暫不14年醫(yī)學教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師vip視頻講義習題題庫1

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病本章考點冠心病概述：概念冠狀動脈供血冠心病分型冠心病概念心臟冠狀動脈供血各支冠脈供血范圍右冠堵塞-右室心梗血壓低各支冠脈血管要點小結支配范圍考核要點前壁，前間壁心梗前降支前壁，前間壁心梗容易發(fā)生（易堵）心功能影響大（重要）回旋支側壁（高側壁、前側壁）側壁心梗右室壁右室心梗血壓低竇房結，結心率慢傳導阻滯右冠左室后壁（多數(shù)）后壁心梗左室下壁（多數(shù)）下壁心梗主要：、血脂異常、高血壓、和糖耐量異常、吸煙。簡化記憶：（+三高+吸煙）不屬于冠心病主要A.吸煙 B.高血壓C.酗酒 D.E.高膽固醇血癥的是答疑編號 502393130101【正確】C膽固醇有好壞之分分型（1） 心絞痛（

2、最常見類型）。（2） 心肌梗死（最嚴重類型）。（3） 猝死，由于性心臟驟停而猝然。（4）缺血性心肌病，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常。如無典型缺血癥狀，需行冠狀動脈造影確診。（5）無癥狀心肌缺血急性冠脈綜合征（ACS）： 粥樣斑塊破裂，繼之發(fā)生和不全或完全血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞所致。急性冠脈綜合征： 不穩(wěn)定型心絞痛急性非 ST 段抬高心肌梗死急性 ST 段抬高心肌梗死心臟性猝死心絞痛····病因臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷治療一、病因與發(fā)病機制1. 管腔狹窄2. 冠狀動脈痙攣3. 少數(shù)見于冠狀動脈微血管病變二、臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛部位：胸骨

3、后（最常見、最典型）或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側、左肩放射。性質：感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷。最常見、最典型：胸骨后冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是A.胸骨體下段之后B.心前區(qū)C.心尖部D.劍突下E.胸骨體中、上段之后答疑編號 502393130102【正確】E持續(xù)時間：35min，不少于 1min、不超過 15min。（不太長，也不太短）緩解方法：休息或含服硝酸甘油后 13 分鐘緩解。三、輔助檢查心電圖：心肌缺血相鄰 2 個以上導聯(lián) ST 段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復正常心電圖特點：下水道負荷心電圖：診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法陽性標準：運動中出

4、現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以 ST 段水平或下斜型壓低0.1mv 持續(xù) 2 分鐘最常用心電圖特點：下水 癥：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴重心律失常、未控制的嚴重高血壓等。運動負荷試驗陽性的心電圖標準是A.ST 段水平型壓低0.05mV（從 J 點后 0.08 秒） B.ST 段上斜型壓低0.05mV（從 J 點后 0.08 秒） C.ST 段弓背向上抬高0.1mV（從 J 點后 0.08 秒） D.ST 段上斜型壓低0.1mV（從J 點后 0.08 秒） E.ST 段水平型壓低0.1mV（從J 點后 0.08 秒）答疑編號 502393130103【正確】E診斷冠心病最常用的非

5、創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時心電圖B.24 小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟 CT 檢查答疑編號 502393130104【正確】C冠脈造影 冠心病診斷金標準1.管腔直徑減少70%重度狹窄。 2.50%70%可以診斷冠心病。3.50%不能診斷。確定冠狀動脈狹窄部位和嚴重程度的最佳檢查是A.心電圖 B.胸部X 線C.超聲心動圖 D.動態(tài)心電圖 E.冠狀動脈造影答疑編號 502393130105【正確】E小結：最常用的無創(chuàng)-運動負荷試驗最準確冠造放射性核素檢查動靜態(tài)放射性核素心肌灌注顯像：可顯示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范圍、大小、部位。四、心絞痛分類根據(jù)發(fā)病情況分類根據(jù)病

6、情發(fā)展過程分類 （體現(xiàn)趨勢）按發(fā)病情況分-勞力、自發(fā)與混合性學習方法：顧名思義穩(wěn)定型心絞痛最常見，其特點為由勞力誘發(fā)的心絞痛。其誘發(fā)因素、發(fā)作疼痛的性質、部位及程度、緩解方式等基本相同，穩(wěn)定無變化。勞力型心絞痛近 13 個月內(nèi)癥狀加重，活動耐量降低，發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間延長，含硝酸甘油量增多，癥狀緩解效果差誘因，持續(xù)時間，緩解方式發(fā)作頻率初發(fā)勞力型心絞痛：一個月指既往無心絞痛或心肌梗死史，在 1 個月內(nèi)新出現(xiàn)的勞力性心絞痛?；蛴羞^穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)月不發(fā)生，現(xiàn)再次發(fā)生時間未到 1 個月以上，也可列入本型。本型易發(fā)展為心肌梗死或猝死。變異心絞痛特點：治療用鈣拮抗劑（硝苯地平，地爾硫卓

7、）本質：痙攣，52 歲，原有勞累型心絞痛，近 2 周來每于清晨 5 時發(fā)作，疼痛持續(xù)時間較長入院，住院期間發(fā)作時心率 50 次/分，早搏 45 次/分，血壓 95/60mmHg，心電圖 II、AVF ST 段抬高，加用硝苯地平后未再發(fā)作，應用硝苯地平機制是A. 減慢心率，降低心肌耗氧B. 增快心率，增加心排，改善心肌供血C.緩解冠脈痙攣D.提高血壓，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏答疑編號 502393130106【正確】C臥位型心絞痛：平臥休息或熟睡中，發(fā)病時不易被硝酸甘油所緩解，常需坐起或站立方可逐漸緩解。有多支嚴重冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，其冠脈儲備力明顯降低。平臥時回心血量增多，導致心

8、肌耗氧量增加所致。夜間臥位型心絞痛的發(fā)生與下列哪項因素有關A. 冠脈痙攣B. 左室排血量減少C.冠脈血流減少D.靜脈回流增加，心臟作功增加氧耗E.夜間血壓低答疑編號 502393130107【正確】D分類特點勞力初發(fā)型勞力性心絞痛病程在一個月之內(nèi)一個月內(nèi)型勞力相關穩(wěn)定型勞力性心絞痛病程穩(wěn)定 1 個月以上頻率，程度，時間，同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴重程度及持續(xù)時型誘因間突然加重ST 段抬高發(fā)作時心電圖出現(xiàn)暫時性的有關導聯(lián)的 ST 段抬高，冠脈冠脈痙攣自發(fā)變異性痙攣所致，鈣拮抗有效鈣拮抗劑型與勞力無關靜息心發(fā)生于安靜休息時靜息絞痛發(fā)作常在休息時或睡眠中發(fā)生。不時間長，易被硝酸甘油所緩解，

9、有多支嚴重臥位心絞痛無酶變化冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，其冠脈多支嚴重儲備力明顯降低A. 勞力性心絞痛病程在 1 個月以內(nèi)B. 勞力性心絞痛臨床特點 1 個月以上無變化C. 同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴重程度加重及持續(xù)時間延長D.勞力性心絞痛病程在 3 個月以內(nèi)E.勞力性心絞痛臨床特點 3 個月以上無變化者據(jù) ISFC/WHO 對缺血性心臟病的分類1.初發(fā)勞力性心絞痛是答疑編號 502393130108【正確】A2.型勞力性心絞痛是答疑編號 502393130109【正確】C按病情發(fā)展分穩(wěn)定型心絞痛：指穩(wěn)定型勞力性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛：冠心病中除上述典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類

10、型下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了A.初發(fā)勞力性心絞痛B.勞力性心絞痛C.梗死絞痛D.變異型心絞痛E.穩(wěn)定型勞力型心絞痛答疑編號 502393130110【正確】E五、鑒別診斷心臟神經(jīng)癥：針刺樣；位于一點或部位不定；時間很短或很長總結要點：不確定的刺痛（不確定的時間和部位）肋間神經(jīng)痛與肋軟骨炎：常累及 12 個肋間，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行經(jīng)處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛急性心梗：心梗部分詳述肋間，持續(xù)，相關女性，48 歲，胸痛部位在外，為刺痛，發(fā)作數(shù)秒鐘，含硝酸甘油 12 秒疼痛即消失，最可能診斷為A.心絞痛（不典型） B.

11、心臟神經(jīng)官能癥 C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.自發(fā)型心絞痛答疑編號 502393130201【正確】B六、治療原則改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧量治療各種抗栓改善預后，減少心臟事件發(fā)生抗栓治療改善癥狀發(fā)作時的治療休息硝酸甘油 置于舌下含化，12min 即開始起作用，約后作用消失。不良反應有頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。長期反復應用可產(chǎn)生耐藥性。停用 10 小時以上，可恢復效力硝酸異山梨酯：舌下含化，25min 見效，作用維持 23h亞硝酸異戊酯：本藥作用與硝酸甘油相同，降低血壓的作用更明顯，宜慎用。血壓，青光眼，耐藥緩解期治療阿司匹林：小劑量阿司匹林可減少心絞

12、痛患者發(fā)生心肌梗死的可能性風險-受體阻滯劑：通過減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮力而使心肌耗氧量下降。慢，喘，衰，外，糖調(diào)脂藥：他汀可以降 LDL，抑制甚至逆轉斑塊。注意肝功能肝損害；肌損害鈣拮抗劑：變異心絞痛，緩解痙攣A. 擴張冠狀動脈增加冠脈血流B. 減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量C.擴張冠脈，解除冠脈痙攣D.抗血小板聚積，防止血栓形成E.擴張動靜脈，降低心臟前后負荷阿替洛爾答疑編號 502393130202【正確】B心痛定答疑編號 502393130203【正確】C硝酸甘油答疑編號 502393130204【正確】A阿司匹林答疑編號 502393130205【正確】D介入治療70%存

13、在指征冠脈造影情況考點狹窄50%冠心病不成立5070%診斷冠心病70%重度狹窄；存在介入指征冠狀動脈旁路移植術（CABG）：適宜于二或三支血管病變不宜行 PCI 術的。急性心肌梗死急性心肌梗死AMI 是指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。 斑塊破裂原因一、發(fā)病機制絕大多數(shù)由血栓形成，導致冠狀動脈完全性閉塞； 少數(shù)是閉塞性痙攣。休克、脫水、外科手術或嚴重心律失常致心排血量驟降，冠脈血流銳減。偶爾可由于冠狀動脈栓塞、炎癥、冠狀動脈口阻塞、先天畸形所致。不是引起急性心肌梗死的原因有A.冠脈內(nèi)血栓形成B.休克C.脫水D.妊娠E.嚴重心律

14、失常答疑編號 502393130206【正確】D二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.疼痛-最突出表現(xiàn)劇烈，長，無法緩解特點：（1）最先出現(xiàn)（2） 多發(fā)生于凌晨，安靜時（3） 程度更劇烈，常煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感（4） 持續(xù)時間更長，達數(shù)小時數(shù)天（5） 休息或硝酸甘油多不能緩解無痛性 AMI特殊部位疼痛性 AMI：上腹、下頜、牙齒、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。劇烈，長，無法緩解心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是A.惡心嘔吐腹痛B.劇烈胸痛C.心力衰竭D.心率失常E.發(fā)熱答疑編號 502393130207【正確】B2.心律失常發(fā)生時間：（室速室顫最，為致死性原因）。最常見：室早伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈、昏厥右

15、冠堵塞-下壁心梗-心動過緩右冠 血供 竇房結急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.傳導阻滯C.心房顫動D.房性心動過速 E.右束支傳導阻滯答疑編號 502393130208【正確】B導致急性心肌梗死患者早期（24 小時內(nèi)）A.心力衰竭 B.心源性休克C.心律失常 D.心臟破裂 E.肺栓塞答疑編號 502393130209的主要原因為【正確】C急性心肌梗死最常見的心律失常是A.房性過早搏動B.室性過早搏動C.心房顫動D.竇性心動過緩E.傳導阻滯答疑編號 502393130210【正確】B3.心衰（HF） 原因：MI表現(xiàn)：臟舒縮力減弱或不協(xié)調(diào)（1） 前壁 MI：急性左心衰，肺水腫；（影響心功能最

16、大）（2） 右室 MI：急性右心衰、伴血壓下降，55 歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血 CPK 明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應診斷為 A.冠心病心力衰竭型B.急性右室心梗死C.冠心病合并急性心臟壓塞 D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室間隔破裂答疑編號 502393130211【正確】B評：從題干中精煉重要信息點右室心梗特點右心衰、血壓下降小結：右冠堵塞會出現(xiàn)的情況1. 下壁梗死2. 后壁梗死3. 右室梗死血壓低（特有）4. 竇房結，結供血下降心率減慢（特有）各支冠脈血管要點小結（二）體征（1） 心臟輕中度擴大；（2） S1 ，可有 S3 或 S

17、4 奔馬律（3） 各種心律失常（4） 伴發(fā)癥體征：二尖瓣肌功能失調(diào)或斷裂；出現(xiàn)二尖瓣關閉不全，心尖部 Click 音；反應性纖維性心包炎（1020%），MI 后 23d 出現(xiàn)心包摩擦音；室壁瘤：心尖抬舉性搏動、收縮期沖擊征；室間隔穿孔：L3-4，粗糙收縮期雜音心梗并發(fā)癥肌功能失調(diào)或斷裂導致喀喇音二尖瓣脫垂并關閉不全冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音，是由于A. 心力衰竭B. 二尖瓣相對性關閉不全C.二尖瓣脫垂D.室間隔穿孔E.心肌硬化答疑編號 502393130212【正確】C評：喀喇音為二尖瓣脫垂特有急性心肌梗死，心衰加重，同時心尖區(qū)新出現(xiàn)三級收縮期吹風樣雜音，提示A. 并

18、發(fā)B. 并發(fā)性心內(nèi)膜炎肌功能不全C.并發(fā)室間隔穿孔D.并發(fā)心包炎E.并發(fā)心室膨脹瘤答疑編號 502393130213【正確】B心臟破裂-左心室游離壁多見心包填塞室間隔缺損室間隔破裂（L3-4，粗糙收縮期雜音） 心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是A.左房游離壁B.右房游離壁C.室間隔D.左室游離壁E.右室游離壁答疑編號 502393130214【正確】D心室壁瘤 左側心界擴大，心尖搏動范圍彌散，心音減弱。心電圖 ST 段持續(xù)抬高。線、超聲心動圖等可見局部心緣突出，搏動減弱或有反常搏動。大 弱 抬，58 歲，6 個月前急性心肌梗死，心電圖 V1V5 導聯(lián) ST 段持續(xù)抬高 3mm，近 3 個月偶

19、于快跑時出現(xiàn)胸悶，持續(xù) 1 小時。體檢：心界向左側擴大，心尖搏動彌散。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心室膨脹瘤C.變異型心絞痛D.梗死絞痛E.急性心肌梗死答疑編號 502393130215【正確】B心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或質的過敏反應。炎癥，發(fā)熱，白細胞高，有發(fā)熱、胸痛、白細胞增多和血沉增快等癥狀，可能為機體對壞死物心梗A.肺結核B.尿毒癥反復低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應考慮并發(fā)C.性心內(nèi)膜炎D.心肌梗死后綜合征E.肺栓塞答疑編號 502393130216【正確】D并發(fā)癥考核要點一覽表發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生時間臨床特點率肌功能失調(diào)或二尖瓣脫垂并關閉不全50

20、%斷裂心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音心臟破裂少見1 周內(nèi)左室游離壁破裂最常見520%室壁瘤左側心界擴大，搏動減弱，心電圖段持續(xù)抬高10%三、心電圖AMI 的特征性圖型AMI 定位診斷AMI 心電圖演變1.AMI 的特征性圖型-是不是-哪部分-啥時期（1）壞死型：異常Q 波（病理Q 波） q 波寬度0.04S，）深度：胸導1/4R、avL1/2R、avf2/3R（2）損傷區(qū)：ST 段弓背向上或與 T 呈單向曲線。（3）缺血區(qū)：T或呈冠狀 T（Coronary T Wave）倒置T 波尖而深，雙肢對稱。MI 定位診斷：下壁：，aVF 高側壁：，aVL AVFfoot腳在下數(shù)周數(shù)月發(fā)熱，白細

21、胞高，心包炎（心包摩擦音）、胸膜炎（胸膜摩擦音）心肌梗死后綜合征aVL 像棍子- 夠高處的東西胸前導聯(lián)-電路連接方式胸前導聯(lián)反映水平面情況前間壁：V1-3前壁 V3-5前側壁：V5-7 廣泛前壁：V1-5 后壁：V7-9右室 V3R-5R導聯(lián)位置V1胸骨右緣 4 肋間隙V2胸骨左緣 4 肋間隙V3V2 與 V4 的中點V4左鎖骨中線與 5 肋間隙交點V5V4 水平與腋前線交點V6V4 水平與腋中線交點*急性下壁心肌梗塞*急性前間壁心肌梗塞*，45 歲，因心前區(qū)劇痛 2 小時來哪些導聯(lián)A.V1V3 B.V4V6C.，AvL D.V4+V6 及，aVL E.V7V8答疑編號 50239313030

22、1，心電圖檢查結論為后壁心肌梗死。梗死圖形應出現(xiàn)在下列【正確】EA. V16 ST 段抬高，異常 Q 波形成B. 、aVF ST 段抬高，異常 Q 波形成C. V57、aVF ST 段抬高，異常 Q 波形成D.、aVL、ST 段抬高，異常 Q 波形成E.、aVF、V3R-V6R廣泛前壁心肌梗死ST 段抬高，異常 Q 波形成答疑編號 502393130302【正確】A下側壁心肌梗死答疑編號 502393130303【正確】C高側壁心肌梗死答疑編號 502393130304【正確】D下壁梗死答疑編號 502393130305【正確】E下壁心肌梗死答疑編號 502393130306【正確】BMI 分

23、期及波形的動態(tài)演（衍）變急性期 亞急性期 陳舊期（性）早期（超急性期） 時間幾分幾小時ECG 無異?；蚓薮蟾呗?T 波急性期幾天幾周可有異常 Q 波，ST 段弓背向上抬高呈單向曲線，T 開始倒置并逐漸加深近期（亞急性期）幾周幾月ST 段基本恢復至基線，T 波由倒置較深逐漸變淺陳舊期（疤痕期）6 個月多留 Q 或 QS，倒 T 正?；蜷L期無變化T 波高聳-ST 抬高-T 回落-ST 回落-T 波倒置心梗心電圖演變T 波高聳-ST 抬高-T 回落-ST 回落-T 波倒置長江后浪推前浪浪奔浪流滔滔江水永不休淘盡了世間事混作滔滔一片潮流是喜是愁浪里分不清歡笑悲憂成功失敗浪里看不出有沒有愛你恨你問君知否

24、似大江一發(fā)不收轉千灣轉千灘 也未平復此中 又有喜又有愁就算分不清歡笑悲憂仍愿翻百千浪在我心中起伏夠T 波高聳-ST 抬高-T 回落-ST 回落-T 波倒置急性心肌梗死的超急期心電圖改變是A.ST 段明顯抬高B.異常寬深的 Q 波C.T 波高聳D.T 波倒置E.R 波降低答疑編號 502393130307【正確】C心肌酶1. 心肌酶的時間問題2. 心肌酶的特異性敏感性問題3. 心肌酶的臨床意義血心肌壞死標記物增高時間表心肌酶考點總結1. 肌紅蛋白 MYO，最早出現(xiàn)的最早撤（2D）cTnI/c晚出現(xiàn)，晚撤（2W）2. 肌鈣蛋白 I/T （cTnI/c），肌酸激酶同工酶 CK-MB 最特異3.反映心

25、肌壞死指標診斷心梗，鑒別心絞痛，判斷心梗面積4.CK-MB 酶峰前移-提示溶栓成功，血管再通 1624h肌鈣蛋白 I/T（cTnI/c肌紅蛋白 MYO肌酸激酶同工酶 CK-MB）肌酸激酶 CK 乳酸脫氫酶 LDH 谷草轉氨酶 AST急性心肌梗死后最晚恢復正常的心肌壞死標志物是A.肌紅蛋白B.肌酸肌酶C.肌酸肌酶同工酶D.天門冬酸氨基轉移酶E.肌鈣蛋白答疑編號 502393130308【正確評：cTnI/c】E晚來晚走特異性最高急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是A.LDH B.-HBDH C.SGOTD.cTnI E.CPK答疑編號 502393130309【正確】D四、急性心肌梗死的診斷

26、標準1. 胸痛癥狀2. 典型心電圖改變3. 心肌壞死標記明顯增高肌鈣蛋白 I/T（cTnI/c肌酸激酶同工酶 CK-MB）五、鑒別診斷····心絞痛心包炎，胸膜炎主動脈夾層急性肺栓塞心絞痛急性心梗胸痛誘因勞力、情緒、受寒、飽食等不常有部位性質時限發(fā)作頻率硝酸甘油療效胸骨上、中段之后相同壓榨性或窒息性劇烈短（35 分鐘或 15 分鐘以內(nèi)）20 分鐘頻繁發(fā)作不頻繁顯著緩解較差氣喘極少可有心肌酶陽性心電圖暫時性 ST-T 改變特征性和動態(tài)性改變發(fā)熱無有外周血白細胞正常升高心絞痛與心梗鑒別表冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是A.疼痛的持續(xù)時間及對含服硝酸

27、甘油的反應不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性質不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛時是否伴發(fā)惡心答疑編號 502393130310【正確】A心梗與心包炎的鑒別：心電圖弓背向下 or 向上不符合急性心包炎的心電圖變化A.弓背向下型 ST 段抬高B.T 波平坦或倒置C.QRS 波呈低電壓D.電交替E.弓背向上的 ST 抬高答疑編號 502393130311【正確】E記憶竅門：心梗弓背向上！性在心包炎之上主動脈夾層胸痛常為性，持續(xù)不緩解且胸痛開始即到。常放射至背、肋、腰和下肢，可有主動脈瓣關閉不全體征，二維超聲心電圖、CT 或磁共振可資鑒別。急性肺栓塞突然胸痛、氣短或休克。常有急性負荷急劇增加表現(xiàn)，如

28、P2 亢進，右室增大，右心衰體征。心電圖示電軸右傾，順時鐘轉位，肺性 P 波，心電圖 SQT，D-二聚體陽性，肺增強 CT 掃描可助診斷。六、心梗治療治療原則盡早挽救瀕臨心肌，防止梗死面積擴大及時發(fā)現(xiàn)和處理嚴重心律失常、心力衰竭和各種并發(fā)癥，保護和維持心臟功能，降低死。率，防止猝監(jiān)護和一般治療收入監(jiān)護室（CCU）建立心電與血壓監(jiān)測，同時盡快建立靜脈輸液通道。給氧飲食和活動發(fā)病第 1 天進流食，少量多餐，常規(guī)給予潤腸通便藥；臥床 3 天后可起床活動，并逐步增加活動量， 直至每天 3 次步行 100150m。有并發(fā)癥者應適當延長臥床時間。解除疼痛510mg 皮下注射或 25mg 靜脈注射哌替啶（度

29、冷?。?550mg 肌注，46 小時可重復；亞冬眠療法：哌替啶 2550mg，異丙嗪 12.525mg 肌注，46 小時可重復。硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注以增加冠脈血流，解除心肌缺血，需要注意： 時，需要補充血容量后再使用。再灌注治療溶栓療法適應癥只適合 ST 抬高的心梗（1）持續(xù)胸痛1/2h，用 NG 癥狀不緩解；血容量不足，梗死（2）相鄰兩個或導聯(lián) ST 抬高（肢導0.1mV，胸導0.2mV；（3）發(fā)病12h 者（最好6h）；（4）1224h，但 ST 抬高明顯，伴有進行性缺血性胸痛（5）75 歲，若75 歲，因人而異。先決條件：時間 心電圖！，75 歲，心絞痛發(fā)作持續(xù) 4 小時，含硝酸甘油無效。心電圖示、aVF 導聯(lián)呈弓背樣抬高 6mm， V1V3 導聯(lián) ST 段水平樣壓低 4mm，偶發(fā)室性早搏 1 次，診斷為急性心肌梗死最合適的處理是A.溶栓治療B.心電監(jiān)護C.靜注