跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查和肌力軀體能力評(píng)估工具

1、跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查和肌力、軀體能力評(píng)估工具內(nèi)容大綱 跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查量表介紹1.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 FROP-Com澳大利亞2.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 FROP-Com Screening澳大利亞3.修訂版跌倒功能量表 MFES4.美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推薦聲明 USPSTF美國(guó) 肌力、軀體能力評(píng)估工具介紹1.有關(guān)肌肉質(zhì)量，肌肉強(qiáng)度和軀體能力的測(cè)量工具的有效性和可靠性的系統(tǒng)綜述2.有關(guān)VD補(bǔ)充對(duì)于老年人肌肉強(qiáng)度，步態(tài)和平衡作用的薈萃分析3.VD對(duì)肌力可能有效的療效評(píng)估工具介紹2PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考第一部分 跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查量表介紹1.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

2、 FROP-Com澳大利亞2.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 FROP-Com Screening澳大利亞3.修訂版跌倒功能量表 MFES4.美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推薦聲明 USPSTF美國(guó)3PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考1.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具FROP-Com1..au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1bb.htm.2.Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40-46.開發(fā)者：澳大利亞國(guó)家老齡化研究所和墨爾本延續(xù)護(hù)理及康復(fù)服務(wù)所包含13個(gè)方面

3、共計(jì)28個(gè)問(wèn)題：跌倒史，服用藥物情況，慢性病種數(shù)，感覺缺失，鞋腳合適情況，認(rèn)知狀態(tài)，大小便自控能力，營(yíng)養(yǎng)狀況，居家環(huán)境，日常生活活動(dòng)，功能性行為，平衡和步態(tài)/身體活動(dòng)總分60分。0-20分為低、中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)，21分為高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)。敏感度和特異性：分別為71.3%和56.1% 2 FROP-Com在預(yù)測(cè)社區(qū)老人跌倒方面優(yōu)于計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試和功能性伸展測(cè)試，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證研究2。4PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考2.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查工具FROP-Com篩查Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40-46.一項(xiàng)前瞻性研究，納入344例跌倒

4、后急診就診的社區(qū)老年人，出院后采用FROP-Com對(duì)受試者進(jìn)行居家評(píng)估，并對(duì)跌倒進(jìn)行為期12個(gè)月的監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， FROP-Com評(píng)估工具中可顯著預(yù)測(cè)跌倒的條目為：過(guò)去12個(gè)月內(nèi)跌倒史；平衡性觀察；日常家庭活動(dòng)需要幫助上述3個(gè)條目組成了FROP-Com篩查，在臨界值3/4分時(shí)，敏感度和特異性最高，分別為67.1%和66.7%結(jié)論： FROP-Com篩查具有較高的跌倒預(yù)測(cè)能力，可在時(shí)間有限的情況下，用于確定那些需要予以更詳細(xì)地評(píng)估和管理的跌倒高危者。5PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查工具FROP-Com篩查2009 National Agein

5、g Research Institute Guidelines.1.過(guò)去12個(gè)月的跌倒次數(shù)2.跌倒發(fā)生前，日常生活所需的協(xié)助情況評(píng)價(jià)3.行走/轉(zhuǎn)彎時(shí)的平衡情況6PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考針對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者改進(jìn)的實(shí)踐轉(zhuǎn)診路徑7物理治療職業(yè)治療其他專職醫(yī)療護(hù)理協(xié)調(diào)員全科醫(yī)生 急急診診科科 2009 National Ageing Research Institute Guidelines.PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考3. 修訂版跌倒功能量表Modified Falls Efficacy Scale（MFES）MFES由澳大利亞國(guó)家老

6、齡研究所（National Ageing Research Institute）開發(fā)。測(cè)定老年人進(jìn)行穿衣、簡(jiǎn)單購(gòu)物等日?；顒?dòng)時(shí)對(duì)跌倒的自我功效或?qū)Σ话l(fā)生跌倒的自信程度，包括10項(xiàng)室內(nèi)活動(dòng)和4項(xiàng)戶外活動(dòng)測(cè)試，每個(gè)條目為11個(gè)等級(jí)的評(píng)分，它基本可以真實(shí)、穩(wěn)定地對(duì)老年人的跌倒效能作出評(píng)價(jià)。81.穿脫衣服2.準(zhǔn)備簡(jiǎn)單飯菜3.洗澡4.椅子上坐/起5.上下床6.開門或接電話7.房間內(nèi)走動(dòng)8.伸入櫥柜/衣櫥9.輕體力家務(wù)10. 簡(jiǎn)單購(gòu)物11. 使用公共交通工具12. 過(guò)馬路13. 輕體力園藝/掛晾衣物14. 使用臺(tái)階Developed by: National Ageing Research Institu

7、te (adapted from Tinetti et al, 1990).au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1f2_a.htmPMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考4.美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推薦聲明 (USPSTF)USPSTFUSPSTF是美國(guó)的一個(gè)獨(dú)立的非聯(lián)邦專家組，致力于預(yù)防和循證醫(yī)學(xué)，由初級(jí)保健提供者組成（如內(nèi)科，兒科醫(yī)生，家庭醫(yī)生，婦科醫(yī)生/產(chǎn)科醫(yī)生，護(hù)士和健康行為專家）。適用人群初級(jí)保健醫(yī)生對(duì)社區(qū)老年居民 (年齡65歲)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估專家支持的識(shí)別高跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群的

8、方法：跌倒和運(yùn)動(dòng)異常史；TUG測(cè)試 (“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試) 表現(xiàn)不佳：60歲以上健康老年人完成測(cè)試所需時(shí)間10秒。評(píng)估頻率：美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGS)推薦臨床醫(yī)生每年一次詢問(wèn)患者跌倒及平衡或步態(tài)問(wèn)題Moyer VA, et al. Ann Intern Med 2012;157:197-204.9PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考第二部分 肌力、軀體能力評(píng)估工具介紹10PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考社區(qū)居住老年人肌肉質(zhì)量，肌肉強(qiáng)度和軀體能力的測(cè)量工具的有效性和可靠性系統(tǒng)綜述背景：本研究批判性地評(píng)價(jià)在社區(qū)居住的老年人中進(jìn)行肌肉質(zhì)量，肌肉強(qiáng)

9、度和軀體能力的測(cè)量工具。為選擇了一套有效和可靠的工具用于篩選和鑒定肌肉減少癥（Sarcopenia）提供支持。方法：基于Pubmed醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、累積索引護(hù)理及專職醫(yī)療文獻(xiàn)（CINAHL），和Cochrane系統(tǒng)搜索（2012年1月11日）。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究調(diào)查了在社區(qū)居住的60歲以上的老年人用于測(cè)量肌肉質(zhì)量，肌肉強(qiáng)度和軀體能力的測(cè)量工具的特性和/或可行性 。以COSMIN清單用于研究質(zhì)量評(píng)比。結(jié)果：62篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。磁共振成像，計(jì)算機(jī)斷層掃描，以及4室模型被用來(lái)作為肌肉質(zhì)量評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)常使用的肌肉質(zhì)量測(cè)定工具有DXA和生物電阻抗（BIA）。手持式測(cè)力儀（HHD）和步態(tài)速度或簡(jiǎn)易軀體能力

10、測(cè)試（SPPB）是對(duì)肌肉強(qiáng)度和軀體能力可靠的測(cè)量工具。結(jié)論對(duì)于家庭設(shè)置，最有效，最可靠的，可行的測(cè)量工具是：肌肉質(zhì)量BIA肌肉強(qiáng)度手持式測(cè)力儀軀體能力步態(tài)速度或SPPBD.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-17811PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考研究評(píng)估及合成方法COSMIN list：由國(guó)際德爾菲研究發(fā)明的COSMIN清單（基于共識(shí)的健康狀態(tài)測(cè)量?jī)x器的選擇標(biāo)準(zhǔn)），用于評(píng)價(jià)測(cè)量健康有關(guān)的病人報(bào)告結(jié)果（HR-PROs）特性的研究的方法學(xué)質(zhì)量。content validity (the content of a te

11、st corresponds to the content of the construct it was designed to cover), construct validity (the degree to which the scores of a tool are consistent with hypotheses or are related to other variables and other tools measuring the same construct), concurrent validity (evidence that scores from a tool

12、 correspond with the gold standard or concurrent external tools conceptually related to the measured construct).一項(xiàng)工具的評(píng)分為“+”代表具有高可靠性。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)或加權(quán)卡帕0.70或Pearson相關(guān)性（r） 0.80；高construct validity 當(dāng)結(jié)構(gòu)間相關(guān)性 0.50，或高concurrent validity當(dāng)Person/Spearman相關(guān)性或曲線下面積 0.70。D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178

13、12PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考在社區(qū)居住的老年人中肌肉質(zhì)量測(cè)量工具的有效性D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-17813PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考在社區(qū)居住的老年人中肌肉強(qiáng)度測(cè)量工具的可靠性和有效性D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-17814PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考在社區(qū)居住的老年人中軀體能力測(cè)量工具的可靠性和有效性D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14

14、(2013) 170-17815PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考在社區(qū)居住的老年人中軀體能力測(cè)量工具的可靠性和有效性（續(xù)）D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-17816PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考來(lái)自2010年歐洲老年少肌癥工作組的共識(shí)17ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考VD補(bǔ)充對(duì)于老年人肌肉強(qiáng)度，步態(tài)和平衡的作用系統(tǒng)性綜述和薈萃分

15、析18PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考研究介紹目的：系統(tǒng)地審查和定量綜合補(bǔ)VD補(bǔ)充對(duì)中老年人的肌肉力量，步態(tài)和平衡的作用。設(shè)計(jì)：系統(tǒng)回顧和薈萃分析。數(shù)據(jù)庫(kù)：MEDLINE，EMBASE，Cochrane圖書館，書目所選的文章，和以前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行了全面搜查，1980年1月至2010年11月間符合條件的文章。對(duì)象：老年人（60歲以上）參與的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的，觀察補(bǔ)充VD而無(wú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肌力，步態(tài)和平衡的效果。測(cè)量：獨(dú)立提取數(shù)據(jù)，研究質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)。 Meta分析采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行I2統(tǒng)計(jì)來(lái)評(píng)估異質(zhì)性。結(jié)果：從714項(xiàng)相關(guān)文章中入選13項(xiàng)。經(jīng)匯總分析，補(bǔ)充VD（療程為23

16、6m，中位數(shù)為6m）產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)平均差為：姿勢(shì)搖擺減少-0.20（95%CI=-0.39-0.01,P=0.04,I2=0），減少TUG完成時(shí)間為-0.19（95CI=-0.35-0.02，P=0.03，I2=0）下肢肌力增加為0.05（95CI=0.110.20，P= 0.04，I2=0）。所有的研究證實(shí)，每天服用800IU以上的VD對(duì)平衡和肌肉力量有利。結(jié)論：8001000IU/d的VD補(bǔ)充品在顯示出一致的改善肌力和平衡的作用，而未顯示對(duì)步態(tài)的作用，需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。J Am Geriatr Soc 59:22912300, 201119PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士

17、參考13項(xiàng)入選文章一覽表J Am Geriatr Soc 59:22912300, 201120PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考根據(jù)VD的劑量和治療方案對(duì)肌肉力量、平衡、步態(tài)的結(jié)果分層J Am Geriatr Soc 59:22912300, 201121PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考meta分析顯示VD補(bǔ)充對(duì)改善平衡搖擺、TUG有效，對(duì)下肢肌力效果不明顯J Am Geriatr Soc 59:22912300, 201122PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考活性VD增強(qiáng)高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者肌力(坐起試驗(yàn)CRT

18、), 肌肉功能(計(jì)時(shí)起走測(cè)試TUG) 和平衡能力(串聯(lián)步態(tài)檢查TGT) 治療有效者占接受治療患者的百分比治療有效者占接受治療患者的百分比* (N=2097)治療時(shí)間治療時(shí)間TUG 10 秒CRT 10 秒TGT 8 steps基線*24.6%21.7%36.0%3 個(gè)月*35.7%34.3%-6 個(gè)月*46.3%44.2%58.6%TUG 所用的時(shí)間減少了3秒（開始時(shí)為17秒），CRT所用的時(shí)間減少了3.1秒（開始時(shí)為16.5秒）。Schacht E and Ringe JD. Rheumatol Int (2012) 32:207215* 占全部患者的比例 * 研究時(shí)間內(nèi)TUG, CRT,

19、TGT 的變化p0.0001An open, multi-centered, uncontrolled, prospective study on a cohort of patients with reduced bone mass to investigated the effect of daily 1 mcg alfacalcidol for 6 months on muscle power, muscle function, balance and fear of falls.87.1% were post-menopausal women and 12.9% were men. M

20、ean age was 74.8 y. 75.3% of the had OP, 81% a diagnosis of increased risk of falls and 70.1% had a CrCl of 16.7 秒 2 = 16.6-13.7 秒 3 = 13.6-11.2 秒 4 = 11.1 秒 串聯(lián)站立平衡測(cè)試開始與半串聯(lián)站立的（腳后跟一只腳放在另一只腳的大腳趾）。個(gè)人無(wú)法承受這一姿勢(shì)應(yīng)盡量側(cè)方的位置。那些能夠站在半串聯(lián)的姿勢(shì)應(yīng)該在全串聯(lián)位置進(jìn)行測(cè)試。保持10秒。Balance Ordinal Score: _ 0 = 平行站立0-9 秒 or 不能完成 1 = 平行站立10秒, 半串聯(lián)站立5.7 秒 (0.43 米/秒) 2 = 4.1-6.5 秒 (0.44-0.60 米/秒) 3 = 3.2-4.0 (0.61-0.77 米/秒) 4 = 0.78 米/秒) PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考五次坐立試驗(yàn) (FTSST)可反應(yīng)老年人運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)65名老年人參與本研究。21名老年人在間隔1周時(shí)間被同一測(cè)試者重復(fù)測(cè)試1次FTSST，以作為重測(cè)信度研究對(duì)65名老年人進(jìn)行FTSST、下肢肌力測(cè)定和 “起立-行走”計(jì)時(shí) (TUG)測(cè)試所得資料以Pearson