國內外老年護理新進展

1、浙江醫(yī)院護理部 許 瑛人口老齡化是當今大多數國家面臨的共同問題人口老齡化是當今大多數國家面臨的共同問題全世界全世界190個國家和地區(qū)個國家和地區(qū),有有60多個進入老齡化國家多個進入老齡化國家至至2050年年,全世界老年人口將占總人口數的全世界老年人口將占總人口數的21%,達達19.64億億發(fā)展中國家的老齡人口增長最快發(fā)展中國家的老齡人口增長最快歐洲是老年人口比例最高的地區(qū)歐洲是老年人口比例最高的地區(qū)老年人醫(yī)療費用支出p占總人口15%的老年人所需醫(yī)藥費將會占用總人口醫(yī)藥費的80p60歲以上的老年人醫(yī)藥費將會占其一生醫(yī)藥費的80以上p2003年，我國心腦血管病導致直接醫(yī)療費用達1300多億元 ，心

2、腦血管病每年支出增長速度已超過國民經濟 增長和醫(yī)療總費用的增長速度，近年來代謝性疾病和骨質疏松癥的高發(fā)，醫(yī)療支出更不容樂觀老年人患病特點p 高患病率的疾?。焊哐獕骸?腦血管病、 冠心病、 骨關節(jié)病、 呼吸系統(tǒng)疾病p 高增長率的疾?。汗琴|疏松癥、 糖尿病p 高死亡率的疾?。耗X血管病、心臟病、腫瘤、 呼吸系統(tǒng)疾病、老年危重病老年人患病4高特點：慢性病患病率不斷提高住院率高殘疾率高醫(yī)療費用高2周患病就診率浙江省人口老齡化趨勢p 浙江省老年人每年約浙江省老年人每年約 4.5% 4.5% 的增長速度，遠遠高出全國平均水平的增長速度，遠遠高出全國平均水平浙江省老齡問題現狀浙江省公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)近十年的監(jiān)測

3、結果顯示* 浙江省居民的壽命不斷延長 傳染病、孕產婦疾病、嬰兒疾病所導致的死亡水平不斷下降 慢性病導致死亡的比例不斷上升，已占人群總死亡的80%以上 慢性病已成為危害我省居民健康的主要問題杭州市人均壽命高于全國2010年，杭州人均期望壽命已達80.26歲，而全國人均預期壽命為72.5歲 * 慢性病防治任重道遠，浙江疾病預防控制信息網http:/ 浙江人口老齡化的現狀及特點 （一）浙江人口老齡化的現狀 2008年浙江省常住人口中， 65歲及以上的人口為576.5萬人，占總人口的11.3%，其中，60歲及以上的人口為772.2萬人，占總人口的15.1%。 浙江人口老齡化的現狀及特點 （二）浙江人口

4、老齡化的特點 1.人口老齡化程度高。浙江省人口老齡化程度比全國高3.0個百分點，老齡化程度居全國第6位。 2.人口老齡化速度快。 2001-2008年年均提高0.29個百分點（比全國同期年均增速高0.13個百分點） 3.老年人口中的高齡化現象明顯。2000年75歲及以上的老年人口為139.4萬人，2008年增加到239.1萬人，年均增長7.0%， 4.“空巢老人”快速增加。 2008年，“空巢老人”戶占65歲及以上老人家庭戶的比重為59.8%，比2000年提高22.3個百分點。 5.單身老人比重高。2008年，65歲及以上的老年人口中，因喪偶、離婚、未婚的單身老人比重達35.6%， 6.農村老

5、齡化速度明顯快于城鎮(zhèn)。 2008年，農村的比重上升到13.3%，城鎮(zhèn)為9.3%，差距進一步擴大到4.0個百分點。 隨著老年人口比重的不斷提高、少兒人口系數下降、老年撫養(yǎng)系數上升，浙江的人口結構已經從“成年型”向“老年型”轉變 指 標1982年1990年2000年2005年2008年0-14少兒人口比重29.323.318.115.814.515-64歲人口比重64.969.973.073.674.260歲及以上老年人口比重8.710.412.314.215.165歲及以上老年人口比重10.611.3老少比（65+/0-14歲*100） 19.729.349.466.877.5

6、少兒撫養(yǎng)系數45.133.324.721.519.6老年撫養(yǎng)系數8.99.812.214.315.2總撫養(yǎng)系數54.043.137.035.834.8年齡結構類型成年型 成年向 老年過渡老年型老年型老年型省委省政府對老齡化問題高度重視關于深化“3587工程”完善生活照料網絡建設的意見浙江省居家養(yǎng)老照護體系建設指導意見浙江省基層老年人協(xié)會組織通則浙江省基層老年人協(xié)會規(guī)范化建設標準深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見當前存在的問題老年人缺少專門的就醫(yī)場所，專業(yè)人員和研究機構也嚴重不足老年病的特殊性未引起醫(yī)療機構和專業(yè)人員的重視，多數患病老人在醫(yī)療機構就診時被收治在分隔嚴謹的?？?，治療、康復不符合老年人實

7、際情況老年人這一弱勢群體，所患疾病的診治與研究還沒有引起社會的高度關注各級行政主管部門建設老年病醫(yī)院的思路較多停留在老年病護理和臨終關懷的層面建設老年醫(yī)院的必要性和迫切性 老年人多病共存、器官功能低下，必須充分考慮老年病人的用藥安全一般成年人的疾病規(guī)律不適用于老年人 服務空間大，發(fā)展空間也更大老年醫(yī)學學科是“服務于夕陽的朝陽學科” 老年病醫(yī)院的基礎設施、科室的設置、人員的配備等有其特殊性浙江省目前尚無一家專業(yè)老年病醫(yī)院老年醫(yī)學發(fā)展進程 起源于長期照料第一代老年醫(yī)學 多學科管理、中間照料、老年康復第二代老年醫(yī)學 全面評估、整合管理、注重功能與生活能力第三代老年醫(yī)學 第四代老年醫(yī)學 健康促進和老年

8、病亞專科診治 老年醫(yī)學在英國英國老年醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生人數排名：第3位（內科醫(yī)生、外科醫(yī)生、老年病醫(yī)生）老年病在英國已成為第三大醫(yī)學?？? 1977年克奈爾大學第一個設立老年病教授之職- 1982年西奈山醫(yī)學院第一個創(chuàng)立老年病學系- 1988年第一次進行老年病學科認證考試- 美國ADMIN 在2009 年11月評選出的美國國內最佳老年病醫(yī)院就有50家之多- 在美國專科醫(yī)生從事本專業(yè)滿意度問卷調查中，老年病醫(yī)生的滿意度最高老年醫(yī)學在美國- 早在1991年日本就有197家老年病醫(yī)院 1972年東京市老年研究所和附屬醫(yī)院東京老年病醫(yī)院成立 1995年國家長壽科學研究所成立老年醫(yī)學在日本德國柏林老年病醫(yī)療中

9、心美國韋斯利伍茲老年醫(yī)院，成立于1987年，是亞特蘭大第一個對老年患者開放門診、急診的老年醫(yī)院皮德蒙特老年病醫(yī)院，于1967年建立，是弗吉尼亞州唯一的公立老年醫(yī)院，同時也是一些重點大學、學院在老年醫(yī)學方面的?？朴柧毣?972年成立的東京市老年研究所和附屬醫(yī)院東京老年病醫(yī)院老年醫(yī)學在中國處于老年醫(yī)學第二代到第三代過渡階段2001年，北京第一家三級醫(yī)院“北京老年醫(yī)院”成立， 至今每個區(qū)縣1家老年病醫(yī)院2001年，河北省老年病醫(yī)院成立2002年，云南省老年病醫(yī)院成立2004年，湖北省首家老年病醫(yī)院掛牌2009年，上海市老年醫(yī)療機構共計71所，其中4家老年醫(yī)院美國老年護理學發(fā)展美國老年護理學發(fā)展 老

10、年護理作為一門學科最早出現于美國，自老年護理作為一門學科最早出現于美國，自1900年至今共經年至今共經歷了歷了4個時期個時期。 1900年年1955年為年為理論前期理論前期 作為專業(yè)被確定下來作為專業(yè)被確定下來 1955年年1965年為年為理論基礎初期理論基礎初期：護理理論、科研快速發(fā)：護理理論、科研快速發(fā)展，出版第一本教材，展，出版第一本教材，1961年老年護理專業(yè)小組成立年老年護理專業(yè)小組成立 1965年年1981年為年為推行老人醫(yī)療保險福利制度的后期推行老人醫(yī)療保險福利制度的后期：老年護理參與社會活動。老年護理參與社會活動。65年老年健康保健被寫進社會保障年老年健康保健被寫進社會保障法，

11、法，67年起享有老年健康保險，年起享有老年健康保險，A類保險支付住院費用，類保險支付住院費用，B類類保險支付醫(yī)生的服務費用及門診費用保險支付醫(yī)生的服務費用及門診費用 美國護理協(xié)會成立老年護理分會；美國護理協(xié)會成立老年護理分會；老年護理雜志老年護理雜志創(chuàng)刊創(chuàng)刊 1985年至今是年至今是全面完善和發(fā)展時期全面完善和發(fā)展時期 老年護理教育：執(zhí)業(yè)者老年護理教育：執(zhí)業(yè)者- -學士學歷學士學歷 社區(qū)開業(yè)護士社區(qū)開業(yè)護士- -碩士以上學歷碩士以上學歷 老年?？谱o士老年專科護士 繼續(xù)教育繼續(xù)教育老年護理實踐：開業(yè)護士老年護理實踐：開業(yè)護士 臨床護理專家臨床護理專家老年護理研究：家庭護理研究老年護理研究：家庭護

12、理研究 其他照顧模式研究其他照顧模式研究 美國老年護理學發(fā)展美國老年護理學發(fā)展美國老年護理類別及服務形式 健康狀態(tài)良好 社區(qū)老年協(xié)會、活動中心，推行義務工作制度 身體虛弱老人 保健服務、心理疏導等，由社區(qū)護士指導 功能受限老人 家庭訪視、照顧，老人護理院、托老服務 患病老人 上門服務、院前急救、社區(qū)醫(yī)院或上級醫(yī)院 臨終老人 臨終關懷醫(yī)院等專門機構北歐老年護理發(fā)展北歐老年護理發(fā)展 健全完善的老年護理組織機構健全完善的老年護理組織機構委員會經理中心理事會、區(qū)域辦公室護理中心老人護理院、老人公寓 全方位的護理服務項目全方位的護理服務項目：幫助親屬、日間護理、家庭向導、伙幫助親屬、日間護理、家庭向導、

13、伙伴式服務、送飯、安全服務伴式服務、送飯、安全服務 綜合性的老年康復護理綜合性的老年康復護理：除護理外，還要掌握功能訓練技巧除護理外，還要掌握功能訓練技巧 系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓練系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓練：ADL訓練如織毛衣、認圖片等訓練如織毛衣、認圖片等 專業(yè)的老年護理工作者專業(yè)的老年護理工作者：學士以上，其他相關學科的學習，如學士以上，其他相關學科的學習，如老年醫(yī)學、精神傷殘學等老年醫(yī)學、精神傷殘學等先進的護理設備器材：先進的護理設備器材：無障礙產品的使用無障礙產品的使用日本老年護理特色日本老年護理特色老年護理的形式按老年人所處的場所不同分為臨床護理和社區(qū)護理。日本老年護理特色日本老年護理

14、特色- -臨床護理臨床護理 臨床護理：指老年人由于身體、心理等原因需去臨床護理：指老年人由于身體、心理等原因需去醫(yī)院就診或住院，醫(yī)院護理人員為其提供的護理。醫(yī)院就診或住院，醫(yī)院護理人員為其提供的護理。 內容包括疾病護理、心理護理、日常生活護理、內容包括疾病護理、心理護理、日常生活護理、健康教育、營養(yǎng)指導等。健康教育、營養(yǎng)指導等。 其護理程序有評估其護理程序有評估制定計劃制定計劃 計劃實施計劃實施效果評估。效果評估。日本老年護理特色日本老年護理特色- -社區(qū)護理社區(qū)護理 福利院護理 家庭訪問護理 老年人保健、咨詢服務 長期臥床老人和癡呆老人護理的特色長期臥床老人和癡呆老人護理的特色 日本政府從日

15、本政府從1994年開始就提出了年開始就提出了“把新的長期臥把新的長期臥床老人減少為床老人減少為0”的十年戰(zhàn)略計劃的十年戰(zhàn)略計劃 長期臥床老人的護理：長期臥床老人的護理主要包括日常生活能力(ADL)的評估、生活護理、預防和功能鍛煉。 康復運動包括： 早期坐位訓練；早期離床訓練；膀胱、直腸功能訓練等。 癡呆老人的護理癡呆老人的護理 癡呆老人的護理首先是對老人進行癡呆老人的護理首先是對老人進行全面評估。全面評估。 在智能方面，日本在智能方面，日本 目前最流行的方法目前最流行的方法 是回憶法。是回憶法。 放手不放眼 為老人回歸社會做準備日本老年護理的目標就是提高老人的生活日本老年護理的目標就是提高老人

16、的生活質量質量 日本老年護理的效果評價主要是看是否提日本老年護理的效果評價主要是看是否提高了老人的生活質量。高了老人的生活質量。 香港老年?？谱o理香港老年?？谱o理 護理形式及途徑多樣化 先進的理念 豐富的資源護理形式 老年護理方式老年護理方式 -老年?？撇》坷夏陮？撇》?-老年日間醫(yī)院老年日間醫(yī)院 -老年日間護理中心老年日間護理中心 -老年社區(qū)支援服務老年社區(qū)支援服務 -養(yǎng)老院養(yǎng)老院 -其他：寧養(yǎng)中心、懷安科其他：寧養(yǎng)中心、懷安科豐富的人力資源豐富的人力資源 醫(yī)生、護士醫(yī)生、護士 康復治療師康復治療師 義工服務隊伍義工服務隊伍 社會福利署社會福利署 社會捐贈社會捐贈先進的理念先進的理念 “今天

17、我為人人，明天人人為我今天我為人人，明天人人為我” 病房設施人性化病房設施人性化 安全措施完善安全措施完善 基礎護理落實基礎護理落實 膳食種類豐富膳食種類豐富我國老年護理概況 中國人口老齡化發(fā)展趨勢年份 老齡化發(fā)展時期 老年人口總數 占人口比重（%）1982-1999 老年型過渡期 7663萬-1.26億 7.64-1012000-2010 加速期 1.32-1.73億 10.31-12.542010-2040 高速增長期 1.73-4.09億 12.54-26.532040-2060 減速期 每年回落0.1個百分點 212060年以后 穩(wěn)定期 總量逐步回落 停止上升 我國人口老齡化特征老年人

18、口絕對值為世界之最人口老齡化發(fā)展速度快中國人口先老后富老年人口分布不均衡老年人口高齡化趨勢十分明顯老年護理需求 65歲以上老齡者死亡前平均臥床時間為8個半月。老齡者需要護理的人數隨年齡而增加。 6569歲人群平均67人需要1名護理人員； 7074歲為28人需要1名護理人員 7579歲為15人需要1名護理人員 8084歲為9人需要1名護理人員 85歲以上則4人就需要1名護理人員護理才能維持正常生活。 資資 料料目前我國社區(qū)中的養(yǎng)老助老服務的現狀不盡人意。服務形式 老人需要程度 目前服務托老所 18.9% 0.5%保健指導 36.8% 9.3%家庭病床 42.5% 14.8%定期體檢 57.8% 7.6%應急服務 45.1% 0.7%社區(qū)護士 89.5% 20.1%老年醫(yī)療保健匱乏，這不僅影響了養(yǎng)老助老服務的質量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)