抽取血培養(yǎng)的流程及注意事項

1、抽抽取取血血培養(yǎng)的流程培養(yǎng)的流程及注意事項及注意事項一、一、血培養(yǎng)的血培養(yǎng)的概述概述將新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在將新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法的一種人工培養(yǎng)法。二、二、血培養(yǎng)檢查血培養(yǎng)檢查的目的的目的用于菌血癥，敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷用于菌血癥，敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。減少抗菌藥物的誤用和濫用減少抗菌藥物的誤用和濫用。降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費降低患者的病死率，減少醫(yī)

2、療花費。三三、血培養(yǎng)的采集指征血培養(yǎng)的采集指征發(fā)熱發(fā)熱( 38( 38C) C) 或體溫過低或體溫過低 ( 36(10101010* * 9/L 9/L，特別有，特別有“核左移核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多未成熟的或帶狀的白細胞增多）。）。粒細胞減少粒細胞減少（成熟的多核白細胞（成熟的多核白細胞1110 10 * *9/L9/L）。）。血小板減少、血小板減少、 皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血腎功能不全、無法解釋的白細胞增多及精神狀態(tài)腎功能不全、無法解釋的白細胞增多及精神狀態(tài)改變改變免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者多器官衰竭多器官衰竭血壓降低血壓降低昏迷昏迷降鈣素原升高（降鈣素原升高（PCTP

3、CT）C C反應蛋白升高（反應蛋白升高（CRPCRP） 或同時具備上述幾種體征時應采血培養(yǎng)。在或同時具備上述幾種體征時應采血培養(yǎng)。在評估可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低燒外，很評估可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低燒外，很少培養(yǎng)出細菌，應該補充尿液和腦脊液培養(yǎng)。老少培養(yǎng)出細菌，應該補充尿液和腦脊液培養(yǎng)。老年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或不低熱，如伴有身年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或不低熱，如伴有身體不適，肌痛或中風可能是感染性心內(nèi)膜炎的重體不適，肌痛或中風可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。要指征。四、采集原則四、采集原則最佳采血時機：盡可能在抗菌藥物使用前、盡可最佳采血時機：盡可能在抗菌藥物使用前、盡可能在寒顫

4、和發(fā)熱初起時、停藥能在寒顫和發(fā)熱初起時、停藥6-86-8小時后或下次用小時后或下次用藥前。藥前。采血瓶數(shù)采血瓶數(shù):CLSI:CLSI要求每次采集要求每次采集2-32-3套標本套標本, ,每套應包每套應包括一個需氧培養(yǎng)瓶括一個需氧培養(yǎng)瓶, ,一個厭氧培養(yǎng)瓶。一個厭氧培養(yǎng)瓶。一個靜脈穿刺點只能采集一套血培養(yǎng)，采集第二一個靜脈穿刺點只能采集一套血培養(yǎng)，采集第二套血培養(yǎng)應該選擇第套血培養(yǎng)應該選擇第2 2個靜脈穿刺點。個靜脈穿刺點。采血量：成人患者，每套采集采血量：成人患者，每套采集20ml20ml（病原菌的陽（病原菌的陽性培養(yǎng)率與血量成正比）。當采血量不足性培養(yǎng)率與血量成正比）。當采血量不足20ml,

5、20ml,應應先注入需氧瓶先注入需氧瓶, ,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。菌。嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1 1。兒兒童厭氧菌感染極少童厭氧菌感染極少 ，建議只采用兒童瓶。厭氧培，建議只采用兒童瓶。厭氧培養(yǎng)只考慮針對特殊的高危兒童。養(yǎng)只考慮針對特殊的高危兒童。 1 月月: 0.5 mL 1 月月 36月月: 1.0 mL 36 月月: 4.0 mL五、用物準備五、用物準備1 1、治療車、治療盤、無菌治療巾、皮膚消毒液、治療車、治療盤、

6、無菌治療巾、皮膚消毒液、無菌棉簽、無菌注射器或采血針、止血帶、彎盤、無菌棉簽、無菌注射器或采血針、止血帶、彎盤、手套、墊巾、利器盒、快速手消。手套、墊巾、利器盒、快速手消。2 2、血培養(yǎng)瓶、血培養(yǎng)瓶六、操作流程六、操作流程1 1、衣帽整齊，洗手，戴口罩。、衣帽整齊，洗手，戴口罩。2 2、明確檢查目的及注意事項，了解患者的診斷、明確檢查目的及注意事項，了解患者的診斷、治療和采血前的準備情況。治療和采血前的準備情況。3 3、核對檢驗單，檢查標本容器是否完好。、核對檢驗單，檢查標本容器是否完好。4 4、備齊物品置于護理車上，推至患者床旁，核對、備齊物品置于護理車上，推至患者床旁，核對患者床號、姓名、

7、腕帶等，清醒的患者護士應向患者床號、姓名、腕帶等，清醒的患者護士應向患者說明操作的目的、方法及配合要點?；颊哒f明操作的目的、方法及配合要點。5 5、再次核對申請單，協(xié)助患者取合適體位，選擇、再次核對申請單，協(xié)助患者取合適體位，選擇血管，評估穿刺部位皮膚和血管彈性，鋪墊巾，血管，評估穿刺部位皮膚和血管彈性，鋪墊巾，放好止血帶。放好止血帶。6 6、衛(wèi)生手消毒或戴手套，皮膚消毒。在穿刺點上、衛(wèi)生手消毒或戴手套，皮膚消毒。在穿刺點上方約方約6cm6cm處系止血帶。處系止血帶。 皮膚消毒方法：皮膚消毒方法： 用用70%70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待酒精擦拭靜脈穿刺部位待3030秒鐘以上秒鐘以上 用一根碘酊

8、或碘伏棉簽消毒皮膚（用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%1%-2%碘酊碘酊3030秒或秒或10%10%碘伏消毒碘伏消毒6060秒），以秒），以采血點為圓心，自內(nèi)向外螺旋環(huán)繞，直徑五厘米消毒，無遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)采血點為圓心，自內(nèi)向外螺旋環(huán)繞，直徑五厘米消毒，無遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)方向，同時旋轉(zhuǎn)消毒棉簽，待干。方向，同時旋轉(zhuǎn)消毒棉簽，待干。 用用70%70%酒精脫碘。酒精脫碘。 嚴格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能嚴格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能用用70%70%酒精消毒，消毒酒精消毒，消毒6060秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。秒鐘，

9、待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。7、取出無菌注射器，按靜脈穿刺法穿刺血管，見、取出無菌注射器，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后抽取適量血液?；匮蟪槿∵m量血液。8、抽血畢，松開止血帶，迅速拔出針頭，用無菌、抽血畢，松開止血帶，迅速拔出針頭，用無菌棉簽按壓穿刺點棉簽按壓穿刺點12分鐘。分鐘。9、血培養(yǎng)、血培養(yǎng)瓶用瓶用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，待干待干60秒。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗秒。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（不換針頭）。輕輕搖勻，在培養(yǎng)瓶中心部位蓋（不換針頭）。輕

10、輕搖勻，在培養(yǎng)瓶中心部位蓋上無菌棉球固定。上無菌棉球固定。10、同樣方法選取另外一處靜脈血管再采集一套、同樣方法選取另外一處靜脈血管再采集一套培養(yǎng)。培養(yǎng)。兩套血培養(yǎng)的采血時間必須接近小于兩套血培養(yǎng)的采血時間必須接近小于5 5分鐘分鐘。11、脫去手套，再次核對，協(xié)助患者取合適臥位，、脫去手套，再次核對，協(xié)助患者取合適臥位，整理床單位。整理床單位。12、整理用物，洗手。在培養(yǎng)瓶上填寫抽血的時、整理用物，洗手。在培養(yǎng)瓶上填寫抽血的時間、部位。間、部位。13、及時將標本送檢。、及時將標本送檢。 如用無菌采血針，可在穿刺見回血后直接把尾如用無菌采血針，可在穿刺見回血后直接把尾部插入消毒后血培養(yǎng)瓶中，其余

11、步驟同上。部插入消毒后血培養(yǎng)瓶中，其余步驟同上。七、標本運送七、標本運送 血培養(yǎng)瓶應在血培養(yǎng)瓶應在2 2小時內(nèi)送至實驗室，延遲上機小時內(nèi)送至實驗室，延遲上機會延緩甚至阻礙病原菌生長。培養(yǎng)瓶在室溫僅能會延緩甚至阻礙病原菌生長。培養(yǎng)瓶在室溫僅能存放數(shù)小時。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或存放數(shù)小時。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會導致部分病原菌死亡，冷凍可能導致培養(yǎng)冷凍會導致部分病原菌死亡，冷凍可能導致培養(yǎng)瓶破裂瓶破裂。 八、注意事項八、注意事項標本采集過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則標本采集過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和查對制度。和查對制度。血培養(yǎng)瓶在血培養(yǎng)瓶在采集標本前采集標本前：于

12、室溫保存，切勿冷凍。：于室溫保存，切勿冷凍。如冷藏需恢復至室溫使用。如冷藏需恢復至室溫使用。采集標本后采集標本后：盡快送：盡快送微生物室，如無法及時送檢，應置于室溫，不能微生物室，如無法及時送檢，應置于室溫，不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。在使用抗菌藥物之前采集標本，應注明標本采集在使用抗菌藥物之前采集標本，應注明標本采集時間，精確到小時。如已使用抗生素者應在檢驗時間，精確到小時。如已使用抗生素者應在檢驗單上注明。單上注明。血液注入培養(yǎng)瓶時不可混入消毒劑、防腐劑及藥血液注入培養(yǎng)瓶時不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗結(jié)果。物，以免影響檢驗結(jié)果。間歇性寒戰(zhàn)患

13、者應在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血。間歇性寒戰(zhàn)患者應在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血。血標本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時，注意誤將注射器空血標本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時，注意誤將注射器空氣注入瓶內(nèi)。氣注入瓶內(nèi)。要保證足夠的標本量，以提高血液培養(yǎng)陽性要保證足夠的標本量，以提高血液培養(yǎng)陽性注意個人防護，防止針刺傷。注意個人防護，防止針刺傷。用做培養(yǎng)的血液均不應該在靜脈或動脈的導管中用做培養(yǎng)的血液均不應該在靜脈或動脈的導管中抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評價與抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評價與導管感染相關性指標。如果抽取了導管血，也應導管感染相關性指標。如果抽取了導管血，也應同時在其他部位穿刺獲取非導管內(nèi)靜脈血液進行同

14、時在其他部位穿刺獲取非導管內(nèi)靜脈血液進行血培養(yǎng)。血培養(yǎng)。關于血培養(yǎng)的幾個問題關于血培養(yǎng)的幾個問題1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血，為什么？、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血，為什么？ 對檢出結(jié)果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大對檢出結(jié)果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，為什么？、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，為什么？ 污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI3、如果需要從導管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補液是否需要棄去？為什么？、如果需要從導管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補液是

15、否需要棄去？為什么？ 不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？為什么？、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？為什么？ 無需更換無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷的幾率，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷的幾率5、一套血培養(yǎng)選擇、一套血培養(yǎng)選擇1個需氧個需氧+1個厭氧的組合個厭氧的組合，為什么？為什么？ 用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對需氧瓶多氧菌比一對需

16、氧瓶多。如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴格厭氧如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴格厭氧菌菌, ,也會影響兼性厭氧菌的分離率及報告陽性結(jié)果的時也會影響兼性厭氧菌的分離率及報告陽性結(jié)果的時間。間。對特殊的全身性和局部感染患者采集血培養(yǎng)的建議對特殊的全身性和局部感染患者采集血培養(yǎng)的建議：1懷疑原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎或肺炎的患者：應立即采集2或3份血培養(yǎng)瓶，快速進行血培養(yǎng)。2不明病源的發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱：發(fā)熱開始采集2或3份血培養(yǎng)。24h至36h后，估計溫度升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培養(yǎng)。3懷疑菌血癥或真菌菌血癥，血培養(yǎng)結(jié)果持續(xù)陰性，應改變學培養(yǎng)方法，以便獲得罕見的或苛養(yǎng)的微