院前急救會(huì)議

1、2022-5-2912022-5-29新昌中醫(yī)院急救2會(huì)議主要目的 總結(jié)過(guò)去及目前急救工作 明確院前急救紀(jì)律 業(yè)務(wù)知識(shí)再?gòu)?fù)習(xí) 聽(tīng)取各位意見(jiàn)（會(huì)后寫(xiě)信為主）2022-5-29新昌中醫(yī)院急救3醫(yī)院目前急救現(xiàn)狀 院前急救總體水平處于縣內(nèi)下游水平 每次年度會(huì)議都被點(diǎn)名 急診、icu已經(jīng)完全能滿足搶救需要 急診科這幾年進(jìn)步明顯 急診理念中創(chuàng)傷全身CT檢查、增強(qiáng)CT等已經(jīng)超越兄弟醫(yī)院 Icu已經(jīng)完全具備三級(jí)醫(yī)院條件2022-5-29新昌中醫(yī)院急救4 加強(qiáng)院前急救是今年醫(yī)務(wù)部重點(diǎn)工作 主要方法是： 加強(qiáng)制度完善 加強(qiáng)制度執(zhí)行 制度面前人人平等2022-5-29新昌中醫(yī)院急救5院前急救醫(yī)師行為規(guī)范服從調(diào)度指揮

2、及排班，隨時(shí)準(zhǔn)備出車(chē)執(zhí)行急救任務(wù)，規(guī)范著裝（120急救專用服裝），佩戴工作胸牌。出車(chē)時(shí)間規(guī)定為2分鐘 。每班須上班后優(yōu)先檢查隨車(chē)急救車(chē)內(nèi)配備的設(shè)備、搶救藥品和器械物品，確保完好備用，并能熟練應(yīng)用操作，及時(shí)搞好車(chē)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)療物品、藥品、氧氣等。即接班后兩者的交班。急救醫(yī)師分主班、副班，主班實(shí)行24小時(shí)值班制，必須在值班室（特殊情況可在急診室）待崗，保證能隨時(shí)出車(chē)。副班上班時(shí)間在院待命，下班后在城關(guān)區(qū)域內(nèi)待命。如主班出車(chē)，副班轉(zhuǎn)為主班保持. 2022-5-29新昌中醫(yī)院急救6接收病人后，即迅速評(píng)估病情，開(kāi)展急救工作，告知首選醫(yī)院為新昌中醫(yī)院，患者如選擇非最近醫(yī)院，告知病情、風(fēng)險(xiǎn)后做好記

3、錄并家屬簽字送達(dá)醫(yī)院后，向接收醫(yī)師做好病人病情交接工作，并接受醫(yī)務(wù)人員簽字確認(rèn)。按規(guī)定書(shū)寫(xiě)院前急救病歷（紙質(zhì)）及急救電子病歷（電腦上寫(xiě)好保存不用打?。?，做到及時(shí)、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰、項(xiàng)目齊全，時(shí)間以值班項(xiàng)目齊全，時(shí)間以值班手機(jī)為準(zhǔn)！手機(jī)為準(zhǔn)！在接、送接、送病人時(shí)，必須坐在病人旁邊，隨時(shí)觀察、處理、記錄異常情況。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救7上班時(shí)間嚴(yán)禁飲酒，下班時(shí)須做好交接班，送病人回家必須拿回醫(yī)院物品包括皮囊、被服、氧氣袋等，回來(lái)后與護(hù)士交接，遺失照價(jià)賠償。做好交班工作，車(chē)上物品核對(duì)并且簽字（作為東西遺失依據(jù)），把自己紙質(zhì)病歷放入文件柜（作為規(guī)范急救法律依據(jù)）院前急救一定要重視自我保護(hù)，

4、規(guī)范操作和完整記錄規(guī)范操作和完整記錄是根本措施如違反以上任何一條規(guī)定、制度，根據(jù)情節(jié)輕重及后果處理，絕不會(huì)制度讓人.2022-5-29新昌中醫(yī)院急救82022-5-29新昌中醫(yī)院急救9我們應(yīng)該掌握的 心電監(jiān)護(hù)相關(guān) 危重病人病情評(píng)估、告知 人工循環(huán)和呼吸（CPR） 規(guī)范止血、包扎、固定、搬運(yùn) 院前急救相關(guān)制度相關(guān)疾病基本處理2022-5-29新昌中醫(yī)院急救10心電監(jiān)護(hù)儀最重要的助手 掌握維護(hù) 掌握原理 掌握使用 掌握危急值2022-5-29新昌中醫(yī)院急救11維護(hù) 監(jiān)護(hù)儀是貴重物品，小心輕放，避免撞擊 氧飽和度探頭特別不經(jīng)摔，很貴 血壓袖帶不能“空”充氣 用后及時(shí)把線路整理固定 必要時(shí)需要及時(shí)清理

5、污漬消毒2022-5-29新昌中醫(yī)院急救122022-5-29新昌中醫(yī)院急救132022-5-29新昌中醫(yī)院急救14V5導(dǎo)聯(lián)連接圖2022-5-29新昌中醫(yī)院急救15導(dǎo)聯(lián)黏貼分3導(dǎo)聯(lián)、5導(dǎo)聯(lián)2022-5-29新昌中醫(yī)院急救162022-5-29新昌中醫(yī)院急救172022-5-29新昌中醫(yī)院急救18心電監(jiān)護(hù)的重要性 持續(xù)反映病人生命體征情況 彌補(bǔ)體格檢查的不足（spo2、心電圖） 會(huì)報(bào)警2022-5-29新昌中醫(yī)院急救19心電監(jiān)護(hù)使用要點(diǎn) 先要把成人模式兒童模式設(shè)定 學(xué)會(huì)看心電圖（區(qū)分致死心律） 學(xué)會(huì)幫血壓帶 知道無(wú)創(chuàng)血壓、和有創(chuàng)血壓的不同 知道spo2的意義、測(cè)量要點(diǎn) 設(shè)定報(bào)警范圍、設(shè)定波形相

6、關(guān)問(wèn)題2022-5-29新昌中醫(yī)院急救20無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量1 肘部位于心臟水平2、袖帶的長(zhǎng)短和寬窄對(duì)測(cè)量結(jié)果有影響 合適的袖帶：袖帶寬度能覆蓋上臂長(zhǎng)度的23，一般用標(biāo)準(zhǔn)袖帶，手臂粗者用大袖帶，兒童用小袖帶。太窄、太短的氣袖，測(cè)出的血壓值偏高，高血壓診斷過(guò)度“袖帶高血壓”；太寬、太長(zhǎng)的袖帶血壓值偏低把高血壓診斷為“血壓正常”。 纏繞袖帶應(yīng)使氣囊中間部位正好壓住肱動(dòng)脈。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米2022-5-29新昌中醫(yī)院急救21SPO2測(cè)量注意 原理 靠光吸收原理，氧合血紅蛋白與不含氧血紅蛋白對(duì)光吸收不一樣、需要搏動(dòng)性血流 位置 有搏動(dòng)血流的末梢 干擾因素 抖動(dòng)、指甲油、低溫（休克） 能提供 氧合

7、指標(biāo)、脈搏、末梢灌注2022-5-29新昌中醫(yī)院急救22室顫室撲心電圖 (1)心室撲動(dòng)心電圖特征： 心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線”波形，QRS-T不能區(qū)別。 常與心室顫動(dòng)相互轉(zhuǎn)變。 (2)心室顫動(dòng)心電圖特征： QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波2022-5-29新昌中醫(yī)院急救23心電圖2022-5-29新昌中醫(yī)院急救242022-5-29新昌中醫(yī)院急救25室早2022-5-29新昌中醫(yī)院急救26監(jiān)護(hù)的危急值 Spo2 小于90%就表示呼吸有問(wèn)題 Spo2 測(cè)量不到就可能存在休克 呼吸頻率、心率、血壓大家都知道 快速心律、緩慢心律、室性心律要注意2022-5-29

8、新昌中醫(yī)院急救27院前急救的目的和措施 院前急救的目的是通過(guò)迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)2022-5-29新昌中醫(yī)院急救28以對(duì)癥治療為主院前急救因無(wú)充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，常常只能以對(duì)癥治療為主。2022-5-29292022-5-29新昌中醫(yī)院急救30檢查循環(huán)體征檢查循環(huán)體征判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng) 頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)2 23cm3cm 單側(cè)觸摸、力度適中、

9、時(shí)間單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間 5-105-10秒秒2022-5-29新昌中醫(yī)院急救31按按 壓壓 位位 置置 兩乳頭連線中兩乳頭連線中點(diǎn)點(diǎn) 胸骨柄的下半胸骨柄的下半段段 劍突上兩橫指劍突上兩橫指摘自BLS for Healthcare Providers-AHA2022-5-2932 強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓的重要性強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓的重要性2022-5-29新昌中醫(yī)院急救33 短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類(lèi)患者約占呼救患者的10%15%，其中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者5 %。對(duì)此類(lèi)患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，小于30分鐘目的：挽救患者生命或維持其

10、生命體征。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救34 病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。此類(lèi)患者約占呼救患者的85%90%，現(xiàn)場(chǎng)處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救35 院前急救工作模式 程序：接受呼救 發(fā)出指令 奔赴現(xiàn)場(chǎng) 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)急救 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的三個(gè)不間斷：監(jiān)護(hù)不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷 2022-5-29新昌中醫(yī)院急救36院前急救的質(zhì)量管理 多數(shù)急救專家認(rèn)為，一個(gè)有效的院前急救組織必須具備以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；給患者最大

11、可能的院前醫(yī)療救護(hù)；平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救37急救技術(shù) 院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無(wú)創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開(kāi)放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停的搶救：氣管插管、人工呼吸機(jī)使用；（接下頁(yè)）2022-5-29新昌中醫(yī)院急救38 消化道出血的搶救；急性腦血管病的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥的緊急處理；軟組織傷的止血、包扎；各類(lèi)骨折的固定、搬運(yùn)；燒傷的搶救；正常分娩

12、接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救39院前急救原則1、立即使傷（?。﹩T脫離險(xiǎn)區(qū)。（1）先復(fù)蘇后固定 （2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運(yùn)送。3、急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。4、爭(zhēng)分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救40 過(guò)去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替。 “暫等并穩(wěn)定傷情”并不是把傷

13、員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)值的工作。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救41 大量事實(shí)證明：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的，但為使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。這是一對(duì)矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過(guò)訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。 最佳急救期：傷后1小時(shí)內(nèi) 較佳急救期：傷后12小時(shí)內(nèi) 延期急救期：傷后24小時(shí)內(nèi)2022-5-29新昌中醫(yī)院急救42(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。 (2)B（B

14、reathing）呼吸：1看有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作1聽(tīng)傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流1感覺(jué)用臉頰感覺(jué)有無(wú)呼出氣流現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與處理順序ABCDE2022-5-29新昌中醫(yī)院急救432022-5-29新昌中醫(yī)院急救442022-5-29新昌中醫(yī)院急救452022-5-29新昌中醫(yī)院急救462022-5-29新昌中醫(yī)院急救47清除口腔清除口腔異物異物2022-5-29新昌中醫(yī)院急救482022-5-29新昌中醫(yī)院急救492022-5-29新昌中醫(yī)院急救50 操作程序操作程序 評(píng)評(píng)估：估：適適應(yīng)證：應(yīng)證： 是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性呼是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療

15、后吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無(wú)改善，肺通氣量明顯不足者；無(wú)改善，肺通氣量明顯不足者；禁禁忌證：忌證： 評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救51 操作程序操作程序連連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10101515升升/ /分（分（ 供氧濃度為供氧濃度為 40% 40% 60%60%）使）使儲(chǔ)氣袋充盈。儲(chǔ)氣袋充盈。開(kāi)開(kāi)放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松

16、解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。者頭后仰，托起下頜。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救52 操作程序操作程序?qū)⒚嬲终肿〔∪丝诒?，按緊不漏氣。若氣管面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。雙雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊

17、，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。氣時(shí)擠壓呼吸囊。 2022-5-29新昌中醫(yī)院急救53單單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：手?jǐn)D壓呼吸囊的方法： 2022-5-29新昌中醫(yī)院急救542022-5-29新昌中醫(yī)院急救552022-5-29新昌中醫(yī)院急救56(3)C（Circulation）循環(huán)：有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 (4)D（Decision）決定：根據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。 (5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從

18、頭 軀體 小腿和足。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。 2022-5-29新昌中醫(yī)院急救57體位的安置 n平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)： 使傷病員最大程度地放松。 保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。 安全。N若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救58其他院前急救技術(shù)2022-5-29新昌中醫(yī)院急救59一、止血 適應(yīng)證 凡是出血的傷口均需止血。1、根據(jù)出血性質(zhì)分類(lèi)：E動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀，速度快。E靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。E毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面滲血。不易找到出血點(diǎn)。 E實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。 2022-5-29新昌

19、中醫(yī)院急救60 2、根據(jù)出血部位分類(lèi) 外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。 內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來(lái)診斷。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救61 2.用物 現(xiàn)場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血。 充氣止血帶、橡皮止血帶。 不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救62 3止血方法(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法(5)止血帶止血法2022-5-29新昌中醫(yī)院急救63(1)加壓包扎止血法: 適用于中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。 方法：先將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止

20、血目的為宜，必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救64(2)指壓止血法: 適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。 方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。 是一種臨時(shí)止血措施，在指壓止血的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救651)頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)脈。 搏動(dòng)點(diǎn)位置同側(cè)耳屏前方顴弓根部2)顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈。 搏動(dòng)點(diǎn)位置同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣(圖2-9)。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷病員口內(nèi)，其余

21、4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動(dòng)脈。 2022-5-29新昌中醫(yī)院急救663)頭后部出血壓迫同側(cè)枕動(dòng)脈。 搏動(dòng)點(diǎn)位置耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血壓迫頸總動(dòng)脈。 搏動(dòng)點(diǎn)位置同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間(圖2-10)。 絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以防嚴(yán)重腦缺血。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救675)肩部、腋部、上臂出血壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈(圖2-11)。 搏動(dòng)點(diǎn)位置鎖骨上窩中部，將動(dòng)脈壓向第1肋骨。6)前臂出血壓迫肱動(dòng)脈(圖2-12) 搏動(dòng)點(diǎn)位置肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動(dòng)脈向外壓向肱骨。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救68 7)手掌、手背出血壓迫尺、橈動(dòng)脈

22、（圖213） 搏動(dòng)點(diǎn)位置手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)。8)大腿出血壓迫股動(dòng)脈(圖2-14)。 搏動(dòng)點(diǎn)位置大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下。因動(dòng)脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救699)足部出血可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈(圖2-15)。 搏動(dòng)點(diǎn)位置脛前動(dòng)脈位于足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)脈位于足跟與內(nèi)踝之間。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救70(3)填塞止血法: 適用于傷口較深的出血。 用無(wú)菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救71(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法: 適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。 方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力

23、屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。 注意：必須先確定局部有無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救72(5)止血帶止血法: 一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。 1)勒緊止血法 2)絞緊止血法 3)橡皮止血帶止血法 4)氣囊止血法2022-5-29新昌中醫(yī)院急救73 1)勒緊止血法 用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。 方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救74 2)絞緊止血法 用物：三角巾、小木棒/筆桿

24、/筷子。 方法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救753)橡皮止血帶止血法 用物：襯墊、橡皮止血帶。 方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長(zhǎng)約10cm的一段，另一手拉較長(zhǎng)的一端，適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體23圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救762022-

25、5-29新昌中醫(yī)院急救77 4)氣囊止血法 用血壓計(jì)袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救78 使用止血帶的注意事項(xiàng)部位要準(zhǔn)確:止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口。 前臂和小腿不適于扎止血帶。 上臂：不可扎在下13處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。 大腿：宜扎在上2/3處。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救79 止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛能止血為度。 加襯墊:止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。 標(biāo)記要明顯:記上使用止血帶日期、時(shí)間和部位并掛在醒目的部位，便于觀察，同時(shí)迅

26、速轉(zhuǎn)送。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救80 時(shí)間控制好:扎止血帶的時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)，寒冷季節(jié)不超過(guò)30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時(shí)松止血帶1次，每次放松23min。松解止血帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備；松解時(shí)，如果傷員出血，可用指壓法止血。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救81二、包扎 目的： 保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷。 局部加壓，幫助止血。 固定傷口上的敷料、夾板； 扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救821.用物 (1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。 (2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。2

27、022-5-29新昌中醫(yī)院急救832.基本方法 卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種： 1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開(kāi)始與結(jié)束時(shí)，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等的部位的小傷口。 2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時(shí)，如夾板固定。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救84 3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。 4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救85 5)“8字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝等部位，應(yīng)用范圍較廣。 6)回返包扎法

28、:多用來(lái)包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救86三角巾包扎 三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場(chǎng)包扎器材，特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便、包扎范圍廣。制式三角巾底邊長(zhǎng)130cm，側(cè)邊長(zhǎng)85cm，高65cm，頂角有一約45cm的系帶。使用三角巾時(shí)可根據(jù)需要折疊成不同形狀。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救87頭面部包扎頭頂部包扎風(fēng)帽式包扎法 下頜部包扎法面部面具式包扎法 2022-5-29新昌中醫(yī)院急救88 肩、胸、背部包扎 燕尾巾包扎單肩 燕尾巾包扎雙肩 三角巾包扎胸部 燕尾巾包扎胸部v三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸

29、部。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救89 腹、臀部包扎 燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)，夾角對(duì)準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會(huì)陰向后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。 三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救90 四肢包扎 三角巾包扎上肢三角巾包扎手、足三角巾包扎小腿和足部三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié) 2022-5-29新昌中醫(yī)院急救91 3.注意事項(xiàng) (1)包扎前需要簡(jiǎn)單清創(chuàng) (2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、

30、無(wú)污染。 (3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形铩０闹w必須保持功能位置。 (4)適當(dāng)加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救92 (5)保持正確的包扎方向:繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況。 (6)打結(jié)應(yīng)避開(kāi)傷口:繃帶或三角巾固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。 (7)包扎的動(dòng)作規(guī)范:可以用四個(gè)字概括包扎動(dòng)作的基本要求，即快、準(zhǔn)、輕、牢。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救93三、固定 1.用物 骨折臨時(shí)固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性?shī)A板?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)若無(wú)制式器材，可因地制宜選用就便器材，如竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助傷病員的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定。另備紗布或毛巾、棉墊、繃帶、三角巾等。2022-5-29新昌中醫(yī)院急救942.方法(1)鎖骨骨折(2)肱骨