無創(chuàng)輔助通氣護(hù)理

1、無創(chuàng)輔助通氣的護(hù)理無創(chuàng)輔助通氣的護(hù)理Page 2定義定義 所謂所謂“無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣”是指不經(jīng)插是指不經(jīng)插管或切開以建立人工氣道進(jìn)行管或切開以建立人工氣道進(jìn)行通氣方法的總稱。它包括經(jīng)面通氣方法的總稱。它包括經(jīng)面/ /鼻罩進(jìn)行的無創(chuàng)正壓通氣，負(fù)鼻罩進(jìn)行的無創(chuàng)正壓通氣，負(fù)壓通氣及高頻通氣等技術(shù)！壓通氣及高頻通氣等技術(shù)！ 現(xiàn)在我們常用的是無創(chuàng)正壓通現(xiàn)在我們常用的是無創(chuàng)正壓通氣（氣（CPAPCPAP和和BiPAP)BiPAP)Page 3無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣Page 4治療目的治療目的緩解通氣和氧合障礙緩解通氣和氧合障礙改善氣體交換改善氣體交換減輕呼吸肌作功減輕呼吸肌作功緩解呼吸肌疲勞緩解呼吸肌疲

2、勞Page 5臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n 型或型或型呼吸衰竭型呼吸衰竭n 心源性肺水腫心源性肺水腫,首選首選CPAPn 有創(chuàng)通氣拔管后的序有創(chuàng)通氣拔管后的序慣治療慣治療n 多種肺病終末期患者多種肺病終末期患者n 嚴(yán)重的肺感染嚴(yán)重的肺感染,ARDS早期早期,重癥支氣管哮喘重癥支氣管哮喘n COPDn 限制性胸腔疾病限制性胸腔疾病:胸廓胸廓異常異常,肺疾病等肺疾病等n 急性或慢性心功能不急性或慢性心功能不全全n 睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征n 夜間低通氣夜間低通氣Page 6禁忌證禁忌證氣道分泌物多氣道分泌物多,排痰障礙排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染,肥胖肥胖極度緊張極度緊張上氣道阻塞上氣道阻塞近期上腹

3、部手術(shù)后近期上腹部手術(shù)后,特別是需嚴(yán)格胃腸特別是需嚴(yán)格胃腸減壓減壓Page 7禁忌證禁忌證心跳呼吸心跳呼吸停止停止合并其他合并其他器官功能器官功能衰竭衰竭誤吸可能誤吸可能性高性高不合作不合作面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷,術(shù)后術(shù)后,畸形畸形絕對禁絕對禁忌癥忌癥Page 8無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理使用前的準(zhǔn)備使用前的準(zhǔn)備(病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備,儀器物品的準(zhǔn)備儀器物品的準(zhǔn)備)模式選擇與參數(shù)的設(shè)置模式選擇與參數(shù)的設(shè)置使用中的護(hù)理使用中的護(hù)理BiPAP通氣常見問題及處理通氣常見問題及處理使用后消毒處理使用后消毒處理Page 9病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備: 做好解釋做好解釋 工作工作, 體位體位, 皮膚保護(hù)皮膚保護(hù)

4、選擇合適的選擇合適的頭帶面頭帶面/鼻罩鼻罩 鼻罩鼻罩:神志神志清醒清醒,配合好配合好 面罩面罩:神志神志模糊模糊,不配合不配合,易張口呼吸易張口呼吸選擇儀器選擇儀器及管道及管道選擇合適選擇合適的排氣口的排氣口接頭接頭 CO2潴潴留病人使留病人使用用PEV平平臺漏氣閥臺漏氣閥使用前準(zhǔn)備使用前準(zhǔn)備Page 10Page 11n 單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。n 單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。Page 12模式的選擇模式的選擇n持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣(CPAP)n雙水平正壓通氣雙水平正壓通氣(BiPAP) 自主通氣自主通氣(S

5、) 自主自主/定時(shí)定時(shí)(S/T) 定時(shí)定時(shí)(T) 壓力調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)(PC)Page 13無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)參考值無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)參考值參數(shù)參數(shù)常用值常用值呼吸頻率呼吸頻率14-30次次/分分吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間0.8-1.2秒秒吸氣壓力吸氣壓力(IPAP) 10-25CMH2O呼氣壓力呼氣壓力(EPAP) 3-5CMH2O(型呼吸衰竭時(shí)用型呼吸衰竭時(shí)用4-8CMH2O)氧濃度氧濃度低流量起低流量起,不能超過不能超過50%-60%,防止氧中毒防止氧中毒RISE TIME以病人舒適為準(zhǔn)以病人舒適為準(zhǔn)Page 14Page 15使用中的護(hù)理使用中的護(hù)理n 取半臥位，坐位均使頭，頸肩在同一水平，頭略取半臥位

6、，坐位均使頭，頸肩在同一水平，頭略向后仰，保持氣道通暢。防止枕頭過高，使呼吸向后仰，保持氣道通暢。防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響氣流通過，影響效果。道變窄，影響氣流通過，影響效果。n 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸，盡量用鼻呼吸，保持指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸，盡量用鼻呼吸，保持口腔關(guān)閉。否則氣體進(jìn)入消化道，引起胃脹氣?？谇魂P(guān)閉。否則氣體進(jìn)入消化道，引起胃脹氣。n 保持呼吸道通暢，及時(shí)排痰及清理嘔吐物；指導(dǎo)保持呼吸道通暢，及時(shí)排痰及清理嘔吐物；指導(dǎo)有效咳嗽。有效咳嗽。n 觀察療效，如病人的生命體征，意識，觀察療效，如病人的生命體征，意識，SPO2的的變化變化n 觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，有異常及時(shí)處理觀察呼

7、吸機(jī)的工作狀態(tài)，有異常及時(shí)處理Page 16使用中的護(hù)理使用中的護(hù)理n 盡量滿足病人的需要，盡量滿足病人的需要，做好生活護(hù)理做好生活護(hù)理n 注意濕化，病情允許注意濕化，病情允許至少每至少每2小時(shí)喝水一次，小時(shí)喝水一次，或用棉枝幫病人濕口或用棉枝幫病人濕口唇。唇。n 加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理n 觀察漏氣量，根據(jù)情觀察漏氣量，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整頭帶松緊況及時(shí)調(diào)整頭帶松緊度度參考漏氣量0-6LPM = 頭帶過緊頭帶過緊7-25 LPM = 正合適正合適26-60LPM = 需要進(jìn)一步調(diào)試需要進(jìn)一步調(diào)試大于大于60LPM = 漏氣警報(bào)漏氣警報(bào)Page 17Page 18誤吸誤吸吸痰等吸痰等局部皮膚壓局部皮膚壓傷或破損傷或破損胃腸脹氣胃腸脹氣胃腸減壓，冰片敷臍胃腸減壓，冰片敷臍口咽干燥口咽干燥協(xié)助喝水協(xié)助喝水病人幽閉或病人幽閉或恐懼癥恐懼癥(心理護(hù)理心理護(hù)理)BiPAP通氣通氣常見問題常見問題加襯墊保加襯墊保護(hù)，定時(shí)護(hù)，定時(shí)放松按摩放松按摩，涂凡士，涂凡士林或石蠟林或石蠟油減少摩油減少摩擦擦Page 19使用后的消毒及維護(hù)使用后的消毒及維護(hù)n 管道為一次性的即棄，重復(fù)使用的用含氯消毒液