第五章游泳救生的現(xiàn)場(chǎng)急救

1、第五章第五章 游泳救生的現(xiàn)場(chǎng)急救游泳救生的現(xiàn)場(chǎng)急救 本章提要本章提要 本章主要介紹了溺水者溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)，本章主要介紹了溺水者溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)急救的目的、原則和要求，心肺復(fù)蘇的操作步驟及方現(xiàn)場(chǎng)急救的目的、原則和要求，心肺復(fù)蘇的操作步驟及方法，頸椎受傷的原因、癥狀及頸托的使用方法以及脊柱損法，頸椎受傷的原因、癥狀及頸托的使用方法以及脊柱損傷者正確的搬運(yùn)和常規(guī)處理方法。傷者正確的搬運(yùn)和常規(guī)處理方法。 本章提綱本章提綱 第一節(jié)第一節(jié) 溺水概述溺水概述 第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 第三節(jié)第三節(jié) 游泳者脊柱損傷與常規(guī)處理游泳者脊柱損傷與常規(guī)處理第一節(jié)第一節(jié)

2、 溺水概述溺水概述一、發(fā)生溺水的原因和過程一、發(fā)生溺水的原因和過程（一）發(fā)生溺水事故的原因很多，主要表現(xiàn)形式：（一）發(fā)生溺水事故的原因很多，主要表現(xiàn)形式： 1 1、游泳者自身的狀況；、游泳者自身的狀況； 2 2、開放游泳成所管理存在缺陷；、開放游泳成所管理存在缺陷； 3 3、救生員的漏看等。、救生員的漏看等。（二）減少溺水事故發(fā)生的工作要點(diǎn)：加強(qiáng)社會(huì)安全宣傳教（二）減少溺水事故發(fā)生的工作要點(diǎn)：加強(qiáng)社會(huì)安全宣傳教育，提高自我防范意識(shí)，狠抓游泳場(chǎng)所管理制度，增加救育，提高自我防范意識(shí)，狠抓游泳場(chǎng)所管理制度，增加救生員職業(yè)道德教育與技術(shù)培訓(xùn)。這樣，就一定能夠減少溺生員職業(yè)道德教育與技術(shù)培訓(xùn)。這樣，就

3、一定能夠減少溺水事故的發(fā)生。水事故的發(fā)生。第一節(jié) 溺水概述 （三）溺水的過程（三）溺水的過程溺水技術(shù)差 體力不支 恐慌掙扎閉氣（持續(xù)時(shí)間約60s） 肺內(nèi)入水（90%）喉痙攣（10%）呼吸驟停瀕死狀態(tài)、心跳驟停和死亡第一節(jié) 溺水概述 二、溺水的分類二、溺水的分類 溺水時(shí)窒息缺氧的類型：一是干溺；二是濕溺。溺水時(shí)窒息缺氧的類型：一是干溺；二是濕溺。類型類型百分（百分（% %）肺內(nèi)肺內(nèi)窒息原因窒息原因干溺干溺1015沒有水或少量水沒有水或少量水過度緊張、恐懼、主動(dòng)屏氣過度緊張、恐懼、主動(dòng)屏氣使喉和氣管痙攣使喉和氣管痙攣濕溺濕溺8590大量水和異物大量水和異物肌肉緊張、舌肌和會(huì)厭弛后肌肉緊張、舌肌和會(huì)

4、厭弛后墜、阻塞咽部墜、阻塞咽部第一節(jié) 溺水概述 三、溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)三、溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn) （一）溺水后的生理變化（一）溺水后的生理變化 溺水實(shí)質(zhì)上是指一種特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者溺水實(shí)質(zhì)上是指一種特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者被淹后因過度緊張而屏氣，造成喉、氣管痙攣，發(fā)生窒息、被淹后因過度緊張而屏氣，造成喉、氣管痙攣，發(fā)生窒息、缺氧；屏氣到一定程度又開始主動(dòng)呼吸，大量水涌入口、缺氧；屏氣到一定程度又開始主動(dòng)呼吸，大量水涌入口、鼻中，使肺喪失通氣功能，加劇缺氧、二氧化碳潴留和酸鼻中，使肺喪失通氣功能，加劇缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，這一系列得病理、生理改變會(huì)導(dǎo)致低氧血癥

5、。中毒，這一系列得病理、生理改變會(huì)導(dǎo)致低氧血癥。 缺氧的時(shí)間和程度是決定溺水者愈后狀況的重要因素，缺氧的時(shí)間和程度是決定溺水者愈后狀況的重要因素，避免低氧血癥的發(fā)生是救治的重點(diǎn)。避免低氧血癥的發(fā)生是救治的重點(diǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 溺水概述溺水概述 圖示圖示：溺水后人體的生理變化溺水后人體的生理變化溺水時(shí)間溺水時(shí)間癥狀癥狀幾秒鐘幾秒鐘人就會(huì)感到頭暈、惡心人就會(huì)感到頭暈、惡心1020/s昏厥或抽筋昏厥或抽筋3045/s昏迷、瞳孔散大昏迷、瞳孔散大60/s呼吸停止、大小便失禁呼吸停止、大小便失禁46/min腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害10/min腦細(xì)胞死亡腦細(xì)胞死亡第一節(jié)第一節(jié)

6、 溺水概述溺水概述 因此，為了挽救生命，避免腦細(xì)胞的死亡，就要求對(duì)心因此，為了挽救生命，避免腦細(xì)胞的死亡，就要求對(duì)心跳驟停的溺水者立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的成功不僅跳驟停的溺水者立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的成功不僅表現(xiàn)在使心跳、呼吸恢復(fù)，更重要的是避免大腦正常功能表現(xiàn)在使心跳、呼吸恢復(fù)，更重要的是避免大腦正常功能受到損害。受到損害。 （二）溺水后的臨床表現(xiàn)（二）溺水后的臨床表現(xiàn) 根據(jù)溺水發(fā)生的情況（如溺水時(shí)間的長(zhǎng)短、吸入液體的根據(jù)溺水發(fā)生的情況（如溺水時(shí)間的長(zhǎng)短、吸入液體的多少）以及臨床表現(xiàn)，可將溺水分為輕度、中度和重度三多少）以及臨床表現(xiàn)，可將溺水分為輕度、中度和重度三種。種。 人體大腦是

7、高度分化和耗氧最多的組織，對(duì)缺氧最為敏人體大腦是高度分化和耗氧最多的組織，對(duì)缺氧最為敏感。腦組織的重量雖然只占自身體重的感。腦組織的重量雖然只占自身體重的2%，其血流量卻，其血流量卻占心輸出量得占心輸出量得15%，而耗氧量則占全身耗氧量的，而耗氧量則占全身耗氧量的20%。第一節(jié)第一節(jié) 溺水概述溺水概述 圖示：溺水分級(jí)圖示：溺水分級(jí)程度程度時(shí)間時(shí)間/min/min臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度輕度1 1神志清醒，僅有血壓升高、心率增快神志清醒，僅有血壓升高、心率增快中度中度12神志模糊，呼吸淺慢、不規(guī)則、血壓下降，心率減慢，反神志模糊，呼吸淺慢、不規(guī)則、血壓下降，心率減慢，反射減弱射減弱重度重度34面部腫

8、脹、青紫，雙眼充血，口、鼻、氣管內(nèi)充滿血性泡面部腫脹、青紫，雙眼充血，口、鼻、氣管內(nèi)充滿血性泡沫，肢體冰冷，煩躁不安伴抽筋，兩肺有彌漫性濕性沫，肢體冰冷，煩躁不安伴抽筋，兩肺有彌漫性濕性啰啰音，音，心音弱或心律不齊心音弱或心律不齊第一節(jié)第一節(jié) 溺水概述溺水概述 （三）溺水者心搏、呼吸突然停止時(shí)的臨床表現(xiàn)（三）溺水者心搏、呼吸突然停止時(shí)的臨床表現(xiàn) 心搏、呼吸停止與否，應(yīng)綜合判斷心搏、呼吸停止與否，應(yīng)綜合判斷 （1）意識(shí)喪失，溺水者昏倒。）意識(shí)喪失，溺水者昏倒。 （2）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。 （3）瞳孔散大。）瞳孔散大。 （4）頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。）頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消

9、失。 （5）部分溺水者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，）部分溺水者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛?；蛴卸虝撼榇ぃ轭^眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。第一節(jié)第一節(jié) 溺水概述溺水概述 現(xiàn)場(chǎng)急救的目的、原則和要求現(xiàn)場(chǎng)急救的目的、原則和要求 1 1、現(xiàn)場(chǎng)急救的目的：、現(xiàn)場(chǎng)急救的目的： 搶救生命，提高生存率；搶救生命，提高生存率； 減減輕病痛，防止病情惡化，降低傷殘率。輕病痛，防止病情惡化，降低傷殘率。 2 2、現(xiàn)場(chǎng)急救的原則：、現(xiàn)場(chǎng)急救的原則：使溺水患者脫離危險(xiǎn)區(qū)域；使溺水患者脫離危險(xiǎn)區(qū)域； 先先復(fù)蘇后固定；復(fù)蘇后固定； 先止血后包扎；先止血后包扎； 先重傷后

10、輕傷，先救先重傷后輕傷，先救命后救傷；命后救傷； 先救治后運(yùn)送；先救治后運(yùn)送；急救與呼救并重；急救與呼救并重； 加加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)與救治。強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)與救治。 3 3、現(xiàn)場(chǎng)急救的要求：用電話呼救是求救于附近的醫(yī)療單、現(xiàn)場(chǎng)急救的要求：用電話呼救是求救于附近的醫(yī)療單位，是急救中重要措施之一。在用電話呼救時(shí)應(yīng)注意做好位，是急救中重要措施之一。在用電話呼救時(shí)應(yīng)注意做好以下事情：以下事情：撥打撥打120120急救電話，接通電話后詳細(xì)告知對(duì)急救電話，接通電話后詳細(xì)告知對(duì)方地址、路徑等方地址、路徑等告知對(duì)方傷者溺水情況、施救情況、目告知對(duì)方傷者溺水情況、施救情況、目前狀態(tài)等。前狀態(tài)等。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)

11、蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡(jiǎn)稱，是針對(duì)心跳、）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡(jiǎn)稱，是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。心肺復(fù)蘇（救生命的目的。心肺復(fù)蘇（CPRCPR）是為挽救猝死者生命所）是為挽救猝死者生命所采取的一種急救技術(shù)。采取的一種急救技術(shù)。CPRCPR技術(shù)的三大要素是口對(duì)

12、口人工技術(shù)的三大要素是口對(duì)口人工呼吸、胸外按壓、體外除顫，目的是使患者的心臟、肺臟呼吸、胸外按壓、體外除顫，目的是使患者的心臟、肺臟恢復(fù)正常的功能，生命得以維持。但是，心肺復(fù)蘇的應(yīng)用恢復(fù)正常的功能，生命得以維持。但是，心肺復(fù)蘇的應(yīng)用面很廣，不僅僅對(duì)于溺水患者，還適用于其他心跳、呼吸面很廣，不僅僅對(duì)于溺水患者，還適用于其他心跳、呼吸驟停的突發(fā)危重患者。驟停的突發(fā)危重患者。 第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 一、心肺復(fù)蘇的過程一、心肺復(fù)蘇的過程 1.1.基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 為為4min4min內(nèi)的初始處理階段為基本生命支持階段內(nèi)的初始處理階段為基本生命支持階段(basic (b

13、asic life supportlife support，BLS)BLS)，包括暢通氣道、人工呼吸、建立循，包括暢通氣道、人工呼吸、建立循環(huán)環(huán)3 3個(gè)步驟，以維持有效的呼吸和循環(huán)。為盡快轉(zhuǎn)送到醫(yī)個(gè)步驟，以維持有效的呼吸和循環(huán)。為盡快轉(zhuǎn)送到醫(yī)療（院）單位創(chuàng)造條件。初始處理階段在心肺復(fù)蘇中占重療（院）單位創(chuàng)造條件。初始處理階段在心肺復(fù)蘇中占重要地位，是心肺復(fù)蘇成功的第一步。要地位，是心肺復(fù)蘇成功的第一步。 2.2.高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持為心臟驟停后為心臟驟停后510min510min內(nèi)的第二個(gè)處理階內(nèi)的第二個(gè)處理階 段，此階段為復(fù)蘇或高級(jí)生命支持（段，此階段為復(fù)蘇或高級(jí)生命支持（Advance

14、d Car-dice Advanced Car-dice life supportlife support，ACLSACLS）。一般在醫(yī)療（院）單位中進(jìn)行。）。一般在醫(yī)療（院）單位中進(jìn)行。包括建立靜脈輸液管道，藥物治療，電除顫、氣管插管、包括建立靜脈輸液管道，藥物治療，電除顫、氣管插管、機(jī)械呼吸等一系列維持和監(jiān)測(cè)心肺功能的措施。機(jī)械呼吸等一系列維持和監(jiān)測(cè)心肺功能的措施。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 3.3.后續(xù)生命支持后續(xù)生命支持 也稱后期生命維持階段（也稱后期生命維持階段（Prolonged life supportProlonged life support，PLSPLS

15、），是繼第二個(gè)階段之后的，以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的心肺），是繼第二個(gè)階段之后的，以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的心肺腦復(fù)蘇工作。在繼續(xù)維持心肺功能的基礎(chǔ)上盡快腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇工作。在繼續(xù)維持心肺功能的基礎(chǔ)上盡快腦復(fù)蘇。 二、心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)二、心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo) (1)(1)瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小。如瞳孔由小瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。變大、固定、角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。 (2)(2)面色：復(fù)蘇有效時(shí)，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，手足面色：復(fù)蘇有效時(shí)，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，手足溫度略有回升。如溺水者面色變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。溫度略有回升。如溺水者

16、面色變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。 (3)(3)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)；如果停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。搏動(dòng)；如果停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。如停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說明溺水者心跳已恢復(fù)。如停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說明溺水者心跳已恢復(fù)。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 (4)(4)神態(tài)：復(fù)蘇有效時(shí)，可見溺水者有眼球活動(dòng)，睫毛反神態(tài)：復(fù)蘇有效時(shí)，可見溺水者有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。 三、終

17、止心肺復(fù)蘇的條件三、終止心肺復(fù)蘇的條件 心肺復(fù)蘇的目標(biāo)：挽救生命，緩解痛苦、減少病殘和使心肺復(fù)蘇的目標(biāo)：挽救生命，緩解痛苦、減少病殘和使“臨床死亡臨床死亡”的溺水者逆轉(zhuǎn)。的溺水者逆轉(zhuǎn)。 心肺復(fù)蘇的終止條件：心肺復(fù)蘇的終止條件： (1)(1)自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好。自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好。 (2)(2)有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)承擔(dān)了復(fù)蘇工作。有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)承擔(dān)了復(fù)蘇工作。 (3)(3)有醫(yī)師到場(chǎng)，確定溺水者死亡。有醫(yī)師到場(chǎng)，確定溺水者死亡。第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 四、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練中的安全問題四、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練中的安全問題 救生員在平時(shí)訓(xùn)練或考核中，如果依照救生員在平

18、時(shí)訓(xùn)練或考核中，如果依照“一人一次一人一次”消毒原則和模消毒原則和模型說明書仔細(xì)清洗模型，感染艾滋病、乙型肝炎以及細(xì)菌和霉菌疾病型說明書仔細(xì)清洗模型，感染艾滋病、乙型肝炎以及細(xì)菌和霉菌疾病的可能性很小。在訓(xùn)練期間，首先救生員注意不要讓唾液或體液存到的可能性很小。在訓(xùn)練期間，首先救生員注意不要讓唾液或體液存到模型上面。并且，每一名救生員做口對(duì)口呼吸前要進(jìn)行一次消毒。其模型上面。并且，每一名救生員做口對(duì)口呼吸前要進(jìn)行一次消毒。其次，模型的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，如瓣膜、人工肺、氣道，在訓(xùn)練中必然受到污次，模型的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，如瓣膜、人工肺、氣道，在訓(xùn)練中必然受到污染，每次使用以前都要對(duì)其表面和內(nèi)部設(shè)備進(jìn)行清洗消毒。

19、染，每次使用以前都要對(duì)其表面和內(nèi)部設(shè)備進(jìn)行清洗消毒。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇是挽救溺水患者生命的最初階段，不及時(shí)搶救，或如果方法錯(cuò)誤，則將導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇過程的失敗。因此，救生員在泳池發(fā)現(xiàn)溺水患者時(shí)，應(yīng)該判斷溺水的嚴(yán)重程度，并采取合理的評(píng)估和處理。所以，一般的心肺復(fù)蘇必須嚴(yán)格按照以下的搶救步驟進(jìn)行實(shí)施。 搶救步驟示意圖：判斷意識(shí)打開氣道人工呼吸人工循環(huán)緊急止血保護(hù)脊柱第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 ( (一一) )判斷心搏、呼吸是否驟停和呼吸道是否暢通判斷心搏、呼吸是否驟停和呼吸道是否暢通 1.1.判斷溺水者意識(shí)判斷溺水者意識(shí) 方法：救生員在施救上岸

20、后，可搖動(dòng)溺者肩部，并大聲呼方法：救生員在施救上岸后，可搖動(dòng)溺者肩部，并大聲呼喚，喚，“喂，你怎么啦！喂，你怎么啦！”以試其反應(yīng)。以試其反應(yīng)。 注意事項(xiàng)：搖動(dòng)肩部不可用力過猛，以防加重骨折等損傷。注意事項(xiàng)：搖動(dòng)肩部不可用力過猛，以防加重骨折等損傷。 圖示：圖示：第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 2.2.使溺水者保持急救體位使溺水者保持急救體位 方法：方法：將溺水者放置仰臥位，并使其頭頸部與軀干成一條直線，且頭部不能高于心臟位置，雙手置于軀干兩側(cè)。 圖示：圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 3.3.打開溺水者的氣道打開溺水者的氣道 呼吸道又稱氣道，引起氣道阻塞常見原因：是溺者意識(shí)喪呼吸

21、道又稱氣道，引起氣道阻塞常見原因：是溺者意識(shí)喪失，肌張力下降或消失，舌根與會(huì)厭均有可能阻塞咽喉。失，肌張力下降或消失，舌根與會(huì)厭均有可能阻塞咽喉。在無知覺的溺者中，舌根后墜是造成氣道梗阻的最常見原在無知覺的溺者中，舌根后墜是造成氣道梗阻的最常見原因。所以氣道開放甚為重要，是復(fù)蘇的首要環(huán)節(jié)。因。所以氣道開放甚為重要，是復(fù)蘇的首要環(huán)節(jié)。 圖示：圖示：氣道是指氣體從鼻腔、口腔、咽喉、氣管到肺臟的通道。氣道是指氣體從鼻腔、口腔、咽喉、氣管到肺臟的通道。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 嘔吐是心肺復(fù)蘇過程中一個(gè)較為特殊的問題。在打開氣道嘔吐是心肺復(fù)蘇過程中一個(gè)較為特殊

22、的問題。在打開氣道以前，首先應(yīng)該清理呼吸道內(nèi)的異物，包括口腔內(nèi)的分泌以前，首先應(yīng)該清理呼吸道內(nèi)的異物，包括口腔內(nèi)的分泌物、血液或者嘔吐物等，最好使用吸引器予以吸除，如果物、血液或者嘔吐物等，最好使用吸引器予以吸除，如果現(xiàn)場(chǎng)無此設(shè)備，則采用手指清除法?，F(xiàn)場(chǎng)無此設(shè)備，則采用手指清除法。 圖示：圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 打開氣道的方法：打開氣道的方法： (1)(1)仰頭抬頜法仰頭抬頜法 方法：施救者一手置于溺者前額，手掌用力向后壓，使溺方法：施救者一手置于溺者前額，手掌用力向后壓，使溺者頭部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的伸展，梗阻也者頭部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的

23、伸展，梗阻也可能會(huì)得到減輕。將另一只手的食指及中指放在下顎部的可能會(huì)得到減輕。將另一只手的食指及中指放在下顎部的額骨體上，向上抬起下顎而使額向前。這樣可以是已經(jīng)后額骨體上，向上抬起下顎而使額向前。這樣可以是已經(jīng)后墜而抵達(dá)咽后壁的舌根及會(huì)厭軟骨遠(yuǎn)離咽后壁，從而解除墜而抵達(dá)咽后壁的舌根及會(huì)厭軟骨遠(yuǎn)離咽后壁，從而解除上呼吸道梗阻。若懷疑溺者有頸部創(chuàng)傷，則禁忌用這種手上呼吸道梗阻。若懷疑溺者有頸部創(chuàng)傷，則禁忌用這種手法，因其有造成或者加重頸段脊髓損傷的危險(xiǎn)。法，因其有造成或者加重頸段脊髓損傷的危險(xiǎn)。 注意事項(xiàng)：切忌手指壓迫頜骨下的軟組織并使頭部過度后注意事項(xiàng)：切忌手指壓迫頜骨下的軟組織并使頭部過度后仰

24、。仰。第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 仰頭抬頜法圖示：仰頭抬頜法圖示：第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 仰頭抬頜法圖示：仰頭抬頜法圖示：第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 仰頭抬頜法圖示：仰頭抬頜法圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 (2)(2)推舉下頜法推舉下頜法 方法：方法：急救者保持雙手置于溺者頭部?jī)蓚?cè)面部，雙肘部支急救者保持雙手置于溺者頭部?jī)蓚?cè)面部，雙肘部支撐于溺者頭側(cè)的平臺(tái)。其拇指置于溺者口角或下唇部，余撐于溺者頭側(cè)的平臺(tái)。其拇指置于溺者口角或下唇部，余指緊握其下頜角處。然后雙手抬舉，使溺者下頜向前上移指緊握其下頜角處。然后雙手抬舉，使溺者下頜向前上移位。對(duì)于已經(jīng)位。對(duì)于已經(jīng)明確的溺者有頸

25、部創(chuàng)傷或者懷疑有頸部創(chuàng)傷明確的溺者有頸部創(chuàng)傷或者懷疑有頸部創(chuàng)傷的情況下，這是最安全的手法開放氣道的簡(jiǎn)單技術(shù)。的情況下，這是最安全的手法開放氣道的簡(jiǎn)單技術(shù)。 但是，對(duì)于救生員來說，卻是一種容易疲勞并且有一定難但是，對(duì)于救生員來說，卻是一種容易疲勞并且有一定難度的技術(shù)。度的技術(shù)。 如果上述手法都不能打開氣道，可以用口對(duì)鼻或者器械，如果上述手法都不能打開氣道，可以用口對(duì)鼻或者器械，如口咽通氣器械等來打開呼吸道。如口咽通氣器械等來打開呼吸道。第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 推舉下頜法圖示：推舉下頜法圖示：第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 推舉下頜法圖示：推舉下頜法圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇

26、 4.判斷溺水者是否有呼吸 方法：維持開放氣道位置，用耳貼近溺者口鼻，頭部側(cè)向溺者胸部。眼睛觀察溺者胸部有無起伏，面部感覺溺者呼吸道有無氣體排出，耳聽溺者呼吸道有無氣流通過的聲音。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 圖示：圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： （1 1）保持氣道開放位置。）保持氣道開放位置。 （2 2）檢查時(shí)間）檢查時(shí)間5-10s5-10s左右。左右。 （3 3）有呼吸且無脊椎損傷時(shí)，注意保持氣道暢通。）有呼吸且無脊椎損傷時(shí)，注意保持氣道暢通。 （4 4）無呼吸或呼吸異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施人工通氣，即）無呼吸或呼吸異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即

27、實(shí)施人工通氣，即吹氣吹氣2 2次。次。 （5 5）有部分溺水者因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致呼）有部分溺水者因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致呼吸、心搏停止。往往可在暢通呼吸道后，恢復(fù)呼吸，而且吸、心搏停止。往往可在暢通呼吸道后，恢復(fù)呼吸，而且是心搏亦恢復(fù)。是心搏亦恢復(fù)。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 ( (二二) )人工呼吸（吹兩口氣，又稱人工呼吸（吹兩口氣，又稱“救命氣救命氣”） 在確定溺水患者無呼吸后，立即進(jìn)行呼吸支持。目前常用在確定溺水患者無呼吸后，立即進(jìn)行呼吸支持。目前常用的通氣的方法主要有口對(duì)器械（如隔離膜、面罩）、球囊的通氣的方法主要有口對(duì)器械（如隔離膜、面罩）、球囊

28、- -面罩、口對(duì)口、口對(duì)鼻、氣管插管以及其他替代性的、面罩、口對(duì)口、口對(duì)鼻、氣管插管以及其他替代性的、非侵襲性的先進(jìn)氣道技術(shù)（包括喉罩通氣、食管氣管聯(lián)合非侵襲性的先進(jìn)氣道技術(shù)（包括喉罩通氣、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、咽氣管腔通氣管以及充氣口咽通氣管）等。導(dǎo)管、咽氣管腔通氣管以及充氣口咽通氣管）等。 圖示：圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 1 1、口對(duì)面罩人工呼吸：使用時(shí)將面罩置于溺水患者面部，、口對(duì)面罩人工呼吸：使用時(shí)將面罩置于溺水患者面部，施救者用雙手拇指與食指圍繞面罩邊緣并向面部方向施壓施救者用雙手拇指與食指圍繞面罩邊緣并向面部方向施壓以形成完整的密閉，其余手指推舉下頜角并使其

29、頭后仰以形成完整的密閉，其余手指推舉下頜角并使其頭后仰（疑有頸椎損傷的溺水患者禁忌仰頭伸頸）以開放氣道，（疑有頸椎損傷的溺水患者禁忌仰頭伸頸）以開放氣道，施救者吸氣后口含面罩嘴向溺水患者吹氣。施救者吸氣后口含面罩嘴向溺水患者吹氣。 圖示：圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 這是一種較為完善的對(duì)口呼吸方式這是一種較為完善的對(duì)口呼吸方式 它可以使面罩與溺水患者面部的密切接觸，更為可靠而它可以使面罩與溺水患者面部的密切接觸，更為可靠而不漏氣；不漏氣； 從根本上避免了施救者口唇與溺水患者口唇接觸；從根本上避免了施救者口唇與溺水患者口唇接觸； 有些型號(hào)的口罩上附加有供氧接頭，在向溺水患

30、者吹氣有些型號(hào)的口罩上附加有供氧接頭，在向溺水患者吹氣的同時(shí)加入部分氣體，提高吹入氧氣的濃度，從而可以減的同時(shí)加入部分氣體，提高吹入氧氣的濃度，從而可以減少人工呼吸的潮氣量及其造成的胃膨脹等嚴(yán)重并發(fā)癥。也少人工呼吸的潮氣量及其造成的胃膨脹等嚴(yán)重并發(fā)癥。也對(duì)保持溺水患者滿足的動(dòng)脈血氧分壓提供了有利條件。對(duì)保持溺水患者滿足的動(dòng)脈血氧分壓提供了有利條件。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 應(yīng)用時(shí)注意選擇適合于溺水患者面部大小的型號(hào)；面罩封應(yīng)用時(shí)注意選擇適合于溺水患者面部大小的型號(hào)；面罩封嚴(yán)面部，同時(shí)罩住口鼻；密切觀察胃的反流和口腔內(nèi)情況。嚴(yán)面部，同時(shí)罩住口鼻；密切觀察胃的反流和口腔內(nèi)情況。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的

31、心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 2 2、球囊、球囊面罩人工呼吸：面罩人工呼吸： 方法：面罩的使用操作已如前述（口對(duì)面罩人工呼吸），方法：面罩的使用操作已如前述（口對(duì)面罩人工呼吸），而手捏充氣氣囊代替以口向溺水患者吹氣。而手捏充氣氣囊代替以口向溺水患者吹氣。 這是一種成熟的人工正壓通氣方式。它由一個(gè)手動(dòng)充氣氣這是一種成熟的人工正壓通氣方式。它由一個(gè)手動(dòng)充氣氣囊及一個(gè)不可逆流的單向閥門連接在通氣口罩上組成；有囊及一個(gè)不可逆流的單向閥門連接在通氣口罩上組成；有的還附加有氧氣接頭提高吸入氣氧濃度。球囊的還附加有氧氣接頭提高吸入氣氧濃度。球囊- -面罩通氣面罩通氣是一項(xiàng)復(fù)雜的人工呼吸技術(shù)，要求一定的技術(shù)與實(shí)踐

32、。若是一項(xiàng)復(fù)雜的人工呼吸技術(shù)，要求一定的技術(shù)與實(shí)踐。若不經(jīng)常使用或者演練，則很難掌握并保持這一技術(shù)。不經(jīng)常使用或者演練，則很難掌握并保持這一技術(shù)。 第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 3 3、口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸 潮氣量與吹氣頻率、吹氣速度是決定復(fù)蘇效果的主要因素。潮氣量與吹氣頻率、吹氣速度是決定復(fù)蘇效果的主要因素。 方法：首先應(yīng)保持開放呼吸道通暢手法，以拇指和食指捏方法：首先應(yīng)保持開放呼吸道通暢手法，以拇指和食指捏住溺水者鼻翼而封閉其鼻腔以免吹入氣從此溢出。然后施住溺水者鼻翼而封閉其鼻腔以免吹入氣從此溢出。然后施救者吸一口氣用自己的口唇包住并緊貼溺水者口唇，將吸救者吸一

33、口氣用自己的口唇包住并緊貼溺水者口唇，將吸入氣緩慢、均勻的吹入溺水者口內(nèi)直達(dá)肺部。入氣緩慢、均勻的吹入溺水者口內(nèi)直達(dá)肺部。 第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 圖示：圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （1 1）做口對(duì)口呼吸前，應(yīng)先盡量清除呼吸道內(nèi)異物。）做口對(duì)口呼吸前，應(yīng)先盡量清除呼吸道內(nèi)異物。 （2 2）做口對(duì)口呼吸時(shí)，可先墊一層醫(yī)用紗布或薄的織物。）做口對(duì)口呼吸時(shí)，可先墊一層醫(yī)用紗布或薄的織物。 （3 3）每次吹氣量不要過大，范圍在）每次吹氣量不要過大，范圍在700-1000ml700-1000ml為宜。為宜。 （4 4）每按壓胸部）每按壓

34、胸部3030次后，吹氣兩口，即以次后，吹氣兩口，即以30:230:2的比例。的比例。 （5 5）有脈搏無呼吸者，每）有脈搏無呼吸者，每6-8s6-8s吹氣一口（吹氣一口（8-108-10次次/min/min） （6 6）有下列三種情況不易直接作口對(duì)口人工呼吸：）有下列三種情況不易直接作口對(duì)口人工呼吸： 有傳染病者。有傳染病者。 服毒藥者。服毒藥者。 口部嚴(yán)重被損傷者?？捎脝蜗蚝粑y或?qū)Ｓ妹嬲肿鋈丝诓繃?yán)重被損傷者?？捎脝蜗蚝粑y或?qū)Ｓ妹嬲肿鋈斯ず粑?。工呼吸。第二?jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 4 4、口對(duì)鼻人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸 方法：一手按于前額，使溺者頭部后仰。另一手抬起溺者方

35、法：一手按于前額，使溺者頭部后仰。另一手抬起溺者的下頜，并使口部閉住。施救者吸氣后，用嘴封罩住溺水的下頜，并使口部閉住。施救者吸氣后，用嘴封罩住溺水者的鼻部，吹氣后離開鼻子，讓呼氣自動(dòng)排出。者的鼻部，吹氣后離開鼻子，讓呼氣自動(dòng)排出。 注意事項(xiàng)：同口對(duì)口人工呼吸。注意事項(xiàng)：同口對(duì)口人工呼吸。 圖示：圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 ( (三三) )人工呼吸人工呼吸 1.1.檢查溺水者有無脈搏檢查溺水者有無脈搏 溺水者心跳停止后，脈搏亦即消失。判斷溺水者是否有脈溺水者心跳停止后，脈搏亦即消失。判斷溺水者是否有脈搏，最佳途徑就是觸摸溺水者的頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位置靠近搏，最佳途徑就是觸

36、摸溺水者的頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位置靠近心臟，容易反映心搏情況。心臟，容易反映心搏情況。 方法：頸動(dòng)脈的檢查較為方便，急救者用一只手置于溺者方法：頸動(dòng)脈的檢查較為方便，急救者用一只手置于溺者前額使頭后仰，另一只手的食指、中指在甲狀軟骨下橫到前額使頭后仰，另一只手的食指、中指在甲狀軟骨下橫到氣管后向外滑動(dòng)，在氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)即可以氣管后向外滑動(dòng)，在氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)即可以觸及頸動(dòng)脈，對(duì)其輕輕加壓可評(píng)估判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸及頸動(dòng)脈，對(duì)其輕輕加壓可評(píng)估判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 圖示：第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)

37、： （1 1）觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙）觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血。頭部供血。 （2 2）檢查時(shí)間快速、準(zhǔn)確，一般不超過）檢查時(shí)間快速、準(zhǔn)確，一般不超過10s10s。 （3 3）未能及搏動(dòng)表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺錯(cuò)）未能及搏動(dòng)表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺錯(cuò)誤（可能將自己手指的搏動(dòng)感覺誤認(rèn)為溺水者的脈搏）。誤（可能將自己手指的搏動(dòng)感覺誤認(rèn)為溺水者的脈搏）。 （4 4）應(yīng)根據(jù)綜合情況判斷，如無意識(shí)，皮膚粘膜紫紺，）應(yīng)根據(jù)綜合情況判斷，如無意識(shí)，皮膚粘膜紫紺，雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定心搏已經(jīng)停雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即

38、可判定心搏已經(jīng)停止。止。 （5 5）如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開始胸外按壓。）如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開始胸外按壓。第二節(jié)第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇溺水者的心肺復(fù)蘇 2 2、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 (1)(1)尋找按壓區(qū)域：先一手的中指沿溺者的胸廓下部肋緣尋找按壓區(qū)域：先一手的中指沿溺者的胸廓下部肋緣向上滑動(dòng)摸到肋弓和劍突交點(diǎn)處為胸骨下切跡。食指并攏向上滑動(dòng)摸到肋弓和劍突交點(diǎn)處為胸骨下切跡。食指并攏中指，另一手掌根部沿胸骨下滑一直碰到食指，該手掌中中指，另一手掌根部沿胸骨下滑一直碰到食指，該手掌中心部位應(yīng)該是胸骨下二分之一段的中點(diǎn)。掌根部置于選定心部位應(yīng)該是胸骨下二分之一段的中

39、點(diǎn)。掌根部置于選定的按壓部位的胸骨上，手指不觸及胸壁和肋骨，另一手掌的按壓部位的胸骨上，手指不觸及胸壁和肋骨，另一手掌部放在一手掌根部重疊，五指相互交叉。部放在一手掌根部重疊，五指相互交叉。 尋找方法圖示：尋找方法圖示：第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 圖示：第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 十字快速定位法圖示：十字快速定位法圖示： 雙乳間與胸骨交叉點(diǎn)既手掌掌跟正中心按壓位置雙乳間與胸骨交叉點(diǎn)既手掌掌跟正中心按壓位置第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 (2)按壓方式：救生員雙臂應(yīng)繃直，雙肩在溺水者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。 圖示：第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 按壓圖示：第二節(jié)

40、溺水者的心肺復(fù)蘇 (3)按壓的用力方式： 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有節(jié)奏地進(jìn)行，不能間斷。 不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等； 向下垂直用力，不要左右擺動(dòng)。 放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。 按壓頻率100次/min。 按壓深度：成人溺者45cm。按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無肋骨或胸骨骨折。5組或每2min輪換一次。 重點(diǎn)注意：按壓部位、按壓頻率、按壓力度和按壓與放松時(shí)間的比例。第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇易犯錯(cuò)誤按壓時(shí)手指壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋軟骨交界處骨折。按壓定位不正確。向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋骨軟肌交界處骨折，導(dǎo)致

41、氣胸、血胸。施救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到45cm。沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。放松時(shí)未能使胸部充分松馳，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。兩手掌不是重疊放置，而是交叉。溺水患者應(yīng)仰臥于硬性物質(zhì)上,并以保證按壓胸骨時(shí)身體不會(huì)移動(dòng)。 第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇的基本步驟總結(jié)： 操作中按30次胸外按壓，兩次吹氣為一次循環(huán)，五次循環(huán)為一個(gè)周期大約兩分鐘內(nèi)完成，然后重新檢查呼吸和脈搏（救命氣除外，第一次循環(huán)從胸外按壓開始） 1、無呼吸、無脈搏

42、 繼續(xù)30：2 2、無呼吸、有脈搏 每56秒進(jìn)行一次吹氣 3、有呼吸、有脈搏 側(cè)臥體位休息“國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”建議的成人（建議的成人（88歲）基本生命支持流程圖歲）基本生命支持流程圖程程 序序動(dòng)動(dòng) 作作說說 明明確認(rèn)四周環(huán)境確認(rèn)四周環(huán)境安全安全 檢查意識(shí)檢查意識(shí)叫叫“先生！先生?。ɑ蛐〗恪⑿∨笥眩┠愫脝?？先生！先生?。ɑ蛐〗?、小朋友）你好嗎？”輕拍肩膀輕拍肩膀意識(shí)分四級(jí)：意識(shí)清醒、對(duì)叫有反應(yīng)、對(duì)意識(shí)分四級(jí)：意識(shí)清醒、對(duì)叫有反應(yīng)、對(duì)痛有反應(yīng)、意識(shí)昏迷痛有反應(yīng)、意識(shí)昏迷求救求救 擺正溺者姿勢(shì)擺正溺者姿勢(shì)平臥位。請(qǐng)幫我打平臥位。請(qǐng)幫我打“120”120”或自己

43、打?；蜃约捍?。若沒有旁人，先若沒有旁人，先CPR2minCPR2min后再打求救電話后再打求救電話打開呼吸道打開呼吸道清理異物清理異物仰頭舉頦法（非創(chuàng)傷溺者）；推舉下頜法（頸椎受傷溺者）仰頭舉頦法（非創(chuàng)傷溺者）；推舉下頜法（頸椎受傷溺者）一手掌根壓前額，另一手食、中兩指上抬一手掌根壓前額，另一手食、中兩指上抬下頜骨，注意不可壓到頦下軟組織下頜骨，注意不可壓到頦下軟組織評(píng)估呼吸評(píng)估呼吸耳朵靠近溺者口鼻：看胸部起伏、聽吐氣聲、感覺氣流吹到臉耳朵靠近溺者口鼻：看胸部起伏、聽吐氣聲、感覺氣流吹到臉上上檢查時(shí)間不可超過檢查時(shí)間不可超過10s10s維持呼吸道打開姿勢(shì)維持呼吸道打開姿勢(shì)人工呼吸人工呼吸以拇、

44、食兩指捏住鼻孔，口對(duì)口（鼻）或口對(duì)面罩，先給予以拇、食兩指捏住鼻孔，口對(duì)口（鼻）或口對(duì)面罩，先給予2 2口吹氣。若胸部無法起伏，則重新打開呼吸道再嘗試吹氣。口吹氣。若胸部無法起伏，則重新打開呼吸道再嘗試吹氣。每口吹氣時(shí)間每口吹氣時(shí)間1s1s，吹氣量以明顯看到胸部，吹氣量以明顯看到胸部起伏為原則。起伏為原則。檢查循環(huán)現(xiàn)象檢查循環(huán)現(xiàn)象摸頸動(dòng)脈并觀察有無循環(huán)現(xiàn)象，并觀察自發(fā)性呼吸、咳嗽、身摸頸動(dòng)脈并觀察有無循環(huán)現(xiàn)象，并觀察自發(fā)性呼吸、咳嗽、身體抽動(dòng)等現(xiàn)象。體抽動(dòng)等現(xiàn)象。檢查時(shí)間不可超過檢查時(shí)間不可超過10s10s（除低體溫外）（除低體溫外）胸部按壓胸部按壓手掌根置于胸骨中、下手掌根置于胸骨中、下1/

45、31/3段段兩手肘關(guān)節(jié)蹦直兩膝靠近溺者跪地打開與肩同寬以身體重量垂兩手肘關(guān)節(jié)蹦直兩膝靠近溺者跪地打開與肩同寬以身體重量垂直下壓，壓力平穩(wěn)放松時(shí)手掌不可離開胸骨直下壓，壓力平穩(wěn)放松時(shí)手掌不可離開胸骨放松與按呀比例放松與按呀比例1 1：1 1下壓速率下壓速率100100次次/ /分、深度分、深度4-5cm4-5cm。胸部按壓與通氣比率胸部按壓與通氣比率3030：2 2再評(píng)估時(shí)間再評(píng)估時(shí)間5 5個(gè)周期后或個(gè)周期后或2 2人以上每人以上每2 2分鐘輪換分鐘輪換2min2min后第后第5 5周期吹氣周期吹氣甲：再評(píng)估無循環(huán)現(xiàn)象甲：再評(píng)估無循環(huán)現(xiàn)象CPR5CPR5個(gè)周期后或個(gè)周期后或2 2人以上每人以上每

46、2 2分鐘輪換分鐘輪換從胸部按壓開始到吹氣結(jié)束從胸部按壓開始到吹氣結(jié)束乙：再評(píng)估有循環(huán)現(xiàn)象乙：再評(píng)估有循環(huán)現(xiàn)象有呼吸者：有呼吸者：無呼吸者：有脈搏，無呼吸者：有脈搏，無呼吸者：無脈搏，無呼吸者：無脈搏，處于側(cè)臥位；保證暢通呼吸道；監(jiān)測(cè)意識(shí)處于側(cè)臥位；保證暢通呼吸道；監(jiān)測(cè)意識(shí)呼吸脈搏呼吸脈搏每每5 5秒吹氣一口（秒吹氣一口（10-1210-12次次/ /分）。分）。繼續(xù)徒手繼續(xù)徒手CPRCPR。兒童、成人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇比較表兒童、成人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇比較表分類 / 項(xiàng)目?jī)和?8歲）成 人判斷意識(shí)輕拍足跟部、捏合谷穴，哭叫輕拍并呼喊有無反應(yīng)暢通氣道仰頭舉頦法仰頭舉頦法；推舉下頜法吹氣方法口對(duì)鼻口對(duì)口或

47、口對(duì)鼻吹氣量使胸廓部起伏7001000ml吹氣頻率20次/min10-12次/min檢查脈搏肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨正中交界處下一橫指處胸骨中、下段1/3處按壓方式二手指雙手掌根重疊按壓深度2 cm4-5 cm按壓頻率100次/min100次/min吹氣時(shí)間不短于1s不短于1s按壓與放松1：11：1按壓與通氣比30：230：2第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 ( (四四) )檢查有無出血和緊急止血檢查有無出血和緊急止血 出血是游泳者經(jīng)常碰到的一個(gè)現(xiàn)象。由于身體長(zhǎng)時(shí)間浸泡在出血是游泳者經(jīng)常碰到的一個(gè)現(xiàn)象。由于身體長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中，表層皮膚容易開裂而造成劃傷出血。所以，應(yīng)及時(shí)檢水中，表層皮

48、膚容易開裂而造成劃傷出血。所以，應(yīng)及時(shí)檢查溺水者身體有無出血。按照出血的種類，可以分成動(dòng)脈出查溺水者身體有無出血。按照出血的種類，可以分成動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。 圖示：出血部位和臨床表現(xiàn)圖示：出血部位和臨床表現(xiàn)出血部位臨 床 表 現(xiàn)動(dòng)脈出血血液顏色鮮紅，出血呈噴射狀，血液自近心端隨脈動(dòng)而沖出，失血量隨血管大小而不同靜脈出血血液顏色呈暗紅，自傷口遠(yuǎn)心端涌出或緩慢流出，若破裂血管較大，也可能危及生命毛細(xì)血管出血隨出血血管距離動(dòng)靜脈遠(yuǎn)近的不同，血液顏色可自鮮紅過度至暗紅色，呈點(diǎn)狀或片狀滲出，出血量較少，多可自愈第二節(jié) 溺水者的心肺復(fù)蘇 1、止血方法：可采用加壓包扎、指壓、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)、止血