瘧原蟲檢驗(yàn)技術(shù)

1、瘧原蟲檢驗(yàn)技術(shù)瘧原蟲檢驗(yàn)技術(shù) 采集血樣采集血樣 血片的制作與染色血片的制作與染色 原蟲鏡檢原蟲鏡檢 1.1.白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)法白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)法 2. 2.原蟲形態(tài)鑒定原蟲形態(tài)鑒定采集血樣采集血樣采血部位：采血部位：耳垂耳垂或無(wú)名指，或無(wú)名指，取血方法：取血方法：通常在耳垂取血，先通常在耳垂取血，先用用75%75%酒精棉球消毒取血部位，酒精棉球消毒取血部位，待酒精干后，用左手拇指和食待酒精干后，用左手拇指和食指緊捏耳垂上方或無(wú)名指指尖，指緊捏耳垂上方或無(wú)名指指尖，右手持消毒針迅速刺入皮膚，右手持消毒針迅速刺入皮膚，不宜過(guò)深或過(guò)淺。然后用右手不宜過(guò)深或過(guò)淺。然后用右手中指輕輕擠壓出血。厚血膜

2、血中指輕輕擠壓出血。厚血膜血量約一粒米大小量約一粒米大小, ,薄血膜血量為薄血膜血量為厚血膜的一半或厚血膜的一半或1/31/3。厚血膜厚血膜 用推片的一角，從取用推片的一角，從取血部位刮取約血部位刮取約4微升血量微升血量（相當(dāng)于火柴頭大?。?，（相當(dāng)于火柴頭大?。?，使血滴與平置的載玻片接使血滴與平置的載玻片接觸，再由里向外一個(gè)方向觸，再由里向外一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)24圈，涂成直圈，涂成直徑徑0.81厘米大小圓形厚厘米大小圓形厚血膜血膜薄血膜薄血膜再取一小滴血再取一小滴血.將血置將血置于第一張玻片離厚血膜適于第一張玻片離厚血膜適 當(dāng)遠(yuǎn)的地方當(dāng)遠(yuǎn)的地方.將將 推片的邊推片的邊緣緊貼載玻片，輕輕上

3、下緣緊貼載玻片，輕輕上下移動(dòng)，使血液沿邊緣散開(kāi)，移動(dòng)，使血液沿邊緣散開(kāi)，然后勻速地向前推進(jìn)，形然后勻速地向前推進(jìn)，形成薄而平鋪的薄血膜成薄而平鋪的薄血膜血片制作血片制作厚血膜厚血膜薄血膜薄血膜制片過(guò)程圖示制片過(guò)程圖示標(biāo)簽標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)的瘧疾厚薄血膜片標(biāo)準(zhǔn)的瘧疾厚薄血膜片標(biāo)簽標(biāo)簽厚血膜血量不宜過(guò)多或過(guò)少厚血膜血量不宜過(guò)多或過(guò)少薄血膜平整薄血膜平整,無(wú)皺折和空泡無(wú)皺折和空泡.顯微鏡下紅細(xì)胞單層排列顯微鏡下紅細(xì)胞單層排列各種不同的血片涂制法：標(biāo)準(zhǔn)瘧疾血片標(biāo)準(zhǔn)瘧疾血片門診發(fā)熱病人血片門診發(fā)熱病人血片居民瘧疾普查血片居民瘧疾普查血片血片染色血片染色 兩種染色方法兩種染色方法:吉氏染色法吉氏染色法 1. 染色原

4、液配制染色原液配制 2. 門診快染、慢染門診快染、慢染 3. 成批染色和溶血染色成批染色和溶血染色瑞氏染色法瑞氏染色法 WHO推薦使用吉氏染色法推薦使用吉氏染色法瘧原蟲檢驗(yàn)技術(shù)瘧原蟲檢驗(yàn)技術(shù)中國(guó)CDC寄生蟲病所瘧疾室 鄭 香 吉氏染液吉氏染液(原液原液)的配置的配置 吉氏染粉吉氏染粉 (Azure B type) 5g 甘油甘油 (純純) 250ml 甲醇甲醇 (純純) 250ml吉氏粉放入研缽中，加少量甘油充分研磨吉氏粉放入研缽中，加少量甘油充分研磨, 然后邊加邊磨，直然后邊加邊磨，直至甘油加完，將研磨的染液倒入棕色瓶中，在至甘油加完，將研磨的染液倒入棕色瓶中，在 研缽中加入少研缽中加入少許

5、甲醇清洗研缽，然后倒入棕色瓶中，再放入甲醇清洗，反許甲醇清洗研缽，然后倒入棕色瓶中，再放入甲醇清洗，反復(fù)數(shù)次，直至甲醇用完。蓋好瓶蓋，將染液充分搖勻，置于復(fù)數(shù)次，直至甲醇用完。蓋好瓶蓋，將染液充分搖勻，置于室內(nèi)，每天晃動(dòng)數(shù)分鐘，存放一周后室內(nèi)，每天晃動(dòng)數(shù)分鐘，存放一周后經(jīng)過(guò)濾經(jīng)過(guò)濾即可使用。保存即可使用。保存時(shí)間越長(zhǎng)染色效果越好。時(shí)間越長(zhǎng)染色效果越好。整個(gè)染色液配制時(shí)間不能少于整個(gè)染色液配制時(shí)間不能少于5個(gè)小時(shí)個(gè)小時(shí)稀釋吉氏原液稀釋吉氏原液原液需經(jīng)緩沖液（原液需經(jīng)緩沖液（PH7.0）或凈水（自）或凈水（自來(lái)水、礦泉水來(lái)水、礦泉水 、井水等）稀釋后，方、井水等）稀釋后，方可用于厚薄血片染色?？捎?/p>

6、于厚薄血片染色。 吸取原液時(shí)，不要晃動(dòng)瓶子吸取原液時(shí)，不要晃動(dòng)瓶子,以免沉淀物以免沉淀物泛起影響染色效果泛起影響染色效果.血片染色血片染色用甲醇固定用甲醇固定薄血膜，平薄血膜，平放，等待厚放，等待厚血膜血膜充分干充分干燥燥（要點(diǎn)：甲要點(diǎn)：甲醇不能觸碰醇不能觸碰到厚血膜到厚血膜）操作操作1 （快染）（快染） 量筒內(nèi)量量筒內(nèi)量2ml緩沖液緩沖液(PBSPH7.0) 或凈水，或凈水，直接滴加吉氏原液直接滴加吉氏原液7滴，混滴，混勻，滴入待染標(biāo)本的厚薄勻，滴入待染標(biāo)本的厚薄血膜上，染色血膜上，染色10min，清，清水緩緩沖洗，晾干水緩緩沖洗，晾干（血膜朝（血膜朝內(nèi)面）內(nèi)面）鏡檢。鏡檢。操作操作2 (慢

7、染慢染) 在量筒內(nèi)量在量筒內(nèi)量2ml緩緩沖液或凈水，沖液或凈水， 再滴加吉氏再滴加吉氏原液原液4滴，混勻，滴入待染滴，混勻，滴入待染標(biāo)本上，染色標(biāo)本上，染色30min。清。清水緩緩沖洗，晾干鏡檢。水緩緩沖洗，晾干鏡檢。血片染色血片染色將已固定薄血膜的血片插入染色缸，倒入將已固定薄血膜的血片插入染色缸，倒入3%吉氏染吉氏染液（液（3毫升吉氏原液加緩沖液或凈水毫升吉氏原液加緩沖液或凈水97毫升，混勻）毫升，混勻）浸沒(méi)血片，染色浸沒(méi)血片，染色30分鐘。分鐘。（如染液稀釋液不合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，得酌情增減染色時(shí)間（如染液稀釋液不合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，得酌情增減染色時(shí)間和濃度），然后用清水輕輕將染液漂洗干凈，將染和濃度），然

8、后用清水輕輕將染液漂洗干凈，將染色片插于晾干板上晾干，包裝，待鏡檢。色片插于晾干板上晾干，包裝，待鏡檢。 成批血片染色成批血片染色厚血膜溶血染色厚血膜溶血染色放置多時(shí)未染色的血片（放置多時(shí)未染色的血片（3天以上，薄片已固天以上，薄片已固定），染色之前，須在厚血膜上用清水進(jìn)行定），染色之前，須在厚血膜上用清水進(jìn)行溶血，待血膜全部溶解后用溶血，待血膜全部溶解后用3%-5%吉氏染色液吉氏染色液染色染色30分鐘。然后用清水漂洗干凈分鐘。然后用清水漂洗干凈,晾干。晾干。質(zhì)量好的染色質(zhì)量好的染色 顯微鏡下核呈紅色顯微鏡下核呈紅色,胞漿呈藍(lán)色，薄血膜平整，紅細(xì)胞單層排胞漿呈藍(lán)色，薄血膜平整，紅細(xì)胞單層排列列

9、 如果血片偏紅如果血片偏紅,說(shuō)明染液偏酸性說(shuō)明染液偏酸性如果血片偏藍(lán)如果血片偏藍(lán),說(shuō)明染液偏鹼性說(shuō)明染液偏鹼性外觀吉氏染色血片外觀吉氏染色血片偏偏 酸酸偏偏 堿堿標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)血片制作與染色注意事項(xiàng)血片制作與染色注意事項(xiàng) 載玻片必須清潔無(wú)油污載玻片必須清潔無(wú)油污 固定薄血膜時(shí)，甲醇不要觸碰到厚血膜固定薄血膜時(shí)，甲醇不要觸碰到厚血膜 放置放置3天以上的血片，在染色之前先用清水滴加天以上的血片，在染色之前先用清水滴加在厚血膜上進(jìn)行溶血，以防厚血膜染色后顏色發(fā)在厚血膜上進(jìn)行溶血，以防厚血膜染色后顏色發(fā)黑，影響鏡檢黑，影響鏡檢. 固定時(shí)不要加熱，加熱使原蟲變形，影響結(jié)果固定時(shí)不要加熱，加熱使原蟲變形，影響

10、結(jié)果 血片充分干燥后方可染色，防止沖洗染液時(shí)厚血血片充分干燥后方可染色，防止沖洗染液時(shí)厚血 膜脫落膜脫落. 配置母液時(shí)過(guò)濾可除去雜質(zhì)顆粒，有助于配置母液時(shí)過(guò)濾可除去雜質(zhì)顆粒，有助于提高鏡檢質(zhì)量提高鏡檢質(zhì)量瘧原蟲鏡檢瘧原蟲鏡檢 瘧原蟲厚、薄血膜鏡檢優(yōu)缺點(diǎn)瘧原蟲厚、薄血膜鏡檢優(yōu)缺點(diǎn) 瘧原蟲密度計(jì)數(shù)方法瘧原蟲密度計(jì)數(shù)方法 人體四種瘧原蟲的形態(tài)特征人體四種瘧原蟲的形態(tài)特征分子生物學(xué)、血清學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛分子生物學(xué)、血清學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛,但是但是厚薄血涂片的顯微鏡檢查仍被認(rèn)為是不可厚薄血涂片的顯微鏡檢查仍被認(rèn)為是不可替代的確診瘧疾的替代的確診瘧疾的 “金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 顯微鏡檢查是唯一可鑒別顯微鏡檢查是唯一可

11、鑒別4種瘧原蟲的方種瘧原蟲的方法法原蟲鏡檢原蟲鏡檢-金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)瘧原蟲厚、薄血膜鏡檢優(yōu)缺點(diǎn)瘧原蟲厚、薄血膜鏡檢優(yōu)缺點(diǎn)瘧原蟲密度計(jì)算瘧原蟲密度計(jì)算計(jì)算瘧原蟲密度的三種方法：計(jì)算瘧原蟲密度的三種方法： 白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)法白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)法(厚血膜厚血膜 WHO) 優(yōu)點(diǎn)：可作為定性和定量分析優(yōu)點(diǎn)：可作為定性和定量分析 半定量計(jì)數(shù)法半定量計(jì)數(shù)法 (厚血膜厚血膜) 優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便 缺點(diǎn)：只能定性，不宜作為定量分析缺點(diǎn)：只能定性，不宜作為定量分析 紅細(xì)胞感染密度計(jì)算法紅細(xì)胞感染密度計(jì)算法(薄血膜薄血膜)白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)用途白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)用途 確定患者原蟲感染程度確定患者原蟲感染程度

12、 抗瘧后考核原蟲密度抗瘧后考核原蟲密度 課題研究課題研究顯微鏡下厚血膜讀片順序顯微鏡下厚血膜讀片順序白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)操作白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)操作在顯微鏡在顯微鏡里按順序里按順序由上而下、由上而下、之字形讀之字形讀片片 不需要計(jì)數(shù)的視野不需要計(jì)數(shù)的視野 需要進(jìn)行白細(xì)胞、需要進(jìn)行白細(xì)胞、瘧原蟲計(jì)數(shù)的視野瘧原蟲計(jì)數(shù)的視野如果該視野無(wú)原蟲，則如果該視野無(wú)原蟲，則計(jì)數(shù)白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)白細(xì)胞數(shù) 看到第一個(gè)原蟲開(kāi)看到第一個(gè)原蟲開(kāi)始計(jì)數(shù)始計(jì)數(shù) 白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)方法白細(xì)胞原蟲密度計(jì)數(shù)方法 在厚血膜按視野順序，在厚血膜按視野順序，從看到第一個(gè)瘧原蟲計(jì)數(shù)開(kāi)從看到第一個(gè)瘧原蟲計(jì)數(shù)開(kāi)始始，記錄記錄200個(gè)白細(xì)胞中的瘧原蟲

13、數(shù)（可分有性體和個(gè)白細(xì)胞中的瘧原蟲數(shù)（可分有性體和無(wú)性體），如果原蟲密度較低，可增加白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)性體），如果原蟲密度較低，可增加白細(xì)胞計(jì)數(shù)500 1 000 個(gè)。個(gè)。 白細(xì)胞瘧原蟲計(jì)算公式：白細(xì)胞瘧原蟲計(jì)算公式： 瘧原蟲數(shù)瘧原蟲數(shù) 計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù) 患者每微升血白細(xì)患者每微升血白細(xì)胞數(shù)胞數(shù) = 瘧原蟲數(shù)瘧原蟲數(shù)/l血。血。 如果不知患者的白細(xì)胞數(shù)，則每微升血以如果不知患者的白細(xì)胞數(shù)，則每微升血以8 000個(gè)白個(gè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)) 。白細(xì)胞瘧原蟲密度計(jì)數(shù)法白細(xì)胞瘧原蟲密度計(jì)數(shù)法白細(xì)胞瘧原蟲計(jì)數(shù)法舉例白細(xì)胞瘧原蟲計(jì)數(shù)法舉例假設(shè)計(jì)數(shù)假設(shè)計(jì)數(shù)200 WBC中有中有35個(gè)

14、瘧原蟲，在不知患個(gè)瘧原蟲，在不知患 者白細(xì)胞數(shù)的情況下，以每微升血者白細(xì)胞數(shù)的情況下，以每微升血8 000個(gè)白細(xì)個(gè)白細(xì) 胞計(jì)數(shù)胞計(jì)數(shù), 由此計(jì)算出每微升血液瘧原蟲密度為由此計(jì)算出每微升血液瘧原蟲密度為：35（計(jì)數(shù)的瘧原蟲數(shù)）（計(jì)數(shù)的瘧原蟲數(shù)）200（計(jì)數(shù)的白細(xì)胞）（計(jì)數(shù)的白細(xì)胞）x 8000（每微升血白細(xì)胞數(shù)）（每微升血白細(xì)胞數(shù)） =1400 / l答：該患者的瘧原蟲密度為答：該患者的瘧原蟲密度為1400 / l。用厚血膜每個(gè)視野中所觀察到瘧原蟲的平均數(shù)粗略地估用厚血膜每個(gè)視野中所觀察到瘧原蟲的平均數(shù)粗略地估算出瘧原蟲密度。此方法將密度分為算出瘧原蟲密度。此方法將密度分為6級(jí)：級(jí)：1.全厚血膜

15、查見(jiàn)瘧原蟲數(shù)在全厚血膜查見(jiàn)瘧原蟲數(shù)在10個(gè)以內(nèi)，記錄實(shí)際數(shù)字個(gè)以內(nèi)，記錄實(shí)際數(shù)字2.全厚血膜查見(jiàn)瘧原蟲數(shù)在全厚血膜查見(jiàn)瘧原蟲數(shù)在10個(gè)以上，但平均每個(gè)視野個(gè)以上，但平均每個(gè)視野不到不到1個(gè)蟲，記錄個(gè)蟲，記錄“少少”3.平均每個(gè)視野平均每個(gè)視野15個(gè)蟲，記錄個(gè)蟲，記錄“”4.平均每個(gè)視野平均每個(gè)視野610個(gè)蟲，記錄個(gè)蟲，記錄“+”5. 平均每個(gè)視野平均每個(gè)視野11100個(gè)蟲，記錄個(gè)蟲，記錄“+ ”6. 平均每個(gè)視野平均每個(gè)視野100個(gè)蟲以上，記錄個(gè)蟲以上，記錄“+ ”。 如：如：Pv R+T+G少少 這種方法簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是計(jì)數(shù)的瘧原蟲數(shù)受血膜厚薄影這種方法簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是計(jì)數(shù)的瘧原蟲數(shù)受血膜厚薄影響，

16、響，只能定性，不宜作定量分析只能定性，不宜作定量分析。半定量計(jì)數(shù)法半定量計(jì)數(shù)法如何確定瘧原蟲血片為陰性如何確定瘧原蟲血片為陰性 檢查全部厚血膜視野未查見(jiàn)瘧原蟲檢查全部厚血膜視野未查見(jiàn)瘧原蟲 最少檢查最少檢查100個(gè)厚血膜視野未查見(jiàn)個(gè)厚血膜視野未查見(jiàn) 瘧原蟲（臨床病人）瘧原蟲（臨床病人）人體四種瘧原蟲的分布人體四種瘧原蟲的分布瘧原蟲鏡檢瘧原蟲鏡檢感染人的瘧原蟲有四種感染人的瘧原蟲有四種: 惡性瘧原蟲惡性瘧原蟲 P. falciparum 間日瘧原蟲間日瘧原蟲 P. vivax三日瘧原蟲三日瘧原蟲 P. malariae 卵形瘧原蟲卵形瘧原蟲 P. ovale 惡性瘧惡性瘧 P.falciparu

17、m 分布熱帶、亞熱帶，是非洲的重要疾病分布熱帶、亞熱帶，是非洲的重要疾病 我國(guó)流行區(qū)域?yàn)樵颇鲜『秃Ｄ鲜∥覈?guó)流行區(qū)域?yàn)樵颇鲜『秃Ｄ鲜?四種瘧原蟲中致病力最強(qiáng)四種瘧原蟲中致病力最強(qiáng)，無(wú)免疫力者，無(wú)免疫力者 感染后出現(xiàn)急性癥狀感染后出現(xiàn)急性癥狀,不及時(shí)治療可不及時(shí)治療可危及危及生命（腦型瘧）生命（腦型瘧）間日瘧間日瘧 P.vivax 間日瘧原蟲分布于我國(guó)大部分地區(qū)間日瘧原蟲分布于我國(guó)大部分地區(qū),主要是中主要是中部地區(qū)部地區(qū) 病程良性病程良性, 有復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā) 遍布全球溫帶地區(qū)及大片熱帶地區(qū)。在熱遍布全球溫帶地區(qū)及大片熱帶地區(qū)。在熱 帶非洲，特別是西非則很少見(jiàn)帶非洲，特別是西非則很少見(jiàn)三日瘧三日瘧 P.

18、malariae 遍及熱帶和亞熱帶地區(qū)，特別是東、西非洲，圭亞那及遍及熱帶和亞熱帶地區(qū)，特別是東、西非洲，圭亞那及印度部分地區(qū)，呈片狀、塊狀分布印度部分地區(qū)，呈片狀、塊狀分布三日瘧在我國(guó)非常少見(jiàn)，只在南方廣西有過(guò)散在報(bào)告三日瘧在我國(guó)非常少見(jiàn)，只在南方廣西有過(guò)散在報(bào)告卵形瘧卵形瘧 （蛋形瘧）（蛋形瘧） P.ovale主要分布非洲。太平洋地區(qū)、緬甸、東南亞有散在報(bào)告主要分布非洲。太平洋地區(qū)、緬甸、東南亞有散在報(bào)告在我國(guó)已基本消滅在我國(guó)已基本消滅 四種瘧原蟲形態(tài)特征四種瘧原蟲形態(tài)特征 原蟲鏡檢原蟲鏡檢紅細(xì)胞不漲大紅細(xì)胞不漲大環(huán)狀體纖細(xì)環(huán)狀體纖細(xì), 常有多常有多重感染，環(huán)狀體重感染，環(huán)狀體內(nèi)內(nèi)可有可有

19、2個(gè)核個(gè)核 環(huán)狀體可貼在紅細(xì)環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣胞邊緣 血片中只有環(huán)狀體血片中只有環(huán)狀體和配子體期原蟲和配子體期原蟲配子體呈新月形或配子體呈新月形或臘腸形臘腸形成熟裂殖體約含成熟裂殖體約含16-32個(gè)裂殖子個(gè)裂殖子可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)惡性瘧（惡性瘧（P.falciparum） 鑒定鑒定 要點(diǎn)要點(diǎn)紅細(xì)胞明顯漲紅細(xì)胞明顯漲大大 薛氏點(diǎn)明顯薛氏點(diǎn)明顯 成熟環(huán)狀體粗成熟環(huán)狀體粗大大滋養(yǎng)體胞漿有滋養(yǎng)體胞漿有阿米巴樣偽足阿米巴樣偽足血片中可見(jiàn)各血片中可見(jiàn)各期的原蟲形態(tài)期的原蟲形態(tài)成熟裂殖體約成熟裂殖體約含含12-24個(gè)裂殖個(gè)裂殖子子 間日瘧（間日瘧（P. vivax ） 鑒定要點(diǎn)鑒定要點(diǎn)紅細(xì)胞不紅細(xì)

20、胞不漲大或略漲大或略小小環(huán)狀體可環(huán)狀體可呈方形呈方形胞漿不活胞漿不活躍呈帶狀躍呈帶狀形形 成熟滋養(yǎng)成熟滋養(yǎng)體呈菊花體呈菊花狀狀,內(nèi)含內(nèi)含6-12個(gè)裂殖個(gè)裂殖子子 核可能出核可能出現(xiàn)在環(huán)狀現(xiàn)在環(huán)狀體邊緣體邊緣 三日瘧（三日瘧（P.malariae） 鑒定要點(diǎn)鑒定要點(diǎn)卵形瘧（卵形瘧（P. ovale） 鑒定要點(diǎn)鑒定要點(diǎn)紅細(xì)胞正?；蚣t細(xì)胞正?；蚵詽q大略漲大 常見(jiàn)慧星狀常見(jiàn)慧星狀 (也稱齒輪狀也稱齒輪狀)環(huán)粗大環(huán)粗大 薛氏點(diǎn)明顯薛氏點(diǎn)明顯 成熟滋養(yǎng)體類成熟滋養(yǎng)體類似三日瘧原蟲似三日瘧原蟲但更粗大但更粗大成熟裂殖體約成熟裂殖體約含含6-12個(gè)裂殖個(gè)裂殖子子 類型類型周 圍 血周 圍 血中 發(fā) 育中 發(fā)

21、育階段階段紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)瘧原蟲形態(tài)瘧原蟲形態(tài)大小大小點(diǎn)彩點(diǎn)彩胞漿胞漿瘧色素瘧色素裂殖子數(shù)裂殖子數(shù)惡性瘧原惡性瘧原蟲蟲環(huán)狀體環(huán)狀體配子體配子體正常大小正常大小茂氏茂氏點(diǎn)點(diǎn)小滋養(yǎng)體纖細(xì)，小滋養(yǎng)體纖細(xì)，常見(jiàn)個(gè)核，常見(jiàn)個(gè)核，一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)常有常有2個(gè)以上的個(gè)以上的原蟲原蟲粗黑，配子粗黑，配子體中明顯體中明顯16-32間日間日瘧原瘧原蟲蟲各 期 滋各 期 滋養(yǎng)體養(yǎng)體裂殖體裂殖體配子體配子體漲 大漲 大 , 可可達(dá)正常的達(dá)正常的 1.5-2 倍倍薛氏薛氏點(diǎn)點(diǎn)阿米巴樣滋養(yǎng)阿米巴樣滋養(yǎng)體，淺藍(lán)色，體，淺藍(lán)色，活潑活潑金棕色金棕色不明顯不明顯12-24卵形卵形瘧原瘧原蟲蟲各期均各期均有有正常大小

22、正常大小或略漲大或略漲大, 薛氏薛氏點(diǎn)點(diǎn)卵圓形滋養(yǎng)體，卵圓形滋養(yǎng)體，藍(lán)色較深，核藍(lán)色較深，核較大較大深棕色深棕色明顯明顯6-12三日三日瘧原瘧原蟲蟲各期均各期均有有裂殖體裂殖體正 常 或正 常 或略縮小略縮小齊氏點(diǎn)齊氏點(diǎn)（西門（西門氏）但氏）但少見(jiàn)少見(jiàn)圓形，藍(lán)色深，圓形，藍(lán)色深，核緊縮，滋養(yǎng)核緊縮，滋養(yǎng)體胞漿呈帶狀體胞漿呈帶狀深棕色，粗深棕色，粗明顯明顯6 - 1 2混合感染混合感染 在一個(gè)血膜上有在一個(gè)血膜上有2種以上瘧原蟲感染稱為種以上瘧原蟲感染稱為混合感染，較常見(jiàn)的是間日瘧原蟲與惡性混合感染，較常見(jiàn)的是間日瘧原蟲與惡性瘧原蟲混合。瘧原蟲混合。 鏡檢判斷鏡檢判斷P.v+P.fP.v+P.f

23、混合感染混合感染, ,必須是看到必須是看到 P.v P.v各期原蟲和各期原蟲和P.fP.f的配子體。的配子體。 看到一個(gè)蟲種，要有意識(shí)地繼續(xù)找另一看到一個(gè)蟲種，要有意識(shí)地繼續(xù)找另一個(gè)蟲種。個(gè)蟲種。鏡檢示教鏡檢示教以下血片采自現(xiàn)癥病例以下血片采自現(xiàn)癥病例This is a thin film from a 27 year old female backpacker, with a recent history of trekking through Northern Thailand and high fever. A typical Plasmodium falciparum presenta

24、tion.Numerous fine ring forms Double chromatin dots Marginal forms Red cells are not enlargedA thin film from a 22 year old male holidaying in Lombok (Indonesia) one month previously. Intermittent fevers since returning. A typical Plasmodium vivax presentationSalient features are: Developing and thick (signet) ring forms Enlarged red cells Recent travel in Africa. Pyrexia of unknown origin. A typical Plasmodium ovale presentationDeveloping form of plasmodium Comet-like red cells Enlarged red cell Female patient, arrived from Brazil two weeks pr