第一掌骨基底骨折

1、流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究分型：分型：l關(guān)節(jié)外骨折l關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)外骨折關(guān)節(jié)外骨折l多為橫行及斜形骨折l骨折近端向掌側(cè)、尺側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：lBennett骨折：l骨折線由內(nèi)上斜向外下，進(jìn)入腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)l骨折內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一三角形骨塊l骨折遠(yuǎn)端受拇長(zhǎng)展肌的牽拉而致腕掌關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：lRolando骨折：l為第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：減輕第一腕掌關(guān)節(jié)負(fù)荷相對(duì)穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌關(guān)節(jié)脫位治療重點(diǎn)治療重點(diǎn)治療治療l第一掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來(lái)有三大類(lèi)：l1、閉合復(fù)位外固定l2、閉合

2、復(fù)位經(jīng)皮固定l3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位石膏外固定閉合復(fù)位石膏外固定l1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝固前行手法復(fù)位l2、拇指外展位行骨牽引l3、用拇指將掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)推壓伴有左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作l4、拇指掌骨置于外展、掌指關(guān)節(jié)置于輕度屈曲位，直到石膏硬固為止手法復(fù)位外固定優(yōu)缺點(diǎn)：手法復(fù)位外固定優(yōu)缺點(diǎn)：l1、操作簡(jiǎn)便l2、無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷l3、費(fèi)用較低l4、穩(wěn)定性差，局部易致壓瘡l5、后遺癥明顯常見(jiàn)后遺癥：常見(jiàn)后遺癥：lLivesly26年隨訪結(jié)果：Livesly26年隨訪結(jié)果手部疼痛畸形拇指活動(dòng)受限、力量減弱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎閉合復(fù)位克氏針固定閉合復(fù)位克氏針固定l在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，

3、由于第一掌骨部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和局部腫脹程度的變化，常導(dǎo)致外固定松動(dòng)而難以達(dá)到維持復(fù)位穩(wěn)定的目的，因此對(duì)于這類(lèi)骨折常需要手術(shù)治療。閉合復(fù)位克氏針固定閉合復(fù)位克氏針固定復(fù)位固定原則：1、小對(duì)大2、遠(yuǎn)端對(duì)近端3、牢固固定l優(yōu)點(diǎn)：l1、操作簡(jiǎn)單l2、固定可靠l3、療效優(yōu)良l4、與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異閉合復(fù)位克氏針固定閉合復(fù)位克氏針固定l進(jìn)針要點(diǎn)：l1、一枚固定于大多角骨上l2、內(nèi)側(cè)有較大骨折塊時(shí)l-將其直接固定在第一掌骨上l3、骨塊較小不易固定時(shí)l-第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上l-或用兩枚針在基底部交叉固定于大多角骨上閉合復(fù)位克氏針固定閉合復(fù)位克氏針固定要點(diǎn)1、閉合復(fù)位后透視見(jiàn)關(guān)節(jié)面光

4、滑平整、無(wú)明顯臺(tái)階2枚克氏針固定至骨折愈合2、術(shù)后石膏托或石膏管型固定4-6周拔針開(kāi)始鍛煉切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)樨?fù)荷區(qū)將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)樨?fù)荷區(qū) 。影響影響2區(qū)區(qū)關(guān)節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的可能，關(guān)節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的可能，1區(qū)及區(qū)及3區(qū)術(shù)后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎區(qū)術(shù)后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)l手術(shù)切口：可取橈背側(cè)可取橈背側(cè)“L”形形切口切口，近折端向掌橫紋暴露骨折或沿掌骨橈側(cè)作縱形切口或沿掌骨橈側(cè)作縱形切口切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三部分的手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三部分的Rolando骨折技術(shù)骨折技術(shù).A.三部分三部分T形骨折；形骨折；B.牽引復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折牽引復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊用一拉關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊用一拉力螺釘固定；力螺釘固定；D.關(guān)節(jié)骨折塊用關(guān)節(jié)骨折塊用T形或形或L形鋼板固定于掌骨干形鋼板固定于掌骨干 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)復(fù)位滿(mǎn)意固定可靠允許早期活