護(hù)理組條款C級(jí)準(zhǔn)備

1、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理部 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)381 有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。 3811 有壓有壓瘡診瘡診療療及護(hù)理規(guī)范及護(hù)理規(guī)范。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，與報(bào)告制度，有壓瘡有壓瘡【】【】1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程。2有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。3高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率90%。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)382 實(shí)施預(yù)防壓

2、瘡的有效護(hù)理措施實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。3821 落實(shí)落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。措施?！尽俊尽?有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施。有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施。2護(hù)理人員掌握操作規(guī)范。護(hù)理人員掌握操作規(guī)范。十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)41533 護(hù)士抄（轉(zhuǎn)）錄護(hù)士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑用藥醫(yī)囑 及執(zhí)及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必守操作規(guī)程，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，確須經(jīng)過(guò)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。保準(zhǔn)確無(wú)誤?！尽俊尽?經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定及相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定及相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。2

3、用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄須經(jīng)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤，并有轉(zhuǎn)抄者簽名。用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄須經(jīng)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤，并有轉(zhuǎn)抄者簽名。3有防范給藥差錯(cuò)的措施，護(hù)士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時(shí)須對(duì)藥品名有防范給藥差錯(cuò)的措施，護(hù)士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時(shí)須對(duì)藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質(zhì)量等進(jìn)行核對(duì)與檢查，稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質(zhì)量等進(jìn)行核對(duì)與檢查，并簽字確認(rèn)。并簽字確認(rèn)。4護(hù)士在給藥前后應(yīng)當(dāng)觀察患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)，發(fā)生異常應(yīng)與護(hù)士在給藥前后應(yīng)當(dāng)觀察患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)，發(fā)生異常應(yīng)與醫(yī)師溝通。醫(yī)師溝通。5有特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定。凡住院患者治療需要有特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)

4、定。凡住院患者治療需要的藥品均由藥學(xué)部門供應(yīng)，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用應(yīng)的藥品均由藥學(xué)部門供應(yīng)，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用應(yīng)符合規(guī)定。符合規(guī)定。一、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5111 有在院長(zhǎng)（或副有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。實(shí)施目標(biāo)管理?！尽俊尽?有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。管理。2按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管

5、理崗位和人員，按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。崗位職責(zé)明確。一、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5112 醫(yī)院有護(hù)理工作中醫(yī)院有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。劃和年度總結(jié)?！尽俊尽?有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。2相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。一、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)512 執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院-科室科室

6、-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照護(hù)士條例（國(guó)務(wù)院令第理垂直管理體系，按照護(hù)士條例（國(guó)務(wù)院令第517號(hào)；號(hào)；2008.1.31；自自2008.5.12起施行）的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。起施行）的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。5121 執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院-科室科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織病區(qū)）護(hù)理管理組織體系。體系?！尽俊尽坑薪⒆o(hù)理垂直管理體系的工作方案，逐步實(shí)有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，逐步實(shí)行三級(jí)（醫(yī)院行三級(jí)（醫(yī)院-科室科室-病區(qū)）護(hù)理管理。病區(qū)）護(hù)理管理。一、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)

7、評(píng)審要點(diǎn) 5122 按照護(hù)士條例按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。理管理工作。【】【】 1按照護(hù)士條例的規(guī)定，制定相按照護(hù)士條例的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。 2依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入管理。依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入管理。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)513 實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，落實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，落實(shí)責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任實(shí)責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施。制護(hù)理措施。 5131 實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)

8、管實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，落實(shí)崗位責(zé)任制，理，落實(shí)崗位責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。工作規(guī)范?！尽俊尽?實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)管理，制定與落實(shí)護(hù)實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)管理，制定與落實(shí)護(hù) 理崗位職責(zé)。理崗位職責(zé)。 2護(hù)理人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。護(hù)理人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。 3有統(tǒng)一管理的護(hù)理人員分級(jí)管理檔案。有統(tǒng)一管理的護(hù)理人員分級(jí)管理檔案。一、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織一、確立護(hù)理管理組織體系體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)514 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)

9、理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。 5141 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)責(zé)任制、崗位職責(zé)明確。明確?！尽俊尽?有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。 2相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。一、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn) 5142 落實(shí)護(hù)理常規(guī)、落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。調(diào)機(jī)制?！尽俊尽?有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。

10、 2對(duì)護(hù)理核心制度（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接對(duì)護(hù)理核心制度（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。核。 3相關(guān)護(hù)理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。相關(guān)護(hù)理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。一、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5143護(hù)理單元有?？谱o(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有護(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。專業(yè)性、適用性。【】【】1各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的專各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理常規(guī)?？谱o(hù)理常規(guī)。2護(hù)理人員掌握并執(zhí)行本專業(yè)的?？谱o(hù)理常護(hù)理人員掌握并執(zhí)行本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)。規(guī)。一、

11、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn) 5144 能提供能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。法律、法規(guī)和規(guī)章?！尽俊尽?有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序關(guān)文件的規(guī)定與程序 2修訂后的文件，有試行修訂后的文件，有試行修改修改批批準(zhǔn)準(zhǔn)培訓(xùn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序，并有修訂標(biāo)識(shí)。執(zhí)行的程序，并有修訂標(biāo)識(shí)。一、確立護(hù)理管理組織體系一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5145 定期開(kāi)定期開(kāi)展護(hù)理管理制度的展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)

12、，有培訓(xùn)記錄。培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。【】【】 1有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。 2護(hù)理人員掌握相關(guān)護(hù)理管理制度。護(hù)理人員掌握相關(guān)護(hù)理管理制度。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)521 有護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗有護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。 5211 有有護(hù)理護(hù)理人員管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)人員管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督

13、。有考評(píng)和監(jiān)督?！尽俊尽?有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。 2相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。質(zhì)與履職要求。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn) 5212 對(duì)各對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。進(jìn)行嚴(yán)格審核?！尽俊尽?有各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與有各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行。程序，并執(zhí)行。 2相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求。求。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理

14、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5213有聘用護(hù)理有聘用護(hù)理人員資質(zhì)、崗位技術(shù)能人員資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。案，并有執(zhí)行記錄?！尽俊尽?有聘用護(hù)理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能有聘用護(hù)理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。力及要求。 2有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。 3聘用護(hù)理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求。聘用護(hù)理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5214 有全院護(hù)理人員的人有全院護(hù)理人員的人員名冊(cè)、薪酬

15、、享有福利待遇、參員名冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。薪酬向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，薪酬向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。【】【】1有保障護(hù)理人員實(shí)行同工同酬，有保障護(hù)理人員實(shí)行同工同酬， 并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。 2護(hù)理人員每年離職率護(hù)理人員每年離職率10%。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn) 5215 護(hù)理人員護(hù)理人員能夠獲得與其從事的護(hù)理能夠獲得與其從事的

16、護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。醫(yī)療保健服務(wù)?！尽俊尽?有護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及有護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn) 522 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。5221 有護(hù)理有護(hù)理單元護(hù)理人員人力單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原則。配置的依據(jù)和原則?！尽俊尽?按照醫(yī)院

17、的規(guī)模合理配置護(hù)理人員。按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)理人員。 2護(hù)理人員分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)理人員能級(jí)水平。護(hù)理人員分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)理人員能級(jí)水平。 3每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。力與病人危重程度相符的原則。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5222 有各有各級(jí)護(hù)理管理部門緊級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。的方案?！尽俊尽?各級(jí)護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)各級(jí)護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方

18、案。配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。 2相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)523 以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理級(jí)別比例、以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理級(jí)別比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。 5231 根根據(jù)收住患者特點(diǎn)、據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理級(jí)別比例、床護(hù)理級(jí)別比例、床位使用率，合理配位使用率，合理配置人力資源。置人力資源?！尽俊尽?護(hù)理人員人力資源配備與醫(yī)院的功能

19、、任護(hù)理人員人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致。務(wù)及規(guī)模一致。（1）臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)）臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)95%。（2）病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比）病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比0.4 1。（3）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于3:1。（4）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3 1。 2有護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)，包括工作任務(wù)和任職條件，有護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。有實(shí)例可查。 3護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定。定。二、護(hù)理人力資源

20、管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5232 對(duì)護(hù)理人力資源對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。實(shí)行彈性調(diào)配?！尽俊尽?有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ) 備。備。 2有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果。效果。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)524 建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分求等要素的績(jī)效考核制度，

21、并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。5241 建立基于護(hù)理建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績(jī)效考核辦法并與評(píng)優(yōu)、的績(jī)效考核辦法并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。晉升、薪酬掛鉤?！尽俊尽?有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案。護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案。 2績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)理人員意見(jiàn)?？?jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)理人員意見(jiàn)。二、護(hù)理人力資源管

22、理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)525 有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。5251 實(shí)施實(shí)施護(hù)理人員在職繼續(xù)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)。教育培訓(xùn)和考評(píng)。【】【】1有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度 2有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并有專職部門有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。 3有開(kāi)展培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障。有開(kāi)展培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障。二、護(hù)理人力資源管理二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)

23、審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5252 落實(shí)專落實(shí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)要求，科護(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才。培養(yǎng)專科護(hù)理人才?！尽俊尽?根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專科護(hù)理人員?？谱o(hù)理人員。 2有開(kāi)展?？谱o(hù)理人員日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備有開(kāi)展?？谱o(hù)理人員日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障。設(shè)施等資源保障。 3按照專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有按照專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有本院?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。本院專科護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)531 根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，

24、實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。（護(hù)理部）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。（護(hù)理部）5311 根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。機(jī)制?！尽俊尽?依據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原依據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。則，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。 2護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。 3有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符。相符。三

25、、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)532 依據(jù)護(hù)士條例護(hù)士守則（中華護(hù)理學(xué)會(huì)依據(jù)護(hù)士條例護(hù)士守則（中華護(hù)理學(xué)會(huì)2008.5.12制訂）、制訂）、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范與常用臨床護(hù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范與常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范及河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范及河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位5321 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（）位。（）【】【】1有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。

26、有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。 2有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)機(jī)制。 3有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%，護(hù)理人員知曉率，護(hù)理人員知曉率100%。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)533 臨床護(hù)理人員護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的臨床護(hù)理人員護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。5331 實(shí)施實(shí)施“以病人為中心以病人為中心”的整體護(hù)理，

27、為患的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理者提供適宜的護(hù)理服務(wù)服務(wù) 。（。（）【】【】1根據(jù)根據(jù)“以病人為中心以病人為中心”的整體護(hù)理工作模的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。 2依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。心理、社會(huì)、文化等因素。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)534 有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者

28、安全措施有效，記錄規(guī)范。護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。5341 護(hù)理人員具備護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與的相關(guān)知識(shí)與操作技能。操作技能?！尽俊尽?護(hù)理人員具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理護(hù)理人員具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。處理、緊急處置能力等。 2護(hù)理人員經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核護(hù)理人員經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。合格。 3有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。施

29、。 4護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn) 5342 有有危重患危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。和安全防范措施。【】【】1有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。程及應(yīng)急預(yù)案。 2有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施。有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施。 3護(hù)理人員知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容。護(hù)理人員知曉并掌握相

30、關(guān)制度與流程的內(nèi)容。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)535 遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。 5351 有有圍圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程，并有和處置流程，并有效執(zhí)行。效執(zhí)行?！尽俊尽?有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程。置流程。 2對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄。作，有記錄。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要

31、點(diǎn)536 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)。了解患者用藥和治療反應(yīng)。 5361執(zhí)行查執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照對(duì)制度，能遵照 醫(yī)醫(yī)囑正確提供治療、囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患及時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。者用藥及治療反應(yīng)?！尽俊尽?有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程。有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程。 2有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄。有記錄。 3有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與有觀察、了解和處置患者用

32、藥與治療反應(yīng)的制度與流程。流程。 4護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)537 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。5371 遵照醫(yī)囑為患者提遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。治療服務(wù)?！尽俊尽?在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。準(zhǔn)確無(wú)誤。 2按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過(guò)按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過(guò)程。程。 3有輸

33、血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)538 保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。5381 有保障常有保障常用儀器、設(shè)備和搶救用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流物品使用的制度與流程。程?！尽俊尽?有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。與流程。 2護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審

34、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)539 為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。 5391 為患為患者提供心理與健康者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。導(dǎo)?！尽俊尽?有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)理人員學(xué)習(xí)和使用。指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)理人員學(xué)習(xí)和使用。 2護(hù)理人員知曉以上主要內(nèi)容。護(hù)理人員知曉以上主要內(nèi)容。 3通過(guò)多種方式將上述內(nèi)容提供給患者。通過(guò)多種方式將上述內(nèi)容提供給患者。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)531

35、1 按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范及河南省醫(yī)療按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范及河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）（豫衛(wèi)醫(yī)機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）（豫衛(wèi)醫(yī)2011106號(hào)；號(hào)；2011.5.27；）；）書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。（護(hù)理部、各臨床護(hù)理單元）書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。（護(hù)理部、各臨床護(hù)理單元）53111 按照按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)?！尽俊尽?有護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。有護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 2護(hù)理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護(hù)理人員審核簽字。護(hù)理記錄按照有

36、關(guān)規(guī)定由相關(guān)護(hù)理人員審核簽字。 3護(hù)理人員知曉并掌握病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、電子護(hù)理人員知曉并掌握病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范及河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)病歷基本規(guī)范及河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）。規(guī)范（試行）。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5312 建立并落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。（護(hù)建立并落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。（護(hù)理部、各臨床護(hù)理單元）理部、各臨床護(hù)理單元）53121 定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。對(duì)疑難護(hù)理病例討論。對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題組織護(hù)理會(huì)診。理問(wèn)題組織護(hù)

37、理會(huì)診?！尽俊尽?有定期護(hù)理查房、病例討論制度。有定期護(hù)理查房、病例討論制度。 2有對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的工作有對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的工作制度。制度。四、護(hù)理安全管理四、護(hù)理安全管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)541 有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。5411 有護(hù)理有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。監(jiān)管措施?！尽俊尽?在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確。量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確。 2有年度

38、護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃。有年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃。四、護(hù)理安全管理四、護(hù)理安全管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)542 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。5421有主動(dòng)報(bào)告護(hù)有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措理不良事件制度與激勵(lì)措施。施?！尽俊尽?實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。制度，有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。 2有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。教育和培訓(xùn)。 3有多種途徑便

39、于護(hù)理人員報(bào)告護(hù)理安全（不良）有多種途徑便于護(hù)理人員報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件。事件。四、護(hù)理安全管理四、護(hù)理安全管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn) 543 有護(hù)理安全（不良）事件成因分析及改進(jìn)機(jī)制。有護(hù)理安全（不良）事件成因分析及改進(jìn)機(jī)制。 5431 有針對(duì)有針對(duì)護(hù)理安全（不良）事護(hù)理安全（不良）事件案例成因分析及討件案例成因分析及討論記錄。論記錄?！尽俊尽?護(hù)理安全（不良）事件有成因分析和討護(hù)理安全（不良）事件有成因分析和討論。論。 2定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育。四、護(hù)理安全管理四、護(hù)理安全管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)544 有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，

40、如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等。等。5441 按照第三章患者安全目標(biāo)的第五、七、八、九節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)要求按照第三章患者安全目標(biāo)的第五、七、八、九節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)要求執(zhí)行。執(zhí)行。四、護(hù)理四、護(hù)理安全管理安全管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)545 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。5451 執(zhí)行臨床執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理指發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。南。【】【】1有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。

41、規(guī)范。 2有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。 3護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。四、護(hù)理四、護(hù)理安全管理安全管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)546 有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。5461 有有重點(diǎn)環(huán)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。預(yù)案及演練?！尽俊尽?有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。有重點(diǎn)

42、環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。 2對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)有應(yīng)急預(yù)案。集、圍術(shù)期管理、安全管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)有應(yīng)急預(yù)案。 3相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉。相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉。五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)551 按照按照醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范有醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。5512建立建立手手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制

43、度、術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理。工作人員配備合理。【】【】1有手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。有手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。2有手術(shù)室各級(jí)各類人員的相關(guān)培訓(xùn)。有手術(shù)室各級(jí)各類人員的相關(guān)培訓(xùn)。3根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護(hù)理人員、輔助工作人員和設(shè)備技根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護(hù)理人員、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)間之比不低于術(shù)人員。手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)間之比不低于3 1。4明確各級(jí)人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求。明確各級(jí)人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求。5手術(shù)室工作經(jīng)歷手術(shù)室

44、工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護(hù)理人員數(shù)占總數(shù)年以內(nèi)護(hù)理人員數(shù)占總數(shù)20%。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)。6相關(guān)護(hù)理人員知曉手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)。相關(guān)護(hù)理人員知曉手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)。7按照專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有手術(shù)室護(hù)理人員按照?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)5513手術(shù)室執(zhí)行手術(shù)安手術(shù)室執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，有患全核查制度，有患者交接、安全核查、者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案