0-1歲神經(jīng)運動檢查

1、n腦癱是一種運動性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀的發(fā)腦癱是一種運動性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀的發(fā)展是動態(tài)的過程展是動態(tài)的過程n這和這和01歲嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)歲嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)n通過系統(tǒng)的神經(jīng)運動檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)通過系統(tǒng)的神經(jīng)運動檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運動落后、反射、肌張力和姿勢異常運動落后、反射、肌張力和姿勢異常n早期發(fā)現(xiàn)腦癱，早訓練，達到事半功倍的效果早期發(fā)現(xiàn)腦癱，早訓練，達到事半功倍的效果運動發(fā)育一般規(guī)律運動發(fā)育一般規(guī)律n1、從整體到分化。最初的動作是全身性的，、從整體到分化。最初的動作是全身性的，籠統(tǒng)的，散漫的，以后逐步分化為局部的，準籠統(tǒng)的，散漫的，以后逐步分化為局

2、部的，準確的，專門化的確的，專門化的n2。動作發(fā)展頭尾方向。最早動作發(fā)生在頭部，。動作發(fā)展頭尾方向。最早動作發(fā)生在頭部，其次在軀干，最后是在下肢。其順序沿著抬頭其次在軀干，最后是在下肢。其順序沿著抬頭翻身坐爬站行走的方向發(fā)展；翻身坐爬站行走的方向發(fā)展；n3。從大肌肉到小肌肉，先會揮動上臂，然后。從大肌肉到小肌肉，先會揮動上臂，然后會拇食指對捏的精細動作會拇食指對捏的精細動作n被動肌張力被動肌張力的檢查對于大多數(shù)腦癱有重要意義，的檢查對于大多數(shù)腦癱有重要意義，這種檢查通過腘窩角、內(nèi)收肌角、跟耳征等的這種檢查通過腘窩角、內(nèi)收肌角、跟耳征等的角度大小作判斷，此方法既客觀，又容易操作，角度大小作判斷，

3、此方法既客觀，又容易操作，還容易被嬰兒和家長接受。還容易被嬰兒和家長接受。n正常嬰兒這些被動肌張力檢查結(jié)果有一定的規(guī)正常嬰兒這些被動肌張力檢查結(jié)果有一定的規(guī)律性，角度由小到大。對于足尖著地的嬰兒足律性，角度由小到大。對于足尖著地的嬰兒足背屈角是區(qū)別生理性還是病理性的重要標志。背屈角是區(qū)別生理性還是病理性的重要標志。n01歲歲先天性反射的存在和消失時間先天性反射的存在和消失時間，保護性，保護性反射的出現(xiàn)時間也是診斷腦癱的重要依據(jù)。反射的出現(xiàn)時間也是診斷腦癱的重要依據(jù)。52項檢查簡介項檢查簡介n用表格方式表示，每月檢查一次用表格方式表示，每月檢查一次n表格以體格檢查程序進行表格以體格檢查程序進行5

4、2項檢查簡介n當問病史時完成頭顱的檢查當問病史時完成頭顱的檢查n當嬰兒安靜地躺在檢查臺上可估計被動，主動當嬰兒安靜地躺在檢查臺上可估計被動，主動肌張力，原始反射和腱反射，檢查以姿勢反應肌張力，原始反射和腱反射，檢查以姿勢反應的估價作為結(jié)束的估價作為結(jié)束52項檢查簡介n主動，被動肌張力和反射的每一項檢查和正常發(fā)主動，被動肌張力和反射的每一項檢查和正常發(fā)育作比較，并按每三個月的正常類型進行分組育作比較，并按每三個月的正常類型進行分組n任何異常的結(jié)果記錄在表格內(nèi)的暗區(qū)任何異常的結(jié)果記錄在表格內(nèi)的暗區(qū)n對照正常的范圍在表格中明區(qū)可即刻作出正常與對照正常的范圍在表格中明區(qū)可即刻作出正常與否的評價否的評價

5、n所有檢查按所有檢查按糾正年齡糾正年齡，因此本檢查按同樣的標準，因此本檢查按同樣的標準估價足月兒和早產(chǎn)兒。估價足月兒和早產(chǎn)兒。52項檢查簡介n本檢查并不是一種完全的神經(jīng)學估價，它不包本檢查并不是一種完全的神經(jīng)學估價，它不包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價n不包括精神運動試驗不包括精神運動試驗n不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運動方面的異常。不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運動方面的異常。 52項檢查項目項檢查項目 n1頭圍：不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長頭圍：不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長在頭三個月是主要的資料，頭生長達到正常范在頭三個月是主要的資料，頭生長達到

6、正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結(jié)果的表格中顯示。月檢查的結(jié)果的表格中顯示。 n2清醒和睡眠的一般形式：清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，正常，(2)激惹、激惹、哭鬧多，哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。嗜睡、不哭。 n能出現(xiàn)三種睡眠的能出現(xiàn)三種睡眠的異常異常情況：情況：n(1)嬰兒在白天只睡很短時間，表現(xiàn)不安，只要醒來嬰兒在白天只睡很短時間，表現(xiàn)不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現(xiàn)激動不安就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現(xiàn)激動不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個月。和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個月

7、。n(2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前有嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前有一段瞌睡的延長期，此型更常見于一段瞌睡的延長期，此型更常見于9-12個月。個月。n(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時間。僅能維持很短的覺醒時間。 3、檢查期間覺醒程度的估計：記錄、檢查期間覺醒程度的估計：記錄n(1)令人滿意的令人滿意的n(2)持續(xù)激惹持續(xù)激惹n(3)嗜睡嗜睡n4哭：分別記錄正?？蘼暬虍惓？蘼暱蓿悍謩e記錄正?？蘼暬虍惓？蘼昻異常：異常：n高調(diào)高調(diào)n虛弱虛弱n單調(diào)單調(diào)n其其 他他n5吸吮行為：應記錄吸吮和吞咽

8、協(xié)調(diào)及正常吸吮行為：應記錄吸吮和吞咽協(xié)調(diào)及正常與否，應注明是否需要鼻飼，或是否需要部分與否，應注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時是否經(jīng)?？葐?，伴有或不伴有青鼻飼，喂飼時是否經(jīng)?？葐?，伴有或不伴有青紫。紫。n表格記錄：表格記錄：(1)正常，正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非非奶瓶喂養(yǎng)，奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆?？葐堋6前一個月內(nèi)的驚厥情況：記錄有無驚厥，前一個月內(nèi)的驚厥情況：記錄有無驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項表格有五項：性驚厥，此項表格有五項：(1)無驚厥，無驚厥，(2)泛泛化，化，(3)局灶，局灶，(

9、4)發(fā)熱，發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。嬰兒痙攣。n7顯著的斜視：明顯斜視可能是對眼或雙外顯著的斜視：明顯斜視可能是對眼或雙外斜，單側(cè)或雙側(cè)，斜，單側(cè)或雙側(cè)，5個月后持續(xù)眼斜視需要由個月后持續(xù)眼斜視需要由專科醫(yī)師檢查，表格上檢查有或無。?？漆t(yī)師檢查，表格上檢查有或無。n8持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示或為中心性或為周圍性視覺缺陷，眼球不能注或為中心性或為周圍性視覺缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動，這種感覺缺陷使視物體而是持續(xù)的水平擺動，這種感覺缺陷使之不能注視物體，應做特殊的檢查，表格上記之不能注視物體，應做特殊的檢查，表格上記錄有或無。錄有或無。n以

10、下兩項是感覺發(fā)育，認識的發(fā)育估價包括視以下兩項是感覺發(fā)育，認識的發(fā)育估價包括視和聽功能的評價，兩個簡單的方法在新生兒期和聽功能的評價，兩個簡單的方法在新生兒期可作為神經(jīng)檢查一部分，一旦已證明有適當?shù)目勺鳛樯窠?jīng)檢查一部分，一旦已證明有適當?shù)姆磻?，不需要重復作檢查。反應，不需要重復作檢查。 n9視覺追蹤，對光的追蹤：視覺追蹤，對光的追蹤：n可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉n嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。n10聽、眨眼反射聽、眨眼反射n距嬰兒耳距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽，鼓掌引起反射，如

11、眨眼為陽性反應。性反應。n表格上記錄有或無。表格上記錄有或無。n11非對稱性緊張性頸反射（非對稱性緊張性頸反射（ATNR）（拉弓射箭）（拉弓射箭）n嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部的上肢伸直，枕部(背向背向)的上肢屈曲。下肢的位置正的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。屈曲，下肢卻伸直。n不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。此反射頭三個月可觀察肢表現(xiàn)均考慮為陽性

12、。此反射頭三個月可觀察到，到，36個月間斷存在，正常兒個月間斷存在，正常兒6個月后不應個月后不應存在。存在。n表格中應記錄：表格中應記錄：(1)正常，正常，(2)無，無，(3)有。有。n12、非對稱性緊張性頸反射（引出）、非對稱性緊張性頸反射（引出）n嬰兒仰臥位，檢查者扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)嬰兒仰臥位，檢查者扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）射箭樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直；當扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向另

13、一側(cè)，肢體姿勢正卻伸直；當扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，肢體姿勢正相反。相反。n任何月齡引出此反應均為異常。任何月齡引出此反應均為異常。n13持續(xù)頸伸肌張力增高：持續(xù)頸伸肌張力增高：n當嬰兒在仰臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌當嬰兒在仰臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，肉是放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，1歲以內(nèi)均是如此歲以內(nèi)均是如此n當有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時不能完當有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時不能完全放平，在頸和檢查臺間有空隙。全放平，在頸和檢查臺間有空隙。n如嬰兒采取側(cè)臥位，頭向后伸展。但要注意在如嬰兒采取側(cè)臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭

14、畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應重復試頭部腹側(cè)屈曲，以免誤認為頸表現(xiàn)，應重復試頭部腹側(cè)屈曲，以免誤認為頸伸肌張力增高伸肌張力增高n此項檢查在表格中記錄無或有。此項檢查在表格中記錄無或有。n14角弓反張：角弓反張：n表現(xiàn)如上，表格中記錄無或表表現(xiàn)如上，表格中記錄無或表 n15持續(xù)手握拳：持續(xù)手握拳：n新生兒的手通常是握拳，當安靜休息時，經(jīng)常新生兒的手通常是握拳，當安靜休息時，經(jīng)常張開和握拳。張開和握拳。n2個月后大部分時間手張開個月后大部分時間手張開n如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應特如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應特別注意別注意n表格

15、上記錄：表格上記錄：(1)正常形式，正常形式，(2)無，無，(3)有，有，(4)拇指交叉到手掌。拇指交叉到手掌。n16肢體姿勢不對稱：肢體姿勢不對稱：n為了確定上肢是否對稱，頭和軀干應保持在一為了確定上肢是否對稱，頭和軀干應保持在一個軸線上個軸線上n持久位置不對稱在被動肌張力方面可顯示不對持久位置不對稱在被動肌張力方面可顯示不對稱，應注明是右或左稱，應注明是右或左n表格中記錄：表格中記錄：(1)無，無，(2)有，有，(3)不正常的肢體。不正常的肢體。n17面肌麻痹：面肌麻痹：n嬰兒哭時麻痹表現(xiàn)最明顯嬰兒哭時麻痹表現(xiàn)最明顯n受累一側(cè)表現(xiàn)松弛或假面樣，嘴歪向?qū)?cè)，受受累一側(cè)表現(xiàn)松弛或假面樣，嘴歪向

16、對側(cè)，受累一側(cè)眼部分張開，而在正常側(cè)眼瞼閉合。累一側(cè)眼部分張開，而在正常側(cè)眼瞼閉合。n表格記錄無或有。表格記錄無或有。n18自然活動：自然活動：n觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運動的頻觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運動的頻率和強度。率和強度。n檢查者的觀察只代表運動活動的粗略估計，記檢查者的觀察只代表運動活動的粗略估計，記錄明顯地偏離正常情況。錄明顯地偏離正常情況。n自然運動活動減少特征為緩慢的少頻率和低強自然運動活動減少特征為緩慢的少頻率和低強度的運動，過多自然運動活動表現(xiàn)為頻繁的、度的運動，過多自然運動活動表現(xiàn)為頻繁的、快速的、很高強度的運動?？焖俚?、很高強度的運動。n正常活動是指運動

17、的頻率、強度和速度為中等正?；顒邮侵高\動的頻率、強度和速度為中等范圍。范圍。n注意運動的不對稱如一側(cè)肢體自然活動缺少或注意運動的不對稱如一側(cè)肢體自然活動缺少或無，而對側(cè)則不然。無，而對側(cè)則不然。n自然運動活動在正常情況下差別是很大的。運自然運動活動在正常情況下差別是很大的。運動刻板式、重復的和相同的應考慮為異常，動刻板式、重復的和相同的應考慮為異常，n如腿作踏板動作和手臂作風車動作。如腿作踏板動作和手臂作風車動作。n在表格中自然活動記錄分五級：在表格中自然活動記錄分五級：(1)低，低，(2)中等：中等：正常，正常，(3)高，高，(4)不對稱，不對稱，(5)重復。重復。n19異常運動：可表現(xiàn)為持

18、久的或一時性方式。異常運動：可表現(xiàn)為持久的或一時性方式。n(1)持續(xù)震顫：持續(xù)震顫：n可一時性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾可一時性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現(xiàn)為高頻、低振幅。天是常見。表現(xiàn)為高頻、低振幅。n在嬰兒饑餓和哭時震顫增加，肢體和上頜最明在嬰兒饑餓和哭時震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時出現(xiàn)，可能是有顯，如果震顫持久或在休息時出現(xiàn)，可能是有意義的。意義的。n(2)陣發(fā)性陣攣性運動：當嬰兒生后頭幾小時陣陣發(fā)性陣攣性運動：當嬰兒生后頭幾小時陣發(fā)性陣攣性運動發(fā)性陣攣性運動(低頻、高振幅低頻、高振幅)伴隨擁抱反射或伴隨擁抱反射或伴隨自然運動活動，如果在檢查

19、時頻發(fā)陣攣性伴隨自然運動活動，如果在檢查時頻發(fā)陣攣性運動可能是有意義。運動可能是有意義。n(3)其他異常運動如連續(xù)的咀嚼運動、頻發(fā)抖動、其他異常運動如連續(xù)的咀嚼運動、頻發(fā)抖動、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(nèi)。肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(nèi)。n表格中異常運動記錄：表格中異常運動記錄：(1)無，無，(2)有，有，(3)不正常不正常肢體。肢體。n以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗伸展性時用力不在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗伸展性時用力不能過大，當顯示嬰兒任何不適征象時應停止操能過大，當顯示嬰兒任何不適征象時應停止操作，檢

20、查時應注意不對稱。作，檢查時應注意不對稱。n20內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應注明雙腿，注意角度，左右腿不對稱應注明n1-3個月個月40-80n4-6月月70-110n7-9月月100-140n10-12月月130-150n表格中記錄：表格中記錄：(1)正常形式，正常形式，(2)角度角度(左左+右右)，(3)過小，過小，(4)過大，過大，(5)右側(cè)過小，右側(cè)過小，(6)左側(cè)過小。左側(cè)過小。n21跟耳征：跟耳征：n嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應固

21、定在臺面上骨盆應固定在臺面上n角度由嬰兒下肢和臺面形成角度由嬰兒下肢和臺面形成。n當一邊抵抗力增強提示不對稱，如屈肌張力過大，腘當一邊抵抗力增強提示不對稱，如屈肌張力過大，腘窩角完全伸開有困難窩角完全伸開有困難n角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。n1-3月月80100n45月月90-130n79月月120150n1012月月140170n表格中分別記錄：表格中分別記錄：(1)正常形式，正常形式，(2)右側(cè)右側(cè)(角度角度大小、過小、過大大小、過小、過大)，(3)左側(cè)左側(cè)(角度大小、過小角度大小、過小或過大或過大)，(4)過度髖部屈曲。過度髖部屈曲。n22腘窩

22、角：腘窩角：n13月月80-100n4-6月月90-120n7-9月月110-160n10-12月月150-170。n表格中要記錄的項目：表格中要記錄的項目：(1)正常形式，正常形式，(2)右側(cè)右側(cè)(包括角包括角度大小、過小及過大度大小、過小及過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，分別顯示左側(cè)同右側(cè)，分別顯示1個個月月90及及6個月個月120。n23足背屈角：足背屈角：n檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開做同樣操作。右分開做同樣操作。n操作時首先用慢的

23、中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角慢角”，正常為，正常為60，然后突然背屈形成，然后突然背屈形成“快角快角”，正常為正常為70，左右兩角對稱。如在快慢角之間差，左右兩角對稱。如在快慢角之間差10，揭示有異常加劇的伸展反射。，揭示有異常加劇的伸展反射。n表格中記錄：表格中記錄：(1)正常形式，正常形式，(2)右側(cè)包括慢角，快角。右側(cè)包括慢角，快角?！奥?070及及“快快慢慢”10，(3)左側(cè)同右左側(cè)同右側(cè)，側(cè)，(4)左右不對稱。左右不對稱。n24圍巾征：圍巾征：n檢查方法略，肘和中線關(guān)系有三種位置：檢查方法略，肘和中線關(guān)系有三種位置：n(1)肘

24、未達中線，肘未達中線，(2)肘超過中線，肘超過中線，(3)運動過度運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。為被動肌張力差的表現(xiàn)。n表格中應記錄：表格中應記錄：(1)正常形式，正常形式，(2)右側(cè)右側(cè)(位置，位置，過小，過大過小，過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，左側(cè)同右側(cè)，(4)不對稱。不對稱。n如以上被動肌張力檢查中出現(xiàn)有不對稱者則需如以上被動肌張力檢查中出現(xiàn)有不對稱者則需作以下四項檢查。作以下四項檢查。 n25雙足的擺動：雙足的擺動：n同時在踝部搖動雙足估價運動的幅度，檢查者同時在踝部搖動雙足估價運動的幅度，檢查者應注意在左

25、右足之間運動有何不同，表格記錄應注意在左右足之間運動有何不同，表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。n26方窗：方窗：n屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，小角，n重點觀察的是左右是否對稱，而不是角度大小重點觀察的是左右是否對稱，而不是角度大小n表格記錄右側(cè)角度較小或左側(cè)角度較小。表格記錄右側(cè)角度較小或左側(cè)角度較小。n27雙手的擺動：雙手的擺動：n在腕部同樣地擺動雙手在腕部同樣地擺動雙手n注意運動的振幅任何明顯不對稱注意運動的振幅任何明顯不對稱n表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。n

26、28頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動：頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動：n通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價對側(cè)肌肉的低抗，重通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價對側(cè)肌肉的低抗，重點記錄明顯不對稱，運動的幅度不是主要的。點記錄明顯不對稱，運動的幅度不是主要的。n表格要表明右側(cè)更受限或左側(cè)更受限。表格要表明右側(cè)更受限或左側(cè)更受限。n以下是對于脊柱軸的檢查。以下是對于脊柱軸的檢查。n29頭部腹側(cè)屈曲：頭部腹側(cè)屈曲：n正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化n如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復屈曲增加抵抗力如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復屈曲增加抵抗力n表格記錄：表格記錄：(1)左右相同，左右相同，(2)強直增加。強直增加。n30軀干部腹側(cè)屈曲：軀干

27、部腹側(cè)屈曲：n腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動屈曲是正常的。軀干的一定程度被動屈曲是正常的。n在軀干強直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上在軀干強直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提時無屈曲。提時無屈曲。n表格記錄：表格記錄：(1)正常，正常，(2)過度，過度，(3)不可能。不可能。n31軀干背側(cè)伸展：軀干背側(cè)伸展：n嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的，另一手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。n表

28、格記錄：表格記錄：(1)正常的正常的(不可能的不可能的)，(2)過度。過度。n32軀干側(cè)面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅軀干側(cè)面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的腹，檢查者推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復一次，正常狀態(tài)彎曲，此手法向另一方向重復一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現(xiàn)。是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現(xiàn)。表格記錄：表格記錄：(1)正常，正常，(2)過度，過度，(3)右側(cè)受限，右側(cè)受限，(4)左側(cè)受限。左側(cè)受限。n以下是主動肌張力的估價。以下是主動肌張力的估價。n33頸部屈肌主動收縮：嬰兒平臥拉到坐位，頸部屈

29、肌主動收縮：嬰兒平臥拉到坐位，運動不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應，頸運動不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應，頸屈肌主動收縮，使坐位時頭和軀干在一軸線上。屈肌主動收縮，使坐位時頭和軀干在一軸線上。n34頸部伸肌主動收縮：從坐位放到仰臥位，頸部伸肌主動收縮：從坐位放到仰臥位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動，運動不能太快或太慢，軀干的運動應能引動，運動不能太快或太慢，軀干的運動應能引出頸伸肌的收縮使頭豎立。出頸伸肌的收縮使頭豎立。n正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的，可使頭豎立，如頸伸肌主動收縮超過頸

30、屈的，可使頭豎立，如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現(xiàn)頭后倒，不能豎立的姿態(tài)。肌就出現(xiàn)頭后倒，不能豎立的姿態(tài)。n35頭部的控制：頭部的控制：n當生后頭幾個月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在當生后頭幾個月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在一軸線上不能超過數(shù)秒一軸線上不能超過數(shù)秒n隨年齡增長，頭控制改善，隨年齡增長，頭控制改善，24個月頭豎立能個月頭豎立能維持維持15秒秒n5個月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或個月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴重征頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴重征象。表格記錄頭豎立有或無。象。表格記錄頭豎立有或無。n36拉起到坐位姿勢：拉起到坐位姿勢

31、：n當仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒當仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位企圖自己拉成坐位n14個月嬰兒無此能力個月嬰兒無此能力n5-7個月可能會出現(xiàn)但不持續(xù)個月可能會出現(xiàn)但不持續(xù)n8個月嬰兒已具有此能力。個月嬰兒已具有此能力。n表格記錄：表格記錄：(1)正常形式，正常形式，(2)有，有，(3)無。無。 0-3個月 2-5個月 4-6個月 6-10個月8-12個月 拉起到坐姿（正常） 拉起發(fā)射：異常反應拉起發(fā)射：異常反應 異常：1）有頭過度彎曲，或角弓反張；2）兩下肢硬直伸展。呈棒狀拉起；3）頭脊曲，四肢硬性屈曲；4）兩下肢過度抬高，軀干震顫。n37瞬間獨坐姿勢，單獨

32、坐，手臂支持，嬰兒瞬間獨坐姿勢，單獨坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至放在坐位，髖部外展至90，下肢伸展，身體，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。n所觀察到兩種異常位置：所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。過高。n38、手主動抓物、手主動抓物n3-4個月的嬰兒開始有主動抓物，但不持續(xù)，個月的嬰兒開始有主動抓物，但不持續(xù)，6個月時能主動抓無。表格記錄有或無

33、。個月時能主動抓無。表格記錄有或無。n39、翻身：、翻身：n翻身是指從仰臥翻到俯臥位，翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個月時可翻個月時可翻身，但不持續(xù)，身，但不持續(xù)，6個月能翻身。表格記錄有或個月能翻身。表格記錄有或無。無。n40、主動爬：、主動爬：n嬰兒會爬是指身體向前移動嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上，厘米以上，7-9個月能爬但不持續(xù)。個月能爬但不持續(xù)。10個月會爬，個別嬰兒不個月會爬，個別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄有或無。會爬而先會走。表格記錄有或無。n41下肢和軀干直立下肢和軀干直立(支撐反應支撐反應)；n嬰兒在嬰兒在12個月有支撐反應個月有支撐反應n隨后幾個月支撐反應消失隨后

34、幾個月支撐反應消失n5個月站立時下肢屈曲，如站立時過分下肢伸個月站立時下肢屈曲，如站立時過分下肢伸直應為異常直應為異常n到到78個月時有一個個月時有一個“跳躍階段跳躍階段”，即下肢連，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲續(xù)伸展然后屈曲n接近接近89個月嬰兒能在站位支持自身的重量。個月嬰兒能在站位支持自身的重量。n表格記錄：表格記錄：(1)正常形式，正常形式，(2)有，有，(3)無，無，(4)剪剪刀樣，刀樣，(5)軀體拱形。軀體拱形。n以下是原始反射，深腱反射及姿勢反應。以下是原始反射，深腱反射及姿勢反應。n42自動踏步：自動踏步：n生后生后1-3月有此原始反射月有此原始反射n4-5月不持續(xù)存在月不持續(xù)存在n

35、5個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步走。表格記錄有或無。走。表格記錄有或無。n43握持反射：握持反射：n檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。起手指屈曲，抓住檢查者手指。n隨月齡增加而減弱，隨月齡增加而減弱，34個月時消時個月時消時n表格記錄：表格記錄：(1)有，有，(2)無，無，(3)不對稱右左。不對稱右左。n44牽拉反應牽拉反應n引出手掌抓握反應后，檢查者拉嬰兒向前向上，引出手掌抓握反應后，檢查者拉嬰

36、兒向前向上，引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來，表現(xiàn)出驚人的能力起來，表現(xiàn)出驚人的能力n第第4個月開始此種反應被主動隨意抓握代替。個月開始此種反應被主動隨意抓握代替。n表格記錄：表格記錄：(1)有，有，(2)無，無，(3)不對稱右左。不對稱右左。n45擁抱反射：擁抱反射：n將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開檢查臺數(shù)將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開檢查臺數(shù)公分，上肢在伸展狀態(tài)，然后突然放松，引起公分，上肢在伸展狀態(tài)，然后突然放松，引起此反射。此反射。n(1)反射開始上臂外展和前臂伸展反射開始上臂外展和前臂伸展n(2)接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在

37、此時接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時完全張開完全張開n(3)哭。哭。n表格中提示正常形式表格中提示正常形式1-3月有此反射月有此反射n4-5月不持續(xù)月不持續(xù)n5個月后消失。個月后消失。n因此因此5個月內(nèi)無此反射應警惕，也應注意反應不對稱、個月內(nèi)無此反射應警惕，也應注意反應不對稱、低閾低閾(很輕刺激引出反射很輕刺激引出反射)、低閾伴有一陣陣攣性收縮。、低閾伴有一陣陣攣性收縮。n表格記錄：表格記錄：(1)有，有，(2)無，無，(3)不對稱右左，不對稱右左，(4)陣攣陣攣運動運動+低閾。低閾。n46、緊張性迷路反射（俯臥位）：俯臥位，四、緊張性迷路反射（俯臥位）：俯臥位，四肢屈曲，雙下肢屈曲腹下

38、，保持臀高頭低特殊肢屈曲，雙下肢屈曲腹下，保持臀高頭低特殊姿勢。正常嬰兒陽性反射持續(xù)到姿勢。正常嬰兒陽性反射持續(xù)到3個月左右，個月左右，4個月仍有為異常。個月仍有為異常。n47踝陣攣。踝陣攣。n48膝反射膝反射 n49側(cè)面支撐反應：側(cè)面支撐反應：n為正常發(fā)育的標志。為正常發(fā)育的標志。n此反應通常在此反應通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨立月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。使嬰兒倒向一邊。n有反應時，嬰兒應伸展適當?shù)氖直鄯乐沟?，有反應時，嬰兒應伸展適當?shù)氖直鄯乐沟梗瑧⒁馐欠袢狈Ψ磻虿粚ΨQ。應注意是否缺乏反應或不對稱。n50降落傘反應：降落傘反應：n也為正常發(fā)育的標志也為正常發(fā)育的標志n嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應下，嬰兒伸展手臂以防止沖，在正常防御反應下，嬰