蓋起明醫(yī)師談高血壓健康教育

1、會計學(xué)1蓋起明醫(yī)師談高血壓健康教育蓋起明醫(yī)師談高血壓健康教育第1頁/共83頁中國心血管病報告 2006 每年新增高血壓患者每年新增高血壓患者1000萬萬 2006年中國高血壓人數(shù)年中國高血壓人數(shù)2億億 高血壓是中國人群心血管病的高血壓是中國人群心血管病的第第1位危險因素位危險因素中國心血管病報告 2006 每年新增高血壓患者每年新增高血壓患者1000萬萬 2006年中國高血壓人數(shù)年中國高血壓人數(shù)2億億高血壓是我國嚴(yán)重的高血壓是我國嚴(yán)重的 公共衛(wèi)生問題公共衛(wèi)生問題 高血壓是中國人群心血管病的高血壓是中國人群心血管病的第第1位危險因素位危險因素第2頁/共83頁6262的卒中事件的卒中事件由高血壓直

2、接導(dǎo)致由高血壓直接導(dǎo)致4949的心肌梗死的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致由高血壓直接導(dǎo)致 導(dǎo)致導(dǎo)致30%62%49%2006年 第21屆國際高血壓學(xué)會( ISH 2006) 福岡宣言卒中心梗高血壓第3頁/共83頁第4頁/共83頁第5頁/共83頁第6頁/共83頁第7頁/共83頁洪昭光談心血管病防治洪昭光談心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839頁頁第8頁/共83頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（ ）洪昭光談心血管病防治洪昭光談心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38頁頁第9頁/共83頁

3、洪昭光談心血管病防治洪昭光談心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38頁頁第10頁/共83頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（）心肌梗死心肌梗死左心室肥厚左心室肥厚心力衰竭心力衰竭高血壓高血壓動脈硬化動脈硬化終末期終末期腎病腎病中風(fēng)中風(fēng)視網(wǎng)膜出視網(wǎng)膜出血血失明失明第11頁/共83頁第12頁/共83頁第13頁/共83頁第14頁/共83頁第15頁/共83頁第16頁/共83頁血液對血管壁的壓力第17頁/共83頁第18頁/共83頁第19頁/共83頁第20頁/共83頁第21頁/共83頁第22頁/共83頁第

4、23頁/共83頁第24頁/共83頁第25頁/共83頁第26頁/共83頁2003 JNC7第27頁/共83頁第28頁/共83頁第29頁/共83頁第30頁/共83頁第31頁/共83頁第32頁/共83頁第33頁/共83頁第34頁/共83頁第35頁/共83頁第36頁/共83頁高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓防治基層實用規(guī)范8小劑量開始小劑量開始8終身治療、避免頻繁換藥終身治療、避免頻繁換藥8合理聯(lián)合、兼顧合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥82424小時平穩(wěn)降壓小時平穩(wěn)降壓8個體化治療個體化治療高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓防治基層實用規(guī)范第37頁/共83頁第38頁/共83頁第39頁/共83頁Chin J Cardi

5、ol, March 2006, Vol. 34 No. 3第40頁/共83頁第41頁/共83頁第42頁/共83頁第43頁/共83頁 2004年高血壓治療指南年高血壓治療指南 常用的分六大類常用的分六大類利尿劑利尿劑- -受體阻滯劑受體阻滯劑CCBCCB（鈣拮抗劑）（鈣拮抗劑）ACEIACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）ARBARB（血管緊張素受體拮抗劑）（血管緊張素受體拮抗劑）- -受體阻滯劑受體阻滯劑第44頁/共83頁噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺 -劑量宜小不宜大，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用劑量宜小不宜大，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用第45頁/共

6、83頁高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓防治基層實用規(guī)范 藥物名稱藥物名稱常見商品名常見商品名常用劑量常用劑量（mgmg）用法用法 雙氫克尿噻雙氫克尿噻 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 6.25 25 qd 吲噠帕胺吲噠帕胺 鈉催離鈉催離/ /壽比山壽比山 1.25 2.5 qd 高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓防治基層實用規(guī)范第46頁/共83頁噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定，是很有價值噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定，是很有價值的降壓藥物。的降壓藥物。特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用

7、藥中，其它降壓藥單藥治療無效時，加在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有有:受體阻滯劑、受體阻滯劑、ACEIACEI、ARBARB、鈣拮抗劑。、鈣拮抗劑。第47頁/共83頁第48頁/共83頁返回注意事項注意事項伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐血肌酐3mg/dL3mg/dL者慎用。者慎用。劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的食物定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。及

8、水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用孕婦禁用第49頁/共83頁 -受體阻滯劑：受體阻滯劑： 美托洛爾（倍他洛克）：普通片及緩釋片美托洛爾（倍他洛克）：普通片及緩釋片 比索洛爾（博蘇、康可）比索洛爾（博蘇、康可） 阿替洛爾（安酰心胺阿替洛爾（安酰心胺）-受體阻滯劑受體阻滯劑 拉貝洛爾（柳胺芐心定）拉貝洛爾（柳胺芐心定） 阿羅洛爾阿羅洛爾第50頁/共83頁 主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快率較快(80(80次次/ /分分) )的中青年患者中或合的中青年患者中或合并心絞痛時。并心絞痛時。 高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快

9、速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠失常、充血性心力衰竭，妊娠 與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。以增加降壓效果及減少副作用。第51頁/共83頁疲勞、肢體寒冷，常見于非選擇性疲勞、肢體寒冷，常見于非選擇性受體阻滯劑。受體阻滯劑。糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。少見的副作用少見的副作用: :對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。相對罕見的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣相對罕見的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水

10、平增高、皮疹、陽萎及性功能及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。減退等。第52頁/共83頁返回注意事項注意事項: :用藥前心率低于用藥前心率低于5555次次/ /分、分、度以上房室傳導(dǎo)阻滯度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用時，不用 受體阻滯劑。受體阻滯劑。停用停用 受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用應(yīng)用 受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于但若心率低于5050次次/ /分，應(yīng)減量或停藥。分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺

11、病和周圍血管疾病的患者禁用哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。第53頁/共83頁n 長效：長效：氨氯地平緩釋片（絡(luò)活喜）氨氯地平緩釋片（絡(luò)活喜）硝苯地平控釋片（拜新同）硝苯地平控釋片（拜新同）非洛地平緩釋片（波依定）非洛地平緩釋片（波依定）n 短效：短效： 心痛定心痛定 尼群地平尼群地平第54頁/共83頁 臨床應(yīng)用指征臨床應(yīng)用指征 適用于各種類型的高血壓患者適用于各種類型的高血壓患者 尤其適用于老年高血壓、高血壓合并尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高周圍血管疾病、妊娠、

12、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。量異常、腎臟損害的患者。 對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。第55頁/共83頁 副作用副作用 二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動過速，頭痛、面紅、外踝水射性心動過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。作用輕微。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。降低心率、抑制心肌收縮力等。第56頁/共83頁返回 注意事項注意事項 不穩(wěn)

13、定型心絞痛、急性心肌梗死和心不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑?？箘?。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與受體阻受體阻滯劑合用。滯劑合用。返回第57頁/共83頁 苯那普利（洛汀新、貝那普利）苯那普利（洛汀新、貝那普利）培哚普利（雅施達(dá)）培哚普利（雅施達(dá)）福辛普利（蒙諾）福辛普利（蒙諾）依那普利（依蘇）依那普利（依蘇）卡托普利（巰甲丙脯酸、開博通）卡托普利（巰甲丙脯酸、開博通）第58頁/共83頁第59頁/共83頁 副作用副作用 最常見干咳。最常見干咳。 其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)、高其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)

14、、高鉀血癥鉀血癥 嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。腫。第60頁/共83頁ARB是最新使用的一類降壓藥物，其適是最新使用的一類降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對。用于對ACEI不能不能耐受的患者。注意事項見耐受的患者。注意事項見ACEI。第61頁/共83頁高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓防治基層實用規(guī)范 藥物名稱藥物名稱 常見商品名常見商品名常用劑量（常用劑量（mgmg），用法），用法 氯氯 沙沙 坦坦 科素亞科素亞 50100 qd 纈纈 沙沙 坦坦 代代 文文 80160 qd 替米沙坦替米沙坦 美卡素美卡素 80160 qd 厄厄貝沙

15、坦貝沙坦 安博維安博維 150-300 qd高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓防治基層實用規(guī)范第62頁/共83頁 哌唑嗪哌唑嗪 特拉唑嗪特拉唑嗪第63頁/共83頁聯(lián)合治療還應(yīng)包括：阿司匹林和他汀類藥物Journal of Hypertension 2007, 25:11051187利尿劑利尿劑 受體阻斷劑受體阻斷劑 受體阻斷劑受體阻斷劑ACE抑制劑抑制劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑血管緊張素受體血管緊張素受體阻斷劑阻斷劑(ARBs)聯(lián)合治療還應(yīng)包括：阿司匹林和他汀類藥物Journal of Hypertension 2007, 25:11051187第64頁/共83頁抗高血壓藥物聯(lián)合治療的途徑v處方臨時聯(lián)合處方

16、臨時聯(lián)合v固定劑量聯(lián)合固定劑量聯(lián)合第65頁/共83頁第66頁/共83頁第67頁/共83頁我吃了好幾種降壓藥，怎么血壓還是降不下來？第68頁/共83頁第69頁/共83頁每次就診時向醫(yī)生提的幾個問題每次就診時向醫(yī)生提的幾個問題我的血壓是多少？我的血壓是多少？( (讓醫(yī)生給你寫下來讓醫(yī)生給你寫下來) ) 我應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)我應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)? ? 我的血壓是否已控制的足夠好了我的血壓是否已控制的足夠好了? ? 我的收縮壓是不是太高了我的收縮壓是不是太高了 ( (大于大于 140)? 140)? 138/80138/80這樣的血壓正常嗎這樣的血壓正常嗎? ?血壓正常的范圍是多少血壓正常的范圍是

17、多少? ?第70頁/共83頁每次就診時向醫(yī)生提的幾個問題每次就診時向醫(yī)生提的幾個問題有什么健康飲食和運動方案能幫助我降壓嗎有什么健康飲食和運動方案能幫助我降壓嗎? ?從事一些日常的活動和體育鍛煉對我來說是否安全從事一些日常的活動和體育鍛煉對我來說是否安全? ?我的降壓藥叫什么名字我的降壓藥叫什么名字? ?是商品名還是化學(xué)名是商品名還是化學(xué)名? ?這種藥物可能的副作用是什么這種藥物可能的副作用是什么? ?和我目前服用的藥物有沖嗎？和我目前服用的藥物有沖嗎？我每天應(yīng)該什么時間服藥最好？我每天應(yīng)該什么時間服藥最好？我服用這種藥物時需要避免吃什么是食物、飲料、保健品嗎？我服用這種藥物時需要避免吃什么是

18、食物、飲料、保健品嗎？第71頁/共83頁幫助您按時服藥的小竅門幫助您按時服藥的小竅門降壓藥今天今天吃藥吃藥了嗎了嗎第72頁/共83頁第73頁/共83頁第74頁/共83頁控制高血壓 生活更美好第75頁/共83頁 謝謝 謝謝！Thank you for your attention!第76頁/共83頁6262的卒中事件的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致由高血壓直接導(dǎo)致4949的心肌梗死的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致由高血壓直接導(dǎo)致 導(dǎo)致導(dǎo)致30%62%49%2006年 第21屆國際高血壓學(xué)會( ISH 2006) 福岡宣言卒中心梗高血壓第77頁/共83頁第78頁/共83頁第79頁/共83頁第80頁/共83頁第81