腹股溝疝病人的護(hù)理.

1、腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理疝的疝的概概念念：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或者組織體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或者組織離開(kāi)其正常解剖部位離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或者，通過(guò)先天或者后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入進(jìn)入另一部位另一部位。最多發(fā)生于腹部，以腹外。最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見(jiàn)疝多見(jiàn)基本概念病因病因先天因素后天因素誘因腹壓增高腹壓增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困難，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。腹部手術(shù)或外傷，年老、久病、腹壁肌肉萎縮最常見(jiàn)于某些組織（精索、圓韌帶、臍血管、股血管）穿過(guò)腹壁的部位。腹壁強(qiáng)度降低【主【主訴訴】發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右右側(cè)側(cè)腹股腹股溝溝可可復(fù)復(fù)性性腫腫物物3 3年年

2、【現(xiàn)現(xiàn)病史】患者病史】患者3 3年前無(wú)明年前無(wú)明顯誘顯誘因下因下發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右腹股右腹股溝區(qū)溝區(qū)有一包有一包塊塊，約雞約雞蛋大小，伴右腹股蛋大小，伴右腹股溝區(qū)輕溝區(qū)輕度度脹脹痛不適，痛不適，該腫該腫物常物常于咳嗽及行走后出于咳嗽及行走后出現(xiàn)現(xiàn)，可，可墮墮入入陰陰囊，平囊，平臥臥位后包位后包塊塊可自行可自行回回納納腹腔，至消失。無(wú)肛腹腔，至消失。無(wú)肛門門停止排停止排氣氣排便，無(wú)排便，無(wú)惡惡心心嘔嘔吐，吐，無(wú)排血便，無(wú)無(wú)排血便，無(wú)發(fā)熱發(fā)熱畏寒，病人一直未予畏寒，病人一直未予診診治，因包治，因包塊塊有有進(jìn)進(jìn)行性增大行性增大趨勢(shì)趨勢(shì)，今天到南海，今天到南海醫(yī)醫(yī)院就院就診診, ,診斷為診斷為： 右右側(cè)側(cè)腹股

3、腹股溝溝斜疝斜疝 收入院治收入院治療療?；颊咂鸩∫浴；颊咂鸩∫詠?lái)來(lái)，食欲睡眠良好，二，食欲睡眠良好，二便正常，體重?zé)o下降。便正常，體重?zé)o下降。T 36.7T 36.7 P 83 P 83次次/ /分分 R 20 R 20次次/ /分分 BP 114/79mmHg BP 114/79mmHg 患者自患者自覺(jué)覺(jué)影影響響生活、工作。生活、工作。 予完善相予完善相關(guān)檢查關(guān)檢查，在，在氣氣管管內(nèi)內(nèi)全麻下行右全麻下行右側(cè)側(cè)腹股腹股溝溝斜疝完全腹膜外斜疝完全腹膜外補(bǔ)補(bǔ)片植入片植入術(shù)術(shù)，安返，安返病房，麻醉病房，麻醉清清醒，心醒，心電監(jiān)護(hù)電監(jiān)護(hù)示：心律示：心律齊齊。自。自訴訴切口疼痛切口疼痛 術(shù)術(shù)后出后出現(xiàn)現(xiàn)

4、排尿困排尿困難難，第三天病人出，第三天病人出現(xiàn)現(xiàn)咳嗽、咳痰，能咳出咳嗽、咳痰，能咳出白色粘痰，予白色粘痰，予對(duì)對(duì)癥癥處處理后癥理后癥狀緩狀緩解，切口愈合好，痊愈出解，切口愈合好，痊愈出院院術(shù)術(shù)前前評(píng)評(píng)估估【既往史】既往史】5 5年前曾因年前曾因“左側(cè)腹股溝左側(cè)腹股溝疝疝”在我院行手術(shù)治療。否認(rèn)高血在我院行手術(shù)治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，壓、糖尿病史， 否認(rèn)甲亢、冠心否認(rèn)甲亢、冠心病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史，否病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史?！緜€(gè)人史】生于原籍，否認(rèn)血吸蟲個(gè)人史】生于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，無(wú)嗜魚生史，無(wú)嗜煙疫水接

5、觸史，無(wú)嗜魚生史，無(wú)嗜煙嗜酒史。有便秘史嗜酒史。有便秘史。術(shù)術(shù)前前評(píng)評(píng)估估【腹外疝腹外疝發(fā)發(fā)生情生情況況】站立位站立位見(jiàn)見(jiàn)右右側(cè)側(cè)腹股腹股溝溝有一有一橢圓橢圓形形腫塊腫塊，大小，大小約約4cm4cm* *3cm3cm，無(wú)，無(wú)進(jìn)進(jìn)入入陰陰囊，囊，局部皮局部皮膚膚無(wú)無(wú)紅腫紅腫；觸觸之之腫塊質(zhì)腫塊質(zhì)地地軟軟，邊邊界欠界欠清清，無(wú)無(wú)壓壓痛，可痛，可還納還納入腹腔，右入腹腔，右側(cè)側(cè)睪丸大小正常，睪丸大小正常，壓壓迫迫內(nèi)環(huán)內(nèi)環(huán)增加腹增加腹壓腫塊壓腫塊可再出可再出現(xiàn)現(xiàn)。術(shù)術(shù)前前護(hù)護(hù)理理【護(hù)護(hù)理理診斷診斷】1 1、知、知識(shí)識(shí)缺乏：缺乏缺乏：缺乏預(yù)預(yù)防疝防疝發(fā)發(fā)生的有生的有關(guān)關(guān)知知識(shí)識(shí)及各及各項(xiàng)檢查項(xiàng)檢查的用途

6、。的用途。 2 2、焦、焦慮慮：擔(dān)心疾病的愈后：擔(dān)心疾病的愈后與與手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有有關(guān)關(guān) 3 3、潛在、潛在并發(fā)并發(fā)癥：嵌癥：嵌頓頓疝疝發(fā)發(fā)生生。術(shù)術(shù)前前護(hù)護(hù)理措施理措施【護(hù)護(hù)理措施】理措施】1 1、告、告訴訴病人病人 當(dāng)當(dāng)前所有前所有檢查檢查的的內(nèi)內(nèi)容、目的。容、目的。2 2、健康宣、健康宣教教：鼓：鼓勵(lì)勵(lì)患者多患者多飲飲水，多食含粗水，多食含粗纖維纖維食食物如蔬菜水果和豆物如蔬菜水果和豆類類等，以避免便秘，必要等，以避免便秘，必要時(shí)時(shí)可可給給予予緩瀉劑緩瀉劑以保持大便通以保持大便通暢暢；同；同時(shí)時(shí)；少量多餐，少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。避免食刺激性如辛辣等食物。囑囑患者患者盡盡量

7、多休量多休息息，離床活，離床活動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)，要避免腹，要避免腹壓壓增高的工作如提比增高的工作如提比較較重的物品，避免腹腔重的物品，避免腹腔內(nèi)內(nèi)容物容物脫脫出而形成疝嵌出而形成疝嵌頓頓。術(shù)術(shù)前前護(hù)護(hù)理措施理措施3 3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。4 4、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識(shí)及、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識(shí)及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng), ,消除患者的疑慮和不安消除患者的疑慮

8、和不安, ,5 5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴術(shù)，晚上、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴術(shù)，晚上1010：0000后禁食后禁食，00:0000:00后禁水。后禁水。6 6、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法，送手、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法，送手術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)尿儲(chǔ)留及術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)尿儲(chǔ)留及術(shù)中誤傷膀胱。術(shù)中誤傷膀胱。7 7、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施u【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】u1 1腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。u2 2、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。u3 3、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼、

9、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。痛有關(guān)。u4 4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。u5 5、自我形象紊亂：與排便、排尿方、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關(guān)。式改變有關(guān)。術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理措施措施1.1.告訴病人及家屬心電監(jiān)護(hù)及吸氧的意義及注意告訴病人及家屬心電監(jiān)護(hù)及吸氧的意義及注意事項(xiàng)。事項(xiàng)。2.2.指導(dǎo)病人翻身及床上活動(dòng)。指導(dǎo)病人翻身及床上活動(dòng)。3.3.告訴病人家屬，告訴病人家屬，6h6h后如果病人無(wú)頭暈、惡心、后如果病人無(wú)頭暈、惡心、憋氣等不適，可改半臥位，并告知術(shù)后憋氣等不適，可改半臥位，并告知術(shù)后6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)禁食，禁食，6 6小時(shí)

10、后先給飲水，如無(wú)嗆咳且無(wú)惡心嘔小時(shí)后先給飲水，如無(wú)嗆咳且無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)食半流食，第二天可進(jìn)食普食。吐可進(jìn)食半流食，第二天可進(jìn)食普食。術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理措施理措施4 4、減輕或有效緩解疼痛。、減輕或有效緩解疼痛。 腹股溝區(qū)予沙袋壓迫腹股溝區(qū)予沙袋壓迫1212小時(shí)，預(yù)防出血，小時(shí)，預(yù)防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，注意傾聽(tīng)。囑患接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，注意傾聽(tīng)。囑患者平臥，膝下墊軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，減者平臥，膝下墊軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時(shí)根少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。據(jù)醫(yī)囑給予

11、止痛藥。5 5、積極處理尿儲(chǔ)留、積極處理尿儲(chǔ)留 給予聽(tīng)流水聲，按摩大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)后給予聽(tīng)流水聲，按摩大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射卡巴膽堿，必要時(shí)導(dǎo)尿。可肌內(nèi)注射卡巴膽堿，必要時(shí)導(dǎo)尿。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理6 6、積極處理咳嗽、咳痰、積極處理咳嗽、咳痰 正確指導(dǎo)病人多喝水，進(jìn)行有效咳嗽，正確指導(dǎo)病人多喝水，進(jìn)行有效咳嗽，囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。7 7、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 確定潛在感染的部位，保持切口敷料干確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；觀察陰囊有無(wú)凈整潔，被污染

12、后及時(shí)更換；觀察陰囊有無(wú)出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。8 8、減輕病人的顧慮、減輕病人的顧慮 尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時(shí)尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時(shí)應(yīng)加屏保護(hù)，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)他應(yīng)加屏保護(hù)，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)他們給予理解、尊重，耐心，主動(dòng)熱情的提供們給予理解、尊重，耐心，主動(dòng)熱情的提供幫助。幫助。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意保暖，術(shù)后注意保暖，防止受涼防止受涼而引起咳而引起咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手掌按壓、嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口保護(hù)切口，以免張力過(guò)大導(dǎo)致切口的，以免張力過(guò)大導(dǎo)致切口的疼痛或愈合。疼痛或愈合。 保持大便通暢保持大便通暢，囑患者避免用力大，囑患者避免用力大便，以免增加腹壓導(dǎo)致疼痛增加。便，以免增加腹壓導(dǎo)致疼痛增加。出院健康指出院健康指導(dǎo)導(dǎo)