血壓的評估護理

1、第十一章第十一章 第四節(jié)第四節(jié) 血壓的評估及護理血壓的評估及護理 本小節(jié)教學重難點本小節(jié)教學重難點 重點：重點：1、血壓的正常范圍； 2、高血壓、低血壓的概念； 難點：難點：1、血壓的測量方法； 2、異常血壓的護理措施。先來看一道題 題目：題目： 病人甲：血壓病人甲：血壓145/95mmHg 病人乙：血壓病人乙：血壓125/85mmHg 病人丙：血壓病人丙：血壓155/105mmHg 病人丁：血壓病人?。貉獕?0/50mmHg請問同學們哪位病人的血壓正常？請問同學們哪位病人的血壓正常？其他病人屬于什么？其他病人屬于什么？對嗎？帶著問題我們一起來尋找答案 請問同學們： 什么是血壓？血壓分為什么壓

2、和什么壓？什么是血壓？血壓分為什么壓和什么壓？ 定義 血壓的概念 血壓（blood pressure, BP）是血液在血管內流動時對血管壁的側壓力。 通常指的是動脈血壓。如無特別注明，均指肱動脈的血壓。血壓包含兩個“鴨” 血壓隨著心臟的收縮和舒張產生兩個壓： 收縮壓和舒張壓收縮壓和舒張壓。請問同學們：什么是脈壓？脈壓：收縮壓與舒張壓之差。脈壓：收縮壓與舒張壓之差。（一）正常血壓及生理性變化（一）正常血壓及生理性變化 以肱動脈血壓為標準，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為： 收縮壓90139mmHg（12.018.6kPa）， 舒張壓6089mmHg（8.012.0kPa）， 脈壓脈壓303040m

3、mHg40mmHg（4.05.3kPa）。（二）（二）正常血壓的生理性變化正常血壓的生理性變化 正常人的血壓正常人的血壓經常在小范圍經常在小范圍內波動，保持著內波動，保持著相對的恒定相對的恒定。但。但可可因各種因素的影響而有所改變因各種因素的影響而有所改變，并且以收縮壓的改變?yōu)橹?。并且以收縮壓的改變?yōu)橹鳌?1. 年齡和性別年齡和性別 血壓隨著年齡的增長而增高，新生兒最低，小兒比成人低，男女之間血壓差異較小。 2. 晝夜和睡眠晝夜和睡眠 清晨起床前的血壓最低，飯后略有升高，傍晚的血壓值最高，睡覺時又會降低。睡眠不佳時，血壓稍增高。生理性變化生理性變化 3. 環(huán)境環(huán)境 寒冷寒冷環(huán)境血壓可環(huán)境血壓可

4、升高升高，高溫高溫環(huán)境環(huán)境 血壓可血壓可下降下降。 4. 體位體位 站站位血壓位血壓 坐坐位血壓位血壓 臥臥位血壓。位血壓。 5. 部位部位 一般一般右右上肢上肢左左上肢上肢5-10mmHg， 下下肢肢上上肢肢20-40mmHg。 6. 其他因素其他因素 情緒激動、劇烈運動、興奮、疼痛、吸煙等均可使血壓升高。（一）異常血壓（一）異常血壓 1. 高血壓高血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓140mmHg，和（或）舒張壓90mmHg。 2. 低血壓低血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓90 mmHg， 舒張壓60mmHg，稱為低血壓。知道了正常的，那么知道了正常的，那么異常的血壓有哪些異常的血壓有哪些？親，親

5、， 異常血壓異常血壓還有一種就是脈壓變化的異常，比還有一種就是脈壓變化的異常，比如如脈壓增大，脈壓減小脈壓增大，脈壓減小。 3. 脈壓變化脈壓變化 （1）脈壓增大：）脈壓增大：脈壓超過40mmHg稱脈壓增大。常見于：主動脈硬化等 （2）脈壓減?。海┟}壓減?。好}壓低于30mmHg稱脈壓減小。常見于：心包積液等對于高血壓，我們通過一個表格來學習 高血壓的分級。類類 別別收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓正常血壓13085正常高值1301398589高血壓140901級高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）180110血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義

6、和分類（mmHg）我們回頭看看剛才的題目: 病人甲：血壓病人甲：血壓145/95mmHg 病人乙：血壓病人乙：血壓125/85mmHg 病人丙：血壓病人丙：血壓155/105mmHg 病人?。貉獕翰∪硕。貉獕?0/50mmHg請問同學們哪位病人的血壓正常？請問同學們哪位病人的血壓正常？其他病人屬于什么？其他病人屬于什么？（二）異常血壓的護理措施（二）異常血壓的護理措施 1 1監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓 患者一旦出現(xiàn)血壓異常，護士應保持冷靜，尋找原因，并密切隨訪血壓及觀察其他癥狀。做到四定。 2 2勞逸結合勞逸結合 若血壓較高者應臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。如患者血壓過低，應囑患者仰臥位，針對病因即時處理，同

7、時密切觀察血壓變化。 3心理護理護理 消除緊張和壓抑的心理消除緊張和壓抑的心理以訓練病人自我控制力，以訓練病人自我控制力，保持最佳心理保持最佳心理狀態(tài)狀態(tài)，主動配合治療與護理。，主動配合治療與護理。 4 4健康教育健康教育 讓病人了解科學的生活讓病人了解科學的生活方式、飲食與治療要求，方式、飲食與治療要求，學會自我監(jiān)控學會自我監(jiān)控與緊急情況的處理方法與緊急情況的處理方法，消除不良生活，消除不良生活方式。方式。 血壓的測量技術 首先首先 認識血壓計認識血壓計（一）血壓計的構造（一）血壓計的構造 血壓計主要由三個部分組成。 l l輸氣球及調節(jié)空氣壓力的閥門。輸氣球及調節(jié)空氣壓力的閥門。 2 2袖帶

8、袖帶 3 3測壓計測壓計（二）血壓計的種類（二）血壓計的種類 常用的血壓計主要有： 汞柱式血壓計、無液血壓計、電子血壓計三種。水銀血壓計無液血壓計電子血壓計（三）（三） 血壓測量技術血壓測量技術 【目的目的】 1判斷血壓有無異常。 2監(jiān)測血壓變化，間接了解循 環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。 3為診斷、治療、護理和預防 提供依據(jù)。 【準備準備】 1 1護士準備護士準備 衣帽整潔，修剪指甲，衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩洗手，戴口罩。 2病人準備病人準備 病人了解測量血壓的目的、病人了解測量血壓的目的、方法、注意事項及配合要點。測量方法、注意事項及配合要點。測量前前30min無運動、吸煙、情緒變化無運動、吸

9、煙、情緒變化等影響等影響血壓的因素。血壓的因素?！緶蕚錅蕚洹?3 3用物準備用物準備 血壓計、聽診器、記錄本血壓計、聽診器、記錄本及筆。如為汞柱式應檢查血壓計玻璃管及筆。如為汞柱式應檢查血壓計玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，輸氣球與橡有無裂損，水銀有無漏出，輸氣球與橡膠管有無漏氣。膠管有無漏氣。 4 4環(huán)境準備環(huán)境準備 病室安靜、整潔，光線充病室安靜、整潔，光線充足足。表11-11 血壓測量技術 核對病人床核對病人床號、姓名。號、姓名。解釋目的、解釋目的、 配合方法及配合方法及注意事項，注意事項，取得病人合取得病人合作作上肢肱動脈測量法上肢肱動脈測量法 1、核對解釋、核對解釋 ：表12-8 血壓

10、測量技術操作步驟 操作說明 病人取坐位或病人取坐位或仰臥位，被測仰臥位，被測肢體肢體應和心臟應和心臟處于同處于同 一水平一水平(坐位平第四肋、坐位平第四肋、臥位平腋中線臥位平腋中線) 2、選擇體位、選擇體位表12-8 血壓測量技術操作步驟 操作說明 卷袖露臂，手掌向上，肘部卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要時脫袖以免袖口過伸直，必要時脫袖以免袖口過緊，影響血壓準確性。緊，影響血壓準確性。3、卷袖、卷袖表12-8 血壓測量技術操作步驟 操作說明 放妥血壓計，開啟水銀槽。放妥血壓計，開啟水銀槽。4、放血壓計、放血壓計 驅盡袖帶內空氣，將袖帶橡驅盡袖帶內空氣，將袖帶橡膠管向下正膠管向下正 對肘窩，平

11、整地纏于上臂中對肘窩，平整地纏于上臂中部，部，使袖帶下緣距肘窩使袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以，松緊以能放入一指為宜能放入一指為宜。 。 操作步驟 操作說明5、纏繞袖帶、纏繞袖帶先觸摸肱動脈搏動，再將聽診器胸件置先觸摸肱動脈搏動，再將聽診器胸件置 于肱動脈搏動最明顯處，關閉氣門，于肱動脈搏動最明顯處，關閉氣門，均勻均勻加氣至肱動脈搏動音消失再升高加氣至肱動脈搏動音消失再升高20 30mmHg 充氣不可過快過猛，以免水銀充氣不可過快過猛，以免水銀溢出。溢出。 操作步驟 操作說明 8、加壓注氣、加壓注氣 6、戴聽診器、戴聽診器 7、開血壓計開關、開血壓計開關 緩慢放氣緩慢放氣(每秒每秒4mmHg的

12、速度的速度)， 注意肱動脈搏動聲音和水銀柱刻度變化，注意肱動脈搏動聲音和水銀柱刻度變化，視線應與汞柱所指刻度保持同一視線應與汞柱所指刻度保持同一 高度。高度。 操作步驟 操作說明9、緩慢放氣、緩慢放氣 當聽到當聽到第一聲搏動音第一聲搏動音時水銀柱所指刻度為收時水銀柱所指刻度為收縮壓縮壓；當搏動聲當搏動聲突然減突然減弱或弱或消失消失，此時水銀柱，此時水銀柱所指刻度所指刻度為舒張壓。為舒張壓。操作步驟 操作說明10、判斷測值、判斷測值 測量后排盡袖帶內余氣，整理袖帶放測量后排盡袖帶內余氣，整理袖帶放入盒內，入盒內，將血壓計盒蓋右傾將血壓計盒蓋右傾4545，使水使水銀全部回流槽內，銀全部回流槽內，關

13、閉水銀槽開關，關閉水銀槽開關，平穩(wěn)放置。平穩(wěn)放置。 協(xié)助病人取舒適體位，正確解釋測量協(xié)助病人取舒適體位，正確解釋測量結果，感謝病人配合。結果，感謝病人配合。操作步驟 操作說明11、整理歸位、整理歸位 以分數(shù)式表示，以分數(shù)式表示，收縮壓收縮壓/ /舒張壓舒張壓 120/90mmHg120/90mmHg；如變音與消失音之間有差如變音與消失音之間有差異時，兩個讀數(shù)都應記異時，兩個讀數(shù)都應記錄，錄，記錄方法為：記錄方法為：收縮壓收縮壓/ /變變音音/ /消失音消失音 80/90/40mmHg80/90/40mmHg。操作步驟 操作說明8、記錄測值、記錄測值 下肢腘動脈下肢腘動脈測量法測量法（了解）（了

14、解）1、核對解釋、核對解釋 同肱動脈測量法同肱動脈測量法2、選擇體位、選擇體位 病人取病人取仰臥、俯臥或側臥位仰臥、俯臥或側臥位。協(xié)助病。協(xié)助病 人卷褲或脫去一側褲子，露出測量部位。人卷褲或脫去一側褲子，露出測量部位。 便于測量，同時減少誤差便于測量，同時減少誤差3、纏繞袖帶、纏繞袖帶 將袖帶纏于大腿下部，其將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩下緣距腘窩3 5cm，將聽診器置腘動脈搏動處，其余同，將聽診器置腘動脈搏動處，其余同 肱動脈測量法肱動脈測量法4、加壓注氣、加壓注氣 同肱動脈測量法同肱動脈測量法5、緩慢放氣、緩慢放氣 同肱動脈測量法同肱動脈測量法6、判斷測值、判斷測值 同肱動脈測量法同肱動

15、脈測量法7、整理歸位、整理歸位 同肱動脈測量法同肱動脈測量法 8、記錄測值、記錄測值 同肱動脈測量法，同肱動脈測量法，并注明為下肢血壓并注明為下肢血壓【注意事項注意事項】 1. 1. 需長期觀察血壓的病人應做到：需長期觀察血壓的病人應做到： 四定四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。定時間、定部位、定體位、定血壓計。 2.2. 為偏癱、肢體外傷或手術的病人測血壓時為偏癱、肢體外傷或手術的病人測血壓時應選擇應選擇健側肢體測量。健側肢體測量。 3.3. 排除影響血壓的因素：排除影響血壓的因素：(1)(1)袖帶袖帶過寬過寬測得血壓值測得血壓值偏低偏低； 袖帶袖帶過窄過窄測得血壓值測得血壓值偏高偏高。(2)(2)袖帶袖帶過緊過緊測得血壓值測得血壓值偏低偏低； 袖帶袖帶過松過松測得血壓值測得血壓值偏高偏高。 3.3. 排除影響血壓的因素排除影響血壓的因素：(3)(3)肱動脈肱動脈高于高于心臟水平，測得血壓值心臟水平，測得血壓值偏低偏低，肱動脈，肱動脈低于低于心臟水平，測得血心臟水平，測得血壓值壓值偏高。偏高。(4)(4)視線低于視線低于汞柱，