血小板檢驗(yàn)副本

1、數(shù)量、形態(tài)及相關(guān)參數(shù) 生成：血小板生成：血小板(platelet，plt，pt)由產(chǎn)生于由產(chǎn)生于骨髓中成熟的巨核細(xì)胞，由胞質(zhì)脫落而來。骨髓中成熟的巨核細(xì)胞，由胞質(zhì)脫落而來。壽命約壽命約714d(半壽期約半壽期約3d)。受血小板生受血小板生成素成素(thrombopoietin，TPO)的調(diào)控。的調(diào)控。 分布：全身約有分布：全身約有1/3的血小板滯留于脾竇和的血小板滯留于脾竇和脾髓的細(xì)胞間，這種血小板在睥內(nèi)滯留的脾髓的細(xì)胞間，這種血小板在睥內(nèi)滯留的現(xiàn)象稱為現(xiàn)象稱為“脾池化脾池化”，脾池中的血小板與，脾池中的血小板與循環(huán)池中的血小板之間可以自由交換。循環(huán)池中的血小板之間可以自由交換。 功能：止血、

2、凝血功能：止血、凝血 檢驗(yàn)內(nèi)容：檢驗(yàn)內(nèi)容：和功能。和功能。 1血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)(blood platelet count，BPC或或 PLT) 指測定單位體積指測定單位體積(L)血液中血小板的數(shù)量。血液中血小板的數(shù)量。 （100300）109/L 2平均血小板體積（平均血小板體積（MPV） 指在所分析的血小板群體中，單個(gè)血小板體指在所分析的血小板群體中，單個(gè)血小板體積的大小。與巨核細(xì)胞產(chǎn)生碎片的不均一性；積的大小。與巨核細(xì)胞產(chǎn)生碎片的不均一性；或巨核細(xì)胞倍體不同有關(guān)?；蚓藓思?xì)胞倍體不同有關(guān)。 正常生理狀態(tài)下，正常生理狀態(tài)下，MPV與與PLT呈非線性的呈非線性的負(fù)相關(guān)，然而在病理情況下，兩者

3、之間的關(guān)負(fù)相關(guān)，然而在病理情況下，兩者之間的關(guān)系并無這種規(guī)律系并無這種規(guī)律。MPV直接影響血小板的直接影響血小板的止血功能。止血功能。反映血小板的成熟度反映血小板的成熟度 血細(xì)胞分析中的一個(gè)重要指標(biāo)，也是血小板活化的一個(gè)重要指標(biāo)。血小板平均體積（MPV）MPV升高，血小板體積增大，活性增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)MPV與許多疾?。毙怨跔顒?dòng)脈綜合癥、腦梗）的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。 用于判斷出血傾向及骨髓造血功能變化，以及某些疾病的診斷治療 正常血小板主要集中在于正常血小板主要集中在于711fl范圍內(nèi)，直方范圍內(nèi)，直方圖是一條呈對數(shù)正態(tài)分布的光滑曲線圖是一條呈對數(shù)正態(tài)分布的光滑曲線 （1）動(dòng)態(tài)觀察：MPV

4、增加，表示骨髓造血功能開始恢復(fù)；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴(yán)重。 （2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出血。 （3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)MPV增加。 3血小板體積分布寬度（血小板體積分布寬度（PDW）和直方圖和直方圖 PDW是血細(xì)胞分析儀運(yùn)算的結(jié)果，是血細(xì)胞分析儀運(yùn)算的結(jié)果，單獨(dú)使用臨床價(jià)值不大，但結(jié)合單獨(dú)使用臨床價(jià)值不大，但結(jié)合MPV與與PLT的變化，對評(píng)估骨髓造的變化，對評(píng)估骨髓造血功能和血小板減少癥的預(yù)后判斷血功能和血小板減少癥的預(yù)后判斷具有一定意義。具有一定意義。 由于血小板是與紅細(xì)胞在同一個(gè)通道內(nèi)由于血小板是與紅細(xì)胞在同一個(gè)通道內(nèi)進(jìn)行分析，儀器根據(jù)二者在體積上的差

5、進(jìn)行分析，儀器根據(jù)二者在體積上的差異，設(shè)定了特定的閾值，高于閾值者為異，設(shè)定了特定的閾值，高于閾值者為紅細(xì)胞，反之為血小板。紅細(xì)胞，反之為血小板。 小紅細(xì)胞或細(xì)胞碎片可落在血小板的閾小紅細(xì)胞或細(xì)胞碎片可落在血小板的閾值內(nèi)，巨大血小板或聚集的血小板可誤值內(nèi)，巨大血小板或聚集的血小板可誤認(rèn)為紅細(xì)胞，均可影響血小板直方圖的認(rèn)為紅細(xì)胞，均可影響血小板直方圖的形狀。形狀。影響結(jié)果的原因 采血因素：采集末梢血穿刺部位皮膚過冷、針刺過淺，用力擠壓使組織凝血因子混入血液標(biāo)本中產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊，血液在毛細(xì)管中反復(fù)吹吸時(shí)問過長。吸取標(biāo)本 量不足也是造成PLT減少的一個(gè)原因,同時(shí)會(huì)造成白細(xì)胞和紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)減少

6、;另外,標(biāo)本未經(jīng)混勻既上機(jī)測定是造成PLT結(jié)果偏低 的又一個(gè)容易忽視的因素。 標(biāo)本放置時(shí)問過短：采集末梢血做血細(xì)胞分析時(shí)如果采血后馬上進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)明顯偏低。其原因就是EDTA作抗凝劑時(shí)會(huì)使血小板形態(tài)發(fā)生變化，其外膜形成的微小管游離端向外伸展，從而在血小板周圍形成絲狀偽足，數(shù)個(gè)這樣的血小板偽足相互纏繞形成血小板可逆聚集體，使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低隨著時(shí)間延長。EDTA能使血小板由盤狀變?yōu)榍驙?，血小板偽足回縮到胞質(zhì)內(nèi)，相互纏繞的血小板解散。因此應(yīng)在采血5min后進(jìn)行血細(xì)胞分析以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免血小板假性減少； 大血小板影響：血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板原理設(shè)計(jì)計(jì)數(shù)閾值，當(dāng)血小板體積30 f

7、l時(shí)，血小板會(huì)被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而不納入血小板計(jì)數(shù)范圍，當(dāng)作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；當(dāng)血小板體積1000109/L。 血片中血小板聚集成堆，可有巨大血小板。 骨髓增生活躍及以上，巨核細(xì)胞增多，體大，胞漿豐富。 應(yīng)除外繼發(fā)性血小板增多癥及其他骨髓增殖性疾病 繼發(fā)性血小板增多癥見于脾切除后、脾萎縮、急或慢性失血、外傷及手術(shù)后。慢性感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、壞死性肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、分娩、腎上腺素等藥物反應(yīng)也可引起血小板增多 血小板增多癥的具體癥狀1、原發(fā)性血小板增多癥患者的臨床表現(xiàn)為：輕癥患者僅有頭昏、乏力癥狀;重癥患者可有出血及血栓形成。出血常為自發(fā)性，可反復(fù)發(fā)作，約見于2/3的病倒，以胃腸道

8、出血常見，也可有鼻衄、齒齦出血、血尿、皮膚粘膜瘀斑，但紫癜少見。2、繼發(fā)性血小板增多癥患者一般無癥狀，血栓形成可發(fā)生于小部分患者：老年患者、動(dòng)脈粥樣硬化，有血栓疾病者，不活動(dòng)的患者。出血異常罕見。繼發(fā)性血小板增多癥患者的血小板計(jì)數(shù)一般小于1000109/L。3、對于血小板增多癥癥狀這一問題也要注意能夠盡早掌握血小板增多癥的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，那么患者就可以盡早的發(fā)現(xiàn)盡早的治療，血栓形成在老年患者中易見到，年輕患者中較少見。動(dòng)脈和靜脈均可發(fā)生，但動(dòng)脈血栓形成更多見。腦血管、脾血管、腸系膜血管和指、趾血管為好發(fā)部位。血栓形成一般發(fā)生在小血管，但也可發(fā)生在大血管。80%患者有出血或血栓生成，其中胃腸道及鼻出血較常見，皮膚，粘膜瘀點(diǎn)斑則少見。有時(shí)因手術(shù)后出血不止而被發(fā)現(xiàn)。治療目的要求血小板減少至正常或接近正常，以預(yù)防血栓及出血的發(fā)生。 血小板增多癥（一）骨髓抑制性藥物 白消安為常用有效的藥物，宜用小劑量，開始46mg/d。如要求血小板快速下降可選用羥基脲24g/d，34天后減至1g/d。環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥，馬法蘭等都有效。當(dāng)血小板數(shù)下降或癥狀緩解后即可停藥。如有復(fù)發(fā)可再用藥。（二）放射核素磷（32P） 口服或靜脈注射，首次劑量0.080.11MBq，如有必要三月后再給藥一次。一般不主張應(yīng)用，因?yàn)檎T發(fā)白血病的可能。（三）血小板分離術(shù) 迅速減少血小板數(shù)量，改