變化 評(píng)分評(píng)分2520151050治療前治療前治療后治療后治療前治療前治療后治療后治療前治療前治療后治療后治療前治療前治療后治療后主觀(guān)癥狀總計(jì)評(píng)分主觀(guān)癥狀總計(jì)評(píng)分ADL總計(jì)評(píng)分總計(jì)評(píng)分客觀(guān)癥狀總計(jì)評(píng)分客觀(guān)癥狀總計(jì)評(píng)分總總 計(jì)計(jì)p0.001p0.001p0.01p0.0014.71.96.52.17.43.510.43.34.91.15.41.017.05.422.35.8Ref: Fuji T, et al. Medical Consultation & New Remedies. 1987; 24(8): 1687-1698.

26、三種藥物治療可三種藥物治療可顯著緩解顯著緩解主觀(guān)癥狀、客觀(guān)癥狀以及改善主觀(guān)癥狀、客觀(guān)癥狀以及改善ADL三藥聯(lián)用并未增加不良反應(yīng)三藥聯(lián)用并未增加不良反應(yīng)研究一研究二研究總?cè)藬?shù)研究總?cè)藬?shù)發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)及所在組人數(shù)及所在組處理處理78（三藥聯(lián)用組和彌可保噻洛芬酸組各2例）4不良反應(yīng)類(lèi)型不良反應(yīng)類(lèi)型輕微的胃腸道癥狀停藥后迅速緩解20711輕微的胃部不適、胃痛、食欲不振等僅5例停藥研究三768輕中度胃腸道不適停藥后迅速緩解（三藥聯(lián)用組1例、彌可保+妙納組1例、妙納+噻洛芬酸組4例、彌可保+噻洛芬酸組2例） 顯著改善腰痛患者主觀(guān)癥狀、日常顯著改善腰痛患者主觀(guān)癥狀、日常生活能力、客觀(guān)癥狀，療效更生活能力、客觀(guān)癥狀，療效更非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥+妙納妙納 +彌可保彌可保 三藥聯(lián)用研究總結(jié)三藥聯(lián)用研究總結(jié)聯(lián)合使用不良反應(yīng)聯(lián)合使用不良反應(yīng)確切少DDD晚期的診斷與治療晚期機(jī)制晚期機(jī)制Ref: 王華東, 侯樹(shù)勛. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育. 2005; 19(7): 46-48.椎間盤(pán)椎間盤(pán)退變退變小關(guān)節(jié)退變小關(guān)節(jié)退變病變節(jié)病變節(jié)段失穩(wěn)段失穩(wěn)增加疼痛、脊柱進(jìn)行增加疼痛、脊柱進(jìn)行性畸形及神經(jīng)組織受性畸形及神經(jīng)組織受壓迫損傷危險(xiǎn)壓迫