第九節(jié)成人肥胖防治及護(hù)理

1、老年肥胖及護(hù)理老年肥胖及護(hù)理苗紹祥苗紹祥 一一肥胖癥的概念肥胖癥的概念 二二肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 三三肥胖癥肥胖癥對(duì)肌體的危害對(duì)肌體的危害 四四肥胖癥的干預(yù)措施肥胖癥的干預(yù)措施 五五肥胖癥的護(hù)理措施及宣教肥胖癥的護(hù)理措施及宣教圖片辨識(shí)圖片辨識(shí)問題：?jiǎn)栴}：以上圖片上的人是否都是肥胖癥？以上圖片上的人是否都是肥胖癥？肥胖癥 19481948年被確定為一類疾病，列入疾病分年被確定為一類疾病，列入疾病分類名單。類名單。 要明確肥胖是一種疾病。要明確肥胖是一種疾病。肥胖癥的定義肥胖癥的定義肥胖癥是由于機(jī)體能量攝入肥胖癥是由于機(jī)體能量攝入長(zhǎng)期超過消耗量，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期超過消耗量，從而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪

2、過度聚集而造成的體內(nèi)脂肪過度聚集而造成的一種慢性病一種慢性病。肥胖癥的診斷 初篩：人體外表觀察；初篩：人體外表觀察； 臨床與流行病調(diào)查：臨床與流行病調(diào)查： 體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）; ; 腰圍腰圍(WC)(WC)。診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（BMI,body mass indexBMI,body mass index）：）：理想體重理想體重：腰圍：腰圍：上限上限BMIBMI體重體重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2身高（身高（cm）105身高（身高（cm）100 0.9（男）（男） 0.85（女）（女）男人是男人是9090cm女人是女人是8080cm

3、（標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）肥胖癥分類標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)） 正常正常18.5-23.9 18.5-23.9 超重超重2424 肥胖前期肥胖前期24-28 24-28 （中）度肥胖（中）度肥胖28-28-34.934.9 （高）度肥胖（高）度肥胖35.0-35.0-39.9 39.9 （極高）度（極高）度40.040.0腰圍（中國(guó)） 性別性別 中國(guó)人中國(guó)人 危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性增加 危險(xiǎn)性明顯危險(xiǎn)性明顯增加增加 男男 85cm85cm85-95cm85-95cm 95cm 95cm 女女 80cm80cm80-90cm80-90cm 90cm 90cmv 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥v 繼發(fā)性肥胖癥繼發(fā)性肥胖

4、癥 v 庫(kù)欣綜合征庫(kù)欣綜合征 v 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征v 特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫v病程病程 鑒別診斷鑒別診斷單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn) 在世界各國(guó)流行廣泛在世界各國(guó)流行廣泛： 肥胖癥（肥胖癥（BMI30BMI30）患病率在歐美等國(guó)家）患病率在歐美等國(guó)家一般在一般在20%20%左右。左右。 按照美國(guó)第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查（按照美國(guó)第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查（NHANES NHANES ，1988-19941988-1994），估計(jì)成人（），估計(jì)成人（20-7420-74歲）超重和肥胖人數(shù)達(dá)到歲）超重和肥胖人數(shù)達(dá)到97009700萬(wàn)。萬(wàn)。19

5、991999年的調(diào)查，其超重率為年的調(diào)查，其超重率為34%34%，肥胖率，肥胖率為為27%27%。 肥胖在現(xiàn)代社會(huì)中的發(fā)病率肥胖在現(xiàn)代社會(huì)中的發(fā)病率 越來(lái)越高越來(lái)越高肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn) 在世界各國(guó)流行廣泛在世界各國(guó)流行廣泛： 我國(guó)我國(guó)20022002年成人超重率為年成人超重率為22.8%22.8%，肥胖率，肥胖率為為7.1%7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為，估計(jì)人數(shù)分別為2.02.0億和億和6 0006 000多萬(wàn)。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率多萬(wàn)。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)分別高達(dá)30.0%30.0%和和12.3%12.3%，兒童肥胖率已，兒童肥胖率已達(dá)達(dá)8.1%8.1%，應(yīng)引起高度重視

6、。與，應(yīng)引起高度重視。與19921992年全年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升成人超重率上升39%39%，肥胖率上升，肥胖率上升97%97%，由于超重基數(shù)大，由于超重基數(shù)大，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。增長(zhǎng)。肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn) 全球增長(zhǎng)迅速全球增長(zhǎng)迅速 生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少，使超使超重和肥胖癥的患病率，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家重和肥胖癥的患病率，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增長(zhǎng)，經(jīng)

7、濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)的國(guó)家中的增長(zhǎng)更為突出。發(fā)達(dá)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)的國(guó)家中的增長(zhǎng)更為突出。在過去在過去1010年間，大多數(shù)歐洲國(guó)家肥胖癥患病率增長(zhǎng)年間，大多數(shù)歐洲國(guó)家肥胖癥患病率增長(zhǎng)10%-40%10%-40%，英國(guó)增長(zhǎng)達(dá)，英國(guó)增長(zhǎng)達(dá)2 2倍；在倍；在1976-19931976-1993年近年近2020年中，年中，日本男性和女性的肥胖癥患病率分別增加了日本男性和女性的肥胖癥患病率分別增加了2.42.4和和1.81.8倍。倍。肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn) 全球增長(zhǎng)迅速全球增長(zhǎng)迅速 經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型引起的膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少是發(fā)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型引起的膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少是發(fā)展中國(guó)家肥胖癥發(fā)病率迅速升高的主

8、要原因。隨著展中國(guó)家肥胖癥發(fā)病率迅速升高的主要原因。隨著我國(guó)改革開放后經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生我國(guó)改革開放后經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時(shí)迅速增長(zhǎng)。我國(guó)人群超重和肥胖癥患病率率也同時(shí)迅速增長(zhǎng)。我國(guó)人群超重和肥胖癥患病率的的總體規(guī)律總體規(guī)律：北方高于南方；大城市高于中小城市北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。區(qū)，很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量攝取 能量消耗能量消耗控制和調(diào)節(jié)因素控制和調(diào)節(jié)因素遺傳物構(gòu)成遺傳物構(gòu)成飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu)體力活

9、動(dòng)體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱產(chǎn)熱入口入口出口出口入口入口出口出口高脂飲食促使體重增加脂肪性食物脂肪性食物: :u口味好口味好u易咀嚼易咀嚼u不易產(chǎn)生飽食感不易產(chǎn)生飽食感 脂肪脂肪合合蛋白質(zhì)或蛋白質(zhì)或碳水化碳水化物物能量能量 9 9 千卡千卡/ /克克能量能量4 4 千卡千卡/ /克克肥胖癥病因能量聚積能量聚積 攝入能量攝入能量消耗能量消耗能量00 瘦體瘦體 脂肪聚積脂肪聚積 肥胖肥胖肥胖癥是一種肥胖癥是一種多因子多因子引起復(fù)雜疾病，不能簡(jiǎn)單地用單一引起復(fù)雜疾病，不能簡(jiǎn)單地用單一因素來(lái)解釋肥胖的病因。因素來(lái)解釋肥胖的病因。肥胖的病因?qū)W 生活方式生活方式 心理學(xué)因素心理學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素 遺

10、傳遺傳 肥胖肥胖遺傳因素 遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20%-40%20%-40%。 父母肥胖對(duì)子女的影響父母肥胖對(duì)子女的影響 瘦瘦 瘦瘦 瘦瘦 胖胖 胖胖 胖胖 5-10%5-10%胖胖 40%40%胖胖 70%-80%70%-80%胖胖 遺傳變異是非常緩慢的過程，但在遺傳變異是非常緩慢的過程，但在2020世紀(jì)后期，肥胖世紀(jì)后期，肥胖卻已成為全球流行病，從另一個(gè)角度說明肥胖癥發(fā)生卻已成為全球流行病，從另一個(gè)角度說明肥胖癥發(fā)生率的快速增長(zhǎng)主要不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果率的快速增長(zhǎng)主要不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而主要是生活環(huán)境轉(zhuǎn)變所致。因此，而主要是生活環(huán)境

11、轉(zhuǎn)變所致。因此，改變環(huán)境和生改變環(huán)境和生活方式應(yīng)該是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵；它不僅是可能的，也活方式應(yīng)該是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵；它不僅是可能的，也證明是有效的。證明是有效的。 環(huán)境和社會(huì)因素 進(jìn)食過量進(jìn)食過量 工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家患病率，其原因之一是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家患病率，其原因之一是發(fā)達(dá)國(guó)家人群能量和脂肪攝入（尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家人群能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝入量）大大高于不發(fā)達(dá)國(guó)飽和脂肪的攝入量）大大高于不發(fā)達(dá)國(guó)家。家。環(huán)境和社會(huì)因素 進(jìn)食過量進(jìn)食過量 隨著我國(guó)膳食模式變化，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的隨著我國(guó)膳食模式變化，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費(fèi)量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗。與消費(fèi)量大增，能量的總攝入往往超

12、過能量消耗。與我國(guó)傳統(tǒng)的膳食模式相比尤其在大城市的人們攝入我國(guó)傳統(tǒng)的膳食模式相比尤其在大城市的人們攝入富含高能量的動(dòng)物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，富含高能量的動(dòng)物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食而谷類食物減少，富含膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素的新鮮蔬菜和物減少，富含膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。水果的攝入量也偏低。已有研究證明含脂肪多而其他營(yíng)養(yǎng)素密度低的膳食已有研究證明含脂肪多而其他營(yíng)養(yǎng)素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。因此限制總能量和脂肪，引起肥胖的可能性最大。因此限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。攝入量是控制體重的基本措施。 環(huán)境和社會(huì)因素 進(jìn)食過量進(jìn)食過量 進(jìn)食行為進(jìn)食行

13、為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時(shí)攝入食物較多，而早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時(shí)攝入食物較多，而且一日的食物總量增加。胖人的進(jìn)食進(jìn)度一般較且一日的食物總量增加。胖人的進(jìn)食進(jìn)度一般較快；而慢慢進(jìn)食時(shí)，傳入大腦攝食中樞的信號(hào)可快；而慢慢進(jìn)食時(shí)，傳入大腦攝食中樞的信號(hào)可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進(jìn)使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進(jìn)食。食。 由于食物來(lái)源比較豐富，在家庭中的備餐量往往由于食物來(lái)源比較豐富，在家庭中的備餐量往往超出實(shí)際需要量較多，為了避免浪費(fèi)而將多余的超出實(shí)際需要量較多，為了避免浪費(fèi)而將多余的食物吃下，也可能

14、是造成進(jìn)食過量的原因之一。食物吃下，也可能是造成進(jìn)食過量的原因之一。 環(huán)境和社會(huì)因素 體力活動(dòng)過少體力活動(dòng)過少 現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛活動(dòng)；坐著看電視加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛活動(dòng)；坐著看電視是許多人在業(yè)余時(shí)間的主要休閑消遣方式，成是許多人在業(yè)余時(shí)間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；某些運(yùn)動(dòng)員在停為發(fā)生肥胖的主要原因之一；某些運(yùn)動(dòng)員在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時(shí)相應(yīng)地減少其能量攝止經(jīng)常性鍛煉后未能及時(shí)相應(yīng)地減少其能量攝入，都可

15、能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存入，都可能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存起來(lái)。起來(lái)。 環(huán)境和社會(huì)因素 社會(huì)因素社會(huì)因素 食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善，可食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富選擇的食物品種更為豐富; ; 在外就餐和購(gòu)買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的在外就餐和購(gòu)買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多; ; 經(jīng)經(jīng)常性的吃肉過多（尤其是豬肉含較多脂肪和蛋常性的吃肉過多（尤其是豬肉含較多脂肪和蛋白質(zhì)）容易導(dǎo)致消化器官（腸道、肝臟）和腎白質(zhì)）容易導(dǎo)致消化器官（腸道、肝臟）和腎臟負(fù)擔(dān)過重和脂肪在體內(nèi)蓄

16、積。臟負(fù)擔(dān)過重和脂肪在體內(nèi)蓄積。 環(huán)境和社會(huì)因素 社會(huì)因素社會(huì)因素 政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對(duì)膳食選擇和體力活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生傳等，對(duì)膳食選擇和體力活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生很大影響。（包括電視、廣播和印刷的很大影響。（包括電視、廣播和印刷的宣傳材料）。宣傳材料）。 電視廣告對(duì)兒童飲食模式的影響甚至起電視廣告對(duì)兒童飲食模式的影響甚至起著第一位作用。著第一位作用。肥胖類型 全身分布型全身分布型 脂肪細(xì)胞均勻分布全脂肪細(xì)胞均勻分布全身，多見嬰幼兒肥胖身，多見嬰幼兒肥胖 蘋果型肥胖蘋果型肥胖 腹部脂肪細(xì)胞增加，腹部脂肪細(xì)胞增加，細(xì)胞體積也增大，多見男性細(xì)胞體積也增大，多

17、見男性 梨型肥胖梨型肥胖 大腿及臀部脂肪細(xì)胞大腿及臀部脂肪細(xì)胞增加，多見女性增加，多見女性肥胖的類型肥胖的類型 蘋果型蘋果型 洋梨型洋梨型 均勻型均勻型肥胖癥狀 活動(dòng)后呼吸困難（缺氧、發(fā)紺）活動(dòng)后呼吸困難（缺氧、發(fā)紺） 嗜睡嗜睡 伴睡眠呼吸暫停伴睡眠呼吸暫停 心肺功能不全心肺功能不全 關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛 腰背痛腰背痛 皮膚濕疹、真菌感染皮膚濕疹、真菌感染肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病心臟病 膽石癥膽石癥 激素分泌異常激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)中風(fēng)糖尿病糖尿病骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎癌腫癌腫肥胖癥的危害肥胖癥的危害腰帶長(zhǎng)腰帶長(zhǎng) 壽命短壽命短 高血

18、壓高血壓 糖尿病糖尿病 高脂血癥高脂血癥 冠心病冠心病 腦卒中腦卒中肥胖導(dǎo)致疾病主要疾?。褐饕膊。?2 2型糖尿病型糖尿病 高脂血癥高脂血癥 高血壓高血壓 關(guān)關(guān)節(jié)節(jié) 冠心病冠心病 膽石癥膽石癥 心血心血管病管病 大腸癌大腸癌 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)絕經(jīng)后乳腺癌后乳腺癌 胰腺炎胰腺炎次要疾病次要疾病 ： 憂郁癥憂郁癥 靜脈栓塞靜脈栓塞 肺栓塞肺栓塞 癌癥癌癥 中風(fēng)中風(fēng) 不育癥不育癥肥胖癥與血壓 肥胖能增加心臟的負(fù)擔(dān)，引起心肌病，伴肥胖能增加心臟的負(fù)擔(dān)，引起心肌病，伴充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肥胖使周圍動(dòng)脈的阻力增加，血壓升高肥胖使周圍動(dòng)脈的阻力增加，血壓升高 體重減少過程或體重減輕后，

19、血壓往往下體重減少過程或體重減輕后，血壓往往下降降肥胖癥與糖尿病 肥胖癥體內(nèi)的脂肪細(xì)胞肥大、胰島素受肥胖癥體內(nèi)的脂肪細(xì)胞肥大、胰島素受體相對(duì)不足，對(duì)胰島素不敏感，促進(jìn)血體相對(duì)不足，對(duì)胰島素不敏感，促進(jìn)血糖升高糖升高肥胖癥與膽囊病 肥胖女性與正常女性相比，發(fā)生膽囊病的危肥胖女性與正常女性相比，發(fā)生膽囊病的危險(xiǎn)將增加達(dá)險(xiǎn)將增加達(dá)6 6倍倍 6060歲時(shí)肥胖女性約有三分之一可能發(fā)生膽囊歲時(shí)肥胖女性約有三分之一可能發(fā)生膽囊病病 因體內(nèi)的膽固醇合成增加，統(tǒng)計(jì)每增加因體內(nèi)的膽固醇合成增加，統(tǒng)計(jì)每增加1 1公公斤貯存脂肪，膽固醇合成每天可增加斤貯存脂肪，膽固醇合成每天可增加20mg20mg，促進(jìn)膽汁含膽固醇

20、增加，膽石癥危險(xiǎn)性增加促進(jìn)膽汁含膽固醇增加，膽石癥危險(xiǎn)性增加肥胖癥與肺功能 容易發(fā)生危險(xiǎn)性容易發(fā)生危險(xiǎn)性睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停和肥胖性低通氣綜和肥胖性低通氣綜合征，其中睡眠呼吸暫停與咽部脂肪有關(guān)合征，其中睡眠呼吸暫停與咽部脂肪有關(guān)肥胖癥與內(nèi)分泌功能 2424小時(shí)的生長(zhǎng)激素濃度積累值與小時(shí)的生長(zhǎng)激素濃度積累值與BMIBMI呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān) 肥胖癥的血清肥胖癥的血清T T3 3增加，反增加，反T T3 3下降下降 血皮質(zhì)醇可能下午值比正常值高血皮質(zhì)醇可能下午值比正常值高 肥胖男性的血漿睪丸酮濃度降低肥胖男性的血漿睪丸酮濃度降低 肥胖女孩月經(jīng)初潮比正常女孩早，且月經(jīng)周期肥胖女孩月經(jīng)初潮比正常女孩早

21、，且月經(jīng)周期規(guī)律性差，月經(jīng)異常的頻率增加規(guī)律性差，月經(jīng)異常的頻率增加 約有約有43%43%的月經(jīng)失調(diào)婦女是超重的，且閉經(jīng)也的月經(jīng)失調(diào)婦女是超重的，且閉經(jīng)也提早提早肥胖癥干預(yù)肥胖癥干預(yù)首先應(yīng)當(dāng)首先應(yīng)當(dāng)樹立正確觀念樹立正確觀念，即肥胖是可以，即肥胖是可以預(yù)防和控制的，某些遺傳因素也可以通預(yù)防和控制的，某些遺傳因素也可以通過改變生活方式來(lái)抗衡。肥胖癥必須防過改變生活方式來(lái)抗衡。肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。對(duì)超對(duì)超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施

22、有效的措施。肥胖癥干預(yù)原則 必須堅(jiān)持必須堅(jiān)持預(yù)防預(yù)防為主，從為主，從兒童、青少年兒童、青少年開始，從開始，從預(yù)防超重預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。入手，并須終生堅(jiān)持。 采取采取綜合措施綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)祟A(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞健０ǜ淖儌兊纳罘绞?。包括改變膳食膳食、增加體力、增加體力活動(dòng)活動(dòng)、矯正引起過度進(jìn)食或活動(dòng)不足的、矯正引起過度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為行為和習(xí)慣和習(xí)慣。 鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。肥胖癥干預(yù)原則 控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)

23、相結(jié)合控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以克服因單純減少膳以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因代謝率不致因攝入能量過低而下降攝入能量過低而下降，達(dá)到更好的，達(dá)到更好的減重效果。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈，還可改善減重效果。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。 應(yīng)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過快，不可急減體重計(jì)劃，速度不宜過快，不可急于求成。于求成。肥胖癥干預(yù)原則 必須同時(shí)必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的

24、將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。重要環(huán)節(jié)。 樹立健康體重的概念樹立健康體重的概念，防止為美容，防止為美容而減肥的誤區(qū)。而減肥的誤區(qū)。三個(gè)層次肥胖癥干預(yù)措施 一般人群的普通性干預(yù)一般人群的普通性干預(yù) 高危人群的選擇性干預(yù)高危人群的選擇性干預(yù) 對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù)針對(duì)性干預(yù) 干預(yù)措施需要政策支持干預(yù)措施需要政策支持 肥胖癥防治流程(綜合治療) 根據(jù)體重指數(shù)、腰圍及中國(guó)成人超重和肥根據(jù)體重指數(shù)、腰圍及中國(guó)成人超重和肥胖的分類及其相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度，對(duì)肥胖胖的分類及其相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度，對(duì)肥胖個(gè)體進(jìn)行綜合防治措施個(gè)體進(jìn)行綜合防治措施: : 膳食營(yíng)養(yǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)

25、; ; 體力活動(dòng)體力活動(dòng); ; 行為療法行為療法; ; 藥物治療藥物治療; ; 手術(shù)治療手術(shù)治療; ; 其他。其他。營(yíng)養(yǎng)治療 飲食營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖癥的飲食營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖癥的 治療基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)治療 減重膳食構(gòu)成的基本原則為減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量低能量、低脂肪、適量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物（如谷類）；增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物（如谷類）；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的減重膳食新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的減重膳食應(yīng)在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總能應(yīng)在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總能量；既要滿足人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要，又要使能量的量；既

26、要滿足人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要，又要使能量的攝入低于機(jī)體的能量消耗，讓身體中的一部分脂肪攝入低于機(jī)體的能量消耗，讓身體中的一部分脂肪氧化以供機(jī)體能量消耗所需。氧化以供機(jī)體能量消耗所需。 控制能量攝入 以以平衡膳食平衡膳食為基礎(chǔ)：為基礎(chǔ)：減食療法減食療法 低能量飲食低能量飲食半饑餓療法半饑餓療法 超低能量飲食超低能量飲食斷食療法斷食療法 間段性能量攝入間段性能量攝入絕食療法絕食療法 周期性不供能量周期性不供能量減肥就是減脂肪！減肥就是減脂肪！減肥食品分類綠燈食品黃燈食品紅燈食品“綠燈食品”應(yīng)保證的食品應(yīng)保證的食品：瘦肉、魚和海產(chǎn)品、瘦肉、魚和海產(chǎn)品、蛋類（去黃）、脫脂奶類、蛋類（去黃）、脫脂奶類、豆制

27、品、蔬菜和含糖低各種水果。豆制品、蔬菜和含糖低各種水果?！包S燈食品”應(yīng)限量的食品：應(yīng)限量的食品：谷類谷類食品、薯類食品、全蛋類食品、薯類食品、全蛋類食品、香蕉、葡萄和柑桔食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。等水果?！凹t燈食品”應(yīng)嚴(yán)格限制的食品：應(yīng)嚴(yán)格限制的食品：肥肥肉、油炸食品、奶油食品和肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁、糖果含奶油的冷飲、果仁、糖果及高糖飲料、甜點(diǎn)、洋快餐及高糖飲料、甜點(diǎn)、洋快餐和膨化食品。和膨化食品。營(yíng)養(yǎng)治療 合理膳食包括改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量：合理膳食包括改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量： 應(yīng)避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品應(yīng)避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽

28、；盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，少吃鹽；盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可。七分飽即可。 盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。，用少量油炒菜。 適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣。習(xí)慣。 進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。不要漏餐。營(yíng)養(yǎng)治療 最好使其每天膳食中的能量比原來(lái)日常水平減最好使其每天膳食中的能量比原來(lái)日常水平減少約少約1/31/3，這是達(dá)到每周能降低體重，這是達(dá)到每周能降低體重0.50.5公斤的公斤

29、的目標(biāo)的一個(gè)重要步驟。低能量減重膳食一般設(shè)目標(biāo)的一個(gè)重要步驟。低能量減重膳食一般設(shè)計(jì)為女性計(jì)為女性1000-12001000-1200千卡千卡/ /天，男性天，男性1200-16001200-1600千千卡卡/ /天，或比原來(lái)習(xí)慣攝入的能量天，或比原來(lái)習(xí)慣攝入的能量低低300-500300-500千千卡卡。避免用極低能量膳食。避免用極低能量膳食。 保證維生素和微量元素?cái)z入 低能膳可能引起維生素、微量元素的缺低能膳可能引起維生素、微量元素的缺乏，尤在每日的能量低于乏，尤在每日的能量低于1000kcal1000kcal時(shí)，時(shí)，需另外補(bǔ)充需另外補(bǔ)充多維元素片多維元素片。運(yùn)動(dòng)治療 增加體力活動(dòng)與適當(dāng)控

30、制膳食總能量和增加體力活動(dòng)與適當(dāng)控制膳食總能量和減少飽和脂肪酸攝入量相結(jié)合，促進(jìn)能減少飽和脂肪酸攝入量相結(jié)合，促進(jìn)能量負(fù)平衡，是量負(fù)平衡，是世界公認(rèn)的減重良方世界公認(rèn)的減重良方，即，即使在用藥物減肥情況下，二者仍是不可使在用藥物減肥情況下，二者仍是不可缺少的主要措施。缺少的主要措施。 運(yùn)動(dòng)方式 提倡采用提倡采用有氧活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)有氧活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)多為，有氧運(yùn)動(dòng)多為動(dòng)力動(dòng)力型型的，并有的，并有大肌肉群大肌肉群（如股四頭肌、肱二頭?。ㄈ绻伤念^肌、肱二頭肌等）參與的運(yùn)動(dòng)，例如：走路、騎車、爬山、等）參與的運(yùn)動(dòng)，例如：走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪打球、慢跑、跳舞、游泳、

31、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等。因?yàn)橹械然虻蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)可持續(xù)的時(shí)及舞蹈等。因?yàn)橹械然虻蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)可持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)中主要靠燃燒體內(nèi)脂肪提供能量。間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)中主要靠燃燒體內(nèi)脂肪提供能量。沒有必要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以減肥。沒有必要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以減肥。 運(yùn)動(dòng)方式 不同運(yùn)動(dòng)水平增加的能量消耗占總能量不同運(yùn)動(dòng)水平增加的能量消耗占總能量消耗的比例有差別：極輕體力勞動(dòng)可能消耗的比例有差別：極輕體力勞動(dòng)可能提高總能量消耗僅提高總能量消耗僅3%3%，而重體力勞動(dòng)或，而重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)可達(dá)劇烈運(yùn)動(dòng)可達(dá)40%40%。 運(yùn)動(dòng)方法 創(chuàng)造盡量多活動(dòng)的機(jī)會(huì)創(chuàng)造盡量多活動(dòng)的機(jī)會(huì) 人類在上千萬(wàn)年的進(jìn)化過程中是伴隨狩獵和耕人類在上千萬(wàn)年的

32、進(jìn)化過程中是伴隨狩獵和耕作而獲得生存條件的，所以人體的遺傳素質(zhì)適作而獲得生存條件的，所以人體的遺傳素質(zhì)適合于有體力活動(dòng)的生活，但當(dāng)代科技的發(fā)展使合于有體力活動(dòng)的生活，但當(dāng)代科技的發(fā)展使人們每天生活所需的體力活動(dòng)在不知不覺中逐人們每天生活所需的體力活動(dòng)在不知不覺中逐漸減少。漸減少。 運(yùn)動(dòng)方法 根據(jù)設(shè)計(jì)的減體重目標(biāo)，每天安排一定時(shí)間進(jìn)行根據(jù)設(shè)計(jì)的減體重目標(biāo)，每天安排一定時(shí)間進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)中等強(qiáng)度的體力活動(dòng) 中等強(qiáng)度體力活動(dòng)消耗的能量，男、女分中等強(qiáng)度體力活動(dòng)消耗的能量，男、女分別為別為4.8-7.04.8-7.0和和3.3-5.143.3-5.14卡卡/ /分鐘分鐘，而低強(qiáng)，而低強(qiáng)度活動(dòng)則

33、分別是度活動(dòng)則分別是1.9-4.61.9-4.6和和1.4-3.21.4-3.2千卡千卡/ /分鐘。分鐘。 如用心率來(lái)大致區(qū)分，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力如用心率來(lái)大致區(qū)分，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)量時(shí)的活動(dòng)量時(shí)的心率為心率為100-120100-120次次/ /分鐘分鐘，低強(qiáng)，低強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)則度活動(dòng)時(shí)則為為80-10080-100次次/ /分鐘。分鐘。運(yùn)動(dòng)方法 增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn) 對(duì)運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間安排要恰當(dāng)對(duì)運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間安排要恰當(dāng) 體育鍛煉、適合運(yùn)動(dòng)體育鍛煉、適合運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持 運(yùn)動(dòng)方法 每天安排進(jìn)行體力活動(dòng)的量和時(shí)間應(yīng)按減

34、體重目每天安排進(jìn)行體力活動(dòng)的量和時(shí)間應(yīng)按減體重目標(biāo)計(jì)標(biāo)計(jì)劃劃，對(duì)于需要虧空的能量，一般多考慮采用，對(duì)于需要虧空的能量，一般多考慮采用增加體力活動(dòng)量和控制飲食相結(jié)合的方法，其中增加體力活動(dòng)量和控制飲食相結(jié)合的方法，其中50%50%可由減少飲食總能量和減少脂肪的攝入量以可由減少飲食總能量和減少脂肪的攝入量以達(dá)到需要虧空的總能量。增加體力活動(dòng)的時(shí)間，達(dá)到需要虧空的總能量。增加體力活動(dòng)的時(shí)間，可以有意識(shí)地結(jié)合日?；顒?dòng)來(lái)安排。可以有意識(shí)地結(jié)合日?；顒?dòng)來(lái)安排。 運(yùn)動(dòng)能量消耗（30分鐘） 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 活動(dòng)活動(dòng)3030分鐘的能量消耗（千卡）分鐘的能量消耗（千卡）靜坐、看電視、看書、聊天、寫字、玩牌

35、靜坐、看電視、看書、聊天、寫字、玩牌 30-4030-40輕家務(wù)活動(dòng)：紡織、縫紉、清洗餐桌、輕家務(wù)活動(dòng)：紡織、縫紉、清洗餐桌、清掃房間、跟孩子玩（坐位）清掃房間、跟孩子玩（坐位） 40-7040-70散步（速度散步（速度16901690米米/1/1小時(shí)）、跳舞（慢速）、小時(shí)）、跳舞（慢速）、體操、騎車（速度體操、騎車（速度8.58.5公里公里/1/1小時(shí)）、跟孩子玩（站立位）小時(shí)）、跟孩子玩（站立位） 100100步行上學(xué)或上班，乒乓球，游泳（速度步行上學(xué)或上班，乒乓球，游泳（速度2020米米/ /分），分）， 騎車（速度騎車（速度1010公里公里/1/1小時(shí)）小時(shí)） 120120羽毛球，排球

36、（中等），太極拳，跟孩子玩（走、跑）羽毛球，排球（中等），太極拳，跟孩子玩（走、跑） 150150快步，速度快步，速度1000-12001000-1200米米/10/10分鐘分鐘 175175擦地板，快速跳舞，網(wǎng)球（中等強(qiáng)度），擦地板，快速跳舞，網(wǎng)球（中等強(qiáng)度），騎車（騎車（1515公里公里/1/1小時(shí)）小時(shí)） 180180網(wǎng)球，爬山（網(wǎng)球，爬山（5050坡度），一般慢跑，羽毛球比賽，坡度），一般慢跑，羽毛球比賽，滑冰（中等）滑冰（中等） 200200一般跑步一般跑步, ,跳繩（中速）跳繩（中速）, ,仰臥起坐，游泳，仰臥起坐，游泳，騎車（速度騎車（速度19-2219-22公里公里/1/1小時(shí)

37、），山地騎車小時(shí)），山地騎車 200-250200-250上樓，游泳（速度上樓，游泳（速度5050米米/ /分鐘），分鐘），騎車（速度騎車（速度22-2622-26公里公里/1/1小時(shí)），小時(shí)），跑步（速度跑步（速度160160米米/1/1分鐘）分鐘） 300300運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃過程中，應(yīng)注意實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃過程中，應(yīng)注意逐漸增加逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，避免過量，以預(yù)防急性和慢性肌肉關(guān)節(jié)損強(qiáng)度，避免過量，以預(yù)防急性和慢性肌肉關(guān)節(jié)損傷，過量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷會(huì)使免疫功能下降。傷，過量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷會(huì)使免疫功能下降。 對(duì)有心、肺疾病或近親中有嚴(yán)重心血管病史者，對(duì)有心、肺疾病或近親中有嚴(yán)重心血管病

38、史者，在決定進(jìn)行劇烈活動(dòng)前，最好按照醫(yī)生的建議逐在決定進(jìn)行劇烈活動(dòng)前，最好按照醫(yī)生的建議逐步增加活動(dòng)量。步增加活動(dòng)量。 在劇烈活動(dòng)前應(yīng)有充分的在劇烈活動(dòng)前應(yīng)有充分的熱身和伸展運(yùn)動(dòng)熱身和伸展運(yùn)動(dòng)，逐漸，逐漸增加肌肉收縮和放松的速度，可改善心肌氧供應(yīng)增加肌肉收縮和放松的速度，可改善心肌氧供應(yīng)，增加心臟的適應(yīng)性；運(yùn)動(dòng)后要有放松活動(dòng)，讓，增加心臟的適應(yīng)性；運(yùn)動(dòng)后要有放松活動(dòng)，讓體溫慢慢下降，使肌張力逐漸降低，以減少肌肉體溫慢慢下降，使肌張力逐漸降低，以減少肌肉損傷和酸痛的機(jī)率。損傷和酸痛的機(jī)率。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 在劇烈活動(dòng)前應(yīng)有充分的在劇烈活動(dòng)前應(yīng)有充分的熱身和伸展運(yùn)動(dòng)熱身和伸展運(yùn)動(dòng)，逐漸，逐漸增加肌肉收

39、縮和放松的速度，可改善心肌氧供應(yīng)增加肌肉收縮和放松的速度，可改善心肌氧供應(yīng)，增加心臟的適應(yīng)性；運(yùn)動(dòng)后要有放松活動(dòng)，讓，增加心臟的適應(yīng)性；運(yùn)動(dòng)后要有放松活動(dòng)，讓體溫慢慢下降，使肌張力逐漸降低，以減少肌肉體溫慢慢下降，使肌張力逐漸降低，以減少肌肉損傷和酸痛的機(jī)率。損傷和酸痛的機(jī)率。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 如出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)如出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)：心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快、心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等。心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等。運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)

40、胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感。或沉重感。特別眩暈或輕度頭痛、意識(shí)紊亂、出冷汗或暈厥。特別眩暈或輕度頭痛、意識(shí)紊亂、出冷汗或暈厥。嚴(yán)重氣短。嚴(yán)重氣短。身體任何一部分突然疼痛或麻木。身體任何一部分突然疼痛或麻木。一時(shí)性失明或失語(yǔ)。一時(shí)性失明或失語(yǔ)。 綜合治療 如希望在如希望在1 1個(gè)月內(nèi)減體重個(gè)月內(nèi)減體重4 4公斤，即每周公斤，即每周計(jì)劃體重計(jì)劃體重1 1公斤公斤，則需要每天虧空能量約，則需要每天虧空能量約11001100千卡千卡，其中通過增加運(yùn)動(dòng)量以消耗，其中通過增加運(yùn)動(dòng)量以消耗550550千卡，即每天需要增加中等強(qiáng)度體力千卡，即每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)活動(dòng)2 2小時(shí)，或低強(qiáng)度體力活動(dòng)小時(shí)

41、，或低強(qiáng)度體力活動(dòng)3-43-4小時(shí)小時(shí)。行為療法 建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。食的頻度和程度。 注意挑選脂肪含量低的食物。注意挑選脂肪含量低的食物。 細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對(duì)大腦發(fā)出飽足信號(hào)，有助于減少進(jìn)食以前即對(duì)大腦發(fā)出飽足信號(hào)，有助于減少進(jìn)食量。量。行為療法進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來(lái)也不進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來(lái)也不顯得單薄；也可按計(jì)劃用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物顯得單??；也可按計(jì)劃用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按計(jì)劃分裝，自

42、我限制進(jìn)食量，使每餐達(dá)到七分飽；也按計(jì)劃分裝，自我限制進(jìn)食量，使每餐達(dá)到七分飽；也可使漏餐者不致在下一餐過量進(jìn)食。可使漏餐者不致在下一餐過量進(jìn)食。餐后加點(diǎn)水果可以滿足進(jìn)食欲望。餐后加點(diǎn)水果可以滿足進(jìn)食欲望。改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒有未吃飽的感改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒有未吃飽的感覺。覺。 行為療法 制訂的減重目標(biāo)要具體、并且是可以達(dá)到的制訂的減重目標(biāo)要具體、并且是可以達(dá)到的。 例如在制定體力活動(dòng)目標(biāo)時(shí)，以例如在制定體力活動(dòng)目標(biāo)時(shí)，以“每天走路每天走路3030分分鐘或每天走鐘或每天走50005000步步”代替代替“每天多活動(dòng)點(diǎn)每天多活動(dòng)點(diǎn)”。建。建立一系列短期目標(biāo)，例如開始

43、時(shí)每天走路增加立一系列短期目標(biāo)，例如開始時(shí)每天走路增加3030分鐘，逐步到增加分鐘，逐步到增加4545分鐘，然后到分鐘，然后到6060分鐘。分鐘。教會(huì)教會(huì)需要減肥的對(duì)象進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)需要減肥的對(duì)象進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。 行為療法膳食脂肪占總能量的百分比由原來(lái)的膳食脂肪占總能量的百分比由原來(lái)的35%35%下降到下降到30%30%，再逐步下降到，再逐步下降到28%-25%28%-25%。對(duì)病人的監(jiān)測(cè)有助于評(píng)。對(duì)病人的監(jiān)測(cè)有助于評(píng)價(jià)病人的進(jìn)步，在前一階段結(jié)果的基礎(chǔ)上，為病價(jià)病人的進(jìn)步，在前一階段結(jié)果的基礎(chǔ)上，為病人提供如何實(shí)施進(jìn)一步目標(biāo)的信息。與病人保持人提供如何實(shí)施進(jìn)一步目標(biāo)的信息。與病人保持經(jīng)常聯(lián)系，關(guān)心

44、和幫助病人改變行為是非常必要經(jīng)常聯(lián)系，關(guān)心和幫助病人改變行為是非常必要的。的。行為療法有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理問題有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理問題少數(shù)有孤獨(dú)感少數(shù)有孤獨(dú)感醫(yī)護(hù)人員要同情、關(guān)心、愛護(hù)醫(yī)護(hù)人員要同情、關(guān)心、愛護(hù)幫助克服悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心幫助克服悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心糾正治療的目的，尤為女性單純追求身材美糾正治療的目的，尤為女性單純追求身材美鼓勵(lì)樹立持久意識(shí)鼓勵(lì)樹立持久意識(shí)藥物治療用藥物減重的適應(yīng)癥用藥物減重的適應(yīng)癥食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝

45、。合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。肥胖引起呼吸困難或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合肥胖引起呼吸困難或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。癥。 BMI24BMI24有上述合并癥情況，或有上述合并癥情況，或BMI28BMI28不論不論是否有合并癥，經(jīng)過是否有合并癥，經(jīng)過3-63-6個(gè)月單純控制飲食和個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%5%，甚至體重仍有，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者，可考慮用藥物輔助治療。上升趨勢(shì)者，可考慮用藥物輔助治療。 藥物治療設(shè)定藥物減重目標(biāo)設(shè)定藥物減重目標(biāo)比原體重減輕比原體重減輕5%-10%5%-10%，最好能逐步接近理想體，最好能逐步接近理想體重。重。減重后

46、維持低體重不再反彈和增加。減重后維持低體重不再反彈和增加。使與肥胖相關(guān)癥狀有所緩解，使降壓、降糖、使與肥胖相關(guān)癥狀有所緩解，使降壓、降糖、降脂藥物能更好地發(fā)揮作用。降脂藥物能更好地發(fā)揮作用。系統(tǒng)系統(tǒng)機(jī)制機(jī)制 藥物藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素去甲腎上腺素 1 1- -興奮劑興奮劑 苯丙醇胺苯丙醇胺刺激去甲腎上腺素釋放刺激去甲腎上腺素釋放 芬特明芬特明中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于作用于5-HT5-HT旁路旁路促進(jìn)血清素釋放促進(jìn)血清素釋放 右旋芬氟拉明右旋芬氟拉明抑制血清素再攝取抑制血清素再攝取 芬氟拉明芬氟拉明中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)作用于去甲腎上腺素和同時(shí)作用于去甲腎上腺素和5

47、-HT5-HT旁路旁路抑制腎上腺素、抑制腎上腺素、5-HT5-HT和多巴胺的再攝取和多巴胺的再攝取 西布曲明西布曲明藥物治療全身性和非全身性作用藥物消化道消化道 抑制脂肪酶抑制脂肪酶 奧利司他奧利司他減重藥物的用量、作用及副作用 三、肥胖癥外科手術(shù)三、肥胖癥外科手術(shù) 治療介紹治療介紹手術(shù)名稱手術(shù)名稱： 腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆扎帶胃減容術(shù)腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆扎帶胃減容術(shù)手術(shù)名稱手術(shù)名稱臨床研究的方案臨床研究的方案 該手術(shù)是在腹腔鏡直視下，使用束帶直接捆扎胃上部，將胃分隔為近端胃小囊和遠(yuǎn)端胃，從而限制食物攝入達(dá)到減肥目的。 這個(gè)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷區(qū)域小，術(shù)中幾乎沒有出血；不在胃壁上留下金屬鈦釘，僅僅就是在胃

48、中間攔腰捆上一條帶子，把胃分成大小兩部分，病人吃下的東西到達(dá)胃小囊，很容易就覺得飽了；胃束帶的大小可以調(diào)節(jié)，如果體重恢復(fù)正常了，或者病人懷孕、受了創(chuàng)傷，可以放松胃束帶，胃就完全恢復(fù)原狀。 手術(shù)優(yōu)點(diǎn)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)四、肥胖癥術(shù)前檢查四、肥胖癥術(shù)前檢查 及護(hù)理及護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】 了解病人有無(wú)肥胖家族史和內(nèi)分泌了解病人有無(wú)肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運(yùn)動(dòng)過少。多、運(yùn)動(dòng)過少。（一）健康史（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】單純性肥胖單純性肥胖幼年期發(fā)病者常引起終幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩；身性肥胖，有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)

49、病者治療效果較前者為佳。成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。繼發(fā)性肥胖繼發(fā)性肥胖脂肪分布有顯著特征性，脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖。胖。（二）身體狀況（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】 肥胖者參與社交的能力降低，常有壓肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。題。（

50、三）心理三）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況【護(hù)理診斷】 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：高于機(jī)體需要量 與遺與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動(dòng)量少等有關(guān)。活動(dòng)量少等有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 病人自覺執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重有效病人自覺執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重有效控制或減至正常范圍控制或減至正常范圍。預(yù)防重于治療預(yù)防從幼年開始宣傳肥胖癥危害，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理安排飲食?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】他倆和她倆你能想象圖中那對(duì)恩愛夫妻曾經(jīng)是紙板兒上的形象嗎？這是活生生的現(xiàn)實(shí)。日前，來(lái)自英國(guó)諾福克郡的凱蒂和馬克減掉了相當(dāng)于目前兩個(gè)人體重之和的重量，獲得了2009世界瘦

51、身小姐和瘦身先生的稱號(hào)。他們減肥沒有秘訣，靠的是長(zhǎng)久的飲食控制和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 四、肥胖癥術(shù)前檢查四、肥胖癥術(shù)前檢查 及護(hù)理及護(hù)理v 手術(shù)方式手術(shù)方式 ：吸脂、切脂、空腸回腸分：吸脂、切脂、空腸回腸分 流術(shù)、小胃手術(shù)等。流術(shù)、小胃手術(shù)等。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】五、手術(shù)五、手術(shù)v 適應(yīng)癥：嚴(yán)重肥胖（適應(yīng)癥：嚴(yán)重肥胖（BMI35），），且且 經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療 療效不佳者。療效不佳者。 肥胖癥術(shù)前檢查肥胖癥術(shù)前檢查術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前常規(guī)檢查1、血、尿、便、血、尿、便3項(xiàng)常規(guī)；項(xiàng)常規(guī)；2、血清生化檢查（包括肝功能、腎功能、血清生化檢查（包括肝功能、腎功能、空腹血糖、電解質(zhì)、血脂）；空腹血糖、電解質(zhì)、血脂）；3、肝炎病毒標(biāo)志物、梅毒抗體、肝炎病毒標(biāo)志物、梅毒抗體、HIV抗抗體常規(guī)檢查；體常規(guī)檢查；4、術(shù)前凝血功能檢測(cè)；、術(shù)前凝血功能檢測(cè)；5、胸部正側(cè)位、胸部正側(cè)位X平片；平片；6、腹部、腹部B超（包括腎上腺）超（包括腎上腺）7、心電圖、心電圖8、肺功能、血?dú)夥治龀Ｒ?guī)檢查；、肺功能、血?dú)夥治龀Ｒ?guī)檢查；9、心功能多普