剝脫性激光進(jìn)展

1、1剝脫性激光應(yīng)用進(jìn)展剝脫性激光應(yīng)用進(jìn)展北京小忠麗格醫(yī)療美容門診部趙小忠2換膚技術(shù)的發(fā)展方向Ablative laser resurfacing剝脫性激光除皺Nonablative laser resurfacing非剝脫性激光除皺n CO2 & Erbium n Gold standards of lasern resurfacingn 100% effective n 532nm,585nm,1064nm, 1320nm,1450nm, IPL n Became widespread several years agon Downtime could be longern Pigmentat

2、ion changen Scarringn Infectionn Erytheman Have efficiency on vascularn Have efficiency on pigmentationn Mild efficiency on wrinklenessn General efficiency less than AblativeThe Middle Ground點(diǎn)陣n Aluma has obvious progress on wrinkle and tightness treatment n Encore is the genius design in laser fiel

3、d. n Encore has more efficiency than Nonablative as well as n less side-effect than ablative Encore can also be used as a Laser scalpel in plastic surgery3科學(xué)原理Selective Photothermolysis 選擇性光熱作用原理Extended selective Photothermolysis 擴(kuò)展的選擇性光熱作用原理Fractional Photothermolysis 點(diǎn)陣光熱作用原理4l從前面得知從前面得知:l表皮眼瞼 =

4、0.05mm (50 um)面部/平均 = 0.1mm (100 um)腳底 = 1-2mml真皮眼瞼 = 0.3mm (300um)面部/平均 = 0.5-1.0mm后背 = 2-4mml總厚度眼瞼= 0.35mm (350um)面部/平均 = 0.6-1.1mm一個(gè)一個(gè)“理想理想”的激光設(shè)備應(yīng)該具備的激光設(shè)備應(yīng)該具備: 使整個(gè)表皮層產(chǎn)生剝脫使整個(gè)表皮層產(chǎn)生剝脫 (產(chǎn)生即刻的產(chǎn)生即刻的緊膚作用病治療表皮色素病變和損傷緊膚作用病治療表皮色素病變和損傷 并且并且能使熱量在真皮乳突層累積能使熱量在真皮乳突層累積 (促進(jìn)促進(jìn)膠原蛋白新生）膠原蛋白新生） 不能不能穿透太深以免造成真皮疤痕穿透太深以免造

5、成真皮疤痕例如：對(duì)于眼瞼剝脫深度應(yīng)改為例如：對(duì)于眼瞼剝脫深度應(yīng)改為50um (表皮的厚度表皮的厚度) 并且熱量累積到達(dá)并且熱量累積到達(dá) 100-200um的真皮層的真皮層5點(diǎn)陣 ： 雙重作用-即刻和長(zhǎng)期 安全性和有效性的統(tǒng)一 安全性安全性有效性有效性高高低低點(diǎn)陣點(diǎn)陣 非剝脫性激光剝脫性Er激光化學(xué)剝脫點(diǎn)陣的優(yōu)勢(shì)7CO激光器8COColumnResidual Thermal Damage并有熱量刺激真皮膠原蛋白重塑和增生CO激光器的作用激光器的作用 表皮產(chǎn)生氣化作用9CO Column膠原蛋白重塑Residual Thermal Damage膠原蛋白收縮后只有原先長(zhǎng)度的1/310什么是超脈沖技術(shù)

6、什么是超脈沖技術(shù)?11UltraPulse vs. SuperPulse vs. CWCO2 Lasers高能量短脈寬的優(yōu)勢(shì)高能量短脈寬的優(yōu)勢(shì): 組織氣化和剝脫組織氣化和剝脫 止血止血 (甚至切割時(shí)甚至切割時(shí)!) 無(wú)組織炭化燒焦無(wú)組織炭化燒焦UltraPulse 提供更精準(zhǔn)的控制提供更精準(zhǔn)的控制!12超脈沖點(diǎn)陣換膚 UltraPulse Resurfacing 傳統(tǒng)換膚 UltraPulse Fractional Resurfacing ActiveFX Fractional Resurfacing 色素/嫩膚點(diǎn)陣 DeepFX Fractional Resurfacing 除皺/去除疤痕點(diǎn)陣

7、13點(diǎn)陣的意義點(diǎn)陣的意義ShotNormal skinHealing process14最大限度滿足不同患者，不同病癥的要求最大限度滿足不同患者，不同病癥的要求什么是真正的點(diǎn)陣什么是真正的點(diǎn)陣 光斑直徑可選性 治療深度可選性 密度可選性 治療能量可選性15選擇光斑0.12mm1.25mm16選擇密度 滿足每個(gè)患者的需求 治療范圍達(dá)0% -95%17Density 1,2,3Density 1 -10% overlapDensity 2 0% overlapDensity 3 10% overlap18陳舊性增生性疤痕疤痕（創(chuàng)傷性疤痕，燒傷性疤痕，術(shù)后疤痕）表淺疤痕疤痕并色沉萎縮性疤痕疤痕痤瘡凹

8、陷性疤痕疤痕皺紋皺紋光老化皮膚松弛植皮術(shù)后色澤不一難治性咖啡斑，老年斑眼瞼成形術(shù)拉皮手術(shù)痣，疣，小腫瘤血管瘤等臨床適應(yīng)癥1910,600nm1500-1550nm太太 “熱熱”正好正好合適合適太太“冷冷”2940nm鉺激光鉺激光(2940nm) 的汽化的汽化剝脫作用很強(qiáng)剝脫作用很強(qiáng). 只有很少只有很少的熱量進(jìn)入到真皮層的熱量進(jìn)入到真皮層. (因因此不能刺激膠原新生此不能刺激膠原新生)CO2 能夠提供很好的綜合能夠提供很好的綜合了表皮的以及熱量進(jìn)入到了表皮的以及熱量進(jìn)入到真皮層真皮層近紅外的波長(zhǎng)近紅外的波長(zhǎng) (from 1064nm1600nm) 沒沒有汽化剝脫有汽化剝脫 (沒有即刻沒有即刻收縮

9、收縮,提供熱量提供熱量)20賽諾秀: Affirm 適應(yīng)癥: 皮膚松弛，皺紋，色素性病變和疤痕 穿透深度: 1440 /1320：300 um, 1320: 500 um 熱量可傳導(dǎo)至 1000 um 療程：每2-4周做1次，共 4-6 次 停工期: 紅斑 24 小時(shí) 治療時(shí)間: 5-20 分鐘 Delivery: 一次性掃描（Stamped） Cooling: Zimmer冷卻裝置 療效: 起效較慢，療程后1月起效21Palomar 點(diǎn)陣The Lux1540 / 1440 非剝脫性點(diǎn)陣非剝脫性點(diǎn)陣點(diǎn)陣式掃描器, 采用一次性掃描方式。其1540 稱為 “除皺機(jī)”， 1440 稱為i“色素機(jī)”

10、波長(zhǎng): 1540 nm 或 1440nm Er:Glass 光斑: 10 mm 和 15 mm10mm 和15mm 1000 spots / cm, 70mj/spot, 5-10ms 無(wú)需藍(lán)色染料The LuxDeepIR Fractional Infrared Handpiece掃描器發(fā)出點(diǎn)陣式紅外線掃描，用于治療頸部，腹部和腿部皮膚松弛。 波長(zhǎng)：8251800nm 光斑：12mm X 28mm FDA：用于治療肌肉和關(guān)節(jié)疼痛 22Reliant 近紅外點(diǎn)陣Re:Store 1550適應(yīng)癥適應(yīng)癥:眼周皺紋 色素性病變黃褐斑痤瘡疤痕 光化學(xué)性角化 Re:Fine 1410適應(yīng)癥適應(yīng)癥:色素性

11、病變眼周細(xì)小皺紋 黃褐斑 皮膚磨削 光斑 7 和 15mm能量： 10mj穿透深度: 500um實(shí)際情況實(shí)際情況點(diǎn)陣式非剝脫Er-Glass激光，其能量20%集中在表皮，對(duì)于皮膚色調(diào)和膚質(zhì)改善尚可，但無(wú)緊膚作用。每次治療后需要2-5天的停工期。其Tips為耗材，需要大量售后維護(hù)費(fèi)用。光斑 7 和15mm能量：70mj穿透深度 1300 um實(shí)際情況實(shí)際情況不能用于緊膚，對(duì)于表皮沒有熱量累積作用，之所以轉(zhuǎn)移到研發(fā)co2的原因23總結(jié)：能量大小與治療深度:Lux154050mJ30mJ15mJ能量越大穿透越深能量越大穿透越深248.7mJ18.5mJ24.5mJ33.6mJ0.5mm能量大小與治療

12、深度Affirm 25色沉發(fā)生？ 1540nm，1個(gè)回合治療，70mJ時(shí)，可見真 表皮連接處明顯分離,肯定會(huì)有色沉發(fā)生261540nm，50mJ, 4 passes基底膜完全而且范圍非常明顯的損傷27非氣化型非氣化型安全性好、但是療安全性好、但是療效較差，需要多次效較差，需要多次治療才能獲得比較治療才能獲得比較理想的治療效果理想的治療效果氣化型氣化型安全，療效好，安全，療效好，往往往往1次治療就次治療就能獲得較好的能獲得較好的臨床效果臨床效果總結(jié)總結(jié)28總結(jié)總結(jié)近紅外點(diǎn)陣所起的作用，類似于近紅外點(diǎn)陣所起的作用，類似于IPL, RF所起的作用，稱之為烤箱型作用。所起的作用，稱之為烤箱型作用。點(diǎn)陣

13、王點(diǎn)陣王有氣化作用，表皮有損傷有氣化作用，表皮有損傷即刻收縮作用即刻收縮作用治療覆蓋范圍達(dá)治療覆蓋范圍達(dá)5-95% 單次療程單次療程沒有耗材沒有耗材可控制穿透深度可控制穿透深度近紅外近紅外 Erbium:Glass熱量直達(dá)真皮層熱量直達(dá)真皮層沒有即刻緊膚作用沒有即刻緊膚作用治療覆蓋范圍只能達(dá)到治療覆蓋范圍只能達(dá)到20% 多遍治療多遍治療 & 多次療程多次療程穿透非常深穿透非常深 能否用于眼瞼治療能否用于眼瞼治療? 禁忌癥禁忌癥? 是否會(huì)有真皮疤痕是否會(huì)有真皮疤痕?29Erbium30Erbium: 點(diǎn)陣Sciton ProFractionalPalomar Lux2940 點(diǎn)陣式鉺激光，可以通

14、過調(diào)整脈寬來(lái)增加穿透深度. 模式: 1. 短脈寬氣化模式 (3-5ms), 2. 長(zhǎng)脈寬凝固模式 (250ms) 3. 雙脈寬模式：模式1和模式2的組合 光斑: 10 x 10 mm, 6 x 6 mm點(diǎn)狀掃描鉺激光點(diǎn)陣 沒有超脈沖功能 功率只有 45W Easier electrical hook-ups 沒有外科的其他功能 沒有其他功能的手具 31Erbium: FractionalCutera Pearl YSGGAlma Pixel 2940 水對(duì)其吸收只比鉺激光稍差 氣化作用遠(yuǎn)大于刺激膠原凝固的作用 穿透深度只有 10-30 um,穿透很淺 光斑為6mm,太大，沒有達(dá)到點(diǎn)陣激光的特性

15、：深層加熱和縮短停工其 照片顯示只用 于色素治療 110V電壓 在飛頓工作站的餌激光上加紗窗樣帽子-CAP 沒有實(shí)質(zhì)性改變 治療療程長(zhǎng) 光斑：11X11mm(81點(diǎn)) 7 X 7mm(49點(diǎn))32Pixel, 49 pitchPixel, 81 pitch鉺激光33Alma PixelCO2臨床適應(yīng)癥：光損傷， 皺紋，毛孔粗大，痤瘡疤痕 色素性病變 波長(zhǎng)：10600nm 模式：CW, SuperPulse 光斑：10X10mm(49 pixels) 停工期：3天單獨(dú)手具可以安裝在現(xiàn)有的CO2設(shè)備上停工期3天34點(diǎn)陣激光：鉺激光的改進(jìn)鉺激光缺點(diǎn)： 對(duì)真皮刺激差，真皮嫩膚作用不理想 點(diǎn)狀滲血 穿透

16、太淺、吸收性太強(qiáng)YASG激光： 波長(zhǎng)2790nm 穿透性一定程度增加 滲血減少，氣化功能減弱 一種新的治療技術(shù)，其特點(diǎn)在驗(yàn)證中35點(diǎn)陣王點(diǎn)陣王 對(duì)比鉺激光點(diǎn)陣對(duì)比鉺激光點(diǎn)陣能提供更深的氣化程度向真皮層儲(chǔ)積能量，形成膠原、蛋白重塑和增生止血效果非常好 氣化作用很表淺沒有刺激膠原蛋白的作用，只能通過多次治療來(lái)增加熱量沒有止血作用，多次治療出血很嚴(yán)重36WATEREr:YAG激光激光CO2激光激光吸收系數(shù)吸收系數(shù) (cm -1)* * Er:YAG Er:YAG鉺激光鉺激光 (2,94 mm)(2,94 mm)對(duì)于人體組對(duì)于人體組織的吸收是最高的。織的吸收是最高的。* * Er:YAG Er:YAG

17、鉺激光的吸鉺激光的吸收率比收率比CO2CO2高高1010倍。倍。波長(zhǎng)（波長(zhǎng)（um）鉺激光鉺激光37飛頓 PixelAlma像束激光多點(diǎn)微聚焦 Alma像束像束激光與傳統(tǒng)激光在激光發(fā)射模式的設(shè)計(jì)上進(jìn)行了根本的改變，像束激光采用了聚焦微型像束光學(xué)技術(shù)（Focusing Micro Optic Fractional Technology），簡(jiǎn)稱FMOFT,通過近百個(gè)微型透鏡產(chǎn)生均勻排列的微激光像束點(diǎn)，產(chǎn)生高能量的微激光作用皮膚的靶組織。24mJ/50um13 mJ/50um 除皺除皺 光損傷光損傷：改善膚色、Civatte皮膚異色癥 疤痕：疤痕：痤瘡、手術(shù)后、外傷性、燙傷性 表淺色素病表淺色素病：雀

18、斑、脂溢角化病、黃褐斑、斑痣等 改善皮膚質(zhì)地改善皮膚質(zhì)地：紋理、色澤、彈性、快速皮膚收緊 縮小毛孔縮小毛孔 細(xì)小膨脹紋細(xì)小膨脹紋 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥治療方法治療方法 脈寬短脈寬：色素病中脈寬：痤瘡瘢痕、毛孔粗大長(zhǎng)脈寬：除皺 能量短脈寬：800mJ 1200mJ中脈寬：1000mJ 1800mJ長(zhǎng)脈寬：1400mJ 2500mJ 重復(fù)照射 色素病：24遍 其它：47遍Fourth Pass50% ablation75% thermalThird Pass40% ablation60% thermalSecond Pass30% ablation45% thermalFirst Pass20% ab

19、lation30% thermalThe Effect of Multiple PassesThe first Pixel pass is 20% ablative and 30% thermalEach subsequent pass increases ablative by 10% and increases thermal by 15%像束激光的作用過程50+75100+150150+225200+300一遍兩遍三遍四遍像束脈沖像束脈沖氣化氣化 + 熱損傷深度熱損傷深度 (microns)表皮1,000 microns250+375五遍300+450六遍皮膚的光滑皮膚的光滑深部痤瘡疤痕深部痤瘡疤痕唇周皺紋唇周皺紋/粗糙皮膚粗糙皮膚# 脈沖遍數(shù)脈沖遍數(shù)臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥術(shù)中術(shù)中