老年高血壓的護(hù)理

1、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江省中醫(yī)院干部科浙江省中醫(yī)院干部科 余蘭仙余蘭仙 了解老年高血壓的概念、老年了解老年高血壓的概念、老年人高血壓病的特點(diǎn)及患病情況人高血壓病的特點(diǎn)及患病情況 了解老年高血壓病人中醫(yī)護(hù)理了解老年高血壓病人中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容內(nèi)容 熟悉老年高血壓病的護(hù)理評(píng)估、熟悉老年高血壓病的護(hù)理評(píng)估、治療護(hù)理的主要目標(biāo)治療護(hù)理的主要目標(biāo) 掌握掌握老年高血壓病的護(hù)理要點(diǎn)要點(diǎn)高血壓的概念高血壓的概念原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓(hypertension) (hypertension) 以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。隱形殺手繼發(fā)性高血

2、壓繼發(fā)性高血壓 由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高約占5%。中醫(yī)中醫(yī)屬眩暈 、頭痛、厥證、肝陽(yáng)、肝風(fēng)，病位在肝，基本病理機(jī)制是由于肝、腎、心、脾功能失調(diào)，引起陰陽(yáng)氣血失衡。 辨證分型辨證分型：肝火亢盛，陰虛陽(yáng)亢，氣血失調(diào)，痰濁：肝火亢盛，陰虛陽(yáng)亢，氣血失調(diào)，痰濁阻脈，陰陽(yáng)兩虛。阻脈，陰陽(yáng)兩虛。老年高血壓（老年高血壓（hypertension）年齡大于60歲，未使用降壓藥情況下，血壓持續(xù)or非同日三次以上收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰、主動(dòng)脈瘤的主要危險(xiǎn)因素之一。年齡越大，患病率越高：80歲以上達(dá) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）（一） 發(fā)病因素

3、發(fā)病因素1.內(nèi)在因素內(nèi)在因素 大動(dòng)脈粥樣硬化，總外周阻力升高、大動(dòng)脈粥樣硬化，總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退、腎臟排鈉能力減退、受體功能亢進(jìn)、血小板釋受體功能亢進(jìn)、血小板釋放功能增強(qiáng)及壓力感受器功能減退與失衡等。放功能增強(qiáng)及壓力感受器功能減退與失衡等。2.外在因素外在因素 主要指不良的生活方式，如缺乏體主要指不良的生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等。育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）（二） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.以單純收縮壓升高多見(jiàn) 2.血壓波動(dòng)性大 3.癥狀少而并發(fā)癥多（三）（三） 輔助檢查輔助檢查 尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、甘油三酯、腎功能

4、、心電圖、24h動(dòng)態(tài)血壓 計(jì)劃和實(shí)施計(jì)劃和實(shí)施治療護(hù)理的主要目標(biāo)治療護(hù)理的主要目標(biāo)最大限度降低心血管病死亡和致最大限度降低心血管病死亡和致殘的總危險(xiǎn)，提高老年高血壓殘的總危險(xiǎn)，提高老年高血壓病病人的生活質(zhì)量病病人的生活質(zhì)量護(hù)理措施護(hù)理措施 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)低脂限鹽，戒煙限酒。低脂限鹽，戒煙限酒。 終止高血壓膳食療法（終止高血壓膳食療法（DASHDASH）特征是富含蔬菜、水特征是富含蔬菜、水果、低脂乳制品、粗糧、家禽、魚(yú)及堅(jiān)果果仁等。果、低脂乳制品、粗糧、家禽、魚(yú)及堅(jiān)果果仁等。 含鉀高含鈉低的蔬菜含鉀高含鈉低的蔬菜 豆類(lèi)、馬

5、鈴薯、竹筍、芋頭、香豆類(lèi)、馬鈴薯、竹筍、芋頭、香 菇菇 含鎂高含鈉低的蔬菜含鎂高含鈉低的蔬菜 豆芽、鮮豆、干豆、香菇、菠菜。豆芽、鮮豆、干豆、香菇、菠菜。 2g?6g?10g?2g?6g?10g? 避免溫?zé)崾称繁苊鉁責(zé)崾称?公雞，羊肉，狗肉等公雞，羊肉，狗肉等 高血壓食療法高血壓食療法 芹菜粥，菊花粥，綠豆海帶粥，荷葉粥，芹菜粥，菊花粥，綠豆海帶粥，荷葉粥，醋泡花生米，糖醋蒜，羅布麻五味子茶，何首烏大棗粥，醋泡花生米，糖醋蒜，羅布麻五味子茶，何首烏大棗粥，淡菜薺菜湯，胡蘿卜汁。淡菜薺菜湯，胡蘿卜汁。飲食飲食 運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好、保持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。有運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好、保持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。有氧

6、運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌力運(yùn)動(dòng)。氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌力運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓變化及靶器官損傷征象，如血壓多監(jiān)測(cè)血壓變化及靶器官損傷征象，如血壓多次次140/ 90140/ 90，或出現(xiàn)面色潮紅、氣促等現(xiàn)，或出現(xiàn)面色潮紅、氣促等現(xiàn)象，及時(shí)采取措施。象，及時(shí)采取措施。病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)降壓標(biāo)準(zhǔn)降壓標(biāo)準(zhǔn) 140/ 90.140/ 90.逐步降壓，劑量宜小，常需逐步降壓，劑量宜小，常需多藥合用。避免易引發(fā)直立性低血壓的藥物（如多藥合用。避免易引發(fā)直立性低血壓的藥物（如受體阻滯劑、大劑量雙氫克尿噻）和影響認(rèn)知受體阻滯劑、大劑量雙氫克尿噻）和影響認(rèn)知的藥物（如可樂(lè)定、甲基多巴）。的藥物（如可樂(lè)定、甲基多

7、巴）。 1.平穩(wěn)降壓（不可過(guò)低、過(guò)快）平穩(wěn)降壓（不可過(guò)低、過(guò)快） 2.可聯(lián)合用藥可聯(lián)合用藥 3.監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血壓 4.按時(shí)按量服藥，不能突然停藥按時(shí)按量服藥，不能突然停藥 5.防體位性低血壓防體位性低血壓用藥用藥常用降壓藥常用降壓藥 利尿劑利尿劑 噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi) 氫氯噻嗪（雙克）氫氯噻嗪（雙克） 袢利尿劑袢利尿劑 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿） 醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑 螺內(nèi)酯（安體舒通）螺內(nèi)酯（安體舒通） 保鉀利尿藥保鉀利尿藥 氨苯蝶定氨苯蝶定受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 普耐洛爾（心得安）普耐洛爾（心得安） 硝苯地平（心痛定硝苯地平（心痛定-拜新同拜新同-尼福達(dá)）尼福

8、達(dá)） 美托美托 洛爾（倍他洛克）洛爾（倍他洛克） 氨氯地平（壓氏達(dá)）氨氯地平（壓氏達(dá)） 阿替阿替 洛爾（氨酰心氨）洛爾（氨酰心氨） 維拉帕米緩釋劑維拉帕米緩釋劑 比索洛爾（康忻）比索洛爾（康忻） 地爾硫草緩釋劑地爾硫草緩釋劑 常用降壓藥常用降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 卡托普利（開(kāi)博通）卡托普利（開(kāi)博通） 依那普利（瑞泰）依那普利（瑞泰） 貝那普利（洛丁新）貝那普利（洛丁新） 培哚普利（雅施達(dá)）培哚普利（雅施達(dá)）血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑 纈沙坦（代文）纈沙坦（代文） 氯沙坦氯沙坦 伊貝沙坦伊貝沙坦 替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）情緒波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加

9、重病情，鼓勵(lì)使用正向的調(diào)適情緒波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重病情，鼓勵(lì)使用正向的調(diào)適方法，通過(guò)與家人、朋友建立良好關(guān)系得到情緒方法，通過(guò)與家人、朋友建立良好關(guān)系得到情緒支持，保持愉悅心情。支持，保持愉悅心情。心理心理 耳穴壓豆耳穴壓豆 拔拔 罐罐 自我按摩自我按摩 藥枕藥枕中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理討論討論 如何對(duì)老年高血壓病人如何對(duì)老年高血壓病人 進(jìn)行有效的健康教育？進(jìn)行有效的健康教育？ 自測(cè)血壓的注意事項(xiàng)自測(cè)血壓的注意事項(xiàng)1.1.建議只用校正過(guò)的血壓表，測(cè)量時(shí)病人前臂置于建議只用校正過(guò)的血壓表，測(cè)量時(shí)病人前臂置于心臟水平。心臟水平。2.2.建議用半自動(dòng)血壓表而非水銀血壓表，以免聽(tīng)力建議用半自動(dòng)血壓表而非水銀血壓表，以免聽(tīng)力