護(hù)理本科糖尿病

1、1 1型型2 2型型約約 90%多飲多飲多食多食多尿多尿體重體重減輕減輕慢性慢性并發(fā)癥并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 周圍血管周圍血管神經(jīng)病變神經(jīng)病變足足大血管大血管病變病變心臟心臟 微血管微血管病變病變糖尿病腎病糖尿病腎病腦腦感染感染胰島素減量或治療中斷胰島素減量或治療中斷飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)妊娠、分娩妊娠、分娩創(chuàng)傷創(chuàng)傷麻醉、手術(shù)麻醉、手術(shù)多飲、多尿多飲、多尿多食不明顯多食不明顯失水加重失水加重神經(jīng)、精神神經(jīng)、精神癥狀癥狀昏迷昏迷 國內(nèi)分型國內(nèi)分型單純性單純性 有微動脈瘤、小出血點有微動脈瘤、小出血點 有黃白色硬性滲出、出血有黃白色硬性滲出、出血 有白色軟性滲出、出血斑有白色軟性滲出、出

2、血斑 增殖性增殖性 有新生血管、玻璃體出血有新生血管、玻璃體出血 有新生血管和纖維增生有新生血管和纖維增生 并發(fā)視網(wǎng)膜脫離并發(fā)視網(wǎng)膜脫離硬性滲出硬性滲出小出血點小出血點單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)病變滲出性黃斑區(qū)病變滲出性滲出及瘢痕累及滲出及瘢痕累及黃斑區(qū)，患者的黃斑區(qū)，患者的視力可能受影響視力可能受影響增生性視網(wǎng)膜病變（增生性視網(wǎng)膜病變（1 1）增生性視網(wǎng)膜病變（增生性視網(wǎng)膜病變（2 2）視盤區(qū)可見新生血管視盤區(qū)可見新生血管增生性視網(wǎng)膜病變（增生性視網(wǎng)膜病變（3 3）纖維增殖纖維增殖 1、多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見： 手套、襪套樣感覺異常手套

3、、襪套樣感覺異常 2、植物神經(jīng)病變：植物神經(jīng)病變： 性性 功功 能能 障障 礙礙, , 尿潴留尿潴留, , 持續(xù)性心持續(xù)性心動過速、直立性低血壓動過速、直立性低血壓, , 胃輕癱、腹瀉、便胃輕癱、腹瀉、便秘、泌汗異常秘、泌汗異常 3 3、顱神經(jīng)損害顱神經(jīng)損害動眼神經(jīng)麻痹多見動眼神經(jīng)麻痹多見其次為外展神經(jīng)其次為外展神經(jīng)n定義定義：糖尿病病人下肢因神經(jīng)病變和缺血出現(xiàn)潰糖尿病病人下肢因神經(jīng)病變和缺血出現(xiàn)潰瘍合并感染瘍合并感染 n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要為足潰瘍與壞疽主要為足潰瘍與壞疽n自覺癥狀自覺癥狀: 冷感（冷感（cold sensation ), 酸麻酸麻（numbness), 疼痛（疼痛（pa

4、in)，間歇性跛行間歇性跛行（Intermittent claudication ) n常見的誘因：常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等鞋磨破傷等 血糖：血糖： 診斷主要依據(jù)，判斷病情和控制情診斷主要依據(jù)，判斷病情和控制情況主要指標(biāo)況主要指標(biāo)靜脈血和毛細(xì)血管血糖測定。靜脈血和毛細(xì)血管血糖測定。毛細(xì)血管血糖：僅用于監(jiān)測。毛細(xì)血管血糖：僅用于監(jiān)測。正常值：正常值：3.93.95.65.6mmol/Lmmol/L（7070100mg/dl100mg/dl） 實驗室及其他檢

5、查實驗室及其他檢查葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗（靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）。）。nOGTT：n無水葡萄糖無水葡萄糖7575g g，兒童為兒童為1.751.75g/kgg/kg，總量不超總量不超過過7575g g。n禁食至少禁食至少1010h h。試驗前試驗前3 3天每天進(jìn)食碳水化合物天每天進(jìn)食碳水化合物量不可少于量不可少于150150g g。n試驗當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于試驗當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250250300300mlml水中，于水中，于3 35 5minmin內(nèi)服下內(nèi)服下n服后服后3030、6060、1

6、20120和和180180minmin取靜脈血測葡萄糖。取靜脈血測葡萄糖。實驗室及其他檢查n糖糖( (基基) )化血紅蛋白（化血紅蛋白（HbAHbA1C1C ）：）：可反映近可反映近412412周內(nèi)血糖變化周內(nèi)血糖變化n糖化血漿清蛋白測定糖化血漿清蛋白測定 ：反映近反映近2 23 3周內(nèi)血周內(nèi)血糖變化糖變化n血漿胰島素和血漿胰島素和C-C-肽測定肽測定 n其他：其他：體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI）、）、血甘油三酯、總血甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、酮體酮體、血、血漿滲透壓等。漿滲透壓等。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999) 靜脈血漿血糖濃度靜脈血漿血糖

7、濃度 mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病（DM）空腹7.0（126）服糖后2小時11.1(200)糖耐量減糖耐量減低低（IGT）空腹（如有檢測）7.0(126)服糖后2小時7.8(140)11.1(200)空腹血空腹血糖過高糖過高（IFG）空腹6.0(110)7.0(126)服糖后2小時（如有檢測）7.8(140)三.藥物治療噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD）：）：也稱格列酮類，有羅也稱格列酮類，有羅格列酮和吡格列酮兩種制劑。格列酮和吡格列酮兩種制劑。 主要作用是增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感主要作用是增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，故被視為胰島素性，減輕胰島素抵抗，故被視為胰島

8、素增敏劑。增敏劑。 3.葡萄糖苷酶抑制劑 其作用機(jī)制為抑制小腸粘膜上皮其作用機(jī)制為抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的細(xì)胞表面的葡萄糖苷酶而延緩碳葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 作用類別制劑類型 皮下注射作用時（h）開始高峰持續(xù)速效賴脯胰島素門冬胰島素 立即 0.20.4 35 短效普通胰島素（R） 0.5 13 36 中效低精蛋白胰島素（NPH）和慢INS 1.5 412 1624 長效甘精胰島素(PZI)和特慢胰島素 34 1028 2436 n聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：同類藥原則不聯(lián)用同類藥原則不聯(lián)用n常規(guī)胰島素治療：常規(guī)胰島素治療：早餐和晚餐前各注射

9、早餐和晚餐前各注射1 1次混合胰島素；早餐前用混合胰島素，次混合胰島素；早餐前用混合胰島素，睡前用中效胰島素。開始劑量為小劑量睡前用中效胰島素。開始劑量為小劑量（20U/d20U/d），根據(jù)血糖和尿糖結(jié)果來調(diào)整，），根據(jù)血糖和尿糖結(jié)果來調(diào)整，直至達(dá)到滿意控制直至達(dá)到滿意控制使用原則和劑量調(diào)節(jié)使用原則和劑量調(diào)節(jié)n輸液：輸液：搶救搶救DKADKA最首要、最關(guān)鍵措施最首要、最關(guān)鍵措施, , 以生以生理鹽水為主。理鹽水為主。n小劑量胰島素治療：小劑量胰島素治療：0.10.1U/h/Kg U/h/Kg 短效胰島素短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴（常用劑量為每小加入生理鹽水中持續(xù)靜滴（常用劑量為每小時時4

10、 46 6U U胰島素），當(dāng)血糖降致胰島素），當(dāng)血糖降致13.9mmol/L13.9mmol/L時改為每時改為每34gGS34gGS加加1U1U胰島素；尿酮消失后，胰島素；尿酮消失后，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)胰島素用量根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)胰島素用量n糾正電解質(zhì)及酸解平衡糾正電解質(zhì)及酸解平衡: : 尤其是鉀離尤其是鉀離子子n防治誘因和處理并發(fā)癥：防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)包括休克、嚴(yán)重感染、心衰、心律失常、腦水腫等。重感染、心衰、心律失常、腦水腫等。n實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1 1）血糖）血糖2 2）HbA1cHbA1c3 3）甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）甘油三酯、膽固醇、高密度脂

11、蛋白膽固醇4 4）BMIBMI、血壓血壓5 5）血肌酐、尿素氮、尿蛋白）血肌酐、尿素氮、尿蛋白6 6）血鉀、鈉、氯、鈣和血氣分析）血鉀、鈉、氯、鈣和血氣分析(二)常用護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于低于/高于機(jī)體需要量高于機(jī)體需要量 與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)有感染的危險：有感染的危險： 與血糖增高，脂代謝紊亂，與血糖增高，脂代謝紊亂， 營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：糖尿病足糖尿病足潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：低血糖低血糖潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷酮癥酸中毒、高滲性昏迷n體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；?/p>

12、維持體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蚓S持n不發(fā)生感染或發(fā)生感染時被及時發(fā)現(xiàn)和處理不發(fā)生感染或發(fā)生感染時被及時發(fā)現(xiàn)和處理n未發(fā)生急性并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。未發(fā)生急性并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。n未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生糖尿病足能得到有效治療未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生糖尿病足能得到有效治療(四)護(hù)理措施及依據(jù) 飲食護(hù)理 303535404045455025303035354040452025253030353540體重不足或消瘦體重不足或消瘦正常體重正常體重超重或肥胖超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物50506060脂肪脂肪

13、2020%3030%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1010%1515% 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐中餐晚餐晚餐一日多餐如何分配飯量一日多餐如何分配飯量方式：方式：最好做有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、騎自行最好做有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，車、做廣播操、太極拳、球類活動等，時間：時間：20203030分鐘分鐘強(qiáng)度：強(qiáng)度：為活動時病人的心率應(yīng)達(dá)到個體為活動時病人的心率應(yīng)達(dá)到個體60%60%的最大的最大耗氧量。個體耗氧量。個體60%60%最大耗氧時心率簡易計算法為：最大耗氧時心率簡易計算法為：心率心率=170-=170-年齡。年齡。 n保持足部清

14、潔，避免感染：保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天清潔勤換鞋襪，每天清潔足部足部n預(yù)防外傷：預(yù)防外傷： 指導(dǎo)病人不要赤腳走路；不可穿拖鞋，以免踢傷；指導(dǎo)病人不要赤腳走路；不可穿拖鞋，以免踢傷；選擇柔軟、前頭寬大鞋子，襪子以彈性好、透氣選擇柔軟、前頭寬大鞋子，襪子以彈性好、透氣性好的棉質(zhì)為佳；用電熱毯或烤燈時謹(jǐn)防燙傷；性好的棉質(zhì)為佳；用電熱毯或烤燈時謹(jǐn)防燙傷；對雞眼、胼胝、腳癬及時正規(guī)治療；修剪指甲避對雞眼、胼胝、腳癬及時正規(guī)治療；修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊免太短，應(yīng)與腳趾平齊n病情監(jiān)測：病情監(jiān)測：出現(xiàn)顯著乏力、口渴、食欲減退、惡心、出現(xiàn)顯著乏力、口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋