護理質(zhì)量管理委員會工作匯報

1、A2017年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃B2017年護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)E2018年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃 主 要 內(nèi) 容2017年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃012017年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃1落實護理質(zhì)量管理委員會職責2設(shè)定護理質(zhì)量及安全管理目標3護理質(zhì)量管理實施方法一般病人護理質(zhì)量監(jiān)測指標 111?？瀑|(zhì)量指標（新生兒科、產(chǎn)科、ICU、血透護理、手術(shù)護理、急診護理）護理工作質(zhì)量指標2017年護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)022017年管理委員會計劃目標完成情況一般病人護理質(zhì)量監(jiān)測指標 01壓瘡高風險患者評估率:100%住院患者或高風險患者壓瘡發(fā)生率: (7例)住院患者手術(shù)室壓瘡發(fā)生

2、率：0.1%跌倒/墜床高風險患者評估率:100%住院患者跌倒發(fā)生率:0.83住院患者或高風險患者跌倒/墜床傷害程度:(I級1例，II級53例，III級24例)非計劃拔管發(fā)生率或例次：47例住院患者誤吸高風險評估率住院患者或高風險患者誤吸發(fā)生率誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率或例次:11例患者走失高風險患者評估率患者走失發(fā)生率：3例輸血/輸液反應例次：3例導管相關(guān)血流感染發(fā)生率尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率手術(shù)相關(guān)肺部感染發(fā)生率排便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率患者足下垂的發(fā)生率 2017年管理委員會計劃目標完成情況專科質(zhì)量指標02 新生兒科住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生率:0鼻中隔壓傷發(fā)

3、生率:0 產(chǎn)科產(chǎn)后出血發(fā)生率：3.01產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率：1.95產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率：1.88使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率:9.2陰道分娩新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率:1.6陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率:0.08足月新生兒(陰道分娩)重度窒息發(fā)生率:0.04新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率:0陰道分娩尿儲留發(fā)生率:3.4 ICUICU中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率:0.331使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率:492017年管理委員會計劃目標完成情況?？瀑|(zhì)量指標02 血透護理患者血壓控制合格率:50.3%患者營養(yǎng)狀況合格率:79.72%透析充分性達標率:54.51%患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）

4、感染發(fā)生率:0.68%內(nèi)瘺、人造血管堵塞（栓塞）發(fā)生率:(內(nèi)瘺0.95%;10月份開始有1例人造血管堵塞) 手術(shù)護理手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤發(fā)生例數(shù)：0手術(shù)患者身份信息正確率:99.99%手術(shù)部位標識正確率：99.98%手術(shù)同意書內(nèi)容合格率：99.99%TIME OUT正確執(zhí)行率：0.71%手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)：0術(shù)中物品清點不符發(fā)生率:0%手術(shù)標本遺失發(fā)生數(shù)（例）：1手術(shù)標本留置不合格率:0%手術(shù)標本漏送的發(fā)生率：0.01% 急診護理接診護士分診準確率：99.36%急性心肌梗死綠色通道平均停留時間合格率:85%2017年管理委員會計劃目標完成情況護理工作質(zhì)量指標03查對制度落實合格

5、率不良事件報告處理符合率使用藥物錯誤的發(fā)生率或發(fā)生例數(shù)：69例急救設(shè)備器材及藥品完好合格率：100%無菌物品合格率：100%器械清洗合格率：99.71%包裝合格率或包裝不合格件數(shù)：99.89% / 722件濕包發(fā)生率(件數(shù))：264件具體工作實施情況 開展多種形式的質(zhì)控，如夜查房、季度檢查及專項檢查制定護理質(zhì)量管理委員會職責及工作制度審核通過護理管理委員會各職能小組成員名單制定規(guī)范化培訓輪科管理規(guī)定更新護理管理制度、流程制定粵北人民醫(yī)院?？谱o士管理辦法工作實施情況 配合醫(yī)院網(wǎng)絡建設(shè)，啟用電子版護理評估五大量表重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點時段的管理不良事件分區(qū)域?qū)Ｈ朔止?，制定不良事件報告補充規(guī)定季度

6、不良事件的討論、跟進，四個項目管理工作的跟進全院QCC開展工作的跟進等級醫(yī)院評審工作的落實工作實施情況 修改績效考核方案改革病區(qū)組長選拔方式，以全院公開選拔的方式擇優(yōu)競聘落實規(guī)范化培訓、層級培訓及護理管理培訓完成星級護士、星級護士站及優(yōu)質(zhì)護理服務個案的評比召開護理質(zhì)量管理委員會會議9次，對工作階段總結(jié)、分析及持續(xù)治療改進存在問題 醫(yī)院未建立大數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)，護理部統(tǒng)計各科室數(shù)據(jù)困難 項目管理工作未真正達到自上而下的管理目的，臨床未很好配合 各科護士長對指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計理解不一，致上報數(shù)據(jù)錯誤、失真各指標中，率與例數(shù)的確定未完全結(jié)合臨床實際護理質(zhì)量管理的效果不顯著，未做到前瞻性護理質(zhì)量管理，實際工作趨

7、于事件發(fā)生后的補救處理512343護理質(zhì)量管理目標中?？瀑|(zhì)量指標未結(jié)合?？茖嶋H進行細分2018年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃03我們需要的是怎樣的安全質(zhì)量管理？ 調(diào)整護理管理的思路我們需要的是怎樣的安全質(zhì)量管理？ 質(zhì)控目標的制定常規(guī)共性目標，維持標準化（未達標、要達標）?？铺赜许椖磕繕?018年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃 進一步明確2018年護理質(zhì)量與安全管理工作的重點是緊緊圍繞醫(yī)院等級評審做好相關(guān)工作建立長效機制，努力提高護理質(zhì)量與安全管理水平，督導各小組履行職責，使各小組工作制度化、科學化、規(guī)范化強化管理，由分管副院長親自督導，護理部主任親自負責，按照全年工作目標推進各項工作有序進行，落實安全責任，強化安全措施加強各部門合作，強化質(zhì)量安全，聯(lián)合醫(yī)務科、后勤管理科、設(shè)備科等共同商討患者安全問題，加強安全管理進一步完善和豐富質(zhì)量管理工作內(nèi)涵，積極組織創(chuàng)建系統(tǒng)配套的文件材料，繼續(xù)完善各項制度、流程1討論圍繞2018年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃 加強護理質(zhì)量管理控制體系建設(shè)，充分發(fā)揮管理職能將服務缺陷管理納入護理質(zhì)量管理范疇，從病人滿意度中查找不足修訂各科護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄本，將持續(xù)質(zhì)量改進記錄本與等級醫(yī)院評審相關(guān)要求銜接整合促進護理質(zhì)量評價指標的信息化建設(shè)1討論圍繞2018年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃 護理質(zhì)量與安全委員會每季度對全院護理質(zhì)量進行匯總，按照PDCA