第三節(jié)_肺炎喘嗽

1、第四章第四章 肺系病證肺系病證 第三節(jié)第三節(jié) 肺炎喘嗽肺炎喘嗽 肺炎喘嗽概述肺炎喘嗽概述一、概述一、概述 1、定義：肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病、定義：肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一之一, 為感受外邪，郁閉肺絡(luò)而致，臨床以發(fā)為感受外邪，郁閉肺絡(luò)而致，臨床以發(fā)熱熱、咳咳嗽、嗽、痰痰壅、氣急（壅、氣急（喘喘）、鼻）、鼻煽煽為主要癥狀，重者可為主要癥狀，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。 2、發(fā)病情況：、發(fā)病情況： 季節(jié)：四季均可發(fā)生，冬春最常見。季節(jié)：四季均可發(fā)生，冬春最常見。 年齡：任何年齡都可發(fā)病，年齡：任何年齡都可發(fā)病

2、，3歲以下小兒更易發(fā)歲以下小兒更易發(fā)生。年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重生。年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重 。 發(fā)病特點：可突然發(fā)病，也可繼發(fā)于感冒或其發(fā)病特點：可突然發(fā)病，也可繼發(fā)于感冒或其他熱病的病程中。他熱病的病程中。 3、預(yù)后：大多良好，但體虛小兒或感邪較重者、預(yù)后：大多良好，但體虛小兒或感邪較重者，病情多重，易于產(chǎn)生變證或遷延不愈。，病情多重，易于產(chǎn)生變證或遷延不愈。 4、歷史沿革：、歷史沿革： 病名最早見于清代病名最早見于清代謝玉瓊謝玉瓊的的麻科活人全書麻科活人全書，他在敘述麻疹合并肺炎癥狀時，提出了，他在敘述麻疹合并肺炎癥狀時，提出了“肺炎肺炎喘嗽喘嗽”一詞。一詞。 5、范圍：肺炎

3、喘嗽相當于西醫(yī)學(xué)的小兒肺炎。、范圍：肺炎喘嗽相當于西醫(yī)學(xué)的小兒肺炎。主要包括細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎主要包括細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。 肺炎喘嗽肺炎喘嗽概述概述 二、病因病機二、病因病機 肺炎喘嗽肺炎喘嗽病因病機病因病機 總之，肺炎喘嗽的發(fā)生是因感受外邪總之，肺炎喘嗽的發(fā)生是因感受外邪（包括疫癘之氣）或他病傳變而來，（包括疫癘之氣）或他病傳變而來，肺絡(luò)肺絡(luò)郁閉、肺失清肅郁閉、肺失清肅為基本病機，病位主要在為基本病機，病位主要在肺肺，亦可涉及，亦可涉及脾胃脾胃,甚則傳至甚則傳至心、肝心、肝，發(fā)生，發(fā)生心陽虛衰、邪陷厥陰等變證。心陽虛衰、邪陷厥陰等變證。 肺炎喘嗽肺炎喘嗽診斷診

4、斷 三、診斷三、診斷 1、癥狀（輕、重、新生兒）。（熱、咳、痰、喘、癥狀（輕、重、新生兒）。（熱、咳、痰、喘、煽、紺）煽、紺） 2、體征：肺部聽診可聞、體征：肺部聽診可聞固定的細濕羅音固定的細濕羅音，常伴干啰，常伴干啰音，病灶融合時有管狀呼吸音。音，病灶融合時有管狀呼吸音。 3、X線：可見肺紋理增多紊亂、點片狀陰影，或大線：可見肺紋理增多紊亂、點片狀陰影，或大片狀陰影、云霧狀陰影。片狀陰影、云霧狀陰影。 4、實驗室檢查：血象，病原學(xué)。、實驗室檢查：血象，病原學(xué)。 四、鑒別診斷四、鑒別診斷 （1）急性支氣管炎（咳嗽）：以咳嗽為主，無）急性支氣管炎（咳嗽）：以咳嗽為主，無發(fā)熱或僅有低熱，肺部聽診發(fā)

5、熱或僅有低熱，肺部聽診呼吸音粗糙或有不固呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音定的干濕啰音。 （2）支氣管異物：吸入異物可致肺部炎癥，但）支氣管異物：吸入異物可致肺部炎癥，但根據(jù)根據(jù)異物吸入史異物吸入史，突然出現(xiàn)，突然出現(xiàn)嗆咳嗆咳，胸部，胸部X線檢查可線檢查可予以鑒別，支氣管纖維鏡檢查可確定診斷。予以鑒別，支氣管纖維鏡檢查可確定診斷。 （3）哮喘：有）哮喘：有反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的病史，發(fā)作時以咳嗽的病史，發(fā)作時以咳嗽、氣喘、氣喘、哮鳴哮鳴、呼氣延長呼氣延長、雙肺、雙肺哮鳴音哮鳴音為主要表為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)。肺炎喘嗽肺炎喘嗽鑒別診斷鑒別診斷肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 五、辨證論治五、辨證論治 1、辨證要

6、點、辨證要點（1）辨常證和變證）辨常證和變證（病情輕重）（病情輕重）（2）常證重在辨表里、分虛實。）常證重在辨表里、分虛實。 表證分寒熱（根據(jù)全身及局部癥狀）表證分寒熱（根據(jù)全身及局部癥狀） 里證辨痰重、熱重（熱、咳、痰、喘等癥）里證辨痰重、熱重（熱、咳、痰、喘等癥） 虛證分陰虛（肺）與氣虛（肺脾）（根據(jù)病程及癥狀）虛證分陰虛（肺）與氣虛（肺脾）（根據(jù)病程及癥狀）（3）變證重在辨心陽虛衰與邪陷厥陰（正衰與邪盛）變證重在辨心陽虛衰與邪陷厥陰（正衰與邪盛） 2、治療原則、治療原則 主要治療原則為主要治療原則為開肺化痰，止咳平喘開肺化痰，止咳平喘。（隨證施治）。（隨證施治）。注：注：氣與血關(guān)系（活血

7、化瘀法）。氣與血關(guān)系（活血化瘀法）。 肺與大腸關(guān)系（通腑瀉熱法）肺與大腸關(guān)系（通腑瀉熱法） 肺與脾的關(guān)系（培土生金法）肺與脾的關(guān)系（培土生金法）肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 3、分證論治、分證論治 常證常證 風寒閉肺（初期）風寒閉肺（初期） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，嗆咳，氣急（喘），痰白清稀發(fā)熱，嗆咳，氣急（喘），痰白清稀惡寒、身痛、無汗，口不渴惡寒、身痛、無汗，口不渴，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊而數(shù)，指紋青紅，多在風關(guān)（，脈浮緊而數(shù)，指紋青紅，多在風關(guān)（表寒證表寒證）。）。 治法：辛溫開肺，化痰止咳。治法：辛溫開肺，化痰止咳。 方藥：華蓋散。方藥：華蓋散。 說

8、明：臨床可加用細辛、半夏、白芥子、萊菔子、說明：臨床可加用細辛、半夏、白芥子、萊菔子、葶藶子、百部等。葶藶子、百部等。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 風熱閉肺（初期）風熱閉肺（初期） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促（喘），痰多稠黃發(fā)熱，咳嗽，氣促（喘），痰多稠黃表熱證表熱證。病情嚴重者，則見病情嚴重者，則見高熱，頻咳，氣急（高熱，頻咳，氣急（喘），鼻煽，喉中痰鳴喘），鼻煽，喉中痰鳴里熱熾盛證里熱熾盛證 治法：輕證治以辛涼開肺，清熱化痰，重證治以治法：輕證治以辛涼開肺，清熱化痰，重證治以清肺解毒，化痰定喘。清肺解毒，化痰定喘。 方藥：銀翹散合麻杏甘石湯。方藥：銀翹散合麻杏甘石湯。 說明：

9、此證臨床最常見，肺炎主癥與痰熱證無異說明：此證臨床最常見，肺炎主癥與痰熱證無異，只是尚有風熱證候。，只是尚有風熱證候。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 痰熱閉肺（極期，多見于支氣管肺炎）痰熱閉肺（極期，多見于支氣管肺炎） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)發(fā)熱熱，咳咳嗽，氣急（嗽，氣急（喘喘），鼻），鼻煽煽（呼吸困難），喉中（呼吸困難），喉中痰痰鳴鳴+胸悶脹滿，煩躁不安胸悶脹滿，煩躁不安，甚則口唇紫，甚則口唇紫紺紺+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青紫。紫。 治法：清熱滌痰，開肺定喘。治法：清熱滌痰，開肺定喘。 方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。 說明：口唇青紫

10、，加丹參、赤芍、紅花（活說明：口唇青紫，加丹參、赤芍、紅花（活血化瘀）等。血化瘀）等。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 毒毒熱閉肺（極期，多見于病毒性肺炎）熱閉肺（極期，多見于病毒性肺炎） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，鼻高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，鼻煽煽+煩躁不安、面赤口渴、便干尿黃煩躁不安、面赤口渴、便干尿黃舌干紅，舌干紅，苔黃燥，脈滑數(shù)而大，指紋青紫。苔黃燥，脈滑數(shù)而大，指紋青紫。 治法：清熱解毒，瀉肺開閉。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。 方藥：黃連解毒湯合三拗湯。方藥：黃連解毒湯合三拗湯。 說明：大便干燥，加承氣類。說明：大便干燥，加承氣類。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治

11、陰虛肺熱（后期）陰虛肺熱（后期） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：干咳無痰，潮熱干咳無痰，潮熱面色潮紅、口面色潮紅、口唇櫻紅、盜汗唇櫻紅、盜汗舌質(zhì)干紅，少苔或光剝無苔，舌質(zhì)干紅，少苔或光剝無苔，脈細數(shù)。脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。 方藥：沙參麥冬湯。方藥：沙參麥冬湯。 肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 肺脾氣虛（恢復(fù)期）肺脾氣虛（恢復(fù)期） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：低熱起伏不定，咳而無力，或有輕微低熱起伏不定，咳而無力，或有輕微氣喘，喉中痰鳴氣喘，喉中痰鳴面色恍白不華、自汗易感、精神疲面色恍白不華、自汗易感、精神疲倦、消瘦納呆、大便溏薄倦、消瘦納呆、大便溏薄舌質(zhì)偏淡，苔白滑，脈

12、細舌質(zhì)偏淡，苔白滑，脈細無力，指紋色淡。無力，指紋色淡。 治法：益氣健脾，收斂肺氣。治法：益氣健脾，收斂肺氣。 方藥：人參五味子湯。方藥：人參五味子湯。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 變證變證 （1）心陽虛衰（急性心力衰竭）心陽虛衰（急性心力衰竭） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：突然面色蒼白而青，口唇突然面色蒼白而青，口唇青紫，呼吸淺促，虛煩不安，肢冷汗出，青紫，呼吸淺促，虛煩不安，肢冷汗出，肝臟進行性增大肝臟進行性增大舌質(zhì)略紫，脈象虛數(shù)微舌質(zhì)略紫，脈象虛數(shù)微弱。弱。 治法：溫補心陽，救逆固脫。治法：溫補心陽，救逆固脫。 方藥：用參附龍牡救逆湯。方藥：用參附龍牡救逆湯。 說明：臨床上一般需要中西醫(yī)綜合

13、治說明：臨床上一般需要中西醫(yī)綜合治療。療。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 （2）內(nèi)陷厥陰（感染中毒性腦?。﹥?nèi)陷厥陰（感染中毒性腦病） 臨床表現(xiàn)：病程中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：病程中出現(xiàn)高熱神昏，煩躁高熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，頸項強直，牙關(guān)緊閉，雙譫語，四肢抽搐，頸項強直，牙關(guān)緊閉，雙目上視，呼吸淺促微弱目上視，呼吸淺促微弱舌質(zhì)紅絳，指紋青舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達命關(guān)，甚至透關(guān)射甲。紫，可達命關(guān)，甚至透關(guān)射甲。 治法：清心開竅，平肝息風。治法：清心開竅，平肝息風。 方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。 說明：臨床上一般也需要中西醫(yī)綜合治說明：臨床上一般也需要中西醫(yī)綜合治療。療

14、。肺炎喘嗽肺炎喘嗽其他療法其他療法 六、其他療法六、其他療法 1、中成藥：選用穿琥寧、雙黃連、清開靈、中成藥：選用穿琥寧、雙黃連、清開靈、復(fù)方丹參靜滴。、復(fù)方丹參靜滴。 2、外治法：肺部羅音經(jīng)久不消失者，可用、外治法：肺部羅音經(jīng)久不消失者，可用拔罐、敷貼療法。霧化吸入。拔罐、敷貼療法。霧化吸入。 肺炎喘嗽肺炎喘嗽預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防與調(diào)攝 七、預(yù)防與調(diào)攝七、預(yù)防與調(diào)攝 1、預(yù)防：感染性疾病的一般預(yù)防。、預(yù)防：感染性疾病的一般預(yù)防。 2、調(diào)攝：病室清潔；發(fā)熱時以流質(zhì)或半流、調(diào)攝：病室清潔；發(fā)熱時以流質(zhì)或半流質(zhì)、營養(yǎng)豐富的飲食為主；重證病例應(yīng)加強病質(zhì)、營養(yǎng)豐富的飲食為主；重證病例應(yīng)加強病情巡視。情巡視。

15、 肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并發(fā)癥的急救處理危重并發(fā)癥的急救處理 八、肺炎危重并發(fā)癥的急救處理八、肺炎危重并發(fā)癥的急救處理 1、急性心力衰竭、急性心力衰竭 診斷：診斷：突然呼吸、心率加快。突然呼吸、心率加快。 精神煩躁，面色發(fā)紺。精神煩躁，面色發(fā)紺。 心音低鈍，奔馬律。心音低鈍，奔馬律。 肝臟迅速增大。肝臟迅速增大。 尿少或無尿。尿少或無尿。 具有前具有前5項者即可診斷為心力衰竭。項者即可診斷為心力衰竭。 治療：治療： 鎮(zhèn)靜、給氧。（魯米那、安定，氧濃度鎮(zhèn)靜、給氧。（魯米那、安定，氧濃度40%-50%) 強心、利尿。（西地蘭、速尿）強心、利尿。（西地蘭、速尿） 血管活性藥物血管活性藥物。(多巴胺多巴胺) 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適用于中毒癥狀糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適用于中毒癥狀明顯。嚴重喘憋。伴有腦水腫、中毒性明顯。嚴重喘憋。伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等。胸膜有腦病、感染性休克、呼吸衰竭等。胸膜有滲出的病例。滲出的病例。(地塞米松地