闌尾炎護(hù)理查房1

1、 闌尾炎（acute appendicitis）胃腸外科胃腸外科 梁榮迪梁榮迪概述概述 闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命?！窘馄矢乓馄矢乓课挥谟蚁赂?，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。 為一細(xì)長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動脈為終末動脈（回結(jié)腸動脈分支）受內(nèi)臟N支配，來自腸系膜根部【病因】【病因】 闌尾管腔梗阻 細(xì)菌感染 胃腸功能紊亂【病理類型病理類型】 急性單純性闌尾 急性化膿性闌尾炎

2、壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】 1、炎癥消退：單純性可消退不復(fù)發(fā)； 化膿性即使炎癥消退但易復(fù)發(fā) 2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫 3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 癥狀 1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周右下 腹全腹） 呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇 2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 3、全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎黃疸【

3、臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 體征體征 1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛 2、反跳痛 肌緊張 3、右下腹包塊 【處理原則】【處理原則】 （一）手術(shù)治療 除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均 應(yīng)早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） 【處理原則】【處理原則】 （二）非手術(shù)治療 禁食 半坐臥位 補(bǔ)液 胃腸減壓（穿孔者用） 應(yīng)用抗生素 中草藥 針炙【護(hù)理】【護(hù)理】 （一）術(shù)前評估 健康狀況 身體狀況（腹部、全身、輔助檢查） 心理和社會支持狀況 （二）術(shù)后評估 麻醉 病變 手術(shù) 引流情況 康復(fù)

4、狀況【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/ /問題】問題】 【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 (一)疼痛 ：與疾病有關(guān) (二)潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、 腹腔膿腫等 （三）焦慮：知識缺乏護(hù)理措施護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、觀察：全身狀況T P WBC變化（4-6h 測T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。3、術(shù)前準(zhǔn)備 禁食（胃腸減壓一般可不用） 補(bǔ)液 應(yīng)用抗生素 其他準(zhǔn)備（備皮、簽字）（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時）。3、禁食,排氣后可進(jìn)食, 4、補(bǔ)液（禁食期，必要時行胃腸減壓）5、應(yīng)用抗菌素6、手術(shù)24小時后鼓勵離床活動【健康教育】【健康教育】（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。（二）及時治療好腸道疾病。（二）