糖尿病胰島素注射中存在的問題與對策

1、糖尿病胰島素注射中存在的糖尿病胰島素注射中存在的 問題與對策問題與對策糖尿病?？菩〗M糖尿病?？菩〗M-陳雪群陳雪群關(guān)注點關(guān)注點 醫(yī)生：更多關(guān)注的是治療方案醫(yī)生：更多關(guān)注的是治療方案 護士：更多關(guān)注的是注射技術(shù)護士：更多關(guān)注的是注射技術(shù) 藥物儲存、藥物有效期、藥物變質(zhì)？藥物儲存、藥物有效期、藥物變質(zhì)？ 注射裝置的選擇？注射部位？注射深度？注射時注射裝置的選擇？注射部位？注射深度？注射時間？局部硬結(jié)？間？局部硬結(jié)？ 患者血糖？備餐？胃口？患者血糖？備餐？胃口？ 進餐情況？觀察用藥后反應(yīng)？患者教育（低血進餐情況？觀察用藥后反應(yīng)？患者教育（低血糖）？糖）？患者情況患者情況 注射胰島素前未排氣、用酒精消毒

2、針頭、進針角注射胰島素前未排氣、用酒精消毒針頭、進針角度不合適、注射后未停留足夠時間拔針、不知道度不合適、注射后未停留足夠時間拔針、不知道重復(fù)注射胰島素可能會斷針、每次注射后未取下重復(fù)注射胰島素可能會斷針、每次注射后未取下針頭以及重復(fù)使用針頭等是糖尿病患者注射胰島針頭以及重復(fù)使用針頭等是糖尿病患者注射胰島素存在的問題。素存在的問題。三位一體優(yōu)化胰島素治療三位一體優(yōu)化胰島素治療 胰島素胰島素 胰島素注射裝置胰島素注射裝置 胰島素注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)豬豬/ /牛胰島素牛胰島素速效胰島素類似物速效胰島素類似物- -門冬胰島素、賴脯胰島素門冬胰島素、賴脯胰島素長效胰島素類似物長效胰島素類似物- -地

3、特胰島素、地特胰島素、甘精胰島素甘精胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素30、精蛋白鋅賴脯胰島素精蛋白鋅賴脯胰島素1990s2000s基因合成基因合成 人胰島素人胰島素1980s動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物更好的模擬生理更好的模擬生理- - 更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性- 減少過敏反應(yīng)減少過敏反應(yīng)補充外源性補充外源性胰島素胰島素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰島素代胰島素 第第2代胰島素代胰島素第第3代胰島素代胰島素1921胰島素家族人丁興旺胰島素家族人丁興旺 未開封應(yīng)置于未開封應(yīng)置于2-82-8冰箱或保

4、溫袋中冷藏保存冰箱或保溫袋中冷藏保存 使用中胰島素筆芯常溫使用中胰島素筆芯常溫3030下可保存下可保存4-64-6周，但在夏周，但在夏季高溫情況下建議冰箱或保溫袋保存，不可冷凍季高溫情況下建議冰箱或保溫袋保存，不可冷凍 提前半小時取出胰島素，使藥液恢復(fù)到室溫，避免過提前半小時取出胰島素，使藥液恢復(fù)到室溫，避免過冷引起注射部位脂肪萎縮冷引起注射部位脂肪萎縮胰島素的保存胰島素的保存 注射技術(shù)和注射裝置注射技術(shù)和注射裝置是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素低血糖 7運動運動注射技術(shù)注射技術(shù)注射裝置注射裝置臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng)臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng)傳統(tǒng)注射器系統(tǒng)傳統(tǒng)注射器

5、系統(tǒng)（瓶裝胰島素（瓶裝胰島素+ +注射器）注射器）耐用型注射系統(tǒng)耐用型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯（胰島素筆芯+ +注射筆）注射筆）預(yù)填充型注射系統(tǒng)預(yù)填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與（胰島素筆芯與注射筆合二為一）注射筆合二為一）近年開發(fā)但尚未普及近年開發(fā)但尚未普及的一些注射的一些注射/ /輸注系統(tǒng)輸注系統(tǒng)（胰島素泵、（胰島素泵、無針注射器）無針注射器）注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一 注射技術(shù)：注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇是否捏皮選擇進針角度選擇進針角度拔針時間

6、拔針時間注射器材的廢棄注射器材的廢棄關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部腹部 8787分鐘分鐘 50%50%較快較快適合短效胰島素適合短效胰島素臀部臀部 較慢較慢適合長效胰島素適合長效胰島素或或中效胰島素中效胰島素大腿大腿 164164分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢手臂手臂 141141分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢適合長效胰島素適合長效胰島素或或中效胰島素中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，研究顯示，50%50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，

7、大腿和臀部較慢胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1 11.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57注射部位的選擇注射部位的選擇注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換晚餐前早餐前晚餐前早午餐前睡前一天注射兩次：一天注射四次：預(yù)防預(yù)防脂肪增生脂肪增生的規(guī)范注射推薦的規(guī)范注射推薦 推薦患者對以下個部位都進行注射：腹部上臂大腿臀部 推薦患者每周使用一塊注射區(qū)域，后一周輪換至另一塊注射區(qū)域 推薦患者每次在注射區(qū)域內(nèi)注射時與上一個注射點間隔1cm 鼓勵患者一針一換，避免針頭

8、重復(fù)使用Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mellitus 2011; 2: 80-83皮下脂肪增生29歲男性患者說：“這里打針不疼”皮下脂肪增生正常部位皮下脂肪萎縮瘀斑請避開皮下脂肪增生、脂肪萎縮、瘀斑等部位注射中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2011中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南請避開皮下脂肪增生的部位請避開皮下脂肪增生的部位 在5.12護士節(jié)護理部舉 辦的第二屆護理用具創(chuàng) 新活動中，本科室的“胰 島素注射輪換圖”獲得一 等獎，在全院培訓(xùn)推 廣普及 皮下脂肪增生的危險

9、因素皮下脂肪增生的危險因素*經(jīng)過邏輯回歸分析Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mellitus 2011; 2: 80-83 與脂肪增生相關(guān)的三個獨立危險因素*:胰島素治療的總時間 (p=0.001)不進行注射部位輪換 (p=0.004)針頭重復(fù)使用 (p=0.004)不可控的危險因素不可控的危險因素可控的危險因素可控的危險因素可控的危險因素可控的危險因素n 合適的針頭長度應(yīng)當(dāng)是：足夠長，保證穿透皮膚層，到達皮下組織； 足夠短，不能進入肌肉層；18皮膚皮下組織

10、肌肉n 指南推薦對于不同長度的針頭，注射手法不同： 長針頭（8mm）：需要捏皮和/或45角進針 短針頭（4/5mm）：大部分患者無需捏皮，90垂直進針n 但捏皮或傾斜注射并不容易掌握，錯誤的捏皮技術(shù)會導(dǎo)致胰島素注射至肌肉內(nèi)！不捏皮垂直進針才是最容易掌握的注射方法！19針頭留置時間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “ “薄薄壁壁”設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島

11、素的流速，更利于機低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收體對胰島素的吸收* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18*A3關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定11；A3A3所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材材22；A3A3醫(yī)護

12、人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件；員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件；A3A3任何情況下都任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。A3A3Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15

13、: 19-21.注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄 廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，如果沒有專用廢棄容器，也可也可使用加蓋的硬殼容器。使用加蓋的硬殼容器。您覺得可以重復(fù)使用針頭嗎？不可以，重復(fù)使用針頭會導(dǎo)致感染知道不可以，但危害應(yīng)該不大吧？應(yīng)該可以，療效主要看藥物，重復(fù)使用針頭對血糖控制沒有影響不可以，重復(fù)使用針頭注射時特別痛重復(fù)使用后針頭的變化重復(fù)使用后針頭的變化*使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管多次使用后的針頭針頭磨損針頭彎曲針頭堵塞新針頭重復(fù)使用針頭會導(dǎo)致針頭磨損、彎曲和堵塞（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之一