第二十二章抗高血壓藥

1、1.1.定義：定義：能降低外周血管阻力，使動脈血壓能降低外周血管阻力，使動脈血壓下降，治療高血壓的藥物。下降，治療高血壓的藥物。2.2.高血壓：高血壓：以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合癥?，F(xiàn)的一種臨床綜合癥。19991999年年WHOWHO將高血壓將高血壓定義為：在未服抗高血壓藥時，收縮壓定義為：在未服抗高血壓藥時，收縮壓140mmHg140mmHg或舒張壓或舒張壓90mmHg90mmHg。 高血壓分型高血壓分型 舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg） 收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg） 正正 常常 6085 90130 6085 90收縮壓。降壓作用收縮壓

2、。降壓作用快而較強，口服后快而較強，口服后2030 min顯顯效。效。1次給藥維持次給藥維持12 h。【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 頭痛、面紅、粘膜充血、心動過速，并頭痛、面紅、粘膜充血、心動過速，并可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭；可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭； 大劑量長期應(yīng)用可產(chǎn)生大劑量長期應(yīng)用可產(chǎn)生紅斑狼瘡樣綜合紅斑狼瘡樣綜合征征，一旦發(fā)生，一旦發(fā)生, , 應(yīng)停藥并用皮質(zhì)激素治療。應(yīng)停藥并用皮質(zhì)激素治療。1. 降壓作用：快、強、短降壓作用：快、強、短 。擴張小。擴張小A、小、小V血管血管平滑肌，減少心臟前后負荷，利于改善心功能。平滑肌，減少心臟前后負荷，利于改善心功能。硝普鈉硝普鈉 （亞硝基鐵氰化鈉）（亞硝

3、基鐵氰化鈉）2. 2. 作用機制：在血管平滑肌內(nèi)代謝作用機制：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生產(chǎn)生NONO，與血與血管舒張因子（管舒張因子（EDRFEDRF）相似，）相似，NONO激動鳥苷酸環(huán)化酶，激動鳥苷酸環(huán)化酶，使使cGMPcGMP增加而舒張血管。增加而舒張血管。3. 3. 口服不吸收，需靜脈注射?？诜晃?，需靜脈注射。4.4.用于高血壓危象，用于高血壓危象，亦用于高血壓合并亦用于高血壓合并難治難治性性心衰、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓等。心衰、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓等。5. 5. 不良反應(yīng)不良反應(yīng): :過度降壓引起嘔吐、出汗、頭過度降壓引起嘔吐、出汗、頭痛、心悸。痛、心悸。【藥理作用】【藥理作用】 1

4、. 擴張血管，血壓下降，作用強于哌唑嗪。擴張血管，血壓下降，作用強于哌唑嗪。2. 降壓機制降壓機制:通過開放通過開放K通道，通道，K外流外流，細胞，細胞膜超極化，膜超極化，Ca2內(nèi)流內(nèi)流 ，血管舒張，血壓，血管舒張，血壓?！九R床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 主要用于輕、中度高血壓。與利尿主要用于輕、中度高血壓。與利尿藥和藥和受體阻滯藥合用可提高療效。受體阻滯藥合用可提高療效?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】 水鈉潴留、頭痛、嗜睡、心悸、體水鈉潴留、頭痛、嗜睡、心悸、體位性低血壓等。位性低血壓等。1. 確切平穩(wěn)持續(xù)降壓：確切平穩(wěn)持續(xù)降壓：以藥物治療為主，力以藥物治療為主，力求將血壓控制在求將血壓控制在138/83

5、mmhg以下，降低并以下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。從小劑量開始，發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。從小劑量開始，避免降壓過快、過劇，而損害靶器官。避免降壓過快、過劇，而損害靶器官。2. 長期用藥長期用藥第四節(jié)第四節(jié)抗高血壓藥的應(yīng)用原則抗高血壓藥的應(yīng)用原則 3. 根據(jù)高血壓程度選用藥根據(jù)高血壓程度選用藥輕度輕度選用氫氯噻嗪利尿藥。選用氫氯噻嗪利尿藥。中度中度加用或單用其它藥如加用或單用其它藥如受體阻斷藥，受體阻斷藥，ACE，鈣拮抗藥等。，鈣拮抗藥等。重度重度靜脈注射，如硝普鈉。長期使用，聯(lián)合用靜脈注射，如硝普鈉。長期使用，聯(lián)合用藥以增強療效，減少不良反應(yīng)。藥以增強療效，減少不良反應(yīng)。4. 根據(jù)合并癥選藥

6、根據(jù)合并癥選藥合并室性心性過速，宜用合并室性心性過速，宜用受體阻斷藥。受體阻斷藥。合并消化道潰瘍，宜用可樂定，禁用利舍平。合并消化道潰瘍，宜用可樂定，禁用利舍平。 合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。合并心衰，心臟擴大者，宜用氫氯噻嗪，硝合并心衰，心臟擴大者，宜用氫氯噻嗪，硝苯地平、苯地平、ACE等，不宜用等，不宜用受體阻斷藥。受體阻斷藥。合并腎功能不良，宜用卡托普利，硝苯地合并腎功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。平、甲基多巴。合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用受受體阻斷藥。體阻斷藥。合并糖尿病或痛風(fēng)，不宜用噻嗪類合并