文紅心衰的護(hù)理查房課件

1、2022-5-31 心力衰竭護(hù)理查房心力衰竭護(hù)理查房 文紅文紅學(xué)習(xí)要點(diǎn) 心衰概念 心功能分級(jí)及病因 全責(zé)護(hù)士要關(guān)注病人內(nèi)容 健康宣教、預(yù)防、保健指導(dǎo)心衰的概念 心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。2022-5-31心力衰竭分類按其發(fā)病緩急按其發(fā)病緩急慢性心力衰竭慢性心力衰竭 和急性心力和急性心力衰竭衰竭按其發(fā)生部位按其發(fā)生部位左心衰竭、右心衰竭和全左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心衰竭根據(jù)發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病機(jī)制收縮性心力衰竭和舒張性收縮性心

2、力衰竭和舒張性心力衰竭心力衰竭按癥狀的有無(wú)按癥狀的有無(wú)無(wú)癥狀性心力衰竭和充血無(wú)癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。性心力衰竭。2022-5-31 （1 1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見(jiàn)。為常見(jiàn)。 （2 2）心臟負(fù)荷過(guò)重）心臟負(fù)荷過(guò)重 ：a a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。病

3、。b b容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于以下兩種情容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于以下兩種情況：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈況：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。導(dǎo)管未閉等。病因病因2022-5-31 感染：呼吸道感染最常見(jiàn)；感染：呼吸道感染最常見(jiàn)； 心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動(dòng)；心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動(dòng)； 生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒

4、激動(dòng)等； 妊娠與分娩；妊娠與分娩； 血容量增加或銳減：如輸液過(guò)快過(guò)多，嚴(yán)重脫水等；血容量增加或銳減：如輸液過(guò)快過(guò)多，嚴(yán)重脫水等； 其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。誘因誘因2022-5-31 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制各各種種病病因因心肌收縮心肌收縮力下降力下降心臟負(fù)擔(dān)心臟負(fù)擔(dān)增加增加Frank-Starling機(jī)制機(jī)制心肌肥厚心肌肥厚心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代償方式心功能代償方式2022-5-31心功能心功能級(jí)：級(jí)：病人有心臟病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。病，但體力活動(dòng)不受限。要要避免劇烈活動(dòng)和重體力避免劇烈

5、活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。勞動(dòng)。心功能心功能級(jí)：級(jí)：體力活動(dòng)輕度體力活動(dòng)輕度受限。要受限。要限制活動(dòng)，增加休限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。息時(shí)間。心功能分四級(jí)2022-5-31心功能心功能級(jí)：級(jí)：體力活體力活動(dòng)明顯受限。要?jiǎng)用黠@受限。要嚴(yán)格嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。給予高枕。心功能心功能IVIV級(jí)：級(jí)：病人不能病人不能從事任何體力活動(dòng)，休從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。（擺什絕對(duì)臥床休息。（擺什么體位？）么體位？）2022-5-31病例簡(jiǎn)介 患者：張荷云，66歲，神清，精神差，因“反復(fù)胸悶氣促40余天，再發(fā)

6、1天于2015年10月18日12點(diǎn)30分入院。 體溫36.0、脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓117/66mmHg 醫(yī)囑告病重予以心電監(jiān)測(cè) 氧氣吸入、記24小時(shí)出入水量、臥床休息， 監(jiān)測(cè)血糖 藥物降糖 監(jiān)測(cè)血壓 藥物降壓 ，治療上抗血小板，調(diào)脂穩(wěn)斑，護(hù)心，擴(kuò)管，利尿，改善循環(huán)及支持對(duì)癥處理。2022-5-31血常規(guī) 血紅蛋白濃度 76 110-150 g/l 紅細(xì)胞壓積 23.5% 35-45% 紅細(xì)胞數(shù)2.8 x1012 /L 3.5-5 x1012 /L 2022-5-31生化結(jié)果 血糖 10.20 鐵 3.7 6.6-26.0 Umol/l 超敏C反應(yīng)蛋白 2.8 0-0.8 Mg/

7、Dl 肝功能示血清總蛋白58.2g/L 血清白蛋白34.6g/L 血脂示高密度脂蛋白0.59mmol/L 2022-5-31 B型鈉尿肽（BNP）：787.46PG/ml 參考值小于100PG/ml 10-18 超敏肌鈣蛋白：0.361 ng/ml 參考值0.0-0.10 10-21復(fù)查 超敏肌鈣蛋白：0.153 ng/ml血?dú)饨Y(jié)果 PO2 63.7 mmHg PH 7.449 PCO2 40.8 mmHg 入院診斷：入院診斷： 1、冠心病 缺血性心肌病型 心功能III 級(jí) 2、高血壓病 3級(jí) 很高危組 3、2型糖尿病 4、陳舊性腦梗死 5、輕度貧血 6、頸椎病2022-5-31問(wèn)題一 全責(zé)護(hù)

8、士觀察的要點(diǎn)？2022-5-31 1.密切觀察生命體征 2.遵醫(yī)囑用藥 3.體位指導(dǎo) 4.臥床休息的重要性 5.保持大便通暢指導(dǎo) 6.保持心情愉快 7.控制輸液量（控制輸液量（1000ml1000ml）和輸液速度，滴速以）和輸液速度，滴速以15153030滴滴/ /分為宜，防止輸液速度過(guò)快。夜間應(yīng)加分為宜，防止輸液速度過(guò)快。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視強(qiáng)巡視 8.8.準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h24h出入液量；同時(shí)觀察水腫局部皮膚出入液量；同時(shí)觀察水腫局部皮膚有無(wú)感染及壓瘡的發(fā)生。有無(wú)感染及壓瘡的發(fā)生。2022-5-31問(wèn)題二 心衰的護(hù)理診斷2022-5-31護(hù)理診斷 1、心搏出量不足：由急性心功能不全急性心功能

9、不全所致； 2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)； 3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān) ； 4、活動(dòng)無(wú)耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)； 5、清理呼吸道無(wú)效：與大量泡沫樣痰有關(guān)； 6、體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)； 7、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒； 2022-5-31問(wèn)題三 主要的護(hù)理措施有哪些？2022-5-31護(hù)理措施 1、 心理護(hù)理 心衰患者病情較重，易產(chǎn)生“累贅”感，對(duì)生活信心不足，同時(shí)又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。 2、 一般護(hù)理：a、體位、坐位、兩腿下垂減少回心血量減少 b、休息； c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含

10、鉀、含鎂）、多纖維素； 3、吸氧：6-8升/分、加2030%酒精； 4、藥物治療： a、鎮(zhèn)靜：b、強(qiáng)心劑：增強(qiáng)心肌收縮力使心排血量增加； c、利尿：速尿 d、血管擴(kuò)張劑： 硝酸甘油：510毫克靜脈滴注。 2022-5-31 5、記錄24小時(shí)出入量； 6、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r(shí)按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對(duì)水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。 7、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加心臟副負(fù)擔(dān)加重心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，反射性引起心律失常危及生命； 8、 控制靜脈補(bǔ)液速度：2030滴/分； 9、 密切觀

11、察病情變化：a、生命體征變化b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。 2022-5-31疾病知識(shí)指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo) 出院指導(dǎo)2022-5-31出院指導(dǎo) 1、飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過(guò)飽避免發(fā)生 夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分增加循環(huán)血量心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。 2、休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。指導(dǎo)患者出院后自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，各種活動(dòng)要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過(guò)分依賴別人。對(duì)自己的疾病不能忽視，也不要過(guò)分關(guān)注，因

12、為過(guò)分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。 3、繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因； 4、戒煙。 5、控制血壓，降血脂。 2022-5-31預(yù)防指導(dǎo) 1.及時(shí)控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶；預(yù)防和控制風(fēng)濕活動(dòng)；積極預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2.迅速糾正心律失常 ：當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)迅速給予糾正，異位心律恢復(fù)至正常竇性心律，或使過(guò)緩、過(guò)速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 4.治療貧血并消除出血原因。 5.避免輸液過(guò)多、過(guò)快。 6.停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。 7.其他 避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)。 8.過(guò)度肥胖者應(yīng)控制飲食。經(jīng)常鍛煉身體。 2022-5-31保健貼士 1、及時(shí)控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由