AO 股骨近端髓內(nèi)釘

1、Justin Rowe MATHYS CHINAAO 股骨近端髓內(nèi)釘PFN Proximal Femoral NailJustin Rowe MATHYS CHINAAO臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果 78.9%的股骨近端骨折病例均為 年齡大于65歲的老年人 股骨近端骨折發(fā)生率 (1.22.0 ) 股骨近端骨折中: 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 35.7% ( 31-A1/A2 ) 股骨轉(zhuǎn)子間反向骨折 7.3% ( 31-A3 ) 股骨轉(zhuǎn)子下骨折 3.2%46.2%Justin Rowe MATHYS CHINA股骨近端骨折治療的歷史回顧 1956年Stren報(bào)道股骨近端骨折的死亡率 和病殘率直接與保守治療有關(guān) 1942

2、年Kntscher使用-釘 50年代后期AO推出95/ 130角鋼板 60年代后流行動(dòng)力髖部螺釘(DHS) 60年代后期Kntscher推出CC(Condylocephalic)釘 70年代出現(xiàn)Ender釘 80年代開始逐步使用交鎖髓內(nèi)釘治療Justin Rowe MATHYS CHINA股骨近端骨折內(nèi)固定的選擇 鋼板 螺絲釘 130/95角鋼板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓內(nèi)釘固定 假體置換Justin Rowe MATHYS CHINA1996年年4月月30日日 1997年年4月月30日日 400例病人例病人 University Hospital ( Utrecht/Net

3、herlands ) Kantonsspital ( Basel / Switzerland ) University Hospital ( Leipzig / Germany ) Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik ( Tbingen / Germany ) Virchow Klinikum ( Berlin / Germany ) Hospital 12 de Octubre ( Madrid / Spain ) Hospital Miguel Servet ( Zaragoza / Spain ) University Hospital ( Ma

4、lm / Sweden )Justin Rowe MATHYS CHINA來(lái)自手術(shù)醫(yī)生的評(píng)價(jià): 比 Gamma 釘系統(tǒng)更簡(jiǎn)單 手術(shù)操作更簡(jiǎn)便 由于不擴(kuò)髓,所以術(shù)中出血量較少 對(duì)于不穩(wěn)定骨折能提供較為堅(jiān)強(qiáng)的固定 臨床并發(fā)癥較少Justin Rowe MATHYS CHINA尾尾 帽帽近端直徑近端直徑 17mm解剖型內(nèi)外向解剖型內(nèi)外向6成角成角11mm自攻型股骨頸螺釘自攻型股骨頸螺釘6.5mm自攻型髖部螺釘自攻型髖部螺釘可屈性遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)可屈性遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端靜態(tài)交鎖孔遠(yuǎn)端靜態(tài)交鎖孔遠(yuǎn)端動(dòng)態(tài)交鎖孔遠(yuǎn)端動(dòng)態(tài)交鎖孔頸干角頸干角125/130/135Justin Rowe MATHYS CHINA內(nèi)植入物的材料

5、鈦合金 ( TAN )不銹鋼 Justin Rowe MATHYS CHINA鈦合金的非凡之處鈦合金的非凡之處 l 與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近l 組織的生物相容性更佳組織的生物相容性更佳l 感染機(jī)會(huì)較低感染機(jī)會(huì)較低l 鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力l 抗腐蝕能力較強(qiáng)抗腐蝕能力較強(qiáng)l 與不銹鋼相比，鈦對(duì)骨組織的生長(zhǎng)影響較小與不銹鋼相比，鈦對(duì)骨組織的生長(zhǎng)影響較小l 鈦或其合金中無(wú)鎳成份，故過(guò)敏反應(yīng)較少鈦或其合金中無(wú)鎳成份，故過(guò)敏反應(yīng)較少l 術(shù)后能進(jìn)行術(shù)后能進(jìn)行MRI&CT檢查檢查l 鈦合金內(nèi)植入物可

6、以長(zhǎng)期留存體內(nèi)鈦合金內(nèi)植入物可以長(zhǎng)期留存體內(nèi)l 鈦及其合金的臨床應(yīng)用已有超過(guò)鈦及其合金的臨床應(yīng)用已有超過(guò)20年的歷史年的歷史Justin Rowe MATHYS CHINAAO/ASIF AO/ASIF 材質(zhì) Standardization of Alloy is regulated byAmerican Standard of Testing and Materials ( ASTM )Justin Rowe MATHYS CHINAAO/ASIF AO/ASIF 研究中心 TAN 比 TAV 品質(zhì)更優(yōu)越 ( 毒性更小 , 抗腐蝕性更高, 導(dǎo)致骨溶解的危險(xiǎn)性更低) TAV: Titanium

7、-Aluminium-Vanadium (ASTM F-136) TAN: Titanium-Aluminium-Niobium (ASTM F-1295)Justin Rowe MATHYS CHINA臨床指征 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 股骨轉(zhuǎn)子間反向骨折 高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折反指征 單純或合并股骨頸骨折 股骨干骨折 低位股骨轉(zhuǎn)子下骨折Justin Rowe MATHYS CHINAJustin Rowe MATHYS CHINA髓內(nèi)固定有效降低髖關(guān)節(jié)和股骨機(jī)械軸心線之間的距離增加轉(zhuǎn)子部固定的穩(wěn)定性可以術(shù)后早期負(fù)重特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)Justin Rowe MATHYS CHINA近端兩枚交鎖螺釘有效控制股骨頸骨

8、折塊的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)Justin Rowe MATHYS CHINA近端一枚交鎖螺釘較難控制股骨頸骨折塊的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性Justin Rowe MATHYS CHINA近端兩枚交鎖螺釘有效控制股骨頸骨折塊的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性Justin Rowe MATHYS CHINA髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端和交鎖孔之間長(zhǎng)桿狀凹槽口的優(yōu)良設(shè)計(jì)大大增加該范圍髓內(nèi)釘?shù)目汕?有效地降低因髓內(nèi)釘局部應(yīng)力集中所導(dǎo)致的股骨干骨折的發(fā)生率58 mm特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)!Gamma NailPFNJustin Rowe MATHYS CHINA應(yīng)力分布與股骨干疲勞骨折Justin Rowe MATHYS CHINA遠(yuǎn)端有動(dòng)態(tài)和靜態(tài)交鎖孔可供醫(yī)生選擇可

9、以提供I期和II期動(dòng)態(tài)交鎖特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)Justin Rowe MATHYS CHINAPFN 實(shí)心非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘 實(shí)心髓內(nèi)釘- 感染率較低 非擴(kuò)髓 - 手術(shù)創(chuàng)傷小 骨髓腔血供影響小 出血量少 特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)Justin Rowe MATHYS CHINA主要競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品主要競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品 Gamma-Nail ( Stryker-Howmedica ) Classic-Nail ( Smith & Nephew Richard )Justin Rowe MATHYS CHINA Gamma Locking Nail GammaAP Locking Nail Long Gamma Locking Nail

10、Stryker-HowmedicaJustin Rowe MATHYS CHINASmith & NephewClassic Nail / IMHSIntra-Medullary Hip ScrewJustin Rowe MATHYS CHINA內(nèi)植入物特點(diǎn)StrykerS & NSynthes PFN臨床指征-+ lateral Neck Fx.擴(kuò)髓/非擴(kuò)髓擴(kuò)髓擴(kuò)髓/非擴(kuò)髓非擴(kuò)髓入釘點(diǎn)大轉(zhuǎn)子外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂端大轉(zhuǎn)子外側(cè)髓內(nèi)釘?shù)牟迦胧止な止?輔助手工+輔助遠(yuǎn)端交鎖瞄準(zhǔn)器瞄準(zhǔn)器瞄準(zhǔn)器頸干角125/130/135130/135125/130/135股骨頸螺釘?shù)男D(zhuǎn)穩(wěn)定性+-SYNTHE

11、SSYNTHES PFN PFN 與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的比較與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的比較Justin Rowe MATHYS CHINA內(nèi)植入物特點(diǎn)StrykerS & NSynthes PFN骨折塊的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性-+內(nèi)植入物的前傾角000髓內(nèi)釘?shù)念愋涂招目招膶?shí)心實(shí)心髓內(nèi)釘長(zhǎng)度200mm210mm240mm240mm髓內(nèi)釘近端直徑17 mm17.5 mm17 mm17 mm近端擴(kuò)孔直徑17-19mm18mm17mm髓內(nèi)釘桿及遠(yuǎn)端直徑11/12/1412/14/1610/11/12SYNTHESSYNTHES PFN PFN 與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的比較與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的比較Justin Rowe MATHYS CHINA內(nèi)植入

12、物特點(diǎn)StrykerS & NSynthes PFN內(nèi)外向成角1046內(nèi)植入物材料OrthinoxSSSS & TANTAN近端交鎖類型112 2近端交鎖釘直徑12mm12.7mm11&6.5mm11&6.5mm近端交鎖釘長(zhǎng)度80-130/1055-140/580-120/580-120/575-120/575-120/5導(dǎo)引鋼針直徑3.2mm3.2mm2.8mm自攻設(shè)計(jì)YESNOYESSYNTHESSYNTHES PFN PFN 與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的比較與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的比較Justin Rowe MATHYS CHINA內(nèi)植入物特點(diǎn)StrykerS & NSynt

13、hes PFN螺釘自鉆設(shè)計(jì)NONONO螺紋長(zhǎng)度20 mm21 mm22/16 mm遠(yuǎn)端交鎖6.28mm 全螺紋4.5mm皮質(zhì)骨螺釘4.9mm螺栓釘動(dòng)態(tài)交鎖NONOYESSYNTHESSYNTHES PFN PFN 與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的比較Justin Rowe MATHYS CHINASYNTHESSYNTHES PFNPFN 與Gamma NailGamma Nail的比較 僅有不銹鋼產(chǎn)品 髓內(nèi)釘較直，解剖弧度較小 髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端較短，缺乏應(yīng)力分散的設(shè)計(jì)裝置 容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致股骨干疲勞骨折 近端一枚交鎖釘，近端骨折塊抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較差 交鎖器械的精確性不可靠 大量相關(guān)臨床并發(fā)癥報(bào)道Justin Ro

14、we MATHYS CHINA大量 Gamma Nail 相關(guān)臨床并發(fā)癥報(bào)道uKawaguchi S, et al. Injury 1998uValverde JA, et al. Clin Orthop 1998uAlbareda J, et al. Internat Orthop 1996uParker MJ, et al. Internat Orthop 1996uLacroix H, et al. JBJS Br 1995uVan den Brink WA, et al. J Orthop Trauma 1995uHeinz T, et al. Chirurg 1994uPagnani

15、 MJ, et al. J Trauma 1994uZafiropoulos G, et al. Injury 1994uRadford PJ, et al. JBJS Br 1993u.Justin Rowe MATHYS CHINASYNTHESSYNTHES PFNPFN 與 S&N IMHSS&N IMHS 的比較Justin Rowe MATHYS CHINA 僅有不銹鋼產(chǎn)品 髓內(nèi)釘缺乏解剖弧度 髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端較短，缺乏應(yīng)力分散的設(shè)計(jì)裝置 容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致股骨干疲勞骨折 近端一枚交鎖釘，近端骨折塊抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較差 近端交鎖釘無(wú)法滑動(dòng)，無(wú)動(dòng)態(tài)加壓作用 在歐洲臨床很少使

16、用Justin Rowe MATHYS CHINA357.001 保護(hù)套筒 20/17357.002 鉆套 17/2.8357.003 套管針 2.8357.039 2.8導(dǎo)引鋼針 長(zhǎng)度350357.005 17毫米空心鉆393.100 帶T型把手 的通用手柄357.023 T型六角型扳手357.021 插入手柄的連接螺絲手術(shù)器械介紹手術(shù)器械介紹Justin Rowe MATHYS CHINA手術(shù)器械介紹手術(shù)器械介紹234/434.NG 6.5毫米髖部螺釘273/473. 11.0毫米股骨頸螺釘357.012 PFN插入手柄357.011 PFN插入手柄保護(hù)墊357.036NG 保護(hù)套筒 8.

17、0/6.5 藍(lán)色357.037NG 鉆套 6.5/2.8 藍(lán)色357.038NG 套管針 2.8 藍(lán)色357.031 保護(hù)套筒 14/11 紅色357.032 鉆套 11/2.8 紅色357.033 套管針 2.8 紅色259/459. 4.9毫米自攻螺栓釘273/473.150 PFN 尾帽273/473.1 PFN (130)Justin Rowe MATHYS CHINA 357.055 六角型空心螺絲刀357.047 6.5毫米空心鉆頭357.042 測(cè)量尺357.039 2.8毫米導(dǎo)引鋼針357.044 11.0毫米股骨頸螺釘鉆孔器包含357.045/357.046)357.053

18、11.0毫米股骨頸螺釘扳手包含357.051/357.054)手術(shù)器械介紹手術(shù)器械介紹Justin Rowe MATHYS CHINA手術(shù)器械介紹手術(shù)器械介紹357.061 保護(hù)套筒 11.0/8.0 綠色357.063 鉆套 8.0/4.0 綠色357.065 套管針 4.0 綠色357.068 4.0毫米鉆頭314.260 大六角型螺絲刀Justin Rowe MATHYS CHINA手術(shù)器械介紹手術(shù)器械介紹511.701 AO氣鉆530.100 AO電鉆511.760 DHS/DCS 三聯(lián)鉆快速接口511.790 克氏針快速接口511.750 快速接口Justin Rowe MATHYS CHINA手術(shù)器械介紹手術(shù)器械介紹357.009 2.8毫米清洗通條357.008 PFN 開髓器351.050 軟組織保護(hù)器399.505 帶合成塑料片 的錘子357.590 透光尺311.720 6.5毫米空心絲攻357.791 交鎖螺栓釘測(cè)量尺357.048 帶加壓裝置的股骨頸 螺釘扳手包