醫(yī)療質(zhì)量管理工具課件 (2)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科 蘭剛蘭剛 12021/4/26主要內(nèi)容PDCA循環(huán)循環(huán)新老七種工具新老七種工具其他常用工具其他常用工具危急值案例危急值案例22021/4/26一、一、PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)概念：概念：醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進，永無止境。由美國人戴的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進，永無止境。由美國人戴明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。反饋原

2、理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。是英語是英語Plan（計劃計劃）、）、Do（執(zhí)行執(zhí)行） 、Check（檢查檢查）、）、Action（處理處理）個詞）個詞 的縮寫。循環(huán)法大體上分為四個的縮寫。循環(huán)法大體上分為四個 階段。階段。實施實施DoDo處理處理ActionAction計劃計劃PlanPlan檢查檢查CheckCheck32021/4/26PDCA四個階段P(Plan)計劃D(Do)實施C(Check)檢查A(Action)處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失 敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)42021/4/26PDCAPDCA：簡表：簡表 程程

3、 序序 項目：項目：XXX 資資 料料 P 計劃與標準計劃與標準項目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標、方案、項目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標、方案、預(yù)案、對策、科室、人員、職責(zé)預(yù)案、對策、科室、人員、職責(zé)【“5W1H”即：為什么制定該措施（即：為什么制定該措施（Why)? 達到什么達到什么目標（目標（What)? 在何處（在何處（Where)？由誰負責(zé)完成？由誰負責(zé)完成（Who)? 什么時間完成（什么時間完成（When)?如何完成（如何完成（How)? 】 D 培訓(xùn)培訓(xùn) 實施實施院科：培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字院科：培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，資料

4、，講稿，PPT，簽名等），簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實施并記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實施并記錄 C 檢檢 查查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄科室：自查記錄 A 總總 結(jié)結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見 持續(xù)改進持續(xù)改進 相關(guān)職能科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）相關(guān)職能科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）52021/4/26PDCA循環(huán)四個特點 四

5、個階段缺一不可，周而復(fù)始四個階段缺一不可，周而復(fù)始 PDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結(jié)，循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進行。而是周而復(fù)始地進行。 一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一個進行下一個PDCA循環(huán)，依此類推。循環(huán)，依此類推。 持續(xù)改進無止境！持續(xù)改進無止境！62021/4/26PDCA循環(huán)四個特點u大環(huán)套小環(huán)大環(huán)套小環(huán) 在在PDCA的某一階段也會存在制定計劃、落實計的某一階段也會存在制定計劃、落實計劃、檢查計劃的實施進度和處理的小

6、劃、檢查計劃的實施進度和處理的小PDCA循環(huán)循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)72021/4/26PDCA循環(huán)四個特點u階梯式上升的循環(huán)階梯式上升的循環(huán) PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。 每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。82021/4/26PDCAPDCA循環(huán)示意圖循環(huán)示意圖APCDA PCD原有水平改進新目標再改進APCDAPCDAPCDAPCD92021/4/26PDCA循環(huán)四個特點

7、u統(tǒng)計的工具統(tǒng)計的工具 PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計觀念和處理方法。循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計觀念和處理方法。作為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工作為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。具。 典型的模式：典型的模式：“四個階段四個階段”、“九個步驟九個步驟”和和“七種工具七種工具”102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-252022-5-25Wednesday, May 25, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-252022-5-252022-5-255/25/2022 10:13:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022-5-2

8、52022-5-252022-5-25May-2225-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-252022-5-252022-5-25Wednesday, May 25, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-252022-5-252022-5-252022-5-255/25/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月25日星期三2022-5-252022-5-252022-5-2515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-252022-5-252022-5-255/25/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2

9、022-5-252022-5-25May 25, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-252022-5-252022-5-252022-5-25PDCA循環(huán)九個步驟F發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題O- -成立改進小組成立改進小組C- -明確現(xiàn)行流程和規(guī)范明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U出現(xiàn)問題的根本原因分析出現(xiàn)問題的根本原因分析S- -選擇可改進的流程選擇可改進的流程P計計劃劃C檢檢查查A處處理理D實實施施122021/4/26老七種工具直方圖直方圖因果因果圖排列排列圖控制圖控制圖散布圖分層分層法調(diào)查表調(diào)查表132021/4/26七種工具總結(jié)七種工具總結(jié)n調(diào)查表調(diào)查表用于收集數(shù)據(jù)；用于收集

10、數(shù)據(jù)；n分層法分層法用于有目的地整理數(shù)據(jù)；用于有目的地整理數(shù)據(jù)；n直方圖直方圖用于顯示質(zhì)量波動的狀態(tài)；用于顯示質(zhì)量波動的狀態(tài)；n控制圖控制圖用于判斷過程是否受控；用于判斷過程是否受控；n排列圖排列圖用于找出主要原因；用于找出主要原因；n因果圖因果圖用于定性地分析原因；用于定性地分析原因；n散布圖散布圖用于變量之間的關(guān)系。用于變量之間的關(guān)系。142021/4/26產(chǎn)生背景產(chǎn)生背景: 日本，二十世紀六十年代。日本，二十世紀六十年代。q 老七種工具的特點：老七種工具的特點： 老七種工具中除因果圖外，均老七種工具中除因果圖外，均為數(shù)理統(tǒng)計方法。它們都是以為數(shù)理統(tǒng)計方法。它們都是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)一般

11、是在數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)一般是在過程中產(chǎn)生的，因此，老七種過程中產(chǎn)生的，因此，老七種工具主要應(yīng)用于對過程的分析工具主要應(yīng)用于對過程的分析和控制。和控制。152021/4/26新七種工具關(guān)系圖法關(guān)系圖法親和圖親和圖系統(tǒng)圖法系統(tǒng)圖法矩陣圖法矩陣圖法PDPC法法 網(wǎng)絡(luò)圖網(wǎng)絡(luò)圖矩陣數(shù)據(jù)分矩陣數(shù)據(jù)分析法析法162021/4/26新老七種工具的區(qū)別1.1.使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PDCAPDCA循環(huán)的循環(huán)的P P階段，而老七種工具主要應(yīng)用階段，而老七種工具主要應(yīng)用于產(chǎn)品的制造階段；于產(chǎn)品的制造階段；2.2.分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語分析方式不同：新七種工

12、具主要是根據(jù)語言文字分析問題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），言文字分析問題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思索的一種引導(dǎo)人們思索的一種“思考性工作思考性工作”的質(zhì)量的質(zhì)量管理方法管理方法，老七種工具強調(diào)數(shù)據(jù)說話（因果，老七種工具強調(diào)數(shù)據(jù)說話（因果圖除外）。圖除外）。172021/4/26 日本質(zhì)量管理專家日本質(zhì)量管理專家石川馨有一句名言石川馨有一句名言“不不分層次不能搞質(zhì)量管理分層次不能搞質(zhì)量管理” 。他還指出：。他還指出：“企業(yè)企業(yè)95的問題，可以用簡單的技法來的問題，可以用簡單的技法來解決解決”、“用排列圖、因果圖就能解決絕用排列圖、因果圖就能解決絕大部分問題大部分問題”。 因此，老七種工具基本能

13、滿足日常質(zhì)量管因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管理工作。理工作。182021/4/26 質(zhì)量管理常用工具質(zhì)量管理常用工具192021/4/261.頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法u采取會議方式，利用集體思考，引導(dǎo)每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨特見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。注意事項： 會場適合發(fā)言討論（圓桌），時間最好1小時內(nèi) 明確會議議題和目的 準備必要用具，如白板 依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等 暢所欲言，不評論，不駁斥，觀點簡單明確 鼓勵奔放無羈的創(chuàng)意思維 結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進行評價、論證、歸納202021/4/26

14、頭腦風(fēng)暴法要點頭腦風(fēng)暴法要點禁止批評禁止批評自由暢談自由暢談延遲評判延遲評判成功要點成功要點追求數(shù)量追求數(shù)量- 不受任何限制，大不受任何限制，大膽地想象膽地想象- 盡可能標新立異與盡可能標新立異與眾不同眾不同- 絕對禁止批評絕對禁止批評- 盡可能多地獲得設(shè)盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任想，是它的首要任務(wù)務(wù)- 當場不對任何設(shè)想當場不對任何設(shè)想做出評價，既不否做出評價，既不否定，也不肯定定，也不肯定- 一切評價和判斷都一切評價和判斷都須延遲到會議之后須延遲到會議之后212021/4/262.魚骨圖魚骨圖是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的工具，又叫因果圖。是由日本管理大師石川

15、馨先生所發(fā)明出來的，故又名石川圖“風(fēng)暴”結(jié)束之后，按照“人員、機器、方法、材料、環(huán)境”五類，對“風(fēng)暴”的原因組織歸類和評估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚骨圖。222021/4/26因果圖的結(jié)構(gòu)因果圖的結(jié)構(gòu) 1.結(jié)果（問題或特性）放在魚頭位置。 2.原因，即對結(jié)果能夠施以影響的因素，用簡短的文字描述。 3.魚刺，表示結(jié)果與原因之間的關(guān)系，以及原因與原因之間關(guān)系的箭線，箭頭指向結(jié)果。232021/4/26因果圖應(yīng)用程序（一）因果圖應(yīng)用程序（一） 1.確定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問題。 2.確定可能發(fā)生的原因的主要類別。 3.繪制因果圖（1）將“結(jié)果”畫在最右邊的矩形框（魚頭）中；（2

16、）從左到右畫一雙箭線表示主刺；242021/4/26因果圖應(yīng)用程（二）因果圖應(yīng)用程（二）（3）將列出的影響結(jié)果的主要原因作為大刺，寫入方框中；（4）列出影響大刺（主要原因）的原因，也就是第二層原因，作為中刺；（5）用小刺列出影響中刺的第三層原因，依此類推。252021/4/26因果圖應(yīng)用程序（三）因果圖應(yīng)用程序（三）4. 根據(jù)對質(zhì)量特性影響的重要程度，將重要因素標出來；5. 在因果圖上記錄必要的信息。如繪圖日期、參加討論的人員、可靠的參考資料等。因果圖可與親和圖、排列圖、散布圖等結(jié)合使用。262021/4/26大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）影響因素（原因）影響因素（原因）質(zhì)量（結(jié)

17、果）質(zhì)量（結(jié)果）特性特性大原因大原因中原因中原因小原因小原因魚刺圖魚刺圖（形如魚刺）（形如魚刺） 石川圖石川圖（石川罄發(fā)明）（石川罄發(fā)明）272021/4/26因果圖示例見靜脈輸注液浪費原因及患者安全因素靜脈輸注液浪費原因及患者安全因素魚刺圖魚刺圖282021/4/26魚骨圖魚骨圖292021/4/26環(huán)境環(huán)境事項事項設(shè)備設(shè)備人員人員患者安全患者安全規(guī)定規(guī)定藥材藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)手術(shù)麻醉麻醉患者人數(shù)患者人數(shù)患者病情患者病情人員責(zé)任心人員責(zé)任心患者年齡患者年齡血液制品血液制品業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)人員數(shù)量人員數(shù)量 危急值危急值信息設(shè)備信息設(shè)備治療設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材醫(yī)療耗材病房病

18、房病床病床相關(guān)藥物相關(guān)藥物魚骨圖魚骨圖安全教育安全教育操作常規(guī)操作常規(guī) 規(guī)章制度規(guī)章制度安全流程安全流程安全計劃安全計劃安全目標安全目標等候區(qū)等候區(qū)監(jiān)護人、陪人監(jiān)護人、陪人 身份身份 溝通溝通 手衛(wèi)生手衛(wèi)生管理人員管理人員302021/4/26因果圖小結(jié)因果圖小結(jié)n魚刺圖可以分析、表達因果關(guān)系；魚刺圖可以分析、表達因果關(guān)系；n畫圖時要注意原因?qū)哟危煌瑢赢媹D時要注意原因?qū)哟?，不同層次的原因?yīng)畫在不同次的原因應(yīng)畫在不同“魚刺魚刺”上。上。312021/4/263.直方圖直方圖u直方圖的概念：對定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。u通過可以觀測并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中

19、及分散等分布情況。u直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質(zhì)量情況。322021/4/26直方圖的作圖步驟直方圖的作圖步驟v 1. 收集數(shù)據(jù)。不應(yīng)少于收集數(shù)據(jù)。不應(yīng)少于50個數(shù)據(jù)。個數(shù)據(jù)。v 2. 找出數(shù)據(jù)中的最大值找出數(shù)據(jù)中的最大值Xmax和最小值和最小值Xminv 3. 計算極差計算極差R= XmaxXmin v 4.4.確定組數(shù)確定組數(shù)K K；v 5. 計算組距計算組距H=R /Kv 6. 確定組界確定組界;第一組下界第一組下界: Xmin -h/2,-h/2,上界上界Xmin + h/

20、2 + h/2v 7. 計算各組中心值計算各組中心值Xi;X1= -3-3v 8. 計算頻數(shù)計算頻數(shù)fi，整理頻數(shù)分布表，整理頻數(shù)分布表v 9. 畫直方圖畫直方圖332021/4/26標準型標準型765432143210C C2 2頻頻率率C C2 2 的的直直方方圖圖是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布342021/4/264.排列圖排列圖概念 排列圖又稱主次因素分析圖或帕累托圖（Pareto）。 由兩個縱坐標、一個橫坐標、幾個直方塊和一條折線所構(gòu)成 累計百分比將影響因素分成A、B、C三類 080%為A類因素，主要因素； 80%90%為B類因素，次要因素； 90%100%為C

21、類因素，一般因素。352021/4/26 排列圖又叫帕累托圖（pareto diagram）,其原理是意大利經(jīng)濟學(xué)家帕累托在分析社會財富分布狀況時得到的“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的結(jié)論。20%人占有80%的財富362021/4/26排列圖的繪制步驟： 利用頭腦風(fēng)暴法，選擇問題的原因，整理有關(guān)數(shù)據(jù)；將數(shù)據(jù)按頻數(shù)從大到小排列，并計算各自所占比率（頻率）和累計比率（累計頻率）；以左側(cè)縱坐標為頻數(shù)，橫坐標按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；以右側(cè)縱坐標為累計頻率，繪制累計頻率曲線。找出主要因素。按累計百分比將影響因素分為三類。 372021/4/26繪制和使用排列圖的注意事項（一）繪制和使用排列圖的注意事

22、項（一） 1.1.與分層法、因果圖等結(jié)合使用，對問題與分層法、因果圖等結(jié)合使用，對問題進進 行分類，以確定關(guān)鍵的少數(shù)行分類，以確定關(guān)鍵的少數(shù) 2. 2.根據(jù)根據(jù) “80 “80選選A A法法”確定關(guān)鍵的少數(shù)。確定關(guān)鍵的少數(shù)。如如 果果“其他其他”項比重大，說明分類不理想，項比重大，說明分類不理想，應(yīng)應(yīng) 考慮重新分類?？紤]重新分類。382021/4/26繪制和使用排列圖的注意事項（二）繪制和使用排列圖的注意事項（二） 3.針對關(guān)鍵的少數(shù)原因采取措施，可以達到事半功倍的效果。 4.對照采取措施后的排列圖，研究各類因素的變化情況，以驗證改進效果。排列圖可以連續(xù)使用，以找到復(fù)雜問題的最終原因。3920

23、21/4/26排列圖示例見護士針刺傷原因護士針刺傷原因排列圖排列圖402021/4/26412021/4/26排列圖小結(jié)排列圖小結(jié) 排列圖可找出主要問題或問題的主要原因，進而確定采取措施的順序； 排列圖的前期工作：因果圖找原因、分析法統(tǒng)計數(shù)據(jù)。422021/4/265.控制圖控制圖u控制圖就是對生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進行測定、記錄、評估并監(jiān)測過程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。搶救成功率搶救成功率85%432021/4/26 控制圖原理 過程處于統(tǒng)計控制狀態(tài)時（也即受控狀態(tài)），事物總體的質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的過程處于統(tǒng)計控制狀態(tài)時（也即受控狀態(tài)），事物總體的質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的分布一般服從正態(tài)分布，即分布

24、一般服從正態(tài)分布，即XN(X，2)（注：（注：是指過程均值；是指過程均值；是指過程是指過程標準差）。質(zhì)量特性值落在標準差）。質(zhì)量特性值落在X3范圍內(nèi)概率約為范圍內(nèi)概率約為99.73%，落在，落在X3以外以外的概離只有的概離只有0.27%，因此可用，因此可用X3作為上下控制界限，以質(zhì)量特性數(shù)據(jù)是作為上下控制界限，以質(zhì)量特性數(shù)據(jù)是否超越這一上、下界限以及數(shù)據(jù)的排列情況來判斷過程是否處于受控狀態(tài)。否超越這一上、下界限以及數(shù)據(jù)的排列情況來判斷過程是否處于受控狀態(tài)。或計中心線為或計中心線為UL，上控制限為，上控制限為UCL，下控制線為，下控制線為LCL，則有：，則有： 控制圖的控制圖的基本形式如下圖示（

25、圖基本形式如下圖示（圖11）：）： （1）UL=X （2）UCL=X3 （3）LCL=X3 （圖（圖11） 3倍標準偏差3倍標準偏差UCLCLLCL質(zhì)量特性值抽樣時間或樣本序號442021/4/26控制圖應(yīng)用控制圖應(yīng)用u應(yīng)用控制圖對生產(chǎn)（醫(yī)療）過程不斷監(jiān)控，當異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防的作用。u如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實“查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標準”的管理原則， 盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用 。452021/4/26 6.相關(guān)圖關(guān)聯(lián)圖法相關(guān)圖關(guān)聯(lián)圖法u

26、關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的 一種方法，也叫關(guān)系圖法 。u關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問題有關(guān)系的各種因素串聯(lián) 起來的圖形， 示例462021/4/26提高搶救成功率提高搶救成功率加強信息管理加強信息管理加強臨床管理加強臨床管理搶救管理搶救管理科室管理科室管理急救知識培訓(xùn)急救知識培訓(xùn)搶救設(shè)備保障搶救設(shè)備保障健全急救組織健全急救組織危重病人管理危重病人管理確保首頁錄入質(zhì)量確保首頁錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量472021/4/267.調(diào)查表調(diào)查表調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用來系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確定事實來系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確

27、定事實并對數(shù)據(jù)進行粗略整理和分析的統(tǒng)計圖表。并對數(shù)據(jù)進行粗略整理和分析的統(tǒng)計圖表。調(diào)查表是有目的、有計劃地收集數(shù)據(jù)，為調(diào)查表是有目的、有計劃地收集數(shù)據(jù)，為進一步分析提供資料。進一步分析提供資料。482021/4/26調(diào)查表應(yīng)用程序調(diào)查表應(yīng)用程序 1.明確收集資料的目的?！罢{(diào)查的是什么問題”、“為什么要收集數(shù)據(jù)”、“誰將使用收集的數(shù)據(jù)”、“數(shù)據(jù)由誰來收集” 2.設(shè)計一個清楚完整、易于使用的表格，包括項目名稱、資料收集的時間和地點、資料收集和記錄人員姓名、具體收集到的各分類資料或信息、數(shù)據(jù)匯總、備注或其他必要的信息。492021/4/26調(diào)查表應(yīng)用程序調(diào)查表應(yīng)用程序 3.對收集的數(shù)據(jù)進行標注，如直

28、接在表上記錄、合計每一類別發(fā)生次數(shù)記錄。 4.利用排列圖、直方圖等總結(jié)、處理調(diào)查表中的數(shù)據(jù)。502021/4/26調(diào)查表類型及形式調(diào)查表類型及形式 類型：根據(jù)使用的目的不同，調(diào)查表可分為，過程質(zhì)量分布調(diào)查表、缺陷項目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、特性檢查表、操作檢查表。形式：多種多樣，如不合格品項目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、質(zhì)量分布調(diào)查表、矩陣調(diào)查表。512021/4/268.分層法分層法數(shù)據(jù)分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進行比較分析。數(shù)據(jù)分層法經(jīng)常與上述的調(diào)查表結(jié)合使用。 522021/4/26分層法的應(yīng)用程序分層法的應(yīng)用程序1.收集數(shù)據(jù)；2.根據(jù)目的的不同選擇分層標

29、志；3.按層分類。一般采用人、機、料、法、環(huán)、時間等進行分層；4.畫分層歸類圖（直方圖、排列圖、控制圖、散布圖）。示例532021/4/26分層法小結(jié)分層法小結(jié) 分層法是整理數(shù)據(jù)的有效手段； 要根據(jù)不同的目的確定分層標志； 分層法是其他工具的必經(jīng)階段。542021/4/269.甘特圖甘特圖以圖示的方法通過活動列表和時間刻度形象地表示出特定項目的活動順序與持續(xù)時間。552021/4/26是以圖示的方式形象地表示出特定項目的活動順序與持續(xù)時間 。562021/4/2610.趨勢圖趨勢圖用來表示時間與數(shù)量的關(guān)系，即因時間關(guān)系而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形。572021/4/2611.標桿分析法標桿分析

30、法是一種評估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認可的領(lǐng)先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識別質(zhì)量改進機會的方法。某病種平均住院日某病種平均住院日582021/4/2612.散點圖散點圖 又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量變量 1變量變量 2作用v確認兩個變量是否相關(guān)。確認兩個變量是否相關(guān)。v變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么 ?592021/4/2613.流程圖流程圖 是將過程各步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。 流程圖由一系列容易識別的標志構(gòu)成，一般使用的標志如下：開始和結(jié)束開始和結(jié)束 過過 程程 判

31、判 斷斷 過程的流向過程的流向602021/4/26612021/4/26患者對治療方案不清楚患者對治療方案不清楚護士解釋不清醫(yī)師沒有時間解釋護士解釋不清醫(yī)師沒有時間解釋家屬輪換未傳達家屬輪換未傳達病情變化病情變化患者聽不懂患者聽不懂 患者記性差患者記性差 等候臨床報告等候臨床報告護士專業(yè)不足、下級醫(yī)師不敢回答護士專業(yè)不足、下級醫(yī)師不敢回答 方案未定方案未定 健教不足健教不足問題問題表面原因表面原因過渡原因過渡原因根本原因根本原因14、冰山角分析法、冰山角分析法622021/4/26PDCA循環(huán)與質(zhì)量持續(xù)改進（CQI）運用實例（一） 危機值管理的危機值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進持續(xù)改進：

32、問題：存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗危機值未能及時報告并處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛。632021/4/26危機值管理的危機值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下：檢驗科危急值管理制度如下： 檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設(shè)備正檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在后，立即電話通知臨床，并在檢驗危急值結(jié)果登記本檢驗危急值結(jié)果登記本上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室上詳細記錄，記錄上檢驗日期

33、、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（系電話、聯(lián)系時間（minmin）、報告人、備注等項目。）、報告人、備注等項目。642021/4/26危機值管理的危機值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進持續(xù)改進臨床科室危急值管理制度如下：臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，檢

34、驗結(jié)果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務(wù)科及報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控辦不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進行檢查。質(zhì)控辦不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進行檢查。652021/4/26危急值報告流程危急值報告流程662021/4/26P-plan 分析問題產(chǎn)生的原因分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理流程不合理?制度不完善制度不完善?制度執(zhí)行不到位制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以 及護士長等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生及護士長等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生 的原因，并作好

35、記錄的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法)。672021/4/26P-plan：因果圖：因果圖環(huán)境測量方法材料機器人員未引起足臨床醫(yī)師人員緊張行速度慢設(shè)備陳舊,運慢電腦運行緩與臨床科檢驗科工作量大缺陷流程存在檢檢 驗驗 科科 危危 機機 值值 管管 理理 落落 實實 不不 到到 位位 的的 原原 因因 分分 析析682021/4/26P-plan：根據(jù)所分析的原因制定：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標和計劃整改的目標和計劃 目標目標: 制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危機值管理制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危機值管理流程流程,加強危機值管理的落實加強危機值管理的落實,減少檢驗科危減少檢驗科危機值管理的環(huán)節(jié)

36、漏洞，漏報率控制在機值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在0，減，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。少醫(yī)療差錯的發(fā)生。692021/4/26P-plan:計計 劃劃 針對前述的三個最主要可控制因素制定:1、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會,就加強危機值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄(原始資料的積累)702021/4/26P-plan:計計 劃劃2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 解決辦法：質(zhì)控辦組織臨床危機值相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進行考核，將危機值管理納入醫(yī)院綜合目標責(zé)任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽

37、到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）712021/4/26P-plan:計計 劃劃3.流程存在缺陷 解決辦法：設(shè)計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作，只能處理完危機值后才能進行其它操作。722021/4/26 D-do：執(zhí)行：執(zhí)行 按計劃書執(zhí)行按計劃書執(zhí)行732021/4/26C-check 檢查的目的就是嚴格落實危機值相關(guān)管理檢查的目的就是嚴格落實危機值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進行檢查，并將問的規(guī)定，通過制定表單進行檢查，并將問題進行匯總，以便進行效果評價。題進行匯總，以便進行效果評價。742021/4/26A-action（總結(jié)、固定、改進）（總結(jié)、固定、改進） 總結(jié)經(jīng)驗：總結(jié)經(jīng)驗： 比如經(jīng)過以上的整改，我院危機值的管理比如經(jīng)過以上的整改，我院危機值的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程。得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程。752021/4/26 遺留的問題進入下一個遺留的問題進入下一個PDCA循環(huán)循環(huán)中去解決中去解決762021/4/26原有水平改進 新目標新目標不斷改進APDCAPCDACPD772021/4/26 謝謝！782021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.2522.5.25Wednesday,