老年高血壓患者的護(hù)理

1、老年高血壓患者的老年高血壓患者的護(hù)理護(hù)理附院老年科 辛紅菊什么是血壓什么是血壓血壓血壓血液在血管中流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的壓力如何正確測(cè)量血壓如何正確測(cè)量血壓 測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。 室溫20 左右，安靜，休息5-10分鐘后測(cè)量 坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面 右上臂連續(xù)測(cè)量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，平均值。高血壓的新定義高血壓的新定義 高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。 2005年ASH（美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)）什么是什么是“白大衣白大衣”高血壓高血壓 有些病人僅在醫(yī)院醫(yī)生診病時(shí)血壓升高，而由

2、病人自己或家屬在家測(cè)量血壓或用自動(dòng)裝置記錄24小時(shí)血壓則屬于正常血壓，這種高血壓稱為“白大衣高血白大衣高血壓壓”或或“門診高血壓門診高血壓” 。 這是由于他們走進(jìn)醫(yī)院，一見到穿白大褂的醫(yī)生查病，心情就緊張，心跳加快，血壓升高。高血壓的易患因素高血壓的易患因素食鹽過(guò)多、口味過(guò)重食鹽過(guò)多、口味過(guò)重遺傳遺傳精神緊張精神緊張壓力大壓力大缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)酗酒酗酒肥胖肥胖吸煙吸煙高血壓高血壓高血壓有何癥狀高血壓有何癥狀 大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，為“無(wú)聲殺手”，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛、頭部血管搏動(dòng)感、失眠、健忘、耳鳴、易怒、神經(jīng)質(zhì)等。基線血壓基線血壓(mmHg)與總心血管事件與總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危

3、險(xiǎn)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR%洪昭光談心血管病防治洪昭光談心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38頁(yè)頁(yè)老年人高血壓的定義老年人高血壓的定義 年齡年齡6060歲歲 未用降壓藥未用降壓藥 持續(xù)持續(xù)3 3次或非同日次或非同日 收縮壓收縮壓( (高壓高壓) )140140mmHg和和/ /或或 舒張壓舒張壓( (低壓低壓) )9090mmHg 老年人高血

4、壓老年人高血壓中國(guó)60歲的老年人數(shù)量(中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告) )： 1999年 10.09 % 1.32 億 標(biāo)志中國(guó)進(jìn)入老齡化 2006年 11.3 % 1.49 億 老年人最多的國(guó)家 (占全球老年人口的21.4%，相當(dāng)于整個(gè)歐洲老年人口的總和 ) 2008年 12% % 1.59億人 2014年 17 % 2.00 億 每年3.3%的速度增長(zhǎng) 2026年 20 % 3.00 億 2030年 24 % 4.00 億 老齡人口比例超過(guò)美國(guó),中國(guó)比美國(guó)還要老 2050年 30 % 4.20 億 中國(guó)老齡化特點(diǎn)中國(guó)老齡化特點(diǎn) 數(shù)量最多數(shù)量最多人口老齡

5、化增加人口老齡化增加 ;高齡人口比例增長(zhǎng)更快高齡人口比例增長(zhǎng)更快21世紀(jì)上半葉老年人口平均每年增長(zhǎng)率世紀(jì)上半葉老年人口平均每年增長(zhǎng)率曾毅，等曾毅，等. .經(jīng)濟(jì)學(xué)，經(jīng)濟(jì)學(xué)，20052005，4 4（4 4）：）：1043106510431065中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告(06202204)(06202204)20202020年年8080歲以上歲以上將占老年人口的將占老年人口的12. 37%12. 37%中國(guó)中國(guó)65歲以上占總?cè)丝诎俜直葰q以上占總?cè)丝诎俜直壤夏旮哐獕旱牧餍胁W(xué)老年高血壓的流行病學(xué) 我國(guó)我國(guó) 80 80 歲歲高血壓患病率高血壓患病率67.17%6

6、7.17% Framingham Framingham 研究研究 8080歲歲高血壓患病率高血壓患病率90%90%老年高血壓患病率老年高血壓患病率隨著年齡的隨著年齡的增加增加而增長(zhǎng)而增長(zhǎng)JNC-VI. Arch Intern Med,1997,157:2413-2446 2002 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù) Franco OH, et al. Hypertension,2005,46:280286Franco OH, et al. Hypertension,2005,46:280286老年高血壓的流行病學(xué)老年高血壓的流行病學(xué)流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征高發(fā)病率：高發(fā)病率：我國(guó)我國(guó)18.8% 18.8% ，

7、西方，西方33%33%。20022002年年統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)，我國(guó)60歲人群高血壓患病率為歲人群高血壓患病率為49%。高致殘率：高致殘率：腦卒中患者腦卒中患者70%有高血壓，有高血壓，75%不同程度喪失勞動(dòng)力，不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重度致殘。重度致殘。高致死率：高致死率：由高血壓引起的心腦血管由高血壓引起的心腦血管病占我國(guó)城市人口死因構(gòu)成的病占我國(guó)城市人口死因構(gòu)成的41%。三三高高老年高血壓的流行病學(xué)老年高血壓的流行病學(xué)流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征低知曉率：我國(guó)低知曉率：我國(guó)30.2% 30.2% 西方西方80%80%低治療率：我國(guó)低治療率：我國(guó)24.7% 24.7% 西方西方50%50%低控制

8、率：我國(guó)低控制率：我國(guó)6.1% 6.1% 西方西方30%30%三三低低老年高血壓的流行病學(xué)老年高血壓的流行病學(xué)老年高血壓老年高血壓控制狀況不理想，尤其高齡高齡老年人老年人 Franklin S，et al. Circulation, 1999, 100 ( 4 ) :354360.CHINA STATUS, 2009中國(guó)高血壓控制現(xiàn)況調(diào)查不同年齡達(dá)標(biāo)率不同年齡達(dá)標(biāo)率(%)(%) 達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病血壓達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病血壓130/80mmHg,130/80mmHg,其他患者其他患者140/90mmHg140/90mmHg老年高血壓的流行病學(xué)老年高血壓的流行病學(xué) 回歸分析了來(lái)自回歸分析了

9、來(lái)自1999-2004年年NHANES調(diào)查中年齡調(diào)查中年齡65歲受訪者（歲受訪者（n=3810）的數(shù)據(jù)，調(diào)查在）的數(shù)據(jù)，調(diào)查在65歲的人群中高血壓、血脂異常和糖尿病的患病率、知曉率、治療率及控制率。歲的人群中高血壓、血脂異常和糖尿病的患病率、知曉率、治療率及控制率。McDonald M, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64A(2): 256-63.*血壓血壓140/90mm Hg 一項(xiàng)選取中國(guó)南北方共一項(xiàng)選取中國(guó)南北方共14 省市的自然人群進(jìn)行整群抽樣的調(diào)查，采用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查省市的自然人群進(jìn)行整群抽樣的調(diào)查，采用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化

10、調(diào)查方法，在人群中進(jìn)行以高血壓為主要內(nèi)容的心血管流行病學(xué)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。方法，在人群中進(jìn)行以高血壓為主要內(nèi)容的心血管流行病學(xué)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。趙秀麗等趙秀麗等. 中華醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;86(16):1148-1152.中國(guó)中國(guó)14 省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究（n=29076；年齡；年齡35歲）歲）最主要的心血管危險(xiǎn)是腦卒中最主要的心血管危險(xiǎn)是腦卒中高血壓發(fā)生和血壓水平與攝鹽量或高血壓發(fā)生和血壓水平與攝鹽量或飲食鈉飲食鈉/ /鉀比值較高密切有關(guān)鉀比值較高密切有關(guān)老年人占的比例很高老年人占的比例很高約約1/101/10男性患者有嗜酒行為男性患者有嗜酒行為中

11、國(guó)中國(guó)高血壓高血壓人群的臨床特點(diǎn)人群的臨床特點(diǎn)前前 言言 高血壓是老年人最常見的疾病高血壓是老年人最常見的疾病 高血壓是最常見的心血管病高血壓是最常見的心血管病 老年高血壓易導(dǎo)致：老年高血壓易導(dǎo)致：老年高血壓的問(wèn)題及特點(diǎn)老年高血壓的問(wèn)題及特點(diǎn)充血性心力衰竭充血性心力衰竭腦卒中腦卒中冠心病冠心病腎功能衰竭腎功能衰竭主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈疾病發(fā)病率發(fā)病率病死率病死率前前 言言老年人高血壓的病理生理特點(diǎn)老年人高血壓的病理生理特點(diǎn) （一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低 （二）外周血管阻力顯著升高 （三）細(xì)胞外容量增加 （四）壓力感受器敏感性減退 （五）其他老年期易患因素（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低 隨增齡

12、，大動(dòng)脈彈力薄板層斷裂、破碎； 管壁膠原與彈性蛋白比值失調(diào)、纖維化； 動(dòng)脈中層鈣化、內(nèi)膜粥樣硬化； 大動(dòng)脈順應(yīng)性降低35%，可使收縮壓升高25%，舒張壓下降12%。（二）外周血管阻力顯著升高（二）外周血管阻力顯著升高 器質(zhì)性原因 隨著增齡，小動(dòng)脈粥樣硬化程度加重、管腔縮小甚至閉塞，導(dǎo)致血管阻力升高。 功能性原因 隨著衰老，血管平滑肌 受體的反應(yīng)性降低，而受體的反應(yīng)性無(wú)明顯變化，導(dǎo)致血管收縮占優(yōu)勢(shì)，外周血管阻力升高。 （三）細(xì)胞外容量增加（三）細(xì)胞外容量增加 老年人對(duì)食物中的鈉較敏感 老年人動(dòng)脈擴(kuò)張度和容積降低，輕度容量增加即使收縮壓明顯升高（四）壓力感受器敏感性減退（四）壓力感受器敏感性減退

13、頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器敏感性降低：血壓的急性調(diào)節(jié)主要通過(guò)位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器實(shí)現(xiàn)，血壓升高時(shí)感受器傳入沖動(dòng)增加，使交感神經(jīng)活動(dòng)下降而迷走神經(jīng)張力上升，從而下調(diào)血壓。 心房和肺靜脈的低壓感受壓器敏感性降低（五）其他老年期易患因素（五）其他老年期易患因素 老年人味覺減退，喜食咸食 老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖易發(fā)生高血壓 老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥 老年人交感活性高 老年人腎臟排鈉能力低 老年人高血壓的特點(diǎn)老年人高血壓的特點(diǎn)（一）單純收縮期高血壓多見（二）易發(fā)生體位性低血壓（三）血壓波動(dòng)大（四）脈壓差較大（五）并發(fā)癥多嚴(yán)重（六）存在假性高血壓 （七）晨峰高血壓（

14、八）無(wú)癥狀性高血壓多見（八）無(wú)癥狀性高血壓多見（九）致殘、致死率高（九）致殘、致死率高（十）對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異大（十）對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異大（十一）治療難度大（十一）治療難度大（一）單純收縮期高血壓（一）單純收縮期高血壓（ISH）多見多見 單純收縮期高血壓（Isolated systolic hypertension) :收縮期140mmHg，而舒張期 160mmHg / DBP 90mmHg) 160mmHg / DBP 90mmHg)老年男性老年男性 ISH ISH 患病率患病率 57.3% 57.3% 老年女性老年女性ISH ISH 患病率患病率 65.2% 65.2%收縮壓，而不是舒

15、張壓，收縮壓，而不是舒張壓，隨著年齡的增長(zhǎng)持續(xù)升高隨著年齡的增長(zhǎng)持續(xù)升高 隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢(shì)有降低的趨勢(shì) 收縮壓的升高呈線性收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，舒張壓較平緩地升高，經(jīng)過(guò)平臺(tái)期，在經(jīng)過(guò)平臺(tái)期，在7070歲左歲左右緩慢下降右緩慢下降A(chǔ)dapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.血壓 (mm Hg)1601401201008060 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599年齡組 (歲)SBPDBP

16、1、不同人群的、不同人群的ISH危害差異大危害差異大 非老年人ISH：左室收縮力增強(qiáng) 受體阻滯劑療效好，危險(xiǎn)性較小 老年人ISH：大動(dòng)脈粥樣硬化使其順應(yīng)性降低 擴(kuò)血管劑較有效，危害大，預(yù)后差 2、老年人、老年人ISH的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制（1）主要是因?yàn)榇髣?dòng)脈僵硬度增加心臟收縮心臟舒張心臟收縮心臟舒張大動(dòng)脈血管彈性好血管彈性好血管僵硬血管僵硬2、老年人、老年人ISH的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制(2)腎功能的減退 隨著年齡的增長(zhǎng)，腎血流量降低，有效腎單位減少。老齡還可伴有腎小動(dòng)脈玻璃樣退行性變。腎小球?yàn)V過(guò)率減低，腎小管回吸收與排泌功能受損，腎單位不能正常排泌或保留鈉。2、老年人、老年人ISH的發(fā)病機(jī)制的發(fā)

17、病機(jī)制（3）血容量的變化 血容量隨年齡的增長(zhǎng)而下降，但由于動(dòng)脈擴(kuò)張度和容積下降，容積壓力的關(guān)系左移，很小的容量增加可引起較大幅度的動(dòng)脈壓，尤其是收縮壓的增高。3、老年人、老年人ISH的特點(diǎn)的特點(diǎn) 患病率高 血壓波動(dòng)大且節(jié)律紊亂 易發(fā)生心力衰竭Aronow WS, et al. Circulation. 2011;123(21):2434-506.女性女性男性男性年齡（歲）年齡（歲）Skurnick, JH, et al. Hypertension 2010, 55:40-47. 研究入選了研究入選了575例日本老年高血壓患者（例日本老年高血壓患者（ 72.6 9.8 歲），在未經(jīng)治療下經(jīng)歲），

18、在未經(jīng)治療下經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)診斷高血壓，并分析老年高血壓患者中夜間血壓下降的異常情況。血壓監(jiān)測(cè)來(lái)診斷高血壓，并分析老年高血壓患者中夜間血壓下降的異常情況。Kario K, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2003;41 (Suppl 1):S61-6.常見血壓晝夜節(jié)律異常常見血壓晝夜節(jié)律異常 臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%(非杓型)或超過(guò)20%(超杓型)，使心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。 老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá)60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)

19、律更為密切。 血壓波動(dòng)類型血壓波動(dòng)類型 1 1、杓型血壓、杓型血壓2 2、非杓型血壓、非杓型血壓3 3、超杓型血壓、超杓型血壓夜間血壓下降夜間血壓下降10% - 20%10% - 20% 10% 20% 20% 4 4、反杓型血壓、反杓型血壓夜間血壓高于夜間血壓高于白天血壓白天血壓 5%5%年齡、收縮壓和卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間年齡、收縮壓和卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性的相關(guān)性 120 130 140 150 160 170收縮壓收縮壓64.032.016.08.04.02.01.00.50.25風(fēng)險(xiǎn)率風(fēng)險(xiǎn)率年齡年齡70歲歲60-69歲歲60歲歲Asia Pacific Cohort Studies Co

20、llaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.年齡、收縮壓和缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間年齡、收縮壓和缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性的相關(guān)性 120 130 140 150 160 170收縮壓收縮壓64.032.016.08.04.02.01.00.50.25風(fēng)險(xiǎn)率風(fēng)險(xiǎn)率年齡年齡70歲歲60-69歲歲20mmHg，舒張壓降低10mmHg?；蛄⑽粫r(shí)收縮壓下降10mmHg伴眩暈或虛弱。 動(dòng)脈硬化 生理活動(dòng) 體位性低血壓 壓力感受差 環(huán)境因素（三）血壓波動(dòng)大（三）血壓波動(dòng)大 進(jìn)食后： 機(jī)制：餐后內(nèi)臟血流灌注增加 壓力感受器敏感性降低 餐后交感神經(jīng)張力不足 體

21、位： 晝夜： 季節(jié)：1/3老年患者血壓呈季節(jié)性變化 夏低冬高（四）脈壓差較大（四）脈壓差較大 脈壓反映了血液循環(huán)的波動(dòng)性，是衡量大動(dòng)脈僵硬程度的可靠指標(biāo)。 大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，收縮期不能緩解主動(dòng)脈壓力升高，舒張期彈性回縮差，導(dǎo)致脈壓增高。（五）并發(fā)癥多且嚴(yán)重（五）并發(fā)癥多且嚴(yán)重 與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層等。 與加速的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的：冠心病、TIA、腦卒中、腎動(dòng)脈狹窄、周圍血管病等。（六）存在假性高血壓（六）存在假性高血壓 假性高血壓（Pseudohypertention）指老年人動(dòng)脈粥樣硬化明顯，變硬的肱動(dòng)脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血

22、流，使這種間接測(cè)法所獲得的血壓明顯高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)際壓力，一般可高于3080mmHg。 Osler試驗(yàn)陽(yáng)性（袖帶充氣壓超過(guò)所測(cè)血壓20mmHg，可摸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)）提示假性高血壓。（七）晨峰高血壓 老年人發(fā)生晨峰高血壓與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性迅速增強(qiáng)有關(guān)。老年人發(fā)生晨峰高血壓與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性迅速增強(qiáng)有關(guān)。 常用的晨峰高血壓幅度計(jì)算方法：常用的晨峰高血壓幅度計(jì)算方法：06：0010：00點(diǎn)血壓最高值點(diǎn)血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值55 mmHg，即為異常升，即為異常升高。高。 (1)選擇長(zhǎng)效的降壓藥物選擇長(zhǎng)效的降壓藥物(如如CCB、ACEI、ARB)，有

23、效地控制晨峰，有效地控制晨峰高血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生率。高血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生率。 (2)對(duì)于晨峰血壓顯著升高的患者，建議在原來(lái)服用長(zhǎng)效制劑的基對(duì)于晨峰血壓顯著升高的患者，建議在原來(lái)服用長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上，晨醒后加服一次中效制劑。礎(chǔ)上，晨醒后加服一次中效制劑。 (3) 8：00點(diǎn)或點(diǎn)或22：00點(diǎn)服藥降壓藥，晝間降壓效果相似，但睡前點(diǎn)服藥降壓藥，晝間降壓效果相似，但睡前給藥則使夜間收縮壓降低幅度顯著增大，舒張壓降低幅度相對(duì)較給藥則使夜間收縮壓降低幅度顯著增大，舒張壓降低幅度相對(duì)較小。小。老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓：年齡老年高血壓：年齡 60歲，血壓持續(xù)或歲，血壓持續(xù)或3次非次非

24、同日偶側(cè)血壓，收縮壓同日偶側(cè)血壓，收縮壓140 mm Hg和和(或或)舒舒張壓張壓90 mm Hg。 動(dòng)態(tài)血壓的正常值：動(dòng)態(tài)血壓的正常值：24 h平均值平均值13080 mm Hg，晝間平均值，晝間平均值13585 mmHg，夜間平均，夜間平均值值12575 mmHg。老年高血壓診斷要點(diǎn)老年高血壓診斷要點(diǎn) 定期測(cè)壓 檢測(cè)方法：診所測(cè)量血壓 自我測(cè)量血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 區(qū)分真假高血壓 評(píng)估病情老年人高血壓的靶器官損傷老年人高血壓的靶器官損傷高血壓高血壓卒中卒中動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化心力衰竭心力衰竭腎功能衰竭腎功能衰竭死亡死亡心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層癡呆癡呆慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭心力衰

25、竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚心肌梗死心肌梗死高血壓腦病高血壓腦病冠心病冠心病腦出血腦出血缺血性缺血性腦卒中腦卒中外周動(dòng)脈外周動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化老年高血壓的并發(fā)癥老年高血壓的并發(fā)癥老年高血壓的治療老年高血壓的治療（一）老年高血壓的治療目的（二）老年高血壓的治療目標(biāo)（三）老年高血壓的治療原則（四）老年人高血壓的藥物治療（五）老年人高血壓的非藥物治療（一）老年高血壓的治療目的（一）老年高血壓的治療目的 通過(guò)降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度的降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。 降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保護(hù)腎功能，避免體位性低血壓和藥物性低血壓。 2003年5月公布的JNC7指

26、出：老年人積極治療收縮期高血壓，可降低腦卒中危險(xiǎn)2544，降低冠心病危險(xiǎn)至少27，降低總心血管病危險(xiǎn)1740。（二）老年高血壓的治療目標(biāo)（二）老年高血壓的治療目標(biāo) 老年人降壓目標(biāo)：收縮壓降至150mmHg以下 伴糖尿病的老年人：血壓控制在130/80mmHg以下 避免舒張壓過(guò)低（ 50%共識(shí)推薦的常用降壓藥物共識(shí)推薦的常用降壓藥物 老年人使用利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無(wú)明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。 若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險(xiǎn)因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。臨床常用的臨床常用的5類降壓藥物類降壓藥物Adapted from GW

27、ICC 2011. 藥物治療藥物治療一、利尿劑 以低劑量利尿劑為基礎(chǔ)治療老年單純收縮期高血壓（ISH），能顯著減少各種心血管事件、卒中發(fā)病率和總死亡率，可使心力衰竭的危險(xiǎn)降低，對(duì)非胰島素治療的糖尿病患者，能有效預(yù)防重要心腦血管事件的發(fā)生。利尿劑適用于輕、中度高血壓，對(duì)于容量負(fù)荷過(guò)重的高血壓降壓效果好。適用于輕、中度高血壓，對(duì)于容量負(fù)荷過(guò)重的高血壓降壓效果好。推薦小劑量使用。推薦小劑量使用。不良反應(yīng)：低血鉀、高血糖、高尿酸、高血脂、胰島素抵抗。不良反應(yīng)：低血鉀、高血糖、高尿酸、高血脂、胰島素抵抗。常用藥物：常用藥物：氫氯噻嗪氫氯噻嗪 25mg/天，如果增加劑量副作用增大，但降壓效果并不增天，如果

28、增加劑量副作用增大，但降壓效果并不增加。對(duì)于老年人高血壓，容量負(fù)荷過(guò)重的高血壓常使用。加。對(duì)于老年人高血壓，容量負(fù)荷過(guò)重的高血壓常使用。吲達(dá)帕胺（壽比山吲達(dá)帕胺（壽比山2.5mg/片、納催離緩釋片片、納催離緩釋片1.5mg/片）對(duì)老年人高片）對(duì)老年人高血壓有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的降壓藥物。血壓有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的降壓藥物。呋塞米（慢性腎功能不全、尿毒癥期高血壓患者，伴有心衰的病人呋塞米（慢性腎功能不全、尿毒癥期高血壓患者，伴有心衰的病人常使用）常使用）藥物治療藥物治療二、-受體阻滯劑 經(jīng)大宗病例臨床研究證實(shí)，-受體阻滯劑能有效降低老年高血壓患者的血壓，顯著降低卒中等心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。但-受體阻滯

29、劑潛在的負(fù)性變時(shí)變力作用，可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制等，對(duì)支氣管痙攣、胰島素敏感性下降等不利影響也不容忽視。受體阻滯劑適用于輕、中度高血壓，對(duì)于交感興奮為主的高血壓患者效果較好。選擇適用于輕、中度高血壓，對(duì)于交感興奮為主的高血壓患者效果較好。選擇適當(dāng)劑量。適當(dāng)劑量。對(duì)于合并有冠心病（穩(wěn)定性心絞痛、尤其是心梗后冠心病患者尤其適合）、對(duì)于合并有冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛、尤其是心梗后冠心病患者尤其適合）、穩(wěn)定心衰的患者較為適合。穩(wěn)定心衰的患者較為適合。絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、COPD急性加重急性加重期、心功能期、

30、心功能4級(jí)伴有水腫者、血壓過(guò)低。級(jí)伴有水腫者、血壓過(guò)低。相對(duì)禁忌：性功能減退、糖脂代謝紊亂、外周血管病。相對(duì)禁忌：性功能減退、糖脂代謝紊亂、外周血管病。受體阻滯劑常選用的時(shí)高選擇性的受體阻滯劑常選用的時(shí)高選擇性的1受體阻滯劑。受體阻滯劑。常用藥物：比索洛爾（康可、博蘇）常用藥物：比索洛爾（康可、博蘇）1.255mg qd。美托洛爾（倍他樂克）美托洛爾（倍他樂克）12.550mg bid。美托洛爾緩釋片（美托洛爾緩釋片（47.5mg /片）片）1/42片片 qd。藥物治療藥物治療三、鈣拮抗劑 老年高血壓病人經(jīng)鈣拮抗劑長(zhǎng)期治療能明顯降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。適用于高血壓合并心絞痛、周圍血

31、管疾病、高血壓合并糖耐量異常、高血壓合并腎臟損害。鈣拮抗劑 適用于各種程度的高血壓適用于各種程度的高血壓 不良反應(yīng)：二氫吡啶類，心跳加快、顏面潮紅、頭昏頭脹、不良反應(yīng)：二氫吡啶類，心跳加快、顏面潮紅、頭昏頭脹、下肢浮腫；非二氫吡啶類，心臟抑制。下肢浮腫；非二氫吡啶類，心臟抑制。 常用藥物：硝苯地平控釋片（拜新同）常用藥物：硝苯地平控釋片（拜新同）30mg/片片 硝苯地平緩釋片（尼福達(dá)）硝苯地平緩釋片（尼福達(dá)）20mg /片片 非洛地平（波依定）非洛地平（波依定）5mg /片片 氨氯地平（絡(luò)合喜、壓氏達(dá)）氨氯地平（絡(luò)合喜、壓氏達(dá)）5mg /片片 左旋氨氯地平（施慧達(dá)）左旋氨氯地平（施慧達(dá)）2.5

32、mg/片。片。藥物治療藥物治療四、ACEI ACEI作用平穩(wěn)，副作用少于利尿劑、-受體阻滯劑和中樞性降壓藥，易為老年人耐受，對(duì)脂質(zhì)、糖代謝有良好影響，更重要的是能保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損害。ACEI適用于各種程度高血壓，合理劑量適用于各種程度高血壓，合理劑量治療優(yōu)勢(shì)：逆轉(zhuǎn)心室肥厚、減少尿蛋白（非依賴降血壓）、改善腎病治療優(yōu)勢(shì)：逆轉(zhuǎn)心室肥厚、減少尿蛋白（非依賴降血壓）、改善腎病不良反應(yīng)：高血鉀、升肌酐、干咳。不良反應(yīng)：高血鉀、升肌酐、干咳。 常用藥物及特點(diǎn)：常用藥物及特點(diǎn)：卡托普利（消心痛）：短效、含巰基、起效快、抗氧化作用?？ㄍ衅绽ㄏ耐矗憾绦А⒑瑤€基、起效快、抗氧化作用。依那普利（依蘇）：每

33、天需要給藥依那普利（依蘇）：每天需要給藥2次，一下次，一下ACEI類需要給藥類需要給藥1次。次。貝那普利貝那普利(洛丁新洛丁新)：雙通道排泄。組織親和力高，對(duì)腎臟保護(hù)作用好。：雙通道排泄。組織親和力高，對(duì)腎臟保護(hù)作用好。培哚普利（雅思達(dá)）：長(zhǎng)效。肝腎雙通道排泄，降壓效果不強(qiáng)，有逆轉(zhuǎn)心培哚普利（雅思達(dá)）：長(zhǎng)效。肝腎雙通道排泄，降壓效果不強(qiáng)，有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用，改善代謝作用。增加胰島素敏感性。室重構(gòu)的作用，改善代謝作用。增加胰島素敏感性。福辛普利（蒙諾），雙通道排泄，較少引起咳嗽。福辛普利（蒙諾），雙通道排泄，較少引起咳嗽。雷米普利（瑞泰）：長(zhǎng)效。雙通道排泄，降壓作用好。組織親和力比貝那雷米普利

34、（瑞泰）：長(zhǎng)效。雙通道排泄，降壓作用好。組織親和力比貝那普利更高。普利更高。藥物治療藥物治療五、AngAT1受體拮抗劑 WHO/ISH推薦為第一線藥。晚近大量研究證明，AngAT1受體拮抗劑顯示出它獨(dú)特的強(qiáng)效降壓作用和可靠的耐受性，具有高效、長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓等特點(diǎn)，降壓的谷峰比值較高約為65%80%且相當(dāng)穩(wěn)定，亦不影響心率、心律、心率變異性和血壓的晝夜節(jié)律。長(zhǎng)期服用，不僅耐受良好，其副作用輕微與安慰劑相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。ARB適用于各種程度高血壓，合理劑量。適用于各種程度高血壓，合理劑量。治療優(yōu)勢(shì)：逆轉(zhuǎn)心室肥厚、減少尿蛋白（非依賴降血壓）、改善腎病。治療優(yōu)勢(shì)：逆轉(zhuǎn)心室肥厚、減少尿

35、蛋白（非依賴降血壓）、改善腎病。不良反應(yīng)：高血鉀、升肌酐。不良反應(yīng)：高血鉀、升肌酐。常用藥物及特點(diǎn)：常用藥物及特點(diǎn)：氯沙坦（科素亞）：改善心肌重塑、減少尿蛋白作用最有證據(jù)。對(duì)心功能影響氯沙坦（科素亞）：改善心肌重塑、減少尿蛋白作用最有證據(jù)。對(duì)心功能影響小。有降低尿酸作用。小劑量胺碘酮小。有降低尿酸作用。小劑量胺碘酮+氯沙坦對(duì)陣發(fā)性房顫的復(fù)律后竇性心律氯沙坦對(duì)陣發(fā)性房顫的復(fù)律后竇性心律維持優(yōu)于單用胺碘酮治療。維持優(yōu)于單用胺碘酮治療。纈沙坦（代文）纈沙坦在有效降壓的同時(shí)，可有效改善血糖代謝，降低糖尿病纈沙坦（代文）纈沙坦在有效降壓的同時(shí)，可有效改善血糖代謝，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)ISH

36、、蛋白尿、蛋白尿、2型糖尿病患者、心功能不全的患者有益。型糖尿病患者、心功能不全的患者有益。厄貝沙坦（安博維）降壓作用最強(qiáng)的厄貝沙坦（安博維）降壓作用最強(qiáng)的ARB類。類。替米沙坦（美卡素、立文）替米沙坦替米沙坦（美卡素、立文）替米沙坦(美卡素美卡素)為部分為部分PPAR激動(dòng)劑激動(dòng)劑,是唯一在治是唯一在治療濃度下具有激活療濃度下具有激活PPAR能力的能力的ARB,改善胰島素抵抗優(yōu)于氯沙坦。改善胰島素抵抗優(yōu)于氯沙坦。 替米沙坦替米沙坦與傳統(tǒng)與傳統(tǒng)PPAR激動(dòng)劑相比激動(dòng)劑相比,沒有顯著脂肪形成沒有顯著脂肪形成,體重增加體重增加,水鈉潴留等副作用。不水鈉潴留等副作用。不影響糖代謝、脂代謝等。適用于肥胖

37、患者。影響糖代謝、脂代謝等。適用于肥胖患者?？驳厣程梗ňS爾亞）證據(jù)不多，但前壁心肌梗死后應(yīng)用坎地沙坦是安全有益的坎地沙坦（維爾亞）證據(jù)不多，但前壁心肌梗死后應(yīng)用坎地沙坦是安全有益的。固定復(fù)方制劑 氯沙坦氯沙坦50mg+氫氯噻嗪氫氯噻嗪12.5mg（海捷壓）（海捷壓） 纈沙坦纈沙坦80mg+氫氯噻嗪氫氯噻嗪12.5mg（復(fù)代文）（復(fù)代文） 替米沙坦替米沙坦80mg+氫氯噻嗪氫氯噻嗪12.5mg（美卡素（美卡素Plus） 厄貝沙坦厄貝沙坦150mg+氫氯噻嗪氫氯噻嗪12.5mg（安博諾）（安博諾）小復(fù)方制劑1、我國(guó)特有，應(yīng)用很多。2、含有23種降壓藥，劑量很小。有些還有維生素，鎮(zhèn)靜劑和中藥。都有氫

38、氯噻嗪。3、優(yōu)點(diǎn)：降壓作用緩和，不良反應(yīng)少。4、缺點(diǎn)：降壓作用小。有鎮(zhèn)靜劑長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)成癮。許多藥在一起，會(huì)起什么相互作用，沒有研究過(guò)。2010年AHA降壓聯(lián)合治療指南：鈣拮抗劑是聯(lián)合降壓治療的核心藥物之一，適用范圍廣Gradman AH, et al. J Am Soc Hypertens. 2010;4(1):42-50.ACEI利尿劑利尿劑受體阻滯劑受體阻滯劑ARB鈣拮抗劑鈣拮抗劑優(yōu)選聯(lián)合優(yōu)選聯(lián)合可選聯(lián)合可選聯(lián)合ACCF/AHA老年高血壓專家共識(shí)老年高血壓專家共識(shí)老年高血壓的降壓目標(biāo)老年高血壓的降壓目標(biāo)Aronow WS, et al. Circulation. 2011;123(21):

39、2434-506無(wú)并發(fā)癥的老年高血壓患者無(wú)并發(fā)癥的老年高血壓患者 靶目標(biāo)血壓：靶目標(biāo)血壓：140/90 mmHg，目前，目前尚不清楚這一血壓值是否適用于尚不清楚這一血壓值是否適用于80歲歲以上老年人群以上老年人群伴并發(fā)癥的老年高血壓患者伴并發(fā)癥的老年高血壓患者 伴心衰：伴心衰：130/80 mmHg 伴糖尿?。喊樘悄虿。?30/80 mmHg 伴代謝綜合征：伴代謝綜合征：140/90 mmHg 伴慢性腎臟?。喊槁阅I臟?。?30/80 mmHg老年人降壓治療的目標(biāo)值老年人降壓治療的目標(biāo)值老年高血壓患者老年高血壓患者 推薦將收縮壓推薦將收縮壓150/90 mm Hg作為作為老年高血壓患者的血壓控

40、制目標(biāo)值，老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值，若患者能夠耐受可將血壓進(jìn)一步降低若患者能夠耐受可將血壓進(jìn)一步降低至至140/90 mm Hg以下。以下。高齡老年高血壓患者高齡老年高血壓患者 建議將建議將80歲以上老年人群血壓控制在歲以上老年人群血壓控制在150/90 mm Hg以內(nèi)，如果患者能夠以內(nèi)，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到良好的耐受，可繼續(xù)降低到140/90 mm Hg，但目前尚不清楚是否有更，但目前尚不清楚是否有更大獲益。大獲益。Adapted from GWICC 2011. 患者女性，患者女性，75歲，干部。高血壓近歲，干部。高血壓近20年，最高年，最高220/100 mmHg，

41、就診時(shí)正在服用，就診時(shí)正在服用復(fù)方羅布麻復(fù)方羅布麻片片2片片，一天，一天2次；次； 同時(shí)合并冠心病穩(wěn)定性同時(shí)合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛心絞痛（勞力（勞力+自發(fā)型），自發(fā)型），冠脈造影冠脈造影：近中段：近中段左前降支（左前降支（LAD）70%節(jié)段性狹節(jié)段性狹窄，窄，左回旋支（左回旋支（LCX）遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端50%狹窄，運(yùn)動(dòng)核素心狹窄，運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像正常；肌顯像正常；就診血壓就診血壓170/96 mmHg，心率心率84次次/分；分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。血糖正常。診斷：診斷：冠心病心絞痛 （勞力+自發(fā)型），高血壓3級(jí)、極高危，血脂異常 阿司匹林 100 mg 一天1次，辛伐他汀 2

42、0mg每晚1次；卡托普利 25 mg 一天2次, 氨氯地平 5 mg 一天1次, 美托洛爾 25mg一天2次，二硝酸異山梨醇酯 15mg一天3次 2周后血壓平穩(wěn)138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L。但出現(xiàn)干咳，以夜間為著，且血尿酸輕度升高（460umol/L）氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。同時(shí)改善生活方式。隨訪1年病情至今平穩(wěn)，血壓（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均達(dá)標(biāo)。（1）降血壓時(shí)，體現(xiàn)冠心病“ABC”二級(jí)預(yù)防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：阻滯劑；C他汀類藥物。（

43、2）一藥多效：阻滯劑和氨氯地平既是肯定的抗高血壓一線藥物，又分別是勞力和自發(fā)型心絞痛的抗心肌缺血的有效用藥； 而且兩藥合用使其療效疊加、不良反應(yīng)相互抵消。 （3）ACEI明顯咳嗽時(shí)，可用ARB替代之，氯沙坦同時(shí)降低血壓和尿酸，個(gè)性化配伍，藝術(shù)用藥。（4）與時(shí)俱進(jìn)，動(dòng)態(tài)中保持最合適的方案，選好主藥、兼顧輔藥、加加減減、科學(xué)調(diào)藥。（1）落實(shí)指南，把握方向，針對(duì)性強(qiáng)，具體的病人具體分析，全面評(píng)估血壓變化、合并疾病及其危險(xiǎn)因素、用藥情況等，科學(xué)決策、制定出合理的用藥方案，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。（2） 治療程度與病情輕重相匹配，高危強(qiáng)化降壓，如冠心病等危癥，160/100 mmHg，應(yīng)該2藥或多藥小劑量合用，盡快

44、達(dá)標(biāo)，摸索、維持方案。（3）提高達(dá)標(biāo)，若無(wú)禁忌，盡量合用小劑量利尿劑（4）24小時(shí)血壓平穩(wěn)到理想水平不但血壓達(dá)標(biāo)，而且有效保護(hù)靶器官結(jié)構(gòu)和功能。（5）合理配伍，取長(zhǎng)補(bǔ)短，正作用協(xié)同相加，副作用相互抵消。（6）治療高血壓，同時(shí)全面控制心血管病的多重危險(xiǎn)因素。 （7）牢記4個(gè)目標(biāo)： a,血壓水平達(dá)標(biāo); b,保護(hù)心腦腎等靶器官； c,最高目標(biāo)為防治心腦血管病，延年益壽； d,注重提高生活質(zhì)量！糾正“可逆性”危險(xiǎn)因素 高血壓的主要治療目標(biāo)是最大限度地降高血壓的主要治療目標(biāo)是最大限度地降低心腦血管病致殘、致死的危險(xiǎn)性，這低心腦血管病致殘、致死的危險(xiǎn)性，這不僅要積極降壓，而且要全面糾正可逆不僅要積極降壓，

45、而且要全面糾正可逆性危險(xiǎn)因素，如吸煙、酗酒、高脂血癥性危險(xiǎn)因素，如吸煙、酗酒、高脂血癥或糖尿病等?；蛱悄虿〉取?要重視非藥物治療 減少鈉鹽減少鈉鹽 合理飲食合理飲食 規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng) 控制體重控制體重 戒煙戒煙 限制飲酒限制飲酒 心理平衡心理平衡一、減少鈉鹽 目標(biāo)：每人每日食鹽量逐步降至目標(biāo)：每人每日食鹽量逐步降至6g。 措施：措施： 1、日常生活中食鹽主要來(lái)源為烹飪用鹽以及腌制、日常生活中食鹽主要來(lái)源為烹飪用鹽以及腌制、鹵制、泡制的食品，應(yīng)盡量少用上述高鹽食品鹵制、泡制的食品，應(yīng)盡量少用上述高鹽食品 2、建議烹調(diào)時(shí)用量具加用食鹽，如特制鹽勺，普、建議烹調(diào)時(shí)用量具加用食鹽，如特制鹽勺，普通啤酒

46、瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6g鹽。鹽。二、合理飲食 目標(biāo)：減少膳食脂肪目標(biāo)：減少膳食脂肪 措施：措施： 1、食用油、食用油25g/日日,瘦肉類瘦肉類50-100g/日，魚蝦類日，魚蝦類50g。 2、新鮮蔬菜每日、新鮮蔬菜每日400-500g，水果水果100g。 3、蛋類、蛋類3-4個(gè)個(gè)/周，奶類周，奶類250g/日，少吃糖類和甜食。日，少吃糖類和甜食。三、規(guī)律運(yùn)動(dòng) 目標(biāo)：中等量的運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)：中等量的運(yùn)動(dòng)，3-5次次/周，周，30分鐘分鐘/次次 措施：措施：1、運(yùn)動(dòng)形式：根據(jù)自己的喜好選擇，如步、運(yùn)動(dòng)形式：根據(jù)自己的喜好選擇，如步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太

47、極拳等項(xiàng)目均可。行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等項(xiàng)目均可。 2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：通過(guò)心率來(lái)反映，運(yùn)動(dòng)時(shí)上限心率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：通過(guò)心率來(lái)反映，運(yùn)動(dòng)時(shí)上限心率=170年齡年齡 四、控制體重 目標(biāo)：體重指數(shù)目標(biāo)：體重指數(shù)24；腰圍：男性；腰圍：男性85cm 女性女性80cm 措施：減少油脂性食物，不吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟措施：減少油脂性食物，不吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟 減少總的食物量減少總的食物量 增加新鮮蔬菜和水果增加新鮮蔬菜和水果 增加足夠的活動(dòng)量，至少保證每天攝入增加足夠的活動(dòng)量，至少保證每天攝入 量與消耗量平衡量與消耗量平衡五、戒煙 目標(biāo)：堅(jiān)決放棄吸煙，提倡科學(xué)目標(biāo)：堅(jiān)決放棄吸煙，提倡科學(xué) 戒煙戒煙 措施：措

48、施： 1、采取突然戒煙法，一次性完全戒煙；、采取突然戒煙法，一次性完全戒煙；對(duì)煙癮大者逐步減少吸煙量。對(duì)煙癮大者逐步減少吸煙量。 2、戒斷癥狀明顯的可用尼古丁貼片等。、戒斷癥狀明顯的可用尼古丁貼片等。 3、采用放松、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法，輔助、采用放松、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法，輔助防止復(fù)吸防止復(fù)吸六、限制飲酒 目標(biāo)：不飲酒，如飲酒，白酒目標(biāo)：不飲酒，如飲酒，白酒1兩兩/天，相當(dāng)于葡天，相當(dāng)于葡萄酒萄酒4兩，啤酒兩，啤酒1瓶，果酒瓶，果酒4兩，黃酒半斤兩，黃酒半斤 措施：措施： 1、酗酒者逐漸減量，酒癮嚴(yán)重者，可借助藥、酗酒者逐漸減量，酒癮嚴(yán)重者，可借助藥 物戒酒。物戒酒。 2、家庭成員應(yīng)幫助患者解除心理癥結(jié)

49、，使之、家庭成員應(yīng)幫助患者解除心理癥結(jié)，使之 感受到家庭的溫暖。感受到家庭的溫暖。 3、成立各種戒酒協(xié)會(huì)，進(jìn)行自我教育及互相、成立各種戒酒協(xié)會(huì)，進(jìn)行自我教育及互相 約束約束七、心理平衡 目標(biāo)：減輕精神壓力，保持平衡目標(biāo)：減輕精神壓力，保持平衡心理心理 措施：措施： 老年高血壓病患者，要注意老年高血壓病患者，要注意控制情緒，做到清心寡欲，坦然控制情緒，做到清心寡欲，坦然處之，培養(yǎng)自己的興趣愛好，能處之，培養(yǎng)自己的興趣愛好，能夠自得其樂。合理安排自己的生夠自得其樂。合理安排自己的生活與工作、學(xué)習(xí)與休息時(shí)間，保活與工作、學(xué)習(xí)與休息時(shí)間，保持良好的心態(tài)。持良好的心態(tài)。什么是老年高血壓個(gè)體化藥物治療 選

50、擇適合您的降壓藥物選擇適合您的降壓藥物 您在應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意什么您在應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意什么 服用降壓藥期間應(yīng)怎樣監(jiān)測(cè)血壓服用降壓藥期間應(yīng)怎樣監(jiān)測(cè)血壓選擇適合您的降壓藥物 單純收縮期高血壓首選鈣離子拮抗劑單純收縮期高血壓首選鈣離子拮抗劑(CCB)和利尿和利尿劑劑 合并糖尿病、腎功能不全合并糖尿病、腎功能不全(血肌酐血肌酐265umol/L)者首者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)、血管緊張素、血管緊張素拮抗劑拮抗劑(ARB) 伴冠心病、心肌梗死首選伴冠心病、心肌梗死首選受體阻滯劑、受體阻滯劑、ACE抑制抑制劑、劑、ARB 合并心衰者首選合并心衰者首選ACE抑制劑、利尿

51、劑、抑制劑、利尿劑、受體阻滯劑受體阻滯劑 合并哮喘、慢性阻塞性肺病，首選合并哮喘、慢性阻塞性肺病，首選CCB ，而不能用，而不能用受體阻滯劑受體阻滯劑 合并有前列腺增生的患者宜用合并有前列腺增生的患者宜用受體阻滯劑受體阻滯劑 老年人容易出現(xiàn)抑郁癥，應(yīng)慎用能通過(guò)血腦屏障的老年人容易出現(xiàn)抑郁癥，應(yīng)慎用能通過(guò)血腦屏障的利血平、甲基多巴、可樂寧等降壓藥。利血平、甲基多巴、可樂寧等降壓藥。 您在應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意什么 降壓速度宜緩慢、避免血壓大幅度波動(dòng)降壓速度宜緩慢、避免血壓大幅度波動(dòng) 堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，切勿突然停藥，以免發(fā)生停藥綜合堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，切勿突然停藥，以免發(fā)生停藥綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高和交感神

52、經(jīng)興奮的表現(xiàn)，征，即出現(xiàn)血壓迅速升高和交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如心悸、煩躁、多汗、頭痛、心動(dòng)過(guò)速，有冠心病如心悸、煩躁、多汗、頭痛、心動(dòng)過(guò)速，有冠心病者，易出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗塞或嚴(yán)重心律失常。者，易出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗塞或嚴(yán)重心律失常。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能變化及藥物不良反應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能變化及藥物不良反應(yīng) 建議老年高血壓患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能建議老年高血壓患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能 注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如服用利尿劑（壽比注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如服用利尿劑（壽比山），易出現(xiàn)血鉀低、血尿酸高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解山），易出現(xiàn)血鉀低、血尿酸高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血尿酸；質(zhì)和血尿酸； ACE抑制劑（依那普利

53、）有干咳、抑制劑（依那普利）有干咳、血鉀高、一過(guò)性血肌酐升高、白細(xì)胞下降的副作用，血鉀高、一過(guò)性血肌酐升高、白細(xì)胞下降的副作用，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血肌酐、血常規(guī)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血肌酐、血常規(guī)。為什么強(qiáng)調(diào)為什么強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓小時(shí)平穩(wěn)降壓 血壓降得過(guò)快，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸 老年患者晨間血壓急劇升高或長(zhǎng)期降壓不穩(wěn)誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管急癥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓可避免晨間血壓波動(dòng)，保證血壓平穩(wěn)維持在正常水平，避免不良事件發(fā)生服用降壓藥期間應(yīng)怎樣監(jiān)測(cè)血壓 老年患者在治療期間，每次隨訪時(shí)應(yīng)測(cè)量坐位血壓老年患者在治療期間，每次隨訪時(shí)應(yīng)測(cè)量坐位血壓 推薦家庭自測(cè)血壓（晨醒、中午、晚睡前分別測(cè)推

54、薦家庭自測(cè)血壓（晨醒、中午、晚睡前分別測(cè)量），可以避免診所血壓測(cè)量中的白大衣效應(yīng)量），可以避免診所血壓測(cè)量中的白大衣效應(yīng) 。 頑固難治性高血壓，波動(dòng)性高血壓時(shí)，推薦使用動(dòng)頑固難治性高血壓，波動(dòng)性高血壓時(shí)，推薦使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 家庭自測(cè)血壓應(yīng)注意什么 家庭自測(cè)血壓選用什么樣的血壓計(jì)家庭自測(cè)血壓選用什么樣的血壓計(jì) 測(cè)壓時(shí)間測(cè)壓時(shí)間 測(cè)壓前準(zhǔn)備測(cè)壓前準(zhǔn)備 測(cè)壓時(shí)姿勢(shì)測(cè)壓時(shí)姿勢(shì)家庭自測(cè)血壓選用什么樣的血壓計(jì)家庭自測(cè)血壓選用什么樣的血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)間 人體血壓隨時(shí)都在變化，宜在每天人體血壓隨時(shí)都在變化，宜在每天6至至9時(shí)和時(shí)和17至至20時(shí)時(shí)這兩個(gè)血壓高峰時(shí)段中各測(cè)一次，每次測(cè)壓這兩個(gè)血壓高峰時(shí)段

55、中各測(cè)一次，每次測(cè)壓3遍，一遍，一遍測(cè)壓完成后靜待遍測(cè)壓完成后靜待2分鐘再測(cè)，取平均值。分鐘再測(cè)，取平均值。 若血壓降到若血壓降到140/90毫米汞柱以下，病情穩(wěn)定時(shí)，一般毫米汞柱以下，病情穩(wěn)定時(shí)，一般每周選一天，在早上吃藥之前、服完藥后每周選一天，在早上吃藥之前、服完藥后3至至4個(gè)小時(shí)、個(gè)小時(shí)、晚上睡覺前分別測(cè)量三次血壓即可晚上睡覺前分別測(cè)量三次血壓即可 。測(cè)壓前準(zhǔn)備 測(cè)血壓前半小時(shí)內(nèi)避免勞累、焦慮、激動(dòng)、劇測(cè)血壓前半小時(shí)內(nèi)避免勞累、焦慮、激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、吸煙、憋尿、飲濃茶或咖啡等，并避烈活動(dòng)、吸煙、憋尿、飲濃茶或咖啡等，并避免因測(cè)量環(huán)境溫度過(guò)冷導(dǎo)致肌肉收縮，影響測(cè)免因測(cè)量環(huán)境溫度過(guò)冷導(dǎo)致肌肉收縮，影響測(cè)量結(jié)果量結(jié)果 測(cè)壓時(shí)姿勢(shì) 一般取坐位，左右上臂血壓可有一般取坐位，左右上臂血壓可有10毫米汞柱差別，每次測(cè)壓宜采毫米汞柱差別，每次測(cè)壓宜采取同一姿勢(shì)和較高側(cè)手臂，以便取同一姿勢(shì)和較高側(cè)手臂，以便對(duì)比。對(duì)比。 衣袖要寬松，手臂肌肉放松，手衣袖要寬松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要緊握拳頭掌向上平伸，不要緊握拳頭 肘部與心臟在同一水平，袖帶平肘部與心臟在同一水平，袖帶平覆緊貼皮膚綁扎、松緊適度，下覆緊貼皮膚綁